张秀平；高建娣；林雪曼
目的 研究端粒延长解旋酶1(RTEL1)基因rs4809324、rs6010620位点单核苷酸多态性(SNPs)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)易感性之间的相关性.方法 选择315例COPD患者作为研究对象,同期招募240例健康体检者作为对照组.采用Sanger测序法检测所有受试者的RTEL1基因rs4809324、rs6010620位点基因型,并分析其与COPD易感性和严重程度的相关性.结果 研究组rs4809324位点突变纯合型CC基因频率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.12,P<0.05),该位点突变型等位基因C基因频率亦明显高于对照组(校正后OR=1.19,95％CI 1.06～1.32).研究组rs6010620位点各基因型频率和等位基因频率与对照组比较,差异均无统计学意义(χ2分别=2.67、0.86,P均>0.05).RTEL1基因rs4809324位点突变型等位基因C携带者COPD的严重程度明显高于野生型等位基因携带者,差异有统计学意义(χ2=9.29,P<0.05),校正后OR为1.23,95％CI 1.07～1.39.rs6010620位点SNP与COPD严重程度比较,差异均无统计学意义(χ2分别=2.67、0.08,P均>0.05).结论 RTEL1基因rs4809324位点单核苷酸多态性与COPD易感性有关,突变型C等位基因携带者具有较高的COPD患病风险,且更易发展为重症的COPD.
作者：王长亮；金光军 刊期： 2018年第04期
手部高压注射伤(high-pressure injection inju?ries,HPII)既往在国内发病率较低,随着工业的发展,特别是随着高压喷漆技术及防火材料灌注工艺技术的发展,高压注射伤患者明显大幅度增多.HPII往往由于初期手部伤口小,临床表现症状轻,而被患者及医生忽视,得不到早期及时诊治而延误病情[1].后期该病进展快,其治疗也十分困难,常常发生手指致残.本次研究总结应用显微清创联合负压封闭引流技术治疗HPII的疗效.现报道如下.
作者：孙斌鸿；柴益铜；戚建武；李文东 刊期： 2018年第04期
卵巢囊肿是一种育龄期女性常见的良性肿瘤[1],其主要的治疗方法为手术治疗,近年来,由于腹腔镜技术的推广,以其创伤小、恢复快等特点成为卵巢囊肿的首选治疗方法[2].其主要是将囊肿与正常卵巢组织分离,达到既解除了病因,并且保留卵巢,该术式不同的止血方式可以对卵巢储备功能产生不同的影响 [3].因此,在卵巢囊肿剥出术中如何更好保护卵巢功能越来越受到重视.本次研究旨在探讨卵巢囊肿剥出术中缝合卵巢切口、恢复卵巢正常结构对卵巢功能恢复的作用.现报道如下.
作者：杨学稳 刊期： 2018年第04期
CT引导下经皮肺细针穿刺活检术(fine needle aspiration biopsy,FNB)是经CT扫描定位、引导、穿刺进针到达靶区并进行抽吸或活检获得细胞组织进行病理诊断的一种技术.FNB具有简便、微创、迅速、安全等特点,已被广泛应用于临床[1].但是,受肿块的大小、位置及年龄等因素影响,患者在穿刺过程中需接受多次的CT扫描,导致其X射线暴露量增加,且穿刺过程中需调整针道,常常会引起气胸、出血、咯血等并发症[2].本次研究回顾性分析行CT引导下FNB的216例患者情况,分析风险因素.现报道如下.
作者：曾晖；邵国良 刊期： 2018年第04期
月经过少是指经期无异常,而经量减少、甚至点滴不出的一种月经病,属妇科常见病之一[1].中医多数认为人工流产术后的月经过少属肾虚血瘀型[2～4].而临床中多数月经过少者常伴子宫粘连,目前多考虑运用宫腔镜术[5],但多数患者术后会发生不同程度的腹痛,从而增加了患者的痛苦.为能较快地减轻患者的痛苦,结合其临床特征和中医药理论,本次研究对术后患者出现的腹痛运用穴位贴敷配合微波理疗,取得了较为满意的临床效果.现报道如下.
作者：陈月娟；周倩茹 刊期： 2018年第04期
糖尿病是由胰岛素作用缺陷或胰岛素分泌不足引起的以高血糖为临床特征的代谢性疾病[1,2].患者住院期间经过系统的健康教育和治疗后,仍有部分患者出院后由于各种家庭、社会因素导致社会角色或健康行为缺失,造成了失访[3].本次研究对糖尿病失访患者给予赋能教育,针对失访患者通过主观意愿帮助患者建立正确的认知,增强患者的自主性和依从性.现报道如下.
作者：申屠菊红；汤仲媛 刊期： 2018年第04期
抑郁障碍(major depressive disorder,MDD)是常见的一种精神疾病,其临床特征主要表现为心境低落、愉快感缺失、精力不足,部分患者可伴有明显的焦虑和激越,甚至出现认知功能受损、幻觉、妄想等.2017年,全球抑郁障碍患者已达3.22亿人,约占人口的4.3％,并且成为世界各地的首要致残原因[1].现有的研究认为MDD是一种包含多种亚型的异质性疾病,其中常见的一种亚型为焦虑性抑郁障碍(anxious major depressive disorder,AMDD).国外研究发现AMDD比例很高,约占MDD的45.1％～53.2％[2～4] .关于AMDD现今没有统一的定义[5,6],一些研究得出, AMDD患者往往较非焦虑性抑郁障碍(non-anxious major depressive disorder,nAMDD)病情及功能受损更重[7,8] 、疗效更差[9,10]、自杀风险更高[11]、更可能发展成难治性MDD[12]等.因而推测AMDD和nAMDD发病机制可能存在差异,诊治方案可能需要有所区别.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术已发现AMDD患者大脑的结构影像和功能成像方面存在一些改变.这些发现也许能为揭示AMDD的病理机制提供重要的生物学方面的证据.本文旨在对关于AMDD已有的MRI研究包括结构成像、功能影像(静息态和任务态)进行综述.
作者：李瑶瑶；吕丹梅；倪晓康；陈炜 刊期： 2018年第04期
臂丛神经阻滞具有肌肉松弛较完全、血流动力学稳定、可阻断交感神经、术后镇痛时间较长、避免插管困难并减少插管术后并发症、且副作用小等优点,是上肢手术常规采用的麻醉方式[1].过去,临床常选用左布比卡因麻醉,但其起效慢,术后镇痛维持时间短.有研究报道,低剂量纳洛酮联合阿片受体激动剂以静脉或椎管的用药途径安全有效[2],且应用于外周神经阻滞亦可增强镇痛作用,但此效应的实现并不依赖于阿片受体激动剂的存在[3].本次研究旨在观察低剂量纳洛酮用于臂丛神经阻滞对阻滞效果的影响,为其应用于上肢手术麻醉提供临床参考.现报道如下.
作者：冯定祥；陈宏靖；曹亦倩；羊瑛；羊维政；包黎霞 刊期： 2018年第04期
医院感染一般是指患者在住院过程中获得的各种感染,包括患者在住院期间所产生的感染与在医院范围内获得感染,但不包括患者入院前已经或者入院时已经开始或者已经存在的感染.医院感染现患率是每个医院内部管理的评价指标之一[1].医院中各个类别科室均可能发生医院感染,但是不同的医院不同的科室发生的医院感染的致病微生物和病原菌的耐药性差异很大,本次研究为了分析温州医科大学定理临床学院(温州市中心医院)出现的医院感染,搜集了368例样本,对样本进行微生物的菌株鉴定和药敏试验,分析其病原菌的构成分布与耐药性的特点.现报道如下.
作者：蔡玉伟；李君桦；洪爱玲；陈成水 刊期： 2018年第04期
脑卒中是中老年人的常见病和多发病,在美国,每年有大约79.5万新发或再发脑卒中患者[1],平均每40秒就有一个人发病[2].脑卒中常常导致一系列的并发症,如足下垂、痉挛、平衡功能障碍等,给社会和家庭带来巨大的经济负担,因此对于改善脑卒中患者肢体功能障碍是每一个医学工作者需要积极面对的问题.目前治疗卒中后患者存在的不同功能障碍有手法训练、电刺激、生物反馈训练等多种训练手段.
作者：马利娜；方力争 刊期： 2018年第04期
相对于传统开放性手术,腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、美容效果好等优点,腹部外科广受外科医师和患者的认可和推崇.腹腔镜手术虽已在我国各大医学中心、教学医院广泛开展,但发展极不平衡,尤其在西部地区及基层医院发展较为薄弱.腹腔镜手术与传统开腹手术在手术器械和操作技术方面具有截然不同的特点.若想要更好地掌握腹腔镜技术,医生一定要经过特殊的技能训练.但在腹腔镜技术的培训和教学方面,我国目前尚无标准化的培训体系和流程,对培训的效果也缺乏统一的评价标准.
作者：蔡华杰；杨寿璋；温正德；屠金夫；蒋飞照；暨玲 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在非急诊的腹部胃肠道手术围手术期累计液体平衡中的预测价值.方法分别统计95例胃肠道肿瘤术后术后3 d内与5 d内的液体进出量,并按照液体进出量的正负分为正平衡与负平衡组,监测其术后1 d、2 d、3 d、5 d的血清PCT,比较PCT及其变化率,并分析术后3 d、5 d内液体正负平衡组PCT绝对值的ROC曲线结果.结果在术后3 d内,PCT3/max/PCTmax的下降程度在正平衡组中明显低于负平衡组,差异有统计学意义(t=2.34,P<0.05).在术后5 d内,PCT5/max/PCTmax的下降程度同样在正平衡组中明显低于负平衡组,差异有统计学意义(t=4.06,P<0.05).ROC曲线分析显示术后第3天PCT的佳截断值为0.74μg/L时,其曲线下面积为0.63,其灵敏度和特异度分别为:74.07％、52.91％;术后第5天PCT的佳截断值为0.75μg/L时,其曲线下面积为0.90,灵敏度和特异度分别为:84.62％、86.59％.结论PCT在非急诊的腹部胃肠道术后液体评估中的灵敏度和特异度均较高,可能可作为围手术期液体管理的观察指标之一.
作者：施孝海；孙明非；张远炎；李鹏飞；刘卫怀 刊期： 2018年第04期
目的 研究A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后肩痛的疗效.方法 选择脑卒中患者共40例,采用随机数字表法分为两组.实验组采用A型肉毒毒素注射治疗结合运动疗法,对照组单纯采用运动疗法,两组均连续治疗4周.在患者入组前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周分别对患者肩关节活动度(ROM)、疼痛评分(VAS)进行相关的功能评定,评价两组的治疗效果.结果 实验组和对照组治疗1周后、治疗2周后、治疗4周后VAS评分均比治疗前明显降低(t分别=2.57、6.57、4.38;9.16、3.74、6.27,P均<0.05).实验组治疗前、治疗1周后、治疗2周后的VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(t分别=5.17、7.04、2.20,P均>0.05),但治疗4周后VAS评分明显低于对照组(t=5.29,P<0.05).实验组治疗前后屈曲、外旋ROM比较,差异有统计学意义(F分别=46.53、19.49,P均<0.05),但治疗前后外展ROM比较,差异无统计学意义(F=3.96,P>0.05).实验组治疗1周后、治疗2周后、治疗4周后外旋ROM评分均比治疗前明显增加,治疗4周后屈曲ROM评分比治疗前明显增加,差异有统计学意义(t分别=4.84、6.24、5.84,P均<0.05).实验组与对照组治疗4周后屈曲ROM比较,差异有统计学意义(t分别=5.90,P<0.05);但治疗4周后外展、外旋ROM比较,差异均无统计学意义(t分别=1.36、0.92,P均>0.05).结论 关节腔注射A型肉毒毒素能减轻病程3个月以上卒中患者后肩痛的疼痛程度,改善肩关节活动范围.肩痛减轻后配合康复训练有助于提高运动功能.
作者：吴登宠；陈炳；张垣；周瑜欢 刊期： 2018年第04期
感染性休克是ICU较为常见的危重症之一,是以全身性感染性所导致的多器官功能损害为特征的临床综合征,其病死率高达30％～70％[1],也是当前危重症医学领域关注的焦点和难点.集束化治疗是依据循证医学证据和指南,根据医院实际情况所制订的一个综合治疗方案.有研究证实,尽早进行集束化治疗可明显降低感染性休克患者的病死率[2];但是感染性休克患者经过集束化治疗后仍然有具有较高的预后死亡率,为了探讨影响其预后死亡的危险因素,本研究对135例感染性休克患者进行随访研究,分析影响其28 d病死率的相关危险因素,现将结果报告如下.
作者：郏丹阳；陈鹏；杨静静；黄彩芬 刊期： 2018年第04期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种急性消化系统疾病,临床症状主要为恶心、呕吐、发热以及急性上腹痛,病理特征主要为多脏器炎性反应综合征[1].该病发病机制复杂,且病情危重,严重时可发展为多器官功能障碍综合征,因此,急性反应期的对症治疗尤其重要[2].早期肠内营养是临床对重症患者较常用的治疗方法,研究显示,早期肠内营养对颅脑损伤、胃癌等重症患者均取得了较好效果[3,4].有研究采用延迟肠内营养治疗SAP患者[5],但疗效不佳.本次研究采用早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者,并对炎性因子、T淋巴细胞群的变化进行了研究,现报道如下.
作者：周美丽；蔡成；张霞；徐晓 刊期： 2018年第04期
分娩是一种正常生理现象,会引起母体疼痛、应激反应等情况发生,而剧烈的疼痛可加重产妇的应激反应,增加分娩的难度和阻碍产程的进展,严重者可导致剖宫产、新生儿窒息等不良分娩结局的发生,因此如何提高产妇的分娩质量具有重要的临床意义[1].而导乐镇痛仪是一种使用非药物、无创伤的镇痛器械,可有效减轻产妇的分娩疼痛症状,有利于改善分娩结局[2].而有研究显示,有效的体位管理能够保证产妇的分娩顺利,有利于改善产妇的分娩质量[3].为此,本次研究通过给予产妇导乐镇痛仪联合体位管理干预,探讨其对产妇分娩疼痛及产程的影响,以为临床改善产妇分娩质量提供依据.
作者：江小霞；徐捷；谢丽君；翁钱瑛；陈丹 刊期： 2018年第04期
小儿癫痫是儿童期常见的慢性中枢神经系统疾病[1],主要是以药物治疗控制癫痫发作,对于反复入院或出院后继续长期依靠药物维持治疗者,延续性护理模式具有极大帮助.但报道指出,以往小儿癫痫的健康教育干预大部分仅单一的针对患儿或家庭照护者,未将其作为一个整体,干预缺乏全面性和连续性,因此教育效果有限[2,3].鉴于此,本次研究尝试在小儿癫痫延续性护理管理中应用以家庭为中心的健康教育,即运用以家庭为中心的护理理念[4],强调家庭在疾病治疗康复中的作用,鼓励患儿及其家庭照护者参与健康教育,与医务人员合作,共同促进患儿健康,效果满意.现报道如下.
作者：张秀平；高建娣；林雪曼 刊期： 2018年第04期
脓毒症是微生物感染引起的全身炎症反应综合征,是儿科危急症患儿常见的死亡原因之一.早期诊断、及时干预对改善预后具有重要的临床意义.脂联素是体内细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质,主要参与脂肪和糖类的代谢[1].近年来研究发现,脂联素与炎症及炎症相关性疾病有关,脂联素在脓毒症的发病过程中发挥着重要作用[2].为观察血脂联素在脓毒症患儿病情判断中的价值,本次研究动态监测了56例脓毒症患儿的血清脂联素变化.现报道如下.
作者：高春新；柳昌炳 刊期： 2018年第04期
目的 分析克罗恩病患者服用硫唑嘌呤产生骨髓抑制不良反应的现状,处理措施及预后.方法 对1994年12月至2015年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受硫唑嘌呤治疗的292例克罗恩病患者的病历资料进行回顾性分析,统计分析硫唑嘌呤发生骨髓抑制的发生率、危险因素、临床特征及处理预后等.结果 61例(20.89％)患者出现骨髓抑制,包括:白细胞减少57例、粒细胞缺乏2例、贫血2例.其中发生在用药1个月内的骨髓抑制占42.62％(26/61).因骨髓毒性停药的患者占8.22％(24/292),其中41.67％(10/24)发生在用药1月内.联用5-氨基水杨酸组患者白细胞降低发生率较未联用患者组高(χ2=4.96,P<0.05),硫唑嘌呤剂量增加≥1.5 mg·kg-1·d-1组的患者白细胞降低发生率较剂量增加≤1 mg·kg-1·d-1的患者高(χ2=5.81,P<0.05).所有不良反应或自行好转或相应处理后恢复,未出现不可逆的严重不良反应.结论 硫唑嘌呤治疗克罗恩病骨髓抑制发生率及停药率较高,但程度较轻,需重视用药早期骨髓毒性的监测.硫唑嘌呤联合5-氨基水杨酸治疗且药物剂量≥1.5 mg·kg-1·d-1会增加白细胞减少的发生风险.
作者：杨黄欢；叶玲娜；曹倩 刊期： 2018年第04期
目的 探讨姜黄素对前列腺癌PC-3细胞株细胞增殖的抑制作用.方法 不同浓度(5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L 4个浓度及空白对照组)姜黄素作用于PC-3细胞1 d、2 d、4 d、6 d后,采用噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖抑制情况;实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测PC-3细胞细胞外信号调节激酶(ERK)1/2 mRNA表达水平;蛋白质印迹法检测磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)蛋白表达水平.结果 MTT法检测:姜黄素明显抑制前列腺癌PC-3细胞的体外增殖,40μmol/L、20μmol/L、10μmol/L、5μmol/L组在细胞生长1 d、2 d、4 d和6 d后细胞抑制率明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=8.36、7.89、5.89、5.35;8.03、7.69、6.17、5.57;8.84、8.53、7.39、6.76;11.58、9.86、8.20、7.26,P均<0.05),且不同浓度姜黄素实验组在细胞生长1 d、2 d、4 d和6 d,细胞抑制率随药物浓度的增加而上升(F分别=5.65、4.63、4.64、5.76,P均<0.05).实时荧光定量PCR检测:姜黄素浓度与ERK1/2 mRNA的表达水平成反比,40μmol/L、20μmol/L、10μmol/L、5μmol/L组在细胞生长2 d、4 d、6 d的ERK1/2 mRNA表达均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=8.76、8.13、7.69、6.86;8.56、8.16、7.76、6.85;9.03、8.68、8.11、7.27,P均<0.05),且随着作用时间的增加,5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L浓度条件下的ERK1/2 mRNA水平逐渐降低(F分别=4.35、4.99、4.05、4.28,P均<0.05).蛋白质印迹法:40μmol/L姜黄素抑制ERK1/2的磷酸化呈时间依赖性,即随时间的延长下调p-ERK1/2表达的活性.结论 姜黄素对人前列腺癌PC-3细胞株增殖具有明显的抑制作用,其机制可能与抑制ERK1/2 mRNA及p-ERK1/2蛋白的表达有关.
作者：郑小蓉；姜建伟 刊期： 2018年第04期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
