王长亮；金光军
相对于传统开放性手术,腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、美容效果好等优点,腹部外科广受外科医师和患者的认可和推崇.腹腔镜手术虽已在我国各大医学中心、教学医院广泛开展,但发展极不平衡,尤其在西部地区及基层医院发展较为薄弱.腹腔镜手术与传统开腹手术在手术器械和操作技术方面具有截然不同的特点.若想要更好地掌握腹腔镜技术,医生一定要经过特殊的技能训练.但在腹腔镜技术的培训和教学方面,我国目前尚无标准化的培训体系和流程,对培训的效果也缺乏统一的评价标准.
作者：蔡华杰；杨寿璋；温正德；屠金夫；蒋飞照；暨玲 刊期： 2018年第04期
目的 调查温州地区绝经后老年女性骨质疏松的患病率及其危险因素,为社区绝经后老年女性骨质疏松防治提供理论依据.方法 选择温州医科大学附属第二医院体检老年女性1079例,收集体格检查、体成分测量和血生化指标等资料,采用双能X线(DEXA)进行骨密度测量.采用logistic回归分析骨质疏松与相关因素之间的关系.结果 温州地区绝经后老年女性骨质疏松患病率为37.53％.Logistic回归分析显示,年龄、钙的摄入量低、维生素D3浓度缺乏、骨质疏松家族史、高血压、糖尿病史是绝经后老年女性骨质疏松的危险因素(OR分别=2.19、1.93、2.34、1.74、1.04、1.95,P均<0.05);肌力水平、超重或肥胖是绝经后老年女性骨质疏松的保护因素(OR分别=0.58、0.40、0.27,P均<0.05).结论 绝经后老年女性骨质疏松发病率较高,与年龄、钙的摄入、BMI、维生素D3含量、肌力水平、糖尿病患病情况、骨质疏松家族史等多种因素密切相关.
作者：蔡程芳；淦细红；陈和珍；叶杨；蔡乐益 刊期： 2018年第04期
目的 分析克罗恩病患者服用硫唑嘌呤产生骨髓抑制不良反应的现状,处理措施及预后.方法 对1994年12月至2015年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受硫唑嘌呤治疗的292例克罗恩病患者的病历资料进行回顾性分析,统计分析硫唑嘌呤发生骨髓抑制的发生率、危险因素、临床特征及处理预后等.结果 61例(20.89％)患者出现骨髓抑制,包括:白细胞减少57例、粒细胞缺乏2例、贫血2例.其中发生在用药1个月内的骨髓抑制占42.62％(26/61).因骨髓毒性停药的患者占8.22％(24/292),其中41.67％(10/24)发生在用药1月内.联用5-氨基水杨酸组患者白细胞降低发生率较未联用患者组高(χ2=4.96,P<0.05),硫唑嘌呤剂量增加≥1.5 mg·kg-1·d-1组的患者白细胞降低发生率较剂量增加≤1 mg·kg-1·d-1的患者高(χ2=5.81,P<0.05).所有不良反应或自行好转或相应处理后恢复,未出现不可逆的严重不良反应.结论 硫唑嘌呤治疗克罗恩病骨髓抑制发生率及停药率较高,但程度较轻,需重视用药早期骨髓毒性的监测.硫唑嘌呤联合5-氨基水杨酸治疗且药物剂量≥1.5 mg·kg-1·d-1会增加白细胞减少的发生风险.
作者：杨黄欢；叶玲娜；曹倩 刊期： 2018年第04期
目的 探讨后路内固定术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效.方法 选取70例胸腰椎多节段骨折患者,采用后路内固定术治疗.测量患者手术前后后凸角度数、椎体前缘高度,用Frankel神经功能分级系统评价神经功能的恢复情况.结果 胸腰椎多节段脊柱骨折患者术前后凸角度为(18.03±1.98)°,椎体前缘高度(21.07±3.10)mm;术后6个月后凸角度为(6.01±1.33)°,椎体前缘高度为(31.79±2.54)mm.术后6个月,患者的后凸角度明显下降,椎体前缘高度明显增加,差异均有统计学意义(t分别=18.02、15.28,P均<0.05).术前Frankel分级为A级20例、B级14例、C级21例、D级9例、E级6例;术后Frankel分级为A级16例、B级7例、C级8例、D级9例、E级30例,术后Frankel分级明显改善,差异有统计学意义(χ2=26.41,P<0.05).结论 后路内固定术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折临床疗效较好.
作者：沈晓震；陈有芬；郑艳峰 刊期： 2018年第04期
脑卒中是中老年人的常见病和多发病,在美国,每年有大约79.5万新发或再发脑卒中患者[1],平均每40秒就有一个人发病[2].脑卒中常常导致一系列的并发症,如足下垂、痉挛、平衡功能障碍等,给社会和家庭带来巨大的经济负担,因此对于改善脑卒中患者肢体功能障碍是每一个医学工作者需要积极面对的问题.目前治疗卒中后患者存在的不同功能障碍有手法训练、电刺激、生物反馈训练等多种训练手段.
作者：马利娜；方力争 刊期： 2018年第04期
急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症,多由于胆道疾病引起,此外,经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retro?grade cholangio-pancreatography,ERCP)后也可引起急性胰腺炎.急性胰腺炎合并乳糜漏临床上比较少见,有关治疗方法的文献报道也较少.本次研究采用合理的营养支持方案,成功治愈急性胰腺炎合并乳糜漏1例.现将营养支持过程总结如下.
作者：杨任华；蒋虹；尹璇 刊期： 2018年第04期
目的 研究端粒延长解旋酶1(RTEL1)基因rs4809324、rs6010620位点单核苷酸多态性(SNPs)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)易感性之间的相关性.方法 选择315例COPD患者作为研究对象,同期招募240例健康体检者作为对照组.采用Sanger测序法检测所有受试者的RTEL1基因rs4809324、rs6010620位点基因型,并分析其与COPD易感性和严重程度的相关性.结果 研究组rs4809324位点突变纯合型CC基因频率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.12,P<0.05),该位点突变型等位基因C基因频率亦明显高于对照组(校正后OR=1.19,95％CI 1.06～1.32).研究组rs6010620位点各基因型频率和等位基因频率与对照组比较,差异均无统计学意义(χ2分别=2.67、0.86,P均>0.05).RTEL1基因rs4809324位点突变型等位基因C携带者COPD的严重程度明显高于野生型等位基因携带者,差异有统计学意义(χ2=9.29,P<0.05),校正后OR为1.23,95％CI 1.07～1.39.rs6010620位点SNP与COPD严重程度比较,差异均无统计学意义(χ2分别=2.67、0.08,P均>0.05).结论 RTEL1基因rs4809324位点单核苷酸多态性与COPD易感性有关,突变型C等位基因携带者具有较高的COPD患病风险,且更易发展为重症的COPD.
作者：王长亮；金光军 刊期： 2018年第04期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种急性消化系统疾病,临床症状主要为恶心、呕吐、发热以及急性上腹痛,病理特征主要为多脏器炎性反应综合征[1].该病发病机制复杂,且病情危重,严重时可发展为多器官功能障碍综合征,因此,急性反应期的对症治疗尤其重要[2].早期肠内营养是临床对重症患者较常用的治疗方法,研究显示,早期肠内营养对颅脑损伤、胃癌等重症患者均取得了较好效果[3,4].有研究采用延迟肠内营养治疗SAP患者[5],但疗效不佳.本次研究采用早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者,并对炎性因子、T淋巴细胞群的变化进行了研究,现报道如下.
作者：周美丽；蔡成；张霞；徐晓 刊期： 2018年第04期
目的 研究脑脊液糖(CSF-Glu)含量对开颅术后并发颅内感染诊断及预后评估中的价值.方法 选择接受开颅手术治疗的160例患者,其中138例患者未发生颅内感染纳入非感染组,22例患者发生颅内感染纳入感染组,检测并分析两组患者CSF-Glu及相关临床指标的变化.结果 感染组患者的CSF-Glu水平明显低于非感染组,C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平明显高于非感染组,差异均有统计学意义(t分别=17.68、26.20、62.94,P均<0.05).两组患者的白细胞计数(WBC)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平比较,差异均无统计学意义(t分别=1.72、1.58,P均>0.05).CSF-Glu指标的ROC曲线下面积为0.82,其佳截断点值为2.73 mmol/L.结论 CSF-Glu含量对开颅术后并发颅内感染具有良好的诊断价值.
作者：张芳 刊期： 2018年第04期
医院感染一般是指患者在住院过程中获得的各种感染,包括患者在住院期间所产生的感染与在医院范围内获得感染,但不包括患者入院前已经或者入院时已经开始或者已经存在的感染.医院感染现患率是每个医院内部管理的评价指标之一[1].医院中各个类别科室均可能发生医院感染,但是不同的医院不同的科室发生的医院感染的致病微生物和病原菌的耐药性差异很大,本次研究为了分析温州医科大学定理临床学院(温州市中心医院)出现的医院感染,搜集了368例样本,对样本进行微生物的菌株鉴定和药敏试验,分析其病原菌的构成分布与耐药性的特点.现报道如下.
作者：蔡玉伟；李君桦；洪爱玲；陈成水 刊期： 2018年第04期
小儿癫痫是儿童期常见的慢性中枢神经系统疾病[1],主要是以药物治疗控制癫痫发作,对于反复入院或出院后继续长期依靠药物维持治疗者,延续性护理模式具有极大帮助.但报道指出,以往小儿癫痫的健康教育干预大部分仅单一的针对患儿或家庭照护者,未将其作为一个整体,干预缺乏全面性和连续性,因此教育效果有限[2,3].鉴于此,本次研究尝试在小儿癫痫延续性护理管理中应用以家庭为中心的健康教育,即运用以家庭为中心的护理理念[4],强调家庭在疾病治疗康复中的作用,鼓励患儿及其家庭照护者参与健康教育,与医务人员合作,共同促进患儿健康,效果满意.现报道如下.
作者：张秀平；高建娣；林雪曼 刊期： 2018年第04期
卵巢囊肿是一种育龄期女性常见的良性肿瘤[1],其主要的治疗方法为手术治疗,近年来,由于腹腔镜技术的推广,以其创伤小、恢复快等特点成为卵巢囊肿的首选治疗方法[2].其主要是将囊肿与正常卵巢组织分离,达到既解除了病因,并且保留卵巢,该术式不同的止血方式可以对卵巢储备功能产生不同的影响 [3].因此,在卵巢囊肿剥出术中如何更好保护卵巢功能越来越受到重视.本次研究旨在探讨卵巢囊肿剥出术中缝合卵巢切口、恢复卵巢正常结构对卵巢功能恢复的作用.现报道如下.
作者：杨学稳 刊期： 2018年第04期
脓毒症是微生物感染引起的全身炎症反应综合征,是儿科危急症患儿常见的死亡原因之一.早期诊断、及时干预对改善预后具有重要的临床意义.脂联素是体内细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质,主要参与脂肪和糖类的代谢[1].近年来研究发现,脂联素与炎症及炎症相关性疾病有关,脂联素在脓毒症的发病过程中发挥着重要作用[2].为观察血脂联素在脓毒症患儿病情判断中的价值,本次研究动态监测了56例脓毒症患儿的血清脂联素变化.现报道如下.
作者：高春新；柳昌炳 刊期： 2018年第04期
月经过少是指经期无异常,而经量减少、甚至点滴不出的一种月经病,属妇科常见病之一[1].中医多数认为人工流产术后的月经过少属肾虚血瘀型[2～4].而临床中多数月经过少者常伴子宫粘连,目前多考虑运用宫腔镜术[5],但多数患者术后会发生不同程度的腹痛,从而增加了患者的痛苦.为能较快地减轻患者的痛苦,结合其临床特征和中医药理论,本次研究对术后患者出现的腹痛运用穴位贴敷配合微波理疗,取得了较为满意的临床效果.现报道如下.
作者：陈月娟；周倩茹 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在非急诊的腹部胃肠道手术围手术期累计液体平衡中的预测价值.方法分别统计95例胃肠道肿瘤术后术后3 d内与5 d内的液体进出量,并按照液体进出量的正负分为正平衡与负平衡组,监测其术后1 d、2 d、3 d、5 d的血清PCT,比较PCT及其变化率,并分析术后3 d、5 d内液体正负平衡组PCT绝对值的ROC曲线结果.结果在术后3 d内,PCT3/max/PCTmax的下降程度在正平衡组中明显低于负平衡组,差异有统计学意义(t=2.34,P<0.05).在术后5 d内,PCT5/max/PCTmax的下降程度同样在正平衡组中明显低于负平衡组,差异有统计学意义(t=4.06,P<0.05).ROC曲线分析显示术后第3天PCT的佳截断值为0.74μg/L时,其曲线下面积为0.63,其灵敏度和特异度分别为:74.07％、52.91％;术后第5天PCT的佳截断值为0.75μg/L时,其曲线下面积为0.90,灵敏度和特异度分别为:84.62％、86.59％.结论PCT在非急诊的腹部胃肠道术后液体评估中的灵敏度和特异度均较高,可能可作为围手术期液体管理的观察指标之一.
作者：施孝海；孙明非；张远炎；李鹏飞；刘卫怀 刊期： 2018年第04期
目的 分析肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害的影响因素,为降低肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害率方案制定提供参考.方法 以248例肺炎支原体感染患儿为研究对象,按照是否并发消化系统损害将患者分为两组,比较两组患儿可能影响并发消化系统因素如性别、年龄、热程、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、抗菌药物应用、糖皮质激素应用及白蛋白使用情况,采用多因素logistic回归分析肺炎支原体感染患儿并发消化系统损害的危险因素.结果 两组间年龄、热程、CRP、大环内酯类抗菌药物治疗肺炎的应用时间比较,差异有统计学意义(χ2分别=9.57、10.68、11.56、13.51,P均<0.05),而性别、ESR、WBC、中性粒细胞百分比、糖皮质激素应用时间、白蛋白应用时间比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.83、0.92、0.85、0.94、1.82、1.66,P均>0.05).经多因素logostic分析,年龄≤5岁、热程>7 d、CRP>10 mg/L、大环内酯类抗菌药物治疗肺炎的应用时间>3 d是肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害的危险因素(OR分别=1.37、1.55、1.67、1.14,P均<0.05).结论 年龄、热程、CRP、大环内酯类抗菌药物治疗肺炎的应用时间是肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害的危险因素.
作者：高鹏；杨高杰；童静渊 刊期： 2018年第04期
CT引导下经皮肺细针穿刺活检术(fine needle aspiration biopsy,FNB)是经CT扫描定位、引导、穿刺进针到达靶区并进行抽吸或活检获得细胞组织进行病理诊断的一种技术.FNB具有简便、微创、迅速、安全等特点,已被广泛应用于临床[1].但是,受肿块的大小、位置及年龄等因素影响,患者在穿刺过程中需接受多次的CT扫描,导致其X射线暴露量增加,且穿刺过程中需调整针道,常常会引起气胸、出血、咯血等并发症[2].本次研究回顾性分析行CT引导下FNB的216例患者情况,分析风险因素.现报道如下.
作者：曾晖；邵国良 刊期： 2018年第04期
目的 探索三七对脑出血合并VTE大鼠的血小板活化因子的影响.方法 将50只大鼠按随机数字表法分为空白对照组、假手术组、脑出血合并VTE模型组、阳性对照组、三七组(浓度为2.5 g/kg),每组10只,分别采取相应处理及造模;在脑出血建模成功后24 h对大鼠行头颅MRI,VTE造模后48 h结扎血管组织进行苏木精-伊红(HE)染色,并采用流式检测分析血小板活化因子CD61及CD62P表达.结果 大鼠头颅MRI示三七组大鼠出血量、血肿程度和梗死面积明显比模型组少或减轻;大鼠结扎血管组织HE染色镜下示模型组血管栓塞严重,而三七组血管栓塞明显好转.各组大鼠脑组织中CD61的表达量无明显差异(F=2.76,P>0.05),与空白对照组比较,模型组、阳性对照组和三七组大鼠脑组织中CD62P的表达量明显上调(t分别=-2.79、-2.06、-3.38,P均<0.05);与模型组比较,三七组大鼠脑组织中CD62P的表达量明显上调(t=-0.59,P<0.05).各组大鼠结扎血管段组织中CD61的表达量无明显差异(F=1.76,P>0.05),与空白对照组比较,模型组、阳性对照组和三七组大鼠结扎血管段组织中CD62P的表达量明显上调(t分别=-7.69、-5.73、-4.37,P均<0.05);与模型组比较,三七组大鼠结扎血管段组织中CD62P的表达量明显下调(t=3.32,P<0.05).结论 三七能一定程度上双向调节血小板活化因子CD61和CD62P的表达,对脑出血合并VTE大鼠有一定改善作用.
作者：邝晶；张志荣；祝晨；蔡丹莉；王灵聪 刊期： 2018年第04期
臂丛神经阻滞具有肌肉松弛较完全、血流动力学稳定、可阻断交感神经、术后镇痛时间较长、避免插管困难并减少插管术后并发症、且副作用小等优点,是上肢手术常规采用的麻醉方式[1].过去,临床常选用左布比卡因麻醉,但其起效慢,术后镇痛维持时间短.有研究报道,低剂量纳洛酮联合阿片受体激动剂以静脉或椎管的用药途径安全有效[2],且应用于外周神经阻滞亦可增强镇痛作用,但此效应的实现并不依赖于阿片受体激动剂的存在[3].本次研究旨在观察低剂量纳洛酮用于臂丛神经阻滞对阻滞效果的影响,为其应用于上肢手术麻醉提供临床参考.现报道如下.
作者：冯定祥；陈宏靖；曹亦倩；羊瑛；羊维政；包黎霞 刊期： 2018年第04期
分娩是一种正常生理现象,会引起母体疼痛、应激反应等情况发生,而剧烈的疼痛可加重产妇的应激反应,增加分娩的难度和阻碍产程的进展,严重者可导致剖宫产、新生儿窒息等不良分娩结局的发生,因此如何提高产妇的分娩质量具有重要的临床意义[1].而导乐镇痛仪是一种使用非药物、无创伤的镇痛器械,可有效减轻产妇的分娩疼痛症状,有利于改善分娩结局[2].而有研究显示,有效的体位管理能够保证产妇的分娩顺利,有利于改善产妇的分娩质量[3].为此,本次研究通过给予产妇导乐镇痛仪联合体位管理干预,探讨其对产妇分娩疼痛及产程的影响,以为临床改善产妇分娩质量提供依据.
作者：江小霞；徐捷；谢丽君；翁钱瑛；陈丹 刊期： 2018年第04期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
