杨学稳
卵巢囊肿是一种育龄期女性常见的良性肿瘤[1],其主要的治疗方法为手术治疗,近年来,由于腹腔镜技术的推广,以其创伤小、恢复快等特点成为卵巢囊肿的首选治疗方法[2].其主要是将囊肿与正常卵巢组织分离,达到既解除了病因,并且保留卵巢,该术式不同的止血方式可以对卵巢储备功能产生不同的影响 [3].因此,在卵巢囊肿剥出术中如何更好保护卵巢功能越来越受到重视.本次研究旨在探讨卵巢囊肿剥出术中缝合卵巢切口、恢复卵巢正常结构对卵巢功能恢复的作用.现报道如下.
作者：杨学稳 刊期： 2018年第04期
股骨头坏死往往出现髋膝关节疼痛、活动受限,严重影响患者生活质量,随着城市化进程不断深入,该股骨头坏死有逐年上升和年轻化趋势[1].全髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的终末方案,不同手术入路均能够完成全髋关节置换,如后外侧入路、外侧入路、后侧入路和前外侧入路等,其中后外侧入路是主流手术入路[2].但是临床观察发现,后外侧入路切口较长且发生皮缘愈合困难较为频繁.近年来,直接前方入路行全髋关节置换术逐渐受到骨科医师的重视,手术量逐渐增多.本次研究比较改良Gibson入路和直接前方入路两种手术方式的有效性和安全性,以期为临床治疗股骨头坏死疗效、更好地改善患者生活质量提供理论依据.
作者：徐晓华；吴翔；杨志华 刊期： 2018年第04期
月经过少是指经期无异常,而经量减少、甚至点滴不出的一种月经病,属妇科常见病之一[1].中医多数认为人工流产术后的月经过少属肾虚血瘀型[2～4].而临床中多数月经过少者常伴子宫粘连,目前多考虑运用宫腔镜术[5],但多数患者术后会发生不同程度的腹痛,从而增加了患者的痛苦.为能较快地减轻患者的痛苦,结合其临床特征和中医药理论,本次研究对术后患者出现的腹痛运用穴位贴敷配合微波理疗,取得了较为满意的临床效果.现报道如下.
作者：陈月娟；周倩茹 刊期： 2018年第04期
小儿癫痫是儿童期常见的慢性中枢神经系统疾病[1],主要是以药物治疗控制癫痫发作,对于反复入院或出院后继续长期依靠药物维持治疗者,延续性护理模式具有极大帮助.但报道指出,以往小儿癫痫的健康教育干预大部分仅单一的针对患儿或家庭照护者,未将其作为一个整体,干预缺乏全面性和连续性,因此教育效果有限[2,3].鉴于此,本次研究尝试在小儿癫痫延续性护理管理中应用以家庭为中心的健康教育,即运用以家庭为中心的护理理念[4],强调家庭在疾病治疗康复中的作用,鼓励患儿及其家庭照护者参与健康教育,与医务人员合作,共同促进患儿健康,效果满意.现报道如下.
作者：张秀平；高建娣；林雪曼 刊期： 2018年第04期
目的 探讨姜黄素对前列腺癌PC-3细胞株细胞增殖的抑制作用.方法 不同浓度(5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L 4个浓度及空白对照组)姜黄素作用于PC-3细胞1 d、2 d、4 d、6 d后,采用噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖抑制情况;实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测PC-3细胞细胞外信号调节激酶(ERK)1/2 mRNA表达水平;蛋白质印迹法检测磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)蛋白表达水平.结果 MTT法检测:姜黄素明显抑制前列腺癌PC-3细胞的体外增殖,40μmol/L、20μmol/L、10μmol/L、5μmol/L组在细胞生长1 d、2 d、4 d和6 d后细胞抑制率明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=8.36、7.89、5.89、5.35;8.03、7.69、6.17、5.57;8.84、8.53、7.39、6.76;11.58、9.86、8.20、7.26,P均<0.05),且不同浓度姜黄素实验组在细胞生长1 d、2 d、4 d和6 d,细胞抑制率随药物浓度的增加而上升(F分别=5.65、4.63、4.64、5.76,P均<0.05).实时荧光定量PCR检测:姜黄素浓度与ERK1/2 mRNA的表达水平成反比,40μmol/L、20μmol/L、10μmol/L、5μmol/L组在细胞生长2 d、4 d、6 d的ERK1/2 mRNA表达均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=8.76、8.13、7.69、6.86;8.56、8.16、7.76、6.85;9.03、8.68、8.11、7.27,P均<0.05),且随着作用时间的增加,5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L浓度条件下的ERK1/2 mRNA水平逐渐降低(F分别=4.35、4.99、4.05、4.28,P均<0.05).蛋白质印迹法:40μmol/L姜黄素抑制ERK1/2的磷酸化呈时间依赖性,即随时间的延长下调p-ERK1/2表达的活性.结论 姜黄素对人前列腺癌PC-3细胞株增殖具有明显的抑制作用,其机制可能与抑制ERK1/2 mRNA及p-ERK1/2蛋白的表达有关.
作者：郑小蓉；姜建伟 刊期： 2018年第04期
目的 分析肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害的影响因素,为降低肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害率方案制定提供参考.方法 以248例肺炎支原体感染患儿为研究对象,按照是否并发消化系统损害将患者分为两组,比较两组患儿可能影响并发消化系统因素如性别、年龄、热程、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、抗菌药物应用、糖皮质激素应用及白蛋白使用情况,采用多因素logistic回归分析肺炎支原体感染患儿并发消化系统损害的危险因素.结果 两组间年龄、热程、CRP、大环内酯类抗菌药物治疗肺炎的应用时间比较,差异有统计学意义(χ2分别=9.57、10.68、11.56、13.51,P均<0.05),而性别、ESR、WBC、中性粒细胞百分比、糖皮质激素应用时间、白蛋白应用时间比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.83、0.92、0.85、0.94、1.82、1.66,P均>0.05).经多因素logostic分析,年龄≤5岁、热程>7 d、CRP>10 mg/L、大环内酯类抗菌药物治疗肺炎的应用时间>3 d是肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害的危险因素(OR分别=1.37、1.55、1.67、1.14,P均<0.05).结论 年龄、热程、CRP、大环内酯类抗菌药物治疗肺炎的应用时间是肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害的危险因素.
作者：高鹏；杨高杰；童静渊 刊期： 2018年第04期
目的 研究脑脊液糖(CSF-Glu)含量对开颅术后并发颅内感染诊断及预后评估中的价值.方法 选择接受开颅手术治疗的160例患者,其中138例患者未发生颅内感染纳入非感染组,22例患者发生颅内感染纳入感染组,检测并分析两组患者CSF-Glu及相关临床指标的变化.结果 感染组患者的CSF-Glu水平明显低于非感染组,C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平明显高于非感染组,差异均有统计学意义(t分别=17.68、26.20、62.94,P均<0.05).两组患者的白细胞计数(WBC)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平比较,差异均无统计学意义(t分别=1.72、1.58,P均>0.05).CSF-Glu指标的ROC曲线下面积为0.82,其佳截断点值为2.73 mmol/L.结论 CSF-Glu含量对开颅术后并发颅内感染具有良好的诊断价值.
作者：张芳 刊期： 2018年第04期
临床治疗中,部分产妇足月后无法出现自主宫缩,常需要进行足月引产术.足月引产术是指通过药物或机械方法刺激子宫收缩,以达到自然阴道分娩的目的 [1].Cook宫颈扩张球囊与缩宫素均为目前临床促进自然分娩常用的手段,两者均可有效促进子宫收缩、宫颈成熟,实现自然分娩[2,3].本次研究对两者的临床安全性及有效性进行了对比,现报道如下.
作者：刘蓉；徐宁；张薇 刊期： 2018年第04期
糖尿病是由胰岛素作用缺陷或胰岛素分泌不足引起的以高血糖为临床特征的代谢性疾病[1,2].患者住院期间经过系统的健康教育和治疗后,仍有部分患者出院后由于各种家庭、社会因素导致社会角色或健康行为缺失,造成了失访[3].本次研究对糖尿病失访患者给予赋能教育,针对失访患者通过主观意愿帮助患者建立正确的认知,增强患者的自主性和依从性.现报道如下.
作者：申屠菊红；汤仲媛 刊期： 2018年第04期
目的 探讨后路内固定术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效.方法 选取70例胸腰椎多节段骨折患者,采用后路内固定术治疗.测量患者手术前后后凸角度数、椎体前缘高度,用Frankel神经功能分级系统评价神经功能的恢复情况.结果 胸腰椎多节段脊柱骨折患者术前后凸角度为(18.03±1.98)°,椎体前缘高度(21.07±3.10)mm;术后6个月后凸角度为(6.01±1.33)°,椎体前缘高度为(31.79±2.54)mm.术后6个月,患者的后凸角度明显下降,椎体前缘高度明显增加,差异均有统计学意义(t分别=18.02、15.28,P均<0.05).术前Frankel分级为A级20例、B级14例、C级21例、D级9例、E级6例;术后Frankel分级为A级16例、B级7例、C级8例、D级9例、E级30例,术后Frankel分级明显改善,差异有统计学意义(χ2=26.41,P<0.05).结论 后路内固定术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折临床疗效较好.
作者：沈晓震；陈有芬；郑艳峰 刊期： 2018年第04期
手部高压注射伤(high-pressure injection inju?ries,HPII)既往在国内发病率较低,随着工业的发展,特别是随着高压喷漆技术及防火材料灌注工艺技术的发展,高压注射伤患者明显大幅度增多.HPII往往由于初期手部伤口小,临床表现症状轻,而被患者及医生忽视,得不到早期及时诊治而延误病情[1].后期该病进展快,其治疗也十分困难,常常发生手指致残.本次研究总结应用显微清创联合负压封闭引流技术治疗HPII的疗效.现报道如下.
作者：孙斌鸿；柴益铜；戚建武；李文东 刊期： 2018年第04期
脑卒中是中老年人的常见病和多发病,在美国,每年有大约79.5万新发或再发脑卒中患者[1],平均每40秒就有一个人发病[2].脑卒中常常导致一系列的并发症,如足下垂、痉挛、平衡功能障碍等,给社会和家庭带来巨大的经济负担,因此对于改善脑卒中患者肢体功能障碍是每一个医学工作者需要积极面对的问题.目前治疗卒中后患者存在的不同功能障碍有手法训练、电刺激、生物反馈训练等多种训练手段.
作者：马利娜；方力争 刊期： 2018年第04期
臂丛神经阻滞具有肌肉松弛较完全、血流动力学稳定、可阻断交感神经、术后镇痛时间较长、避免插管困难并减少插管术后并发症、且副作用小等优点,是上肢手术常规采用的麻醉方式[1].过去,临床常选用左布比卡因麻醉,但其起效慢,术后镇痛维持时间短.有研究报道,低剂量纳洛酮联合阿片受体激动剂以静脉或椎管的用药途径安全有效[2],且应用于外周神经阻滞亦可增强镇痛作用,但此效应的实现并不依赖于阿片受体激动剂的存在[3].本次研究旨在观察低剂量纳洛酮用于臂丛神经阻滞对阻滞效果的影响,为其应用于上肢手术麻醉提供临床参考.现报道如下.
作者：冯定祥；陈宏靖；曹亦倩；羊瑛；羊维政；包黎霞 刊期： 2018年第04期
医院感染一般是指患者在住院过程中获得的各种感染,包括患者在住院期间所产生的感染与在医院范围内获得感染,但不包括患者入院前已经或者入院时已经开始或者已经存在的感染.医院感染现患率是每个医院内部管理的评价指标之一[1].医院中各个类别科室均可能发生医院感染,但是不同的医院不同的科室发生的医院感染的致病微生物和病原菌的耐药性差异很大,本次研究为了分析温州医科大学定理临床学院(温州市中心医院)出现的医院感染,搜集了368例样本,对样本进行微生物的菌株鉴定和药敏试验,分析其病原菌的构成分布与耐药性的特点.现报道如下.
作者：蔡玉伟；李君桦；洪爱玲；陈成水 刊期： 2018年第04期
CT引导下经皮肺细针穿刺活检术(fine needle aspiration biopsy,FNB)是经CT扫描定位、引导、穿刺进针到达靶区并进行抽吸或活检获得细胞组织进行病理诊断的一种技术.FNB具有简便、微创、迅速、安全等特点,已被广泛应用于临床[1].但是,受肿块的大小、位置及年龄等因素影响,患者在穿刺过程中需接受多次的CT扫描,导致其X射线暴露量增加,且穿刺过程中需调整针道,常常会引起气胸、出血、咯血等并发症[2].本次研究回顾性分析行CT引导下FNB的216例患者情况,分析风险因素.现报道如下.
作者：曾晖；邵国良 刊期： 2018年第04期
分娩是一种正常生理现象,会引起母体疼痛、应激反应等情况发生,而剧烈的疼痛可加重产妇的应激反应,增加分娩的难度和阻碍产程的进展,严重者可导致剖宫产、新生儿窒息等不良分娩结局的发生,因此如何提高产妇的分娩质量具有重要的临床意义[1].而导乐镇痛仪是一种使用非药物、无创伤的镇痛器械,可有效减轻产妇的分娩疼痛症状,有利于改善分娩结局[2].而有研究显示,有效的体位管理能够保证产妇的分娩顺利,有利于改善产妇的分娩质量[3].为此,本次研究通过给予产妇导乐镇痛仪联合体位管理干预,探讨其对产妇分娩疼痛及产程的影响,以为临床改善产妇分娩质量提供依据.
作者：江小霞；徐捷；谢丽君；翁钱瑛；陈丹 刊期： 2018年第04期
目的 研究A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后肩痛的疗效.方法 选择脑卒中患者共40例,采用随机数字表法分为两组.实验组采用A型肉毒毒素注射治疗结合运动疗法,对照组单纯采用运动疗法,两组均连续治疗4周.在患者入组前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周分别对患者肩关节活动度(ROM)、疼痛评分(VAS)进行相关的功能评定,评价两组的治疗效果.结果 实验组和对照组治疗1周后、治疗2周后、治疗4周后VAS评分均比治疗前明显降低(t分别=2.57、6.57、4.38;9.16、3.74、6.27,P均<0.05).实验组治疗前、治疗1周后、治疗2周后的VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(t分别=5.17、7.04、2.20,P均>0.05),但治疗4周后VAS评分明显低于对照组(t=5.29,P<0.05).实验组治疗前后屈曲、外旋ROM比较,差异有统计学意义(F分别=46.53、19.49,P均<0.05),但治疗前后外展ROM比较,差异无统计学意义(F=3.96,P>0.05).实验组治疗1周后、治疗2周后、治疗4周后外旋ROM评分均比治疗前明显增加,治疗4周后屈曲ROM评分比治疗前明显增加,差异有统计学意义(t分别=4.84、6.24、5.84,P均<0.05).实验组与对照组治疗4周后屈曲ROM比较,差异有统计学意义(t分别=5.90,P<0.05);但治疗4周后外展、外旋ROM比较,差异均无统计学意义(t分别=1.36、0.92,P均>0.05).结论 关节腔注射A型肉毒毒素能减轻病程3个月以上卒中患者后肩痛的疼痛程度,改善肩关节活动范围.肩痛减轻后配合康复训练有助于提高运动功能.
作者：吴登宠；陈炳；张垣；周瑜欢 刊期： 2018年第04期
1 分级诊疗背景、原则、目标与依据1.1 背景 建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义.
作者：深圳市医师协会内分泌代谢病科医师分会 刊期： 2018年第04期
感染性休克是ICU较为常见的危重症之一,是以全身性感染性所导致的多器官功能损害为特征的临床综合征,其病死率高达30％～70％[1],也是当前危重症医学领域关注的焦点和难点.集束化治疗是依据循证医学证据和指南,根据医院实际情况所制订的一个综合治疗方案.有研究证实,尽早进行集束化治疗可明显降低感染性休克患者的病死率[2];但是感染性休克患者经过集束化治疗后仍然有具有较高的预后死亡率,为了探讨影响其预后死亡的危险因素,本研究对135例感染性休克患者进行随访研究,分析影响其28 d病死率的相关危险因素,现将结果报告如下.
作者：郏丹阳；陈鹏；杨静静；黄彩芬 刊期： 2018年第04期
目的 分析克罗恩病患者服用硫唑嘌呤产生骨髓抑制不良反应的现状,处理措施及预后.方法 对1994年12月至2015年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受硫唑嘌呤治疗的292例克罗恩病患者的病历资料进行回顾性分析,统计分析硫唑嘌呤发生骨髓抑制的发生率、危险因素、临床特征及处理预后等.结果 61例(20.89％)患者出现骨髓抑制,包括:白细胞减少57例、粒细胞缺乏2例、贫血2例.其中发生在用药1个月内的骨髓抑制占42.62％(26/61).因骨髓毒性停药的患者占8.22％(24/292),其中41.67％(10/24)发生在用药1月内.联用5-氨基水杨酸组患者白细胞降低发生率较未联用患者组高(χ2=4.96,P<0.05),硫唑嘌呤剂量增加≥1.5 mg·kg-1·d-1组的患者白细胞降低发生率较剂量增加≤1 mg·kg-1·d-1的患者高(χ2=5.81,P<0.05).所有不良反应或自行好转或相应处理后恢复,未出现不可逆的严重不良反应.结论 硫唑嘌呤治疗克罗恩病骨髓抑制发生率及停药率较高,但程度较轻,需重视用药早期骨髓毒性的监测.硫唑嘌呤联合5-氨基水杨酸治疗且药物剂量≥1.5 mg·kg-1·d-1会增加白细胞减少的发生风险.
作者：杨黄欢；叶玲娜；曹倩 刊期： 2018年第04期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
