张芳
目的 分析克罗恩病患者服用硫唑嘌呤产生骨髓抑制不良反应的现状,处理措施及预后.方法 对1994年12月至2015年9月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受硫唑嘌呤治疗的292例克罗恩病患者的病历资料进行回顾性分析,统计分析硫唑嘌呤发生骨髓抑制的发生率、危险因素、临床特征及处理预后等.结果 61例(20.89％)患者出现骨髓抑制,包括:白细胞减少57例、粒细胞缺乏2例、贫血2例.其中发生在用药1个月内的骨髓抑制占42.62％(26/61).因骨髓毒性停药的患者占8.22％(24/292),其中41.67％(10/24)发生在用药1月内.联用5-氨基水杨酸组患者白细胞降低发生率较未联用患者组高(χ2=4.96,P<0.05),硫唑嘌呤剂量增加≥1.5 mg·kg-1·d-1组的患者白细胞降低发生率较剂量增加≤1 mg·kg-1·d-1的患者高(χ2=5.81,P<0.05).所有不良反应或自行好转或相应处理后恢复,未出现不可逆的严重不良反应.结论 硫唑嘌呤治疗克罗恩病骨髓抑制发生率及停药率较高,但程度较轻,需重视用药早期骨髓毒性的监测.硫唑嘌呤联合5-氨基水杨酸治疗且药物剂量≥1.5 mg·kg-1·d-1会增加白细胞减少的发生风险.
作者：杨黄欢；叶玲娜；曹倩 刊期： 2018年第04期
抑郁障碍(major depressive disorder,MDD)是常见的一种精神疾病,其临床特征主要表现为心境低落、愉快感缺失、精力不足,部分患者可伴有明显的焦虑和激越,甚至出现认知功能受损、幻觉、妄想等.2017年,全球抑郁障碍患者已达3.22亿人,约占人口的4.3％,并且成为世界各地的首要致残原因[1].现有的研究认为MDD是一种包含多种亚型的异质性疾病,其中常见的一种亚型为焦虑性抑郁障碍(anxious major depressive disorder,AMDD).国外研究发现AMDD比例很高,约占MDD的45.1％～53.2％[2～4] .关于AMDD现今没有统一的定义[5,6],一些研究得出, AMDD患者往往较非焦虑性抑郁障碍(non-anxious major depressive disorder,nAMDD)病情及功能受损更重[7,8] 、疗效更差[9,10]、自杀风险更高[11]、更可能发展成难治性MDD[12]等.因而推测AMDD和nAMDD发病机制可能存在差异,诊治方案可能需要有所区别.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术已发现AMDD患者大脑的结构影像和功能成像方面存在一些改变.这些发现也许能为揭示AMDD的病理机制提供重要的生物学方面的证据.本文旨在对关于AMDD已有的MRI研究包括结构成像、功能影像(静息态和任务态)进行综述.
作者：李瑶瑶；吕丹梅；倪晓康；陈炜 刊期： 2018年第04期
自然分娩疼痛使得很多产妇对分娩产生畏惧,给产妇带来莫大的身心痛苦[1].研究表明,远期产后抑郁症发病率在13％左右[2].循证医学认为分娩镇痛不但可减轻产妇疼痛,降低剖宫产率,减少剖宫产对母体伤害[3].本次研究探讨连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果及其对母儿结局的影响.现报道如下.
作者：余春风；费华丽；陶洁 刊期： 2018年第04期
急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症,多由于胆道疾病引起,此外,经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retro?grade cholangio-pancreatography,ERCP)后也可引起急性胰腺炎.急性胰腺炎合并乳糜漏临床上比较少见,有关治疗方法的文献报道也较少.本次研究采用合理的营养支持方案,成功治愈急性胰腺炎合并乳糜漏1例.现将营养支持过程总结如下.
作者：杨任华；蒋虹；尹璇 刊期： 2018年第04期
卵巢囊肿是一种育龄期女性常见的良性肿瘤[1],其主要的治疗方法为手术治疗,近年来,由于腹腔镜技术的推广,以其创伤小、恢复快等特点成为卵巢囊肿的首选治疗方法[2].其主要是将囊肿与正常卵巢组织分离,达到既解除了病因,并且保留卵巢,该术式不同的止血方式可以对卵巢储备功能产生不同的影响 [3].因此,在卵巢囊肿剥出术中如何更好保护卵巢功能越来越受到重视.本次研究旨在探讨卵巢囊肿剥出术中缝合卵巢切口、恢复卵巢正常结构对卵巢功能恢复的作用.现报道如下.
作者：杨学稳 刊期： 2018年第04期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种急性消化系统疾病,临床症状主要为恶心、呕吐、发热以及急性上腹痛,病理特征主要为多脏器炎性反应综合征[1].该病发病机制复杂,且病情危重,严重时可发展为多器官功能障碍综合征,因此,急性反应期的对症治疗尤其重要[2].早期肠内营养是临床对重症患者较常用的治疗方法,研究显示,早期肠内营养对颅脑损伤、胃癌等重症患者均取得了较好效果[3,4].有研究采用延迟肠内营养治疗SAP患者[5],但疗效不佳.本次研究采用早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者,并对炎性因子、T淋巴细胞群的变化进行了研究,现报道如下.
作者：周美丽；蔡成；张霞；徐晓 刊期： 2018年第04期
目的 分析肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害的影响因素,为降低肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害率方案制定提供参考.方法 以248例肺炎支原体感染患儿为研究对象,按照是否并发消化系统损害将患者分为两组,比较两组患儿可能影响并发消化系统因素如性别、年龄、热程、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、抗菌药物应用、糖皮质激素应用及白蛋白使用情况,采用多因素logistic回归分析肺炎支原体感染患儿并发消化系统损害的危险因素.结果 两组间年龄、热程、CRP、大环内酯类抗菌药物治疗肺炎的应用时间比较,差异有统计学意义(χ2分别=9.57、10.68、11.56、13.51,P均<0.05),而性别、ESR、WBC、中性粒细胞百分比、糖皮质激素应用时间、白蛋白应用时间比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.83、0.92、0.85、0.94、1.82、1.66,P均>0.05).经多因素logostic分析,年龄≤5岁、热程>7 d、CRP>10 mg/L、大环内酯类抗菌药物治疗肺炎的应用时间>3 d是肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害的危险因素(OR分别=1.37、1.55、1.67、1.14,P均<0.05).结论 年龄、热程、CRP、大环内酯类抗菌药物治疗肺炎的应用时间是肺炎支原体感染患儿发生消化系统损害的危险因素.
作者：高鹏；杨高杰；童静渊 刊期： 2018年第04期
目的 调查温州地区绝经后老年女性骨质疏松的患病率及其危险因素,为社区绝经后老年女性骨质疏松防治提供理论依据.方法 选择温州医科大学附属第二医院体检老年女性1079例,收集体格检查、体成分测量和血生化指标等资料,采用双能X线(DEXA)进行骨密度测量.采用logistic回归分析骨质疏松与相关因素之间的关系.结果 温州地区绝经后老年女性骨质疏松患病率为37.53％.Logistic回归分析显示,年龄、钙的摄入量低、维生素D3浓度缺乏、骨质疏松家族史、高血压、糖尿病史是绝经后老年女性骨质疏松的危险因素(OR分别=2.19、1.93、2.34、1.74、1.04、1.95,P均<0.05);肌力水平、超重或肥胖是绝经后老年女性骨质疏松的保护因素(OR分别=0.58、0.40、0.27,P均<0.05).结论 绝经后老年女性骨质疏松发病率较高,与年龄、钙的摄入、BMI、维生素D3含量、肌力水平、糖尿病患病情况、骨质疏松家族史等多种因素密切相关.
作者：蔡程芳；淦细红；陈和珍；叶杨；蔡乐益 刊期： 2018年第04期
目的 研究A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后肩痛的疗效.方法 选择脑卒中患者共40例,采用随机数字表法分为两组.实验组采用A型肉毒毒素注射治疗结合运动疗法,对照组单纯采用运动疗法,两组均连续治疗4周.在患者入组前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后4周分别对患者肩关节活动度(ROM)、疼痛评分(VAS)进行相关的功能评定,评价两组的治疗效果.结果 实验组和对照组治疗1周后、治疗2周后、治疗4周后VAS评分均比治疗前明显降低(t分别=2.57、6.57、4.38;9.16、3.74、6.27,P均<0.05).实验组治疗前、治疗1周后、治疗2周后的VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(t分别=5.17、7.04、2.20,P均>0.05),但治疗4周后VAS评分明显低于对照组(t=5.29,P<0.05).实验组治疗前后屈曲、外旋ROM比较,差异有统计学意义(F分别=46.53、19.49,P均<0.05),但治疗前后外展ROM比较,差异无统计学意义(F=3.96,P>0.05).实验组治疗1周后、治疗2周后、治疗4周后外旋ROM评分均比治疗前明显增加,治疗4周后屈曲ROM评分比治疗前明显增加,差异有统计学意义(t分别=4.84、6.24、5.84,P均<0.05).实验组与对照组治疗4周后屈曲ROM比较,差异有统计学意义(t分别=5.90,P<0.05);但治疗4周后外展、外旋ROM比较,差异均无统计学意义(t分别=1.36、0.92,P均>0.05).结论 关节腔注射A型肉毒毒素能减轻病程3个月以上卒中患者后肩痛的疼痛程度,改善肩关节活动范围.肩痛减轻后配合康复训练有助于提高运动功能.
作者：吴登宠；陈炳；张垣；周瑜欢 刊期： 2018年第04期
分娩是一种正常生理现象,会引起母体疼痛、应激反应等情况发生,而剧烈的疼痛可加重产妇的应激反应,增加分娩的难度和阻碍产程的进展,严重者可导致剖宫产、新生儿窒息等不良分娩结局的发生,因此如何提高产妇的分娩质量具有重要的临床意义[1].而导乐镇痛仪是一种使用非药物、无创伤的镇痛器械,可有效减轻产妇的分娩疼痛症状,有利于改善分娩结局[2].而有研究显示,有效的体位管理能够保证产妇的分娩顺利,有利于改善产妇的分娩质量[3].为此,本次研究通过给予产妇导乐镇痛仪联合体位管理干预,探讨其对产妇分娩疼痛及产程的影响,以为临床改善产妇分娩质量提供依据.
作者：江小霞；徐捷；谢丽君；翁钱瑛；陈丹 刊期： 2018年第04期
目的 探讨后路内固定术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效.方法 选取70例胸腰椎多节段骨折患者,采用后路内固定术治疗.测量患者手术前后后凸角度数、椎体前缘高度,用Frankel神经功能分级系统评价神经功能的恢复情况.结果 胸腰椎多节段脊柱骨折患者术前后凸角度为(18.03±1.98)°,椎体前缘高度(21.07±3.10)mm;术后6个月后凸角度为(6.01±1.33)°,椎体前缘高度为(31.79±2.54)mm.术后6个月,患者的后凸角度明显下降,椎体前缘高度明显增加,差异均有统计学意义(t分别=18.02、15.28,P均<0.05).术前Frankel分级为A级20例、B级14例、C级21例、D级9例、E级6例;术后Frankel分级为A级16例、B级7例、C级8例、D级9例、E级30例,术后Frankel分级明显改善,差异有统计学意义(χ2=26.41,P<0.05).结论 后路内固定术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折临床疗效较好.
作者：沈晓震；陈有芬；郑艳峰 刊期： 2018年第04期
月经过少是指经期无异常,而经量减少、甚至点滴不出的一种月经病,属妇科常见病之一[1].中医多数认为人工流产术后的月经过少属肾虚血瘀型[2～4].而临床中多数月经过少者常伴子宫粘连,目前多考虑运用宫腔镜术[5],但多数患者术后会发生不同程度的腹痛,从而增加了患者的痛苦.为能较快地减轻患者的痛苦,结合其临床特征和中医药理论,本次研究对术后患者出现的腹痛运用穴位贴敷配合微波理疗,取得了较为满意的临床效果.现报道如下.
作者：陈月娟；周倩茹 刊期： 2018年第04期
相对于传统开放性手术,腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、美容效果好等优点,腹部外科广受外科医师和患者的认可和推崇.腹腔镜手术虽已在我国各大医学中心、教学医院广泛开展,但发展极不平衡,尤其在西部地区及基层医院发展较为薄弱.腹腔镜手术与传统开腹手术在手术器械和操作技术方面具有截然不同的特点.若想要更好地掌握腹腔镜技术,医生一定要经过特殊的技能训练.但在腹腔镜技术的培训和教学方面,我国目前尚无标准化的培训体系和流程,对培训的效果也缺乏统一的评价标准.
作者：蔡华杰；杨寿璋；温正德；屠金夫；蒋飞照；暨玲 刊期： 2018年第04期
股骨头坏死往往出现髋膝关节疼痛、活动受限,严重影响患者生活质量,随着城市化进程不断深入,该股骨头坏死有逐年上升和年轻化趋势[1].全髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的终末方案,不同手术入路均能够完成全髋关节置换,如后外侧入路、外侧入路、后侧入路和前外侧入路等,其中后外侧入路是主流手术入路[2].但是临床观察发现,后外侧入路切口较长且发生皮缘愈合困难较为频繁.近年来,直接前方入路行全髋关节置换术逐渐受到骨科医师的重视,手术量逐渐增多.本次研究比较改良Gibson入路和直接前方入路两种手术方式的有效性和安全性,以期为临床治疗股骨头坏死疗效、更好地改善患者生活质量提供理论依据.
作者：徐晓华；吴翔；杨志华 刊期： 2018年第04期
手部高压注射伤(high-pressure injection inju?ries,HPII)既往在国内发病率较低,随着工业的发展,特别是随着高压喷漆技术及防火材料灌注工艺技术的发展,高压注射伤患者明显大幅度增多.HPII往往由于初期手部伤口小,临床表现症状轻,而被患者及医生忽视,得不到早期及时诊治而延误病情[1].后期该病进展快,其治疗也十分困难,常常发生手指致残.本次研究总结应用显微清创联合负压封闭引流技术治疗HPII的疗效.现报道如下.
作者：孙斌鸿；柴益铜；戚建武；李文东 刊期： 2018年第04期
小儿癫痫是儿童期常见的慢性中枢神经系统疾病[1],主要是以药物治疗控制癫痫发作,对于反复入院或出院后继续长期依靠药物维持治疗者,延续性护理模式具有极大帮助.但报道指出,以往小儿癫痫的健康教育干预大部分仅单一的针对患儿或家庭照护者,未将其作为一个整体,干预缺乏全面性和连续性,因此教育效果有限[2,3].鉴于此,本次研究尝试在小儿癫痫延续性护理管理中应用以家庭为中心的健康教育,即运用以家庭为中心的护理理念[4],强调家庭在疾病治疗康复中的作用,鼓励患儿及其家庭照护者参与健康教育,与医务人员合作,共同促进患儿健康,效果满意.现报道如下.
作者：张秀平；高建娣；林雪曼 刊期： 2018年第04期
医院感染一般是指患者在住院过程中获得的各种感染,包括患者在住院期间所产生的感染与在医院范围内获得感染,但不包括患者入院前已经或者入院时已经开始或者已经存在的感染.医院感染现患率是每个医院内部管理的评价指标之一[1].医院中各个类别科室均可能发生医院感染,但是不同的医院不同的科室发生的医院感染的致病微生物和病原菌的耐药性差异很大,本次研究为了分析温州医科大学定理临床学院(温州市中心医院)出现的医院感染,搜集了368例样本,对样本进行微生物的菌株鉴定和药敏试验,分析其病原菌的构成分布与耐药性的特点.现报道如下.
作者：蔡玉伟；李君桦；洪爱玲；陈成水 刊期： 2018年第04期
我国是世界上肝癌的高发国家之一,手术切除是肝癌的首选治疗方法.加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为目前先进的外科治疗理念之一,通过优化围手术期的诊疗和护理措施,减轻创伤应激和并发症,促进患者快速康复[2].为更好地推进ERAS的实施,不断优化其内涵,本科医护团队联合呼吸治疗科结合患者的病情特点,共同讨论制订呼吸功能锻炼方案,并对60例肝切除手术患者实施了围手术期呼吸功能锻炼方案,取得了满意的效果.现报道如下.
作者：骆雪梅；管霞 刊期： 2018年第04期
目的 研究端粒延长解旋酶1(RTEL1)基因rs4809324、rs6010620位点单核苷酸多态性(SNPs)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)易感性之间的相关性.方法 选择315例COPD患者作为研究对象,同期招募240例健康体检者作为对照组.采用Sanger测序法检测所有受试者的RTEL1基因rs4809324、rs6010620位点基因型,并分析其与COPD易感性和严重程度的相关性.结果 研究组rs4809324位点突变纯合型CC基因频率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.12,P<0.05),该位点突变型等位基因C基因频率亦明显高于对照组(校正后OR=1.19,95％CI 1.06～1.32).研究组rs6010620位点各基因型频率和等位基因频率与对照组比较,差异均无统计学意义(χ2分别=2.67、0.86,P均>0.05).RTEL1基因rs4809324位点突变型等位基因C携带者COPD的严重程度明显高于野生型等位基因携带者,差异有统计学意义(χ2=9.29,P<0.05),校正后OR为1.23,95％CI 1.07～1.39.rs6010620位点SNP与COPD严重程度比较,差异均无统计学意义(χ2分别=2.67、0.08,P均>0.05).结论 RTEL1基因rs4809324位点单核苷酸多态性与COPD易感性有关,突变型C等位基因携带者具有较高的COPD患病风险,且更易发展为重症的COPD.
作者：王长亮；金光军 刊期： 2018年第04期
目的 调查城市社区人群糖尿病慢性并发症的患病情况,分析糖尿病并发症的相关因素.方法 选择杭州市天水武林街道社区卫生服务中心糖尿病门诊的414名2型糖尿病患者,完成基本项目(身高、体重、腰围、血压、糖化血红蛋白)以及糖尿病足病、视网膜病变、肾脏病变等并发症筛查,并统计分析相关并发症的影响因素.结果 414名糖尿病患者中,非增殖性糖尿病视网膜病变、增殖性糖尿病视网膜病变检出率分别为14.98％、7.73％;周围神经病变检出率为12.08％,下肢动脉病变检出率为6.76％,周围神经病变+下肢动脉混合病变检出率为14.49％;微量白蛋白尿和大量白蛋白尿检出率分别为31.40％、12.08％.多因素分析发现,病程、糖化血红蛋白、视网膜病变、周围神经病变和周围神经病变+下肢动脉混合病变是尿白蛋白/肌酐比值(UACR)危险因素(OR分别=1.44、1.55、2.21、3.20、2.21,P均<0.05);病程、糖化血红蛋白是非增殖性糖尿病病视网膜病变危险因素(OR分别=1.10、3.18,P均<0.05);糖化血红蛋白是增殖性糖尿病视网膜病变、周围神经病变呈危险因素(OR分别=3.53、4.66,P均<0.05);病程、体重指数(BMI)、年龄、糖化血红蛋白是下肢动脉病变呈危险因素(OR分别=1.27、1.19、1.27、4.04,P均<0.05);年龄、糖化血红蛋白是周围神经病变+下肢动脉混合病变呈危险因素(OR分别=1.15、4.43,P均<0.05).结论 糖尿病各项慢性并发症的发生与病程、BMI、年龄、糖化血红蛋白具有不同程度相关性.其中视网膜病变、周围神经病变和周围神经病变+下肢动脉混合病变均与糖化血红蛋白相关.糖尿病并发症筛查技术在城市社区普及具有必要性和可行性.
作者：王岚；葛承辉；袁东方；饶朴 刊期： 2018年第04期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
