施建伟；沈海霞
腹膜透析是终末期肾脏病患者的重要替代方式之一,具有居家方便,对血流动力学影响小,能有效保护残余肾功能等优点,但腹膜透析也存在着一些并发症如腹膜炎、腹膜纤维化、胸腹漏等,其中腹膜透析并发胸腹漏不但影响腹膜透析效果,同时对患者的心肺功能造成很大影响,严重者甚至威胁患者生命.现对浙江省人民医院2013～2014年腹膜透析并发胸腹漏的2例患者的临床表现、诊断、治疗、转归进行分析,结合文献进行相关分析报道如下.
作者：庞丽莎；赵湘 刊期： 2016年第01期
目的 探讨血乳酸结合急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分对急诊全身炎症反应综合征(SIRS)患者的预后价值.方法 126例SIRS患者根据预后情况分为存活组和死亡组.对两组患者的临床资料进行单因素分析,并记录患者入院后1h、6h、12h、24h血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分,对患者血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分进行Pearson相关性分析.结果 两组患者入院后1h、6h、12h、24 h血乳酸水平均持续下降(F分别=2.48、2.75,P均＜0.05),APACHE Ⅱ评分亦持续明显降低(F分别=2.16、2.33,P均＜0.05).入院后24h存活组患者的血乳酸恢复至正常水平(t=0.68,P＞0.05),但死亡组患者的血乳酸水平仍明显高于正常值(t=2.09,P＜0.05).入院时、入院后1h、6h、12h、24h两组血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分比较,差异均有统计学意义(t分别=2.40、2.31、2.94、2.19、2.09;2.16、1.99、2.22、2.52、2.05,P均＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,急诊SIRS患者的血乳酸水平与APACHE Ⅱ评分呈明显正相关关系(r=0.37,P＜0.05).结论 急诊SIRS患者的血乳酸与APACHE Ⅱ评分呈明显正相关关系,两者结合能够准确预测急诊SIRS患者的预后.
作者：周芸；刘德军 刊期： 2016年第01期
目的 探讨嗅觉介导素4 (OLFM4)在胃癌组织中的表达及其与胃癌浸润、转移的关系.方法 免疫组化法检测436例胃癌组织石蜡标本,按照染色效果得分与染色程度的得分相乘所得分数评定,分为OLFM4低表达组和OLFM4高表达组,比较影响OLFM4蛋白表达的临床资料,并采用logistic回归分析OLFM4蛋白的影响因素.结果 胃癌患者的年龄大小、癌变部位大小、胃癌Lauren分型、浸润深度、肿瘤分期、淋巴结转移、淋巴结转移分期和远处转移状况会明显影响OLFM4蛋白的表达,差异均有统计学意义(t=12.53,x2分别=18.28、69.25、78.11、132.83、34.83、75.75、9.81,P均＜0.05),而性别、肿瘤部位、组织学类型、分化程度与OLFM4蛋白的表达差异无统计学意义(x2分别=0.09、5.11、3.35、5.18,P均＞0.05).进一步logistic分析结果显示,OLFM4表达与性别、肿瘤部位、肿瘤直径大小、分化程度、组织学类型、浸润深度、TNM分期无关,差异无统计学意义(OR分别=1.73、1.35、1.83、1.77、1.34、1.56,P均＞0.05),OLFM4表达与肿瘤分期、有无脉管侵犯、淋巴结转移、远处转移有关,差异均有统计学意义(OR分别=8.20、7.78、8.20、8.20,P均＜0.05).结论 胃癌组织OLFM4表达与淋巴结和远处转移明显相关,OLFM4可能成为一个预测肿瘤进展、浸润和转移的分子标记物.
作者：张继振；马杰 刊期： 2016年第01期
先兆流产是指妊娠28周前,先有少量阴道流血,相继出现阵发性下腹痛或腰背痛,但无妊娠物排出[1],其发生率达25％[2].患者常因阴道出血、腰酸、腹痛等症状出现恐惧紧张型、焦虑烦躁型、悲观失望型负性情绪[3],是目前住院的主要原因之一,故改善症状尤为重要.目前,中药穴位贴敷因其简、便、效、廉等特点已成为中医护理适宜技术妇产科应用的研究热点,但均从保胎疗效出发,较少评价其对中医证候的作用.因此,本次研究以辨证施技为原则,选用本院内安胎Ⅰ号穴位贴敷探讨其对肾虚型先兆流产患者中医证候的影响,为临床护理工作提供科学依据.现报道如下.
作者：董萍培；孙津津；徐秀玲；冯莺 刊期： 2016年第01期
急诊抢救室和ICU患者都是危重症患者,发生心力衰竭会影响危重症患者的疾病程度和预后.如果疾病初期出现心力衰竭,患者心脏输送氧能力降低;如果疾病后期出现心力衰竭,患者脱离呼吸机的可能性下降[1].临床诊疗过程中如果医生能够及时意识到发生心力衰竭的征象,对危重症患者的疾病进程和预后有很大影响.本次研究就抢救室和ICU内科危重症患者心力衰竭的临床特征以及发生危险因素进行探讨.现报道如下.
作者：肖彬；汤蓓 刊期： 2016年第01期
目的 观察维生素C(Vit C)、维生素E(Vit E)在干预高脂血症急性胰腺炎(HLP)的脂质代谢及炎症介质释放的作用并探讨其影响机制.方法 110只SD健康雄性大鼠随机分为两组,正常组(n=10)均衡饲料饲养2周,心脏取血测定TG水平.其余100只SD大鼠均衡饲料饲养+30％脂肪乳剂灌胃2周后随机分为五组:假手术组、HLP+0.9％氯化钠注射液组(HLP组)、HLP+ Vit C组(Vit C组)、HLP+ Vit E(Vit E组)、HLP+ Vit C+ Vit E组(联合组),每组20只(n=20).各组术后6h、24 h分批各处死10只大鼠,心脏取血,分离、检测血清淀粉酶(AMY)、甘油三酯(TG)、脂肪酶(LPS)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6),并切取胰腺进行病理学评分.结果 与正常组血清TG水平相比,其余五组SD大鼠TG水平都明显升高(t分别=-3.36、-6.17、-3.38、-0.16、-2.57、-3.18、-4.70、-3.22、-4.01、-3.00,P均＜0.05).Vit C组、Vit E组和联合组在两时间点血清TG含量与HLP组差异无统计学意义(t分别=0.66、0.32、0.53、0.20、0.05、0.14,P均＞0.05).血清AMY及LPS的变化:Vit C组、Vit E组和联合组较HLP组两时间点血清AMY及LPS含量明显下降(t分别=2.40、2.46、3.13、4.61、3.60、5.59、1.01、2.10、4.95、2.18、3.40、5.92,P均＜0.05).联合组与Vit C组、Vit E组比较差异有统计学意义(t分别=-2.78、-2.37、-3.06、-5.74、-4.27、-3.23、-4.00、-2.25,P均＜0.05).细胞因子TNF-α、IL-6的检查:Vit C组、Vit E组和联合组较HLP组两时间点血清TNF-α、IL-6含量明显下降(t分别=11.27、11.12、22.82、10.29、10.16、19.32、3.13、2.55、5.35、2.34、1.73、5.27,P均＜0.05).联合组与Vit C组、Vit E组比较差异有统计学意义(t分别=-11.61、-9.02、-10.50、-9.46、-2.49、-2.95、-2.54、-3.56,P均＜0.05).抗氧化水平的SOD检测:Vit C组、Vit E组和联合组的血清SOD水平较HLP组均明显增高(t分别=5.22、4.96、8.15、4.45、5.59、9.53,P均＜0.05).联合组与Vit C组、Vit E组比较差异有统计学意义(t分别=4.09、3.14、4.29、2.79,P均＜0.05).HLP组、Vit C组、Vit E组和联合组与假手术组相比,胰腺病理评分差异有统计学意义(t分别=-19.00、-15.00、-9.03、-11.00、-16.87、-18.00、-17.00、-11.00,P均＜0.05).与HLP组相比,Vit C组、Vit E组和联合组的胰腺病理评分差异有统计学意义(t分别=2.98、2.16、5.96、2.52、3.16、5.69,P均＜0.05).而联合组的病理评分较Vit C组、Vit E组分值低,差异有统计学意义(t分别=-2.98、-2.16、-3.72、-2.98,P均＜0.05).结论 Vit C和Vit E在HLP中也具有明确的抗氧化作用,联合应用的抗氧化作用更为明显.
作者：唐海军；鲁葆春；沈志宏；余建华 刊期： 2016年第01期
作者： 刊期： 2016年第01期
目的 探索脂肪肝临床路径的新模式.方法 通过对符合脂肪肝诊断标准的80例脂肪肝患者在实施临床路径管理前后的脂肪肝知晓率、依从性等情况的对比,评估医院社区信息一体化脂肪肝临床路径管理的实用性和有效性.结果 临床路径实施后,本院管理的脂肪肝患者的总人数新增了80人,并且与临床路径实施前相比较,80例脂肪肝患者的依从性、脂肪肝知晓率都有明显改善,各临床指标包括体重、体重指数、腰围、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、谷丙转氨酶、谷草转氨酶改善明显,差异均有统计学意义(t分别=3.66、4.32、4.65、4.00、3.12、7.21、7.50、3.08,P均＜0.05).结论 搭建在医院-社区共建信息化平台上的脂肪肝临床路径能增强脂肪肝患者对脂肪肝的认识,提高脂肪肝的管理水平,具有良好的临床效应.
作者：童霄娟；李俊伟；李琰华 刊期： 2016年第01期
胃癌患者外科手术后若不能有效缓解术后疼痛,有可能会引起或加重患者的失眠、抑郁、焦虑等症状,严重影响患者术后生活质量及对病情恢复的信心.目前对胃癌患者术后疼痛实施评估和干预措施时往往依据临床经验,这使得在应对患者的疼痛时处于被动地位,疼痛管理工作效果不佳,严重影响患者的治疗和生活质量[1].卡尔森疼痛管理是一种用于评估疼痛经历并提供干预措施的综合行为.
作者：姜爱玉；汤阿毛；陈俐娜 刊期： 2016年第01期
脑卒中是一组突然起病,以局灶性神经功能缺损为共同特征的急性脑血液循环障碍性疾病.脑卒中是指血管性病因引起的中枢神经系统的急性、局灶性神经功能障碍,是全球范围致残、致死的主要原因[1].我国27～74岁年龄组人群急性脑卒中事件的平均年龄标化发病率男性为270/10万,女性为161/10万,平均年龄标化死亡率男性为89/10万,女性为61/10万[2].脑卒中后典型的痉挛异常模式为上肢屈曲痉挛、下肢伸直痉挛.脑卒中患者肢体肌张力增高、肌肉收缩功能下降,严重影响患者的平衡能力和日常生活活动能力[3].
作者：汪菲；李建华；徐守宇 刊期： 2016年第01期
目的 探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的临床特点、治疗方法及局部复发相关因素.方法 回顾性分析95例经病理证实不同部位DFSP患者的诊治情况,分析复发病史、肿瘤部位、皮肤切缘距离、皮肤切缘情况、放疗对复发率的影响.结果 术后随访时间4～11年,出现局部复发9例(9.47％),均未出现远处转移,有复发病史、肿瘤位于头颈部、皮肤切缘距离不足3 cm、皮肤切缘阳性更容易出现复发,差异有统计学意义(x2分别=3.96、4.18、5.67、5.74,P均＜0.05).术后放疗能降低局部复发率,但差异无统计学意义(x2=0.79,P＞ 0.05).结论 DFSP初诊行规范的扩大切除术是降低局部复发率的关键,推荐皮肤切缘距离3 c m及以上,尽可能达到皮肤切缘阴性.对无法皮肤切缘阴性或有多次复发病史患者可将放疗作为补充手段.
作者：竺美珍；俞洋 刊期： 2016年第01期
子宫内膜异位囊肿是指具有活性的子宫内膜出现在宫腔以外的部位,其主要的临床症状为痛经、月经不调、性交痛及盆腔痛等[1].子宫内膜异位囊肿多发于盆腔如卵巢、宫颈、会阴及腹部的手术切口等处,以卵巢的子宫内膜异位囊肿为常见[2],有研究结果显示约占87％的子宫内膜异位囊肿患者存在着卵巢病灶[3].本次研究探讨炎症因子在卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清中的改变.现报道如下.
作者：孔林；蔡仙丽 刊期： 2016年第01期
目的 评价双源CT Flash模式(Flash螺旋心脏扫描模式)和常规模式(回顾性心电门控螺旋扫描模式)在低心率患者冠状动脉成像中的应用及其影像质量和辐射剂量.方法 将277例需行CT冠状动脉成像检查的低心率患者随机分为A、B两组,A组139例行Flash模式扫描,B组138例行常规模式扫描.对重建后两组图像的影像质量进行分析评价,同时对两组不同扫描模式的检查辐射剂量和参数进行对照研究.结果 两组冠状动脉扫描模式的图像质量评分比较,差异无统计学意义(t=l.10,P＞ 0.05);两组不同扫描模式的检查辐射剂量指标CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)、扫描时间比较,差异有统计学意义(t分别=22.01、19.98、19.98、29.87,P均＜0.05).结论 对于心率控制在≤65次/分且规则的低心率患者首选Flash扫描模式,在获得与常规模式相同质量的冠状动脉影像的同时可显著降低辐射剂量.
作者：任宏；张月俏；胡溪 刊期： 2016年第01期
败血症是严重威胁儿童健康的重大疾病之一,具有高死亡率,尤其是近年来凝固酶阴性葡萄球菌感染率的逐渐升高以及耐药菌株的不断出现,使得感染患儿的有效治疗变得更加困难.为指导临床选择佳的治疗方案,本次研究对儿科血流感染凝固酶阴性葡萄球菌的血培养结果进行研究,现报道如下.
作者：肖英俊 刊期： 2016年第01期
胸腹水的细胞学检查是病理的日常工作之一.常规涂片存在厚薄不均、细胞重叠、结构不清、细胞量少而阳性率低,以及难以进行免疫细胞化学染色等缺点.本次研究探讨细胞块石蜡切片及免疫细胞化学染色在胸、腹水检测中的应用价值.现报道如下.1 资料与方法
作者：茅育蕾；傅江河 刊期： 2016年第01期
糖尿病作为脑血管病特别是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(transient cerebral ischemic attacks,TIA)的危险因素已经得到公认.越来越多的证据表明,高血糖可以增加卒中发生率,是卒中的独立危险因素.卒中患者中15％～33％患有糖尿病,且9.1％的卒中再发可归因于糖尿病.早期的胰岛素抵抗和糖耐量异常也可增加缺血性脑卒中的发病风险.而且卒中急性期血糖过高或过低均可对卒中预后,产生不良影响.为了使卒中患者接受规范的血糖管理,做好卒中的二级预防,降低卒中患者的再发风险,特制定脑卒中血糖管理指导规范,以供临床医生参考.
作者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 刊期： 2016年第01期
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecytitis,XGC)是一种以胆囊慢性炎症为基础的具有破坏性的良性病变,临床表现无特异性,术前易误诊为胆囊癌.本次研究通过回顾性分析17例XGC患者的临床和CT资料,探讨CT对XGC的术前诊断价值.现报道如下.1 资料与方法
作者：孙明；张黄华；孟祥文 刊期： 2016年第01期
目的 探讨肺泡灌洗液(BALF)中可溶性髓系细胞表达触发受体-1 (sTREM-1)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的诊治价值.方法 采用回顾性分析方法,根据是否送检sTREM-1将87例VAP患者分为非送检组和送检组,检测两组患者在机械通气开始时、诊断VAP第1天时、诊断VAP第3天时、诊断VAP第7天时血清降钙素原(PCT)水平,检测送检组肺泡灌洗液sTREM-1质量浓度.同时记录两组患者停抗生素时的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、抗菌药物使用强度(AUD)、抗生素疗程、机械通气时间及住ICU时间.结果 非送检组和送检组四个时间点的PCT值比较,差异均有统计学意义(F分别=713.85、690.22,P均＜0.05),两两比较发现,非送检组和送检组的PCT在机械通气开始时、诊断VAP第1天、诊断VAP第3天逐渐升高,在诊断VAP第7天时,两组PCT又出现下降(t分别=21.85、31.61、12.84、18.15、19.65、14.79,P均＜0.05).在同一时间节点,两组患者PCT比较,差异并无统计学意义(t分别=1.60、1.08、1.24,1.91,P均＞0.05).送检组sTREM-1值的变化趋势同PCT,呈正相关(r分别=0.99、0.99、0.99、0.98,P均＜0.05).两组患者停抗生素时APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(t=1.45,P＞0.05).送检组AUD明显低于非送检组,抗生素使用时间、机械通气时间、住ICU时间均明显短于非送检组(t分别=11.45、4.61、3.50、5.33,P均＜0.05).肺泡灌洗液sTREM-1诊断VAP的ROC曲线下面积0.96,95％CI(0.00～1.00),PCT诊断VAP的ROC曲线下面积0.55,95％CI(0.38～0.72).结论 BALF中sTREM-1在诊断VAP、指导VAP抗感染治疗、缩短抗生素疗程、控制抗菌药物使用强度方面有一定价值.
作者：吴慧娟；吴丹；陈清清 刊期： 2016年第01期
目的 研究绝经前乳腺癌患者中青年与非青年患者的临床病理特点.方法 收集行手术治疗的531例绝经前乳腺癌患者的完整病理资料,根据确诊时年龄是否＜40岁将其分为青年组和非青年组,并比较其病理类型、淋巴结转移情况、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体-2(HER2)表达情况.结果 绝经前乳腺癌患者中,青年组与非青年组患者病理类型均以浸润性导管癌为主,差异无统计学意义(x2=0.82,P＞ 0.05),同时淋巴结转移情况、ER、PR和HER2的阳性表达情况也无统计学意义(x2分别=0.36、0.30、0.00、0.30,P均＞0.05).结论 绝经前乳腺癌,不论是否为青年期,其病理类型、淋巴结转移情况及ER、PR、HER2表达情况相似,在临床上均应得到重视.
作者：马飞霞；王妍妍；张苏展 刊期： 2016年第01期
近年来,食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的发病率不仅在欧美呈上升趋势[1],在我国也明显升高[2].许多患者在确诊时已处于中晚期,即使能有手术机会,其3年生存率亦极低[3].老年患者手术风险大,化疗耐受性差,因此寻找疗效佳且毒性反应轻的化疗方案尤为重要.本次研究评价培美曲塞联合卡铂方案治疗伴远处转移的老年AEG的疗效和安全性.现报道如下.1 资料与方法
作者：李静颖；林刚 刊期： 2016年第01期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
