张蕾；姜浩；黄金文
非功能性胰岛细胞瘤(nonfunctional islet cell tumours, NITs)是极少见的胰腺肿瘤,其临床症状不典型,常常无分泌过多的激素的表现,所以早期诊断和治疗较困难.鉴于此,本次研究回顾性分析了20例NITs患者,提出一些外科处理策略.现报道如下.
作者：沈国樑；王先法 刊期： 2012年第04期
目的 检测并比较Ⅰ期~Ⅲ期肾癌患者体内调节性T细胞(Tregs)的分布变化并探索可能的趋化机制.方法 收集30例肾癌患者血液及组织标本,其中Ⅰ期~Ⅲ期患者各10例;另选取同期6例非肾癌患者标本予以对照.应用流式细胞术及免疫组化检测外周血及组织的CD4+CD25+Foxp3+Tregs表达;应用Real time PCR检测组织中CCR4/CCL22转录水平.结果 肾癌患者外周血CD25+Foxp3+Tregs和肾癌组织中Foxp3经定量统计分析显示,Ⅰ期~Ⅲ期均高于非肿瘤对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.33、8.30、6.14、9.85、8.29、20.14,P均＜0.05),且随肿瘤分期增高,Tregs和Foxp3水平亦呈相应上升趋势,差异均有统计学意义(t分别=2.24、8.29、2.45、5.51,P均＜0.05).实时定量PCR结果,显示肾癌组织局部趋化因子CCR4及其配体CCL22转录水平较非肿瘤对照组明显增加,差异均有统计学意义(t分别=5.68、8.97、6.68、12.98、13.28、11.98,P均＜0.05).结论 肾癌患者外周血及肿瘤组织中Tregs含量较非肿瘤患者升高,从而抑制机体抗肿瘤免疫功能.肿瘤组织高表达CCL22,从而趋化Tregs至肿瘤组织内.
作者：吴乐军；戎瑞明；吴应虬；陈谷泉 刊期： 2012年第04期
肝功能异常是儿童各种疾病容易伴发疾病之一,且临床症状多不明显,容易漏诊或误诊.究其病因,多由甲型-庚型肝炎病毒、巨细胞病毒等病原感染相关性肝炎所致,但在儿科临床上也经常发现与这些常见的肝炎病毒感染无关的肝功能损害.近年来,随着新型病毒的流行,尤其是2008年至2010年期间的甲型流感和手足口病的流行,这可能会导致患儿肝功能异常的临床病因、表现及防治等出现相应变化.
作者：沈剑 刊期： 2012年第04期
跗骨窦综合征主要表现为跗骨窦区的慢性疼痛、肿胀,迁延不愈,有时足后部感觉不稳.对于其治疗多采用局部封闭、超声波及口服药物方法,但仍有部分患者远期疗效不满意,生活质量下降.本次研究对28例跗骨窦综合征患者采用富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)跗骨窦内局部注射结合超声波治疗,治疗后采用了有效的护理干预方法,患者疼痛症状得到了缓解,提高了患者的生活质量.现将护理体会报道如下.
作者：祝小英；毛淑霞 刊期： 2012年第04期
子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal tumor,ESS)是起源于子宫内膜间质细胞的肿瘤,占子宫恶性肿瘤的 0.5％,占子宫肉瘤的7％～30％[1].按2003年世界卫生组织分类,ESS分为低度恶性子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma,LGESS)和未分化子宫内膜肉瘤(undifferentiated endometrial sarcoma,UES).由于发病率极低又缺乏典型特征,临床极易误诊.
作者：舒静；晏菱；王进；潘美；方素华 刊期： 2012年第04期
复发性口腔溃疡是以口腔黏膜出现孤立的、圆形或椭圆形浅表溃疡、烧灼样疼痛、反复发作为特征的一类疾病.目前复发性口腔溃疡的病因及发病机制仍不明确,治疗上虽然方法较多,但无特效药物.本次研究在临床中运用中药加减玉女煎治疗本病,取得了较好疗效.现报道如下.
作者：傅惠娟；张立学 刊期： 2012年第04期
临床发现,传统口腔表面麻醉其表面麻醉效果较差、毒性大,吸收快,无法真正达到牙科手术的麻醉要求[1].故长期以来口腔医生均采用局部麻醉方法,但由于注射时疼痛,多数患者感到恐惧.本次研究采用注射前局部涂布表面麻醉膏,使注射进针时患者疼痛极大的减小.现报道如下.
作者：于肖洋；楼志峰；韩淑娟 刊期： 2012年第04期
目的 评价帕瑞昔布钠复合地塞米松对术后咽喉痛(POST)的预防和治疗作用.方法 择期行甲状腺癌根治手术的患者118例,按随机数字表法随机分为四组:对照组(C组)、帕瑞昔布钠组(P组)、地塞米松组(D组)和帕瑞昔布钠复合地塞米松(PD组).观察并记录四组患者气管导管拔除后1 h、6 h、12 h和24 h的POST发生率,并采用视觉模拟评分(VAS)评价严重程度.结果 术后24 h内POST发生率C组高,为41.38%,D组为26.67%,P组为20.00%,PD组为10.34%.四组之间POST发生率比较,差异有统计学意义(χ2=8.00,P＜0.05).单因素方差分析显示:术后1 h、6 h、12 h、24 h,四组VAS评分比较,差异均有统计学意义(F分别=44.54、44.25、44.45、8.32,P均＜0.05);LSD-t检验显示:PD组术后24 h VAS评分明显低于C组、D组、P组,差异均有统计学意义(t分别=8.78、6.89、6.54,P均＜0.05),其余三组之间比较,差异均无统计学意义(t分别=0.95、0.72、0.46,P均＞0.05).结论 帕瑞昔布钠复合地塞米松可以有效降低POST的发生率和严重程度.
作者：解康杰；方军；连燕虹 刊期： 2012年第04期
目的 总结连续性肾脏替代疗法(CRRT)在失代偿性心力衰竭患者中临床应用价值.方法 采用CRRT及常规方法处理30例失代偿性心力衰竭患者.两组均接受静脉血管活性药物的治疗及脉波指示剂连续心排血量(PICCO)监测血流动力学,目标按照传统的血流动力学指标:心脏指数(CI)＞2 L·min-1·m-2;血管外肺水指数(ELWI)＜10 ml/kg,中心静脉压(CVP)＜12 mmHg,收缩压SBP＞90 mmHg.主要治疗终点为ELWI＜10 ml/kg.结果 ELWI下降至10 ml/kg所需的时间,两组分别为CRRT组(17.12±8.77)h、常规组(28.93±16.75)h,差异有统计学意义(F=6.06,P＜0.05).两组在治疗期间CVP、ELWI均明显下降,ELWI在24 h差异有统计学意义(F=4.39,P＜0.05),两组间总的清除液体量及平均液体清除效率比较,差异均有统计学意义(F=5.38、19.54,P均＜0.05).治疗期间NT-proBNP均呈下降趋势,而肌酐仅在CRRT组中明显下降.CRRT组较常规组ICU治疗时间明显缩短,差异有统计学意义(F=22.54,P＜0.05);但总的住院时间比较,差异无统计学意义(F=3.48,P＞0.05).结论 CRRT可能是相对于利尿治疗更为快速、有效的治疗心衰的手段,特别是对严重心衰或对利尿不敏感的患者.
作者：施玖龙；徐秋萍；黄曼；王鹏飞；郭丰 刊期： 2012年第04期
中国大肠癌每年新诊断患者大约150 000人,死亡率超过7/10万[1].健康教育是整体护理的重要组成部分,对其进行健康教育可以极大地改善患者的远期预后.随着护理学科的发展,责任制整体护理也把患者的满意度作为护理质量的评价标准之一.本次研究通过对大肠癌患者术后健康知识需求的调查,旨在了解大肠癌患者手术后健康知识需求状况,为采取针对性的健康教育提供依据.现报道如下.
作者：朱伊慧；郑小冬 刊期： 2012年第04期
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍所致的一组病理生理综合征.其起病急,发病率、死亡率及误诊率均高,国内报告的材料误诊率达80%左右[1].国外有研究表明,动态增强磁共振肺动脉造影(dynamic contrast-enhanced MR pulmonary angiography,DCE-MRPA)是诊断PE较理想的非创伤性影像学检查方法,敏感性和特异性高[2].本次研究回顾性分析17例DCE-MRPA诊断PE的影像学资料.现报道如下.
作者：张伟英；毛明香；朱希松 刊期： 2012年第04期
放置宫内节育器是一种经济、简便以及运用广的避孕方法.传统的节育器Tcu220易发生移位、脱落、带环妊娠、腰腹痛等不良反应.本次研究观察2009年1月以来使用第三代宫内节育器吉妮环(GyneFixIN)的临床效果.现报道如下.
作者：王晓羚 刊期： 2012年第04期
血液肿瘤患者由于体液免疫、细胞免疫缺陷以及化疗后中性粒细胞缺乏,侵袭性真菌病的发病率显著增加[1].文献报道,急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤和造血干细胞移植术后患者侵袭性真菌病发生率分别为35.4%、43.6%、22.2%、10.5%和10%～36%[2].
作者：苏传勇；陈志炉；任莉；潘杰；陶叠宏；任艳玲；蒋慧芳 刊期： 2012年第04期
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)主要广泛应用于创伤外科、骨科、普外科、烧伤科等科室的各类急慢性创面[1,2],对于四肢血肿的治疗,未发现有相关文献报道.本次研究旨在研究VSD治疗四肢血肿的临床疗效.现报道如下.
作者：赵阳虎；谢建新；竺湘江；潘科良；李建波；范湧；周海东 刊期： 2012年第04期
目的 探讨高龄经产妇的围生期临床特点及妊娠结局,为临床上改善高龄经产妇的围生期预后提供指导.方法 选择单胎高龄经产妇共109例作为研究组,随机选取同期分娩的109例单胎适龄经产妇作为对照组.比较两者在妊娠期合并症及并发症、分娩方式以及新生儿情况、剖宫产指征上的差异.结果 研究组合并子宫肌瘤的病例数明显多于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.17,P＜0.05).在妊娠期并发症方面,研究组妊娠期高血压疾病及胎盘早剥的病例数明显多于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=5.68、6.17,P均＜0.05).研究组的剖宫产率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.84,P＜0.05).两组孕妇在妊娠期胆汁淤积征、前置胎盘、胎膜早破及早产指标比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.21、0.21、0.75、0.22,P均＞0.05).结论 高龄经产妇妊娠期常伴随子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等影响妊娠结局的因素,并有较高的剖宫产率.
作者：黄雅青；王亮 刊期： 2012年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是老年患者的常见病、多发病[1],且症状反复,病程长,给患者带来极大痛苦,多伴有心理、行为、性格和精神的改变,其中以抑郁为常见[2,3],严重影响患者的生存质量和康复.本次研究探讨老年COPD合并抑郁患者的护理方法,报道如下.
作者：卫生部 刊期： 2012年第04期
肺功能检查用于早期检出肺、气道病变,鉴别呼吸困难的原因,评估疾病病情的严重程度.如检查方法掌握不当,即使同一人测试,结果也有差异[1].呼吸系统疾病往往以老年患者居多,而老年患者随着年龄的增长而出现各种心理问题和生理衰退.这些因素往往造成老年患者难以配合操作者的指令而难以较好的完成该项检查.本次研究分析老年患者肺功能检查的难点和对策,报道如下.
作者：祝利芬；叶建仙 刊期： 2012年第04期
股骨转子间骨折亦称股骨粗隆间骨折,是一种常见下肢骨折,多见于老年人.临床上主张尽早手术治疗,减少因长期卧床而引发的各种并发症.目前常用的手术方式仍存在诸多缺陷,近年来,出现的经皮加压钢板(percutaneous compression plating,PCCP)技术采用经皮微创插入法治疗股骨转子间骨折,疗效满意.本次研究对84例A1、A2型老年股骨转子间骨折患者分别采用PCCP或动力髋螺钉(dynamichip screw,DHS)治疗,现对两种内固定方式的疗效进行比较研究.现报道如下.
作者：方欣；顾晓民；谢金兔 刊期： 2012年第04期
目的 比较右美托咪啶和丙泊酚靶控输注在鼻中隔成形术中镇静镇痛效果.方法 择期行鼻中隔成形手术患者62例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组(n=31)和丙泊酚靶控输注组(n=31).右美托咪啶组患者首先缓慢输注右旋美托咪啶负荷剂量(1.0 μg/kg)10 min,然后以0.7 g·kg-1·h-1维持;丙泊酚组患者进行丙泊酚靶控输注,初始靶浓度设定为1.5 μg/ml,根据镇静镇痛满意度每次调整0.2 μg/ml.采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛、对手术的耐受性以及镇静镇痛满意度.记录镇静镇痛过程中患者血流动力学和呼吸相关参数以及副作用情况.结果 右美托咪啶组患者在手术进行30 min与手术结束时VAS疼痛评分均低于丙泊酚组,差异均有统计学意义(t分别=-3.14、-2.68,P均＜0.05);右美托咪啶组的患者镇静镇痛满意度在不同手术阶段亦均低于丙泊酚靶控输注组,差异均有统计学意义(t分别=-1.97、-4.21、-2.00,P均＜0.05).与丙泊酚组比较,右美托咪啶组患者呼吸抑制发生率低,差异均有统计学意义(F分别=2.70、5.48、4.00,P均＜0.05).结论 采用静脉输注本实验剂量右美托咪啶实施清醒镇静镇痛可以为鼻中隔成型手术提供较为满意、安全的镇痛镇静条件,呼吸抑制发生率低.
作者：刘稚媛 刊期： 2012年第04期
多发伤容易并发多器官功能损害,以肺为首发器官,而且并发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的病死率可高达50%～76%[1].本次研究通过监测多发伤合并ARDS患者的动脉血乳酸浓度,探讨其与多发伤合并ARDS患者病情及预后的关系.
作者：胡建；斯一夫；姜建平；闫广玲；王振宇；孙瑜 刊期： 2012年第04期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
