任丹虹；应可净
目的 通过地塞米松对脂多糖(Lipopolysaccharides,LPS)诱导的大鼠急性肺损伤时炎症介质的影响作用,探讨其对肺脏的保护机制.方法 健康雄性S-D大鼠随机分成A、B、C、D组,各组分别按1、2、4 h三个时间点再设立3个亚组.A组经腹腔注射地塞米松;B组经腹腔注射LPS,C组在腹腔注射LPS前1h经腹腔注射地塞米松,D组为对照组.在到达各时间点后,经腹腔注射加倍剂量的硫喷妥钠处死,切开气管,并予0℃0.9%氯化钠注射液(normal saline,NS)作肺泡灌洗.采用酶联吸附免疫法(ELISA)测定肺泡灌洗液(broncho alveokar lavage fluid,BALF)中的肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(iaterlrukin-Ⅰβ,IL-1β)与巨噬细胞炎性蛋白-2(macrophafe inflamnatovy protein-2,MIP-2).另外12只大鼠按上述分组法随机分成4组,每组3只,动物模型同上,作肺组织病理观察.结果 在病理形态学上与D组比较,B组肺损伤严重.BALF中TNF-α、IL-1β、MIP-2在A、B、C、D组间比较差异均有统计学意义(F分别=15.51、47.37、19.94、134.27、65.44、57.29、18.44、85.31、89.13,P均＜0.05).B组与D组比较,TNF-α差异有统计学意义(t分别=5.37、8.69、6.43,P均＜0.05)、IL-1β差异有统计学意义(t分别=7.25、9.77、11.51,P均＜0.05)、MIP-2差异有统计学意义(t分别=6.84、12.38、15.52,P均＜0.05);C组与D组比较,TNF-α差异有统计学意义(t值分别为2.43、2.67、1.98,P均＜0.05)、IL-1β差异有统计学意义(t分别=3.58、4.15、4.81,P均＜0.05)、MIP-2差异有统计学意义(t分别=1.87、3.73、7.55,P均＜0.05);C组与B组比较,TNF-α差异有统计学意(t分别=3.15、4.19、4.03,P均＜0.05)、IL-1β差异有统计学意(t分别=3.71、5.27、5.81,P均＜0.05)、MIP-2差异有统计学意义(t分别=4.33、6.89、7.14,P均＜0.05).结论 地塞米松可降低炎症介质水平,提示对肺脏具有保护作用.
作者：程水珍；傅水桥；李立斌 刊期： 2007年第04期
目的 提高临床医师对肺泡蛋白沉积症的认识,分别从临床表现、病理特点和诊断治疗等方面对该病加以探讨.方法 回顾12例肺泡蛋白沉积症病例资料,并结合文献进行其临床特点分析.结果 临床症状包括:活动性呼吸困难12例(100.00%)、咳嗽11例(91.67%),咯痰9例(75.00%)、胸闷5例(41.67%)、咯血1例(8.33%).体征包括:吸气性爆裂音或裂帛音5例(41.67%)、叩诊浊音4例(33.33%)、紫绀3例(25.00%)、杵状指2例(16.67%).影像学表现包括:地图样表现11例(91.67%)、肺水肿样表现8例(66.67%)、碎石路样表现6例(50%)、肺间质纤维化样表现5例(41.67%)、肺实变样表现3例(25%).结论 肺泡蛋白沉积后的X线胸片表现缺乏特异性,CT/HRCT可出现相对典型的改变(地图样表现、碎石路样表现).肺泡蛋白沉积症特征地表现为临床症状与体征分离,影像学与体征不符的现象.支气管肺泡灌洗是简便有效的诊疗方法.
作者：黄强；应可净；邓在春；任小军 刊期： 2007年第04期
寒颤常见于全身麻醉复苏期患者,寒颤对机体的危害性主要表现为使机体氧耗量增加,CO2生成量增多从而导致低氧血症、低混合静脉血氧饱和度和乳酸性酸中毒[1],使每分钟通气量增加,心排增加,眼压增高等.尽管麻醉后寒颤极少产生严重后果,但在麻醉复苏室(postanesthsia care unit,PACU)出现寒颤对全麻病人的复苏很不利.本次研究观察哌替啶和曲马多对全麻恢复期寒颤的治疗及其它影响,现报道如下.
作者：顾晓静；乔庆；钟泰迪 刊期： 2007年第04期
医疗卫生服务是社区生活紧密相关的一个重要内容,也是衡量能否达到小康社会型社区的一个重要表征.经过几年的实践证明,缺乏高素质的全科医生已成为发展社区卫生服务的瓶颈和制约因素,因此以社区卫生服务为中心的全科医学服务体系的完善是构建和谐社区的重要保障之一.
作者：韩继媛；孙鹏 刊期： 2007年第04期
颅脑手术发生延迟脑脊液漏较少见[1],但一旦发生脑脊液漏是手术比较严重的并发症之一,易发生颅内感染及气颅[2],导致病人死亡.本次研究总结了2005年1月～2007年3月3例幕上、下经岩骨乙状窦前入路颅内肿瘤术后延迟性脑脊液漏的病例.报道如下.
作者：滕灵方 刊期： 2007年第04期
目的 探讨经尿道双极等离子电切治疗重度前列腺增生症的安全性和有效性.方法 采用英国佳乐公司生产的双极等离子体系统经尿道切除重度前列腺增生72例,术后随访3月.观察术前、术后大尿流率、前列腺症状评分和残余尿量的变化.结果 前列腺质量平均(72.00±20.00)g,平均手术时间(82.00±36.00)min,术后平均留置尿管(4.00±1.00)d,术后平均住院时间(4.50±1.50)d,大尿流率由术前的(6.00±1.50)ml/ s上升至术后3个月的(14.10±4.70)ml/s,前列腺症状评分术前为(34.70±1.20)分,术后3个月降至(5.30±1.00)分,残余尿量从(150.00±80.00)ml降至(20.00±50.00)ml,三项指标术前术后比较差异均有统计学意义(t分别=27.31、254.64、25.92,P均＜0.05),无前列腺电切综合征发生.结论 经尿道双极等离子前列腺电切术治疗重度前列腺增生安全有效.
作者：陈小敏；刘全明；王于良；徐俊 刊期： 2007年第04期
目的 比较蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)、静吸复合全麻(general anesthesia,GA)和全麻复合硬膜外麻醉(combined epidural and generalanesthesia,CA)三种麻醉方法对髋关节置换术后病人红细胞总量恢复的影响.方法 48例ASAⅠ～Ⅲ级,拟行髋关节置换术患者随机分为CSEA、GA和CA三组,记录术中失血量,检测术前、术后第1、3、5d血常规,根据Nadler公式计算血容量,红细胞总量为血容量乘以单位红细胞计数.结果 三组病人术中失血量差异无统计学意义(F分别=0.22、0.25,P均＞0.05);术后第1天与术前相比,CSEA、GA、CA三组病人红细胞总量显著下降,差异均有统计学意义(t分别=3.65、3.48、3.66,P均＜0.05).CSEA组与术前比较,术后第5天开始出现红细胞内源性恢复,差异有统计学意义(t=2.03,P＜0.05),而GA、CA组比较,差异无统计学意义(t=0.08、0.09,P均＞0.05),未出现红细胞内源性恢复.术后第3、5天CSEA组与GA、CA组比较,红细胞总量差异均有统计学意义(t分别=2.04、2.03、1.71、3.15,P＜0.05).结论 CSEA下行髋关节置换术病人内源性红细胞总量的恢复较GA和CA组迅速.
作者：陈妙仙 刊期： 2007年第04期
2006年3月我科经剖腹手术取出藏匿于胃肠道内毒品,成功抢救重症海洛因中毒患者1例.现报道如下.
作者：张金桥；李品银；徐海波 刊期： 2007年第04期
胃重复畸形是一种罕见的先天性疾病,多在新生儿和小儿时期发病,在成年发病甚为罕见.由于无典型疾病病史,临床诊断较困难,多在术后病理得以明确.本次研究结合资料完整的6例病人,并参考国内外文献对该病的病因、临床表现、病理及诊治进行探讨.
作者：胡琼舸；沈虹；潘文胜；黄建瑾；袁瑛 刊期： 2007年第04期
腹膜透析是慢性肾功能不全时一种有效的肾脏替代治疗方法.腹膜透析治疗与血液透析治疗其中的区别之一是其居家透析的特点.自开展腹膜透析治疗以来,虽对病人的操作进行过培训指导,但病人出院后缺乏规律的后续治疗管理,以至较多病人因不同原因终止腹膜透析治疗或者死亡.为提高腹膜透析病人的治疗质量和维持较好的生存率.本次研究自2004年起由专职腹膜透析医生和护士对居家腹膜透析患者进行随访和治疗管理,并将实施规范管理前后的一些治疗指标进行对比,现将调查结果与管理体会报道如下.
作者：殷晓红；张晓辉；葛吉美 刊期： 2007年第04期
目的 评价小儿胃镜检查在幽门螺杆菌(Helicobacter.py lori,HP)相关性胃炎的临床应用价值.方法 将临床初步考虑132例小儿胃炎患者,根据胃镜检查与否及结果分组,即A组(HP相关性胃炎组)、B组(HP阴性胃炎组、C组(未经胃镜检查组),除A组给予正规三联抗HP治疗外,三组基础治疗相同,观察各组治疗前后4周症状、体征比较,6～12 个月随访胃镜检查结果和黏膜组织病理学变化.结果 治疗后4周腹痛及上腹压痛好转率A组分别是92.16%(47/51)、94.12%(48/51),B组分别是88.89%(8/9)、88.89%(8/9)与C组16.67%(11/66)、13.64%(9/66).A组与B、C组比较,差异均有统计学意义(χ2分别=70.91、71.54,P均＜0.05).在6～12 个月随访发现A组HP持续阴性47例(47/51),炎症得到持续的控制,炎症程度和炎症活动度病例明显低于治疗前,B组经过对因治疗后炎症程度明显低于治疗前(u分别=125、7.00,P均＜0.05).结论 小儿胃镜检查是小儿HP相关性胃炎的重要诊断手段之一.
作者：陈兆；钱泽全 刊期： 2007年第04期
近年来,国内外有关亚低温治疗脑外伤的实验研究和临床应用取得了较大成就,其中应用亚低温治疗重症颅脑外伤患者的临床报道也较多.本次研究近年来应用亚低温早期治疗重症颅脑外伤患者,效果良好.现报道如下.
作者：冯志仙；钟紫凤；蒋雯 刊期： 2007年第04期
食管扩张是小儿食管狭窄首选的治疗方法.透视下球囊食管扩张技术和内窥镜下食管扩张的运用已较为广泛和成熟,但其需要承受多次透视[1],且对于狭窄严重的患儿,广泛扩张时食管穿孔的发生率高.而带线法循环食管扩张术是将食管扩张探子用丝线引导,自患儿的口腔送入食管,再从胃造瘘口引出,近年来我院采用该法治疗小儿食管狭窄的方法,取得较好效果.现将其手术护理体会报道如下.
作者：徐一泓；杨佳讯；叶芳 刊期： 2007年第04期
脑内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosin,CVST)是一种特殊类型的脑血管病.临床表现复杂多样而无特异性,常病情危重,病死率高达20%～78%[1].本病如能早期诊断,合理治疗,70%可完全恢复,11%遗留残疾或后遗症,19%导致死亡[2].随着影像学的发展,使本病能够得以早期诊治.本次研究5例CVST经局部介入溶栓治疗的病例,报道如下.
作者：刘素芝；顾慧珍；朱海勇；朱蔚；季文斌 刊期： 2007年第04期
目的 通过检测大肠肿瘤中p53和nm23基因表达,探讨其在大肠肿瘤临床诊断及预后判断中的意义.方法 回顾性分析95例大肠癌及57例大肠腺瘤患者的临床病理资料,对石蜡标本采用免疫组化SP法分别检测p53和nm23基因表达,分析其免疫组化特点与临床病理之间的关系.结果 p53基因在大肠癌中高表达,而在大肠腺瘤中低表达;腺瘤伴低或中级别上皮内瘤变组p53的表达阳性率25.93%(7/27)与腺瘤伴高级别上皮内瘤变组65.22%(15/23)之间比较,差异有统计学意义(t=5.56,P＜0.05);腺癌伴转移组nm23表达阳性率31.25%(5/16)与腺癌无转移组(包括腺瘤体高级男性皮内瘤变和腺癌组)比较,差异有统计学意义(t=3.62,P＜0.05);nm23的阳性表达率在Duke C期为70.00%(15/20),与A、B期之间比较,差异有统计学意义(t=2.79,P＜0.05).结论 p53和nm23基因表达可能影响大肠癌发生发展,联合检测p53和nm23基因表达对大肠癌临床分级、分期有辅助意义;p53检测有助于大肠肿瘤早期诊断;nm23可作为预后判断的重要指标之一.
作者：王文星；夏宣平；薛战雄；郑志强；谢丽微；陈浩；林李淼；张定亮 刊期： 2007年第04期
宫角妊娠是异位妊娠的一种,发生率低,但在妊娠过程中易发生子宫角破裂,造成失血性休克而危及生命.由于宫角妊娠刮宫难度大、风险大、容易漏吸,以往治疗多采用剖腹手术切除患侧的宫角和输卵管的治疗方法.随着临床内镜技术和超声水平的提高,宫角妊娠的治疗已有多种方法.我们将宫腔镜联合超声方法应用于宫角妊娠的治疗,显示出了良好的临床效果,报道如下.
作者：金群俏；林俊 刊期： 2007年第04期
目的 研究早期帕金森病(parkinson disease,PD)患者99Tcm-TRODAT-1多巴胺转运蛋白SPECT显像的特点和诊断价值.方法 15例早期PD患者和10例对照者,分别进行99Tcm-TRODAT-1多巴胺转运蛋白(dopamine transporter,DAT)显像,观察其放射性分布特点,并利用半定量分析法,分别计算纹状体(striatum,ST)、尾状核(caudate nucleus,CN)及壳核(putamen,PT)与小脑(cerebellum,CB)的放射性计数比值.比较对照组和早期PD患者两侧纹状体及主要区域DAT功能差异.结果 对照组ST/CB、PT/CB、CN/PD组对侧ST/CB、PT/CB、CN/CB分别为1.23±0.13、1.80±0.15、1.13±0.13;PD组同侧ST/CB、PT/CB、CN/CB分别为1.79±0.13、1.86±0.15、1.78±0.14.PD组对侧与对照组比较,其中ST/CB、PT/CB差异均有统计学意义(t=10.83、15.21,P均＜0.05);而CN/CB差异无统计学意义(t=1.96,P＞0.05).PD组对侧与PD组同侧比较,其中ST/CB、PT/CB差异均有统计学意义(t=10.55、11.69,P均＜0.05);而CN/CB差异无统计学意义(t=1.08,P＞0.05).结论 早期PD患者存在着患肢对侧ST、PT区的DAT放射性摄取值的下降,因此99 Tcm-TRODAT-1多巴胺转运蛋白SPECT显像可作为PD早期诊断的客观诊断指标之一.
作者：张雄；李焕斌；张琦；王小同 刊期： 2007年第04期
目的 通过研究胰岛素受体(insulin receptor,IR)在链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠模型中心肌组织中的表达,探讨IR与糖尿病性心肌病发病机制的关系.方法 成年Sprague-Dawley雄性大鼠20只,成实验组和对照组.实验组用链脲佐菌素诱导产生糖尿病模型,4周后对各组大鼠心肌进行IR免疫组织化学染色,观察IR在糖尿病大鼠和正常大鼠左心室心肌细胞中的表达差异.结果 发现糖尿病大鼠中心肌间质纤维增生,心肌间微血管壁增厚,IR表达阳性心肌细胞的数目为(9.42±2.32)个/mm2及其光密度均为(66.58±6.32)较正常对照组减少(t分别=17.24、8.75,P均＜0.05).结论 糖尿痛心肌病可作为一种特异性的病变发展为心肌自主神经系统的紊乱和冠脉血流储备的障碍.IR表达阳性心肌细胞减少可能会造成心肌糖代谢的损害与心力衰竭的发生.
作者：徐庆；汤碧娥；宋丽华 刊期： 2007年第04期
目的 观察妊娠合并Graves病患者T淋巴细胞亚群及甲状腺抗体变化,探讨其免疫紊乱特征.方法 采用流式细胞仪测定32例初诊Graves病人、31例妊娠合并初诊Graves病人及28例正常对照者的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,并用放射免疫法测定三组的TSAb、TGAb和TMAb.结果 妊娠合并初诊Graves病组的CD3+为(62.72±6.13)%,CD4+为(34.24±4.16)%,CD8+为(33.26±3.71)%,CD4+/CD8+为(1.22±0.34)%.妊娠合并初诊Graves病组的TSAb20%,TGAb38%,TMAb32%.初诊Graves病组及妊娠合并初诊Graves病组与正常对照组比较,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降,差异均有统计学意义(t分别=2.02、2.40、3.59、1.82、1.91、1.96,P均＜0.05);CD 8+升高,差异均无统计学意义(t分别=1.35、1.45,P均＞0.05);TSAb、TGAb、TMAb升高,差异均有统计学意义(χ2分别=9.57、8.35、8.25、9.21、7.79、8.01,P均＜0.05).妊娠合并初诊Graves病组与初诊Graves病组比较,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较高,差异均有统计学意义(t分别=1.83、2.02、2.95,P均＜0.05);CD8+较低,差异无统计学意义(t=0.73,P＞0.05);TSAb、TGAb、TMAb较低,差异均有统计学意义(χ2分别=6.59、5.24、4.87,P均＜0.05).结论 妊娠合并Graves病人的T淋巴细胞亚群紊乱不如非妊娠状态明显,甲状腺抗体阳性率也较低,与妊娠期机体处于一种免疫抑制状态有关.
作者：金惠玲 刊期： 2007年第04期
左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药,是布比卡因的左旋体,因其药效与布比卡因相似,但其心脏毒性更低,被较多的应用于临床.为进一步探讨其在产科手术中的效果,本次研究通过硬膜外麻醉下观察0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因在剖宫产手术中的效果,比较其优缺点.
作者：姚悦芬 刊期： 2007年第04期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
