胡政麾
目的 探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者经静脉溶栓后行选择性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和药物保守治疗对远期预后的影响.方法 选择急性心肌梗死患者60例,有34例静脉溶栓后行PCI治疗,26仅行静脉溶栓治疗未行PCI治疗,比较治疗后6个月左室舒张末期前后径(EDD)、心室射血分数(LVEF)及主要心血管事件发生率.结果 PCI治疗者成功率均为100%,临床随访6个月两组EDD和LVEF差异有显著性意义(P<0.05和P<0.01);主要心血管事件发生率差异也有显著性(P<0.05).结论 早期行药物静脉溶栓治疗,待病情稳定后转上级医院行PCI治疗是基层医院治疗急性心肌梗死的佳方法.
作者：陈学梅 刊期： 2010年第02期
目的 探讨产前应用地塞米松联合产后应用氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 选择产科出生的早产儿126例,随机分为观察1组、观察2组与观察3组,每组各42例.观察1组给予地塞米松+盐酸氨溴索,观察2组仅给予地塞米松,观察3组仪给予盐酸氨溴索.观察三组早产儿RDS发生率.结果 观察1组NRDS发生率4.76%,明显低于观察2组(23.81%)及观察3组(26.19%),差异均有统计学意义(P<0.05及P<0.01);观察2组与观察3组的NRDS发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 产前应用地塞米松联合产后立即应用盐酸氨溴索(静脉输注与氧气驱动雾化吸入两种给药方式合用)是预防NRDS的较佳方法,值得临床推广使用.
作者：张婉玉；陈莉亚；陈素萍 刊期： 2010年第02期
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一类特殊的以CD117蛋白表达阳性为特征的胃肠道常见的间叶源性肿瘤.其来源于Cajal 细胞(ICC)或具有向ICC分化功能的未分化细胞(干细胞)[1].现就GIST基因突变有关分子机制的研究进展进行综述.
作者：张品南；刘翠 刊期： 2010年第02期
目的 探讨复发性结节性甲状腺肿的再手术治疗方法.方法 回顾性分析手术治疗的75例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料,其中1次术后复发者65例,2次术后复发者8例,3次术后复发者2例.术中有52例显露喉返神经.行双侧全切2例,一侧全切+对侧近全切或大部切除15例,双侧大部切除29例,一侧次全切18例,一侧大部切除11例.结果 术后4例出现喉返神经损伤,3例出现喉七神经损伤,7例出现一过性四肢麻木.再次手术后病理结果:单纯性结节性甲状腺肿61例,结节性甲状腺肿合并甲状腺癌4例,合并桥本氏甲状腺炎4例,伴局部滤泡上皮增生6例.5例2～4年后再次出现结节.结论 复发性结节性甲状腺肿再次手术是安全可行的,但术中应仔细解剖防止并发症的发生,重点是避免喉返神经、喉上神经和甲状旁腺损伤.术后应定期随访,行甲状腺素规范化治疗.
作者：王震宇；李锋；张伟军 刊期： 2010年第02期
目的 探讨非典型再生障碍性贫血(AA)与低危骨髓增生异常综合征(MDS)在实验室检查结果中的差异.方法 选择11例非典型再障与15例低危骨髓增生异常综合征患者的血象、骨髓象、骨髓活检及染色体的检查结果进行回顾性分析.结果 非典型再障与低危MDS血象中WBC、Hb及PLT计数差异无统计学意义(P>0.05),但非典型再障的MCV,RDW及MPV均低于MDS,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),两者骨髓象均增生活跃或明显活跃,但前者的淋巴细胞、骨髓小粒中非造血细胞比后者增多,骨髓活检中造血细胞减少例数也多于后者;2例MDS可见染色体异常.结论 MCV、MPV及RDW可作为区别非典型再障与低危MDS初步鉴别诊断的依据;形态学检查、骨髓活检及染色体检查也是区别两者的重要手段,多部位骨髓穿刺有助于鉴别诊断,对有双重特征及在疾病的发展中可相互转化的病例需考虑AA-MDS或MDS-AA综合征.
作者：彭来君 刊期： 2010年第02期
肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HA)是临床上较少见的肝脏良性肿瘤,术前有时很难与肝脏恶性肿瘤相鉴别,较易发生误诊.2009年10月本院收治1例妊娠合并肝细胞腺瘤误诊为肝癌的病例,现分析如下.
作者：沈海滨；王海明；何军 刊期： 2010年第02期
目的 探讨血脂水平在严重脓毒症患者中的变化及其与预后的关系.方法 对54例严重脓毒症患者血清总胆同醇(TC)、三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(GDL-C)及低密度脂蛋白胆同醇(LDL-C)进行测定,并在入院24小时内进行APACHE Ⅲ评分,按分值分为三组(轻度组≤60分,中度组61～90分,重度组>90分);以28天为界,根据预后分为存活组与死亡组,比较各组血脂水平.结果 与轻度组比较,中度组、重度组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明显下降,差异有显著性(P<0.01),重度组TC、LDL-C水平较中度组低,差异具有显著性意义(P<0.05).死亡组TC,TG,HDL-C、LDL-c水平明显低于存活组,差异具有显著性(P<0.01).结论 血清TC、TG、HDL-C、LDL-c水平与严重脓毒症病情严重程度有关,TG、TC、HDL-C、LDL-C值对预测严重脓毒症患者的预后有一定价值.
作者：罗良剑；何元明 刊期： 2010年第02期
目的 探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的可行性、手术指征及临床应用价值.方法 选择性地对有胆总管探查指征的42例患者,术中行纤维胆道镜胆道探查后行胆总管一期缝合.结果 42例全部治愈,平均住院日12天.术后发生胆漏3例,均经腹腔皮管引流治愈.结论 严格选择手术适应证及精细手术操作、胆总管切开探查一期缝合是安全可行的.
作者：吴起珍；李鹏飞；胡志霞 刊期： 2010年第02期
目的 探讨青年人与老年人原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)的临床表现、生化学特点、治疗及预后等特点.方法 对52例35岁以下的PHC病例和178例60岁以上的PHC病例资料进行回顾性分析,并进行两组问的比较研究.结果 青年组HBsAg检出率明显高于老年组;老年组TBIL、ALB、ALT、AKP、r-GT均高于青年组(P<0.01);青年组以巨块性、弥漫性为主,而老年组以结节多见,且青年组较老年组更易发生门静脉癌栓;青年组血AFP可持续大于1000 ng/mL,而老年组血AFP值多在400～1000 ng/mL;青年组的手术切除率、术后1年复发率、术后1年及3年生存率均显著低于老年组(P<0.01).结论 青年人PHC与老年人PHC比较,其乙肝病史、实验室检查、病理类型、手术及预后均有差异,应重视各自特点,对青年HBV感染者应定期监测,争取早期诊断和治疗.
作者：张兴龙；吴育连 刊期： 2010年第02期
因创伤、肿瘤所致的骨缺损、骨不连的治疗一直是骨科研究的重要内容.传统的自体骨移植由于其来源有限且增加创伤使其应用受到一定的局限,单纯使用同种异体骨及人工骨则有成骨能力受限、费用高等缺点[1].
作者：姚旺祥；马安 刊期： 2010年第02期
目的 了解2004～2007年肺炎克雷伯杆菌在本院临床标本中的分离情况及其耐药趋势.方法 采用标准Kirby-Bauer纸片扩散法和低抑菌浓度琼脂稀释法对临床分离病原菌进行药敏实验,按NCCLS标准分析结果.结果 本院以痰分离的肺炎克雷伯菌高,其次是尿液、胆汁引流液、腹腔引流液等;肺炎克雷伯杆菌对头孢唑啉、头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星等抗生索的耐药性总体呈升高趋势;肺炎克雷伯杆菌对美罗培南的耐药率由2%上升到18%,对亚胺培南的耐药率则由2%上升到25%;2004年至2007年ESBLs(+)肺炎克雷伯菌的检出率分别为39.5%、28.2%、26.5%、42.8%;除抗生索氨苄西林外,KSBLs(+)肺炎克雷伯菌株的耐药性显著高于KSBLs(-)肺炎克雷伯菌株(P<0.01).结论 肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类等抗生素的耐药性呈现快速增加态势,可能与部分肺炎克雷伯菌株产KPC-2型碳青霉烯酶类有关.
作者：李亚清；严建平；吕火祥；胡庆丰 刊期： 2010年第02期
目的 探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊断与治疗.方法 11例肾错构瘤自发性破裂患者均行B超检查,10例行CT或MRI检查.结果 3例行患侧肾切除术,7例行肾部分切除术或肿瘤剜除术,1例选择性肾动脉栓塞后行肿瘤剜除术.结论 B超和CT是诊断肾错构瘤破裂出血的主要方法,MRI可作为选择性检查.对于肾错构瘤破裂出血者应积极治疗,以开放手术治疗为主,辅助介入栓塞治疗.手术时应尽量保留有功能的肾组织.
作者：胡政麾 刊期： 2010年第02期
目的 检测水通道蛋白1(AQP1)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮牛长因子(VEGF)在乳腺浸润性导管癌(IDC)中的表达,探讨其在乳腺IDC中的作用.方法 应用免疫组化技术检测120例乳腺IDC组织和12例乳腺腺病组织中AQP1、HIF-1α和VEGF的表达.结果 AQP1、HIF-1α和VEGF在乳腺IDC中的表达比在乳腺腺病中的高,有显著性差异(P<0.01),三者的表达呈正相关,且与乳腺IDC的肿块大小、TNM分期、组织学分级、淋巴结转移、肿瘤坏死有关.结论 AQP1、HIF-1α在乳腺IDC中相互作用,通过诱导VEGF参与乳腺IDC的血管生成,共同促进乳腺IDC的进展.
作者：薛洪燕；施红旗；陈志梅；王瑞权 刊期： 2010年第02期
目的 了解两种他汀类药物(辛伐他汀、阿托伐他汀)的合并用药情况,为临床合理用药提供参考依据.方法 收集2009年1～3月间本院门诊患者所有的含阿托伐他汀和辛伐他汀的处方共1811张.记录了这些处方的正文,统计阿托伐他汀和辛伐他汀各自的单用和合并用药处方数;这二种药物的合并用药处方中含有CYP3A4底物或抑制剂的处方数.结果 在辛伐他汀合并用药处方币,与CYP3A4底物和抑制剂合用的处方分别占45.5%、5.4%;在阿托伐他汀合并用药处方中,与CYP3A4底物和抑制剂合用的处方分别占46.3%、5.8%.涉及的GYP3A4底物和抑制剂分别有17种、9种.结论 他汀类药物与其他药物之间存在的代谢性相互作用应引起重视,以确保用药安全.
作者：程敏毓；陈国耘 刊期： 2010年第02期
目的 探讨单倍剂量三维动态增强MR肺动脉造影术(single-dose 3D dynamic contrast-enhanced MR pulmonary angiography,3D DCE-MRPA)及其临床应用.方法 对20例健康志愿者及14例疑肺动脉病变的患者进行了单倍剂量3D DCE-MRPA 检查,对比剂用量为0.1mmol/kg,用3D FLASH序列(TR/TE 4.6/1.8msec)屏气冠状位扫描,并用体部相控阵线圈采集信号.图像质量采用优,良,差3级评价.观察3D DCE-MRPA对肺动脉解剖结构及病变的显示情况.结果 图像质量均达到优良标准.都清晰显示正常肺血管结构及病变情况,包括肺动脉栓塞7例,肺动脉血管畸形2例.结论 单倍剂量3D CE-MRPA能较好显示肺动脉情况,图像分辨率高,是一种简便、易行、有效的诊断肺动脉病变的方法.
作者：朱希松；毛明香 刊期： 2010年第02期
目的 探讨保留喉功能的喉癌切除术的可行性及部分喉切除后的缺损修复新方法的应用,重建良好的喉功能.方法 声门型喉癌患者16例,根据切除的肿瘤范围及创面大小,应用甲状软骨双蒂肌软骨膜瓣修复喉腔13例,其中,T12例、T2 11例;应用颈阔肌皮瓣修复喉腔3例,其中T2 1例、T3 2例.结果 总拔管率为93.8%(15/16).全部病例术后保存了发音功能,与正常状态比较,部分病例存在轻、中度声嘶,但发音清晰流畅,无交谈困难,均能用语言进行交流,患者均恢复了良好的吞咽及发音功能.结论 甲状软骨双蒂肌软骨膜瓣、颈前颈阔肌皮瓣等用于修补垂直部分喉切除后的喉腔缺损,均能较好地重建喉形态及恢复喉功能.
作者：江波；陶宝鸿；蔡志毅；杨义军；张朝晖 刊期： 2010年第02期
目的 研究卡托普利和培哚普利对急性心肌梗死患者血压和心率的影响.方法 采用随机对照平行的前瞻性研究,将66例发病36小时内的急性心肌梗死患者随机分为卡托普利组33例(剂量6.25～12.5nlg)和培哚普利组(剂量2～4mg)33例治疗48小时,监测给药前2小时及给药后48小时的无创血压及心率.结果 给药48小时后两组血压、心率及低血压发生率均无显著性差异(P>0.05),卡托普利组大血压下降值较培哚普利组显著增大(P<0.05).结论 急性心肌梗死患者36小时内使用卡托普利和培哚普利是安全的,但培哚普利血压波动幅度较小,更适合于急性心肌梗死患者.
作者：龚铭；匡永东；叶向阳 刊期： 2010年第02期
目的 分析剖宫产同时发现的卵巢上皮性交界性肿瘤的诊治.方法 收集本院剖宫产时发现的4例卵巢交界性肿瘤的相关临床资料,进行回顾性分析.结果 3例粘液性和1例浆液性肿瘤.所有患者无临床症状,均为Ia期.3例术前超声发现卵巢肿块,1例术中发现,肿瘤大小2.5～12cm.均接受保守性手术治疗,随访时间63～101个月.所有患者完全缓解并无瘤生存.新生儿健康状况良好,剖宫产同时行卵巢肿瘤手术未发现相关并发症.结论 孕期及剖宫产术时均应注意对双侧附件的仔细检查.对于妊娠期的交界性卵巢肿瘤,手术方式及预后均和非孕期相似.
作者：胡秀华 刊期： 2010年第02期
目的 比较文拉法辛与舍曲林治疗广泛性焦虑障碍的疗效及不良反应.方法 65例广泛性焦虑障碍患者被分为两组,分别接受文拉法辛(36例)和舍曲林(29例)药物治疗12周,用HAMA、HAND和TESS评定疗效和不良反应.结果 治疗后4周,两组HAMA、HAND评分均较治疗前有明显差异,治疗后12周,两组HAMA、HAMD减分率都大于70%,达到缓解标准;两组之间比较无显著差异,均未出现明显的副作用.结论 文拉法辛能有效治疗广泛性焦虑障碍,不良反应轻,与舍曲林相当,且适宜长期治疗.
作者：曹日芳；陈树林；唐文新 刊期： 2010年第02期
目的 探讨双镜联合下胆总管切开取石一期缝合的疗效.方法 选择2004年1月至2009年1月胆总管结石109例进行疗效观察.结果 109例采用双镜联合胆总管切开取石一期缝合手术治疗均获成功,术后无胆漏、胆汁性腹膜炎、残留结石、胆道狭窄等并发症发生,患者全部治愈,且创伤少、恢复快.结论 在熟练掌握腹腔镜技术及优良手术器械的基础上,应用内镜完全能完成胆总管切开取石一期胆管缝合的手术治疗.与开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术相比,值得推广.
作者：潘英辉；罗云峰；苏峰；周先进；叶冠雄 刊期： 2010年第02期
浙江实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学情报研究所
