陈钢；范志进
柑桔含有丰富的β-胡箩卜素，过量食用可引起胡箩卜素血症。柑桔性胡箩卜素血症以皮肤黄染为主要特征，秋季发病率高，临床易误诊。现将1995年9月～1999年11月间我科误诊的34例柑桔性胡箩卜素血症报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：34例中男25例，女9例。年龄3～12岁，平均年龄6.5岁。其中29例来自柑桔产地，食用柑桔量800～1000克/日，多达1500克/日。1.2 临床表现：一般食用柑桔4～6天后出现症状，持续2周左右，主要表现皮肤黄染，呈金黄色，以手掌皮肤明显，巩膜无黄染，大小便颜色无改变。其中19例伴有厌食，恶心和呕吐，11例肝脏右肋缘下1～2cm，5例伴有咽痛和轻度发热。肝功能检查血胆红素正常，小便常规检查尿胆原和尿胆素无增高。肝，胆，胰B超检查无异常。1.3 误诊疾病：34例中误诊为病毒性肝炎23例，药物性肝炎4例，黄疸原因待查7例。平均误诊时间为1周。1.4 诊断与治疗：本病诊断要点：①食用大量桔柑病史；②以皮肤黄染为主要特点，巩膜无黄染。结合实验室和影像学检查与其它引起皮肤黄染的疾病相鉴别；③取患儿血清2毫升放入玻璃试管，加乙醇和石醚各2毫升，摇均10分钟后静置，待乙醇和石醚分离，石醚层呈黄色为诊断胡箩卜素血症依据，34例均为阳性。治疗要点为：①停止食用柑桔；②症状轻者口服维生素C，症状严重者大量维生素C静脉滴注，恶心、呕吐及发热者对症治疗。2 讨论 柑桔是食用和药用价值较高的果品，β-胡箩卜素含量高，小儿一次性或短期内食用大量柑桔，过量的胡箩卜素被吸收，超过肝脏对胡箩卜素的代谢能力，引起胡箩卜素血症。柑桔性胡箩卜素血症以秋季柑桔丰收季节发病率高，多数患儿来自柑桔产地，临床主要表现见上述，本病易误诊，误诊原因：①对本病认识不足，缺乏临床经验；②未详细询问病史，特别是饮食情况；③对皮肤黄染体征的诊断分析时思路狭窄，仅依靠服药史或肝炎接触史而误诊为病毒性肝炎及药物性肝炎；④未进行必要的辅助检查。 随着人们生活水平的提高，儿童过量食用含β-胡箩卜素果品的机会将有所增加，胡箩卜素血症患儿也会相应增高，掌握本病的临床特点，提高认识，可降低临床误诊率。
作者：陈苓；周少华 刊期： 2001年第01期
我科近2年来收治活动期溃疡性结肠炎78例。采用了小剂量地塞米松、思密达粉、普鲁卡因灌肠治疗，收到满意效果。就有关体会介绍如下。1 病例资料 78例中男52例，女26例，男女之比1∶0.5。年龄14～65岁，平均年龄41.2岁，其中28～45岁者多。临床症状以粘液、粘液脓血便为主，部分病人伴腹痛、腹泻、发热、里急后重、消瘦、关节痛。78例病人均经直肠镜检及病检诊断为活动期溃疡性结肠炎。2 操作方法及注意事项2.1 器械准备：常规灌肠用物1套，另备50ml一次性注射器1个，治疗碗2个，细肛管1根，输液延长管1根、热水袋1个、止血钳1把。2.2 溶液的配制：地塞米松1mg，思密达粉9g，2%普鲁卡因8ml，高渗盐水50ml保留灌肠，每晚1次，连续3周。2.3 心理准备：讲明灌肠的目的、经过、效果、注意事项、使病人配合，让病人树立战胜疾病的信心，乐意接受治疗。
作者：李咏梅；刘红 刊期： 2001年第01期
诺维本(NVB)为长春碱类新药，其作用原理为阻碍微管蛋白聚合，并可诱导微管的解聚，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物，其对非小细胞肺癌有效率很高，已广泛应用于临床。我科自1999年1月～2000年3月，采用诺维本加顺铂(DDP)治疗晚期非小细胞肺癌患者25例，现将结果报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：全部病例均经病理学或细胞学证实，有客观的临床和影像学观察指标。其中，男性19例，女性6例。年龄从40～65岁。病理类型为腺癌17例，鳞癌6例，腺鳞癌1例，大细胞癌1例。Karnofsky评分≥60分。预计生存时间超过3个月，近4周来未接受过放疗及化疗。初治者8例，复治者17例。1.2 给药方法：化疗前均作常规检查。诺维本25mg/m+2静脉冲入d-1、d-8，顺铂80mg/m+2静脉点滴或者100mg/m+2分3天点滴。28～30天为1个周期，每例用药2周期后评价疗效。1.3 评价标准：按WHO实体瘤疗效评价标准分为：完全缓解(CR)，部份缓解(PR)，无变化(NC)，进展(PD)；有效率或缓解率为CR+PR之和所占治疗观察人数的百分率。毒副反应按WHO抗癌药物毒性分度，分为0～IV度。2 结果2.1 临床疗效：在25例患者中，CR 0例，PR 9例，有效率约为36%，其中，初治者有效率为62.5%，复治者有效率为29.4%。2.2 毒副反应：在该25例患者中，全组病例均不同程度地出现了白细胞下降。白细胞下降率为100%。其中，白细胞Ⅰ°下降者占4%(1/25)。Ⅱ°下降者占48%(12/25)，Ⅲ°下降者占36%(9/25)，Ⅳ°下降者占12%(3/25)。恶心呕吐率为48%(12/25)，便秘占24%(6/25)。血小板下降发生率为40%(10/25)。其中，Ⅰ°下降者2例占8%，Ⅱ°下降5例，占20%，Ⅲ度下降者2例8%，Ⅳ°度下降者1例占4%。
作者：徐云华；李金燕；付开明 刊期： 2001年第01期
目的：研究眉区和耳后区的皮肤对比结构，设计出以颞浅动脉耳后支为蒂的耳后发际皮瓣，转位眉再造，为临床整容提供一条新的途径。方法：解剖经红色乳胶灌注的头颅标本45侧，以耳廓前缘根部前上方1.5cm处为定点(A点)测量颞浅动脉在耳后上方的分支。取新鲜头颅标本2例，在眉毛和耳后区取皮肤做石腊切片，H-E染色，在光镜下观察两个部位的结构特点和毛根的特点。结果：颞浅动脉耳后支的可游离长为(13±1.8cm)大于A点至眶上缘中点的距离(11.5±1.5cm)；耳后区皮肤毛发结构与眉区皮肤结构相近(毛发斜行)与受区原形相配。结论：以颞浅动脉耳后支为蒂发际皮瓣转位眉再造可以A点为旋转轴点。
作者：曾祥宏；舒先涛 刊期： 2001年第01期
病例：赵某，女，27岁，因孕39+2周，NST评5分入院。患者平素月经规则，3/36～40天，量中，色暗红，无痛经。末次月经1999.10.16，预产期2000.7.23，孕期顺利，无腹痛及阴道出血。孕中、晚期在外院产检9次，孕6周测宫高28cm，腹围90cm。臆断：IUGR，孕妇拒绝入院未行治疗。2000年7月18日来我院门诊产检，NST评5分收入院。 入院后行OCT评5分，提示胎儿宫内窒息，急诊行剖宫产术，见羊水Ⅲ°污染，顺利娩出一活女婴，体重2.26kg，身长49cm，Apgar评分8～10分，脐带细长，绕足2周，胎盘粘连，人工剥离胎盘娩出部分胎盘，感宫底处有一女拳大小包块，色灰白，质软，剥离困难，行宫体注射催产素20u及按摩子宫，子宫收缩后再轻轻剥离，包块与剩余胎盘一并娩出，检查宫壁粗糙，无残余胎盘胎膜，缝合子宫切口及腹壁各层，术中出血大约200ml。 术后检查肿块9×12×7cm，重310g，表面光滑，有一细蒂与胎盘相连，切开肿块见质地均匀，灰白色，无明显血管。胎盘大小15×11×2cm，重580g，无明显钙化，脐带长约60cm。肿块与胎盘送病检，病理报告：①胎盘组织大致正常；②肿块镜下为新生的血管伴疏松水肿的间质。 术后产妇及新生儿一般情况好，痊愈出院。 讨论：胎盘血管瘤较为罕见，发生率为0.01%-1%，因肿瘤小不易被发现，胎盘血管瘤常因改变胎盘正常的血供及宫内占位引起胎儿发育迟缓，致胎儿窒息或死亡。当胎盘血管瘤合并胎儿畸形时，应及时终止妊娠，如无畸形应加强孕期管理，临产后密切观察产程进展，及时采取措施，确保母婴安全。
作者：张水蓉；郑德平 刊期： 2001年第01期
我们采用Stimuplex神经刺激器行臂丛神经定位用于肌间沟入路和腋路臂丛神经阻滞60例，观察效果满意，并具有定位准确，适应范围广，成功率高，神经损伤发生率少等优点。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例60例，男42例，女18例。年龄5～58岁，平均年龄21岁。ASAⅠ～Ⅱ级：手外伤42例，桡神经探查术4例，尺桡骨骨折5例，肱骨骨折9例。肌间沟入路41例，腋路阻滞19例。均使用止血带，局麻药为2%利多卡因与0.5%布比卡因混合液8～20ml。1.2 阻滞方法：将一心电图电极片贴于阻滞侧前臂皮肤，Stimuplex正极与之相连，负极与绝缘针相连。肌间沟入路时病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧，麻醉医师首先在环状软骨(颈6)水平找到胸锁乳突肌后缘，由此向外可触及一条小肌腹即前斜角肌，再往外滑动即可触及—凹陷处，其外侧为中斜角肌，此凹陷为肌间沟，绝缘针即在此沟进针；腋路入路时，病人仰卧，上臂外展90°，前臂亦呈90°屈曲，即有行军礼之姿势，于腋窝部可清晰触知腋动脉搏动，以左手固定腋动脉，右手持绝缘针进针。先将Stimuplex的输出电流调至1mA，刺激频率为1～2HZ，当绝缘针刺入皮肤、皮下组织并接近神经时，可见前臂肌肉颤搐。此时，使刺激器的输出电流调至低强度为0.2～0.3mA时仍可见到明显的肌颤搐，再注入1～2ml局麻药量，可观察到神经兴奋和肌肉收缩立即消除。否则应缓慢退针重新穿刺。注入试验量后，再增加刺激器的电流至1mA无肌肉收缩发生，才逐渐注完余下的局麻药，注药完毕拔除绝缘针。2 结果 41例肌间沟入路臂丛麻醉使用Stimuplex定位均获满意的阻滞效果。20分钟作用完全，上肢不能抬起，桡尺侧效果均可，以桡侧为甚，无止血带疼痛；19例腋路臂丛阻滞使用Stimuplex定位，其中17例获得满意阻滞效果，2例发生尺桡侧运动、感觉的完全阻滞，两者的成功率均高我科以往的传统方法。
作者：柳德洪；王云；钱运江 刊期： 2001年第01期
我院自1992年以来，采用经胆总管和/或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形后制作肝胆管盆，行肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄31例。临床效果满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组男性8例，女性23例。年龄24～63岁，平均44.6岁。初次手术者28例，既往施行过胆道结石手术者3例。本组术前均经过BUS，PTC或CT等检查诊断为肝胆管结石，术中证实并有胆管不同程度狭窄及狭窄以上胆管扩张。1.2 病变类型：本组肝内型中，左叶胆管并结石、狭窄21例，右叶胆管结石并狭窄4例，左、右肝胆管结石并狭窄3例；肝内外型中，左、右肝管结石，狭窄并肝/胆总管结石3例。1.3 手术方式：本组31例均行胆总管和/或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形，其中左肝外叶切除8例。肝门高位胆管切开，胆管整形，制作肝胆管盆，行肝胆管空肠Roux-en-y扩大吻合手术23例；左肝外叶切除，左肝断面左肝管全程剖开并与肝门会师沟通，经左肝切缘清除肝内胆管结石，胆管整形、肝胆管空肠Roux-en-y扩大吻合联合手术8例。本组均予以横断胆总管，远端闭锁，近端与已切开的肝胆管形成宽大的肝胆管区，制作成肝脏面单胆管盆。肝胆管盆空肠吻合口5～10cm。旷置的桥袢肠管与近端空肠距切断处均在50cm以上空肠做半周径的端侧吻合。并在吻合口上方的两空肠袢作同步间断Y臂浆肌层缝合固定8cm，使其并拢呈真正的Y型结构。另对4例孤立于正常肝段明显可见的末梢胆管内铸性小结石，作了局部切开取石，末稍胆管封闭，切开处肝内缝合。术后2周做胆道造影16例，均显影胆管盆宽大且肝内胆树显影良好，有3例有残石。本组无死亡。
作者：沈琦；滕存远；孙仕绪；张希凤 刊期： 2001年第01期
病例：女，28岁，农民。因“发热、头痛伴恶心呕吐3天，少尿、间断抽搐1天”，在当地疑诊为急性白血病，对症治疗无效，于1999年10月27日入院，近期有野外涉及史。查体：T 37.8℃、P 106次/分、R 36次/分、BP 0/0kpa，神清，酒醉貌、巩膜无黄染，球结膜水肿，咽明显充血，软腭见多处出血点，双上臂皮肤可见瘀点，心肺正常；腹软，肝脾肋下可及，双肾区叩痛，无神经病理征。尿查：尿蛋白3+，镜检见透明管型及大量红细胞；血常规：血红蛋白148 g/L，红细胞4.9T/L，白细胞56G/L，其中早幼粒0.02，中幼粒0.02，杆核0.21，分叶0.48，嗜酸0.02，淋巴0.05，异淋0.12，另见晚幼红5个，血小板15G/L；骨髓增生活跃，粒：红=2.24：1，粒系示轻度左移，部分粒细胞胞浆内见中毒颗粒及空泡，异淋4.4%，巨核细胞易见；血尿素氮31 mmol/l，血肝酐400.1umol/l，二氧化碳结合力25mmol/l，肝功能仅示乳酸脱氢酶增高；DIC全套正常。入院后按流行性出血热常规治疗，血压一度回升至12/9.3kpa，但持续少尿30ml/16h，拟行血液透析，患者突发抽搐，血压再次为0，呼吸心跳停止，抢救无效死亡。 讨论：本例患者有发热、出血、休克、少尿、中枢神经症状，结合流行病学资料(有野外涉及史、正值发病高峰期)，血、尿检查，且患者发热期与少尿期、休克期重叠，并有中枢神经症状，属重型流行性出血热。其突出特点是外周血白细胞特殊增高达56G/L，除见重度异淋外并有幼粒幼红细胞出现，故诊断为重型流行性出血热并类红白血病反应。类白血病反应国内虽有报道，但此例合并类红白血病反应，近10年来国内鲜有报道，一般见于重型患者，预后多不佳。同时因合并类白血病反应，易误诊为急性白血病。应早期作出正确诊断，以免延误治疗。
作者：黄欣 刊期： 2001年第01期
目的：为临床利用带血供肌蒂锁骨瓣提供应用解剖学资料。方法：在50侧成人上肢标本上解剖观测锁骨的形态、血供来源、分支、分布特点及其间的吻合。结果：锁骨长13.9±0.7cm，窄处矢状径为1.2±0.4cm；血供主要来源于胸肩峰动脉的分支。其次还通过附着于其上的肌肉获得营养；颈横动脉、肩胛上动脉也有分支到达锁骨。结论：应用锁骨的血供特点和肌肉的附着特点，可设计带血管或肌蒂的半片锁骨骨(膜)瓣，转位移植修复下颌骨缺损、肱骨骨不连及行颈椎前路植骨。
作者：许本柯；罗刚 刊期： 2001年第01期
为探讨黄芪注射液对脑梗塞的治疗价值，我们将巴曲抗栓酶与黄芪注射液联用，与对照组对照，取得满意疗效，现总结报道如下。1 材料与方法1.1 病例：102例为1998年4月至2000年5月本院收治的患者，病史和CT检查证实为脑梗塞。男性67例，女性35例。年龄42～78岁(平均51岁)。102例随机分为常规治疗组和黄芪组，常规治疗组51例中，男34例，女17例。平均年龄51岁(42～78)。有高血压史33例，糖尿病史17例，冠心病史14例。经CT检查证实，基底节区梗塞29例，脑叶梗塞17例，脑干梗塞2例，小脑梗塞5例；黄芪组51例，男32例，女19例。平均年龄51岁(43～75岁)。有高血压史32例，糖尿病史18例，冠心病史10例。CT证实基底节梗塞30例，脑叶梗塞17例，脑干梗塞1例，小脑梗塞6例。两组病例性别、年龄、病史、病程及病情无明显差异。1.2 治疗方法：常规治疗组给予20%甘露醇250～500ml每天静脉滴注(静滴)连续5～7天，同时每天静滴巴曲抗栓酶d-110BU，d-3和d-5各5BU，胞磷胆碱1.0～1.5g连续静滴10～14天。黄芪组除在上述常规治疗的同时，从入院日即给予黄芪注射液，每2ml含黄芪4g，30～40ml加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液200ml中每天静滴1次，连用10～14天。
作者：严江；肖小炜 刊期： 2001年第01期
耳廓假性囊肿的治疗方法颇多，而疗效不一。我科自1997年4月～1999年12月，用囊腔内置管、加压包扎治疗本病30例，取得满意疗效，现介绍如下。1 临床资料 30例中，男18例，女12例，年龄7～70岁。均系不明原因耳廓上出现局限无痛性包块。其中位于三角窝13例，耳甲腔9例，同时波及三角窝及耳甲腔8例。全部为单耳发病，病程3天至30天。2 治疗方法 取内径0.8mm，外径1mm，总长25mm的硬膜外导管(去芯)1根，消毒备用。患者取坐位，头偏向健耳，局部严格消毒，用2%盐酸利多卡因1ml作囊肿低位皮肤浸润麻醉，用手术尖刀片在囊壁麻醉处作一1.5mm小切口，切穿囊壁，可见淡黄色液体经切口流出，将备用的硬膜外导管经切口插入囊腔，深约15mm，挤压囊壁使囊液经硬膜外导管和切口处完全排出。将外露硬膜导管用胶布固定在外耳廓皮肤上，切口处涂抗生素软膏，囊肿部位垫无菌纱布，加压包扎，包扎宜紧不宜松，嘱患者在包扎期间不能自行松动包扎物，治疗中若有松动，则需要重新加压包扎。3～4天后，拨出硬膜导管，然后再加压包扎2天。治疗期间，口服磺胺药，以防感染。3 结果 治疗后28耳切口I期愈合，耳廓无增厚改变，原隆起处皮肤平滑，2耳在治疗期间，硬膜导管脱出切口，重新按原方法置管加压包扎，愈合结果同前。总治疗期限为5～6天，随访半年，均未复发。4 讨论 假性囊肿病因未完全明确，一般认为是软骨间积液及渗液，目前的治疗方法有激光、冷冻及手术等，但治疗方法复杂，病程较长且设备昂贵，患者治疗费用较高，硬膜外导管置入囊腔后，囊腔内产生的囊液经导管引流无法蓄积在囊腔内，然后通过加压促进囊壁与软骨间的愈合，缩短病程。治疗期间应特别注意无菌操作，同时口服抗生素预防感染。本组病例中未发现感染及耳廓变化情况，且此法操作简单，效果佳，疗效短，并发症少，无须特殊器材及设备，值得基层医院推广。
作者： 刊期： 2001年第01期
目的：探讨幕上外伤性硬膜下血肿的选择性非手术治疗适应证。方法：回顾性分析123例幕上急性硬膜下血肿临床表现、CT征象、治疗方法。结果：中转手术8例，死亡2例，重残2例，中残13例，良好98例。结论：幕上外伤性急性硬膜下血肿在选择治疗方式时应综合患者的神志、瞳孔、血肿大小、类型、占位效应以及合并其它脑损伤程度考虑。
作者：吴明灿；张作洪；陈世洁；叶绪昌；张继纬 刊期： 2001年第01期
目的：观察米槁精油拮抗组胺(Hist)，乙酰胆碱(ACh)，高K+和Ca2+所致豚鼠胆囊收缩的影响。方法：用豚鼠胆囊，观察米槁精油对Hist、ACh、KCl、CaCl2所致豚鼠胆囊收缩量效曲线的影响。结果：米槁精油10-4g*L-1和2×10-4g*L-1可使Hist、ACh、KCl、CaCl2所致胆囊收缩的量效曲线非平行右移，大反应压低，其抑制率分别是：米槁精油两剂量使Hist所致豚鼠胆囊收缩降致(64±13)%和(40±12)%；使ACh所致豚鼠胆囊收缩降致(54±18)%和(31±11)%；使Ca2+所致豚鼠胆囊收缩降致(55±14)%；使高K+所致胆囊收缩降致(70±17)%和(35±11)%。结论：米槁精油对豚鼠胆囊有松驰作用，其机理可能与拮抗Ca2+有关。
作者：胡国胜；隋艳华 刊期： 2001年第01期
PICC(经外周静脉穿刺中心静脉导管)是静脉输液发展的又一突破。同浅静脉留置针相比，除具有减轻患者痛苦，提高医护人员工作效率等优点外，并能延长留置时间，提高安全性能，已在临床中广泛使用。我科自2000年3月开始使用PICC，至今已成功使用6例，取得满意效果，简介如下。1 临床资料 6例中男性3例，女性3例。年龄38～68岁。其中乳腺癌2例，胃癌1例，肝癌2例，肺癌脑转移1例。本组患者均因病情需要每日行静脉输液，分别给予抗生素治疗、化疗、TPN及疼痛治疗，其中1例每日行脱水治疗4次。全部使用美国B-C公司生产的一次性PICC，规格为4-5french单腔导管。穿刺部位全部使用肘正中静脉，留置时间2～5个月。其中1例因病情恶化死亡，2例治疗结束后带管出院，其余患者正在继续接受治疗。无1例感染、出血、外漏外渗等情况发生。2 使用方法2.1 选择合适的静脉，准确测量插入长度：患者平卧上臂外展90度，测量肘正中静脉即穿刺点到对侧胸锁关节，然后向下反折量至第三肋间隙的长度。2.2 无菌区域的准备：打开无菌穿刺包，戴上手套，用无菌包内的碘酒、酒精棉签对穿刺点消毒后，铺上孔巾及治疗巾。2.3 导管的准备：以导管的导管圆盘为起点，用无菌包内的软尺准确测量患者实际所须的导管长度，再将导管内的针芯退至此长度，用无菌剪刀水平剪断套管，注意不要剪断针芯。用5mml生理盐水注射器冲洗导管备用。
作者：李晓艳 刊期： 2001年第01期
在眼睑裂伤中，常合并有泪小管断裂，应一期手术修复。手术中关键的是寻找泪小管鼻侧断端，寻找的方法常用的有5种：直视法、试探法、注射法、探通法及切开泪囊法。在临床实践中，除切开泪囊法比较容易外，其他方法操作起来均有一定的难度，尤其是眼部伤口不规则、污染严重者，很难找到泪小管鼻侧断端。切开泪囊法会增加新的面部瘢痕，患者多难以接受。我院自1996年6月至1999年5月共收治泪小管断裂病人34例，在手术中采用自制的泪道探通器结合直视法，均一期手术获得成功，并感到手术操作容易、时间短。现报道如下。1 一般资料 本组34例均为单眼。其中男性30例，女性4例。右眼22例，左眼12例。受伤原因：拳击伤14例，占41.2%；被金属挂伤8例，占23.5%；跌落致眼部外伤8例，占23.5%；锐器伤4例，占11.8%。跌落致眼伤者其伤口污染严重。2 手术方法 清洁伤口后行眶下、筛前及面神经远端阻滞麻醉。麻醉满意后，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端。伤口规则、污染较轻者，往往可以发现白色的环形断端，在周围红色的软组织中比较明显。找到鼻侧断端后，用0.9mm泪道探针自断端插入至鼻腔并留置。扩张下泪小点，将带有以针灸针为管芯的硬膜外导管自下泪小点插入，通过颞侧断端，在取出0.9mm泪道探针同时将硬膜外导管自鼻侧断端插入，通过泪囊直至鼻腔，抽出管芯，在显微镜下以9～0缝线吻合泪小管3针，不能穿过管腔。对位缝合软组织及皮肤，将硬膜外导管缝合固定于颧部皮肤。对于伤口极不规则、污染较重难以找到鼻侧断端者，用4.5号冲洗针头弯成类似猪尾样探针，由上泪小点插入，试探由泪总管进入下泪管，边探通边注液，如有阻力则后退一点，注液后再往前探，有时探针会进入鼻泪管，略微改变冲洗针头的形状后再探，经几次努力，都能进入下泪管，并能看到液体自鼻侧断端涌出，随即冲洗针头也自鼻侧断端露出。再以0.9mm泪道探针自鼻侧断端插入，依上述方法即可完成手术。术后2天伤口换药，7日皮肤拆线。经常活动硬膜外导管，并由硬膜导管内冲洗泪道，1月后拔管，拔管后冲洗泪道2周。
作者：朱炎华 刊期： 2001年第01期
肠病性肢端皮炎(Acrodermatitis Enteropathica AE)是婴幼儿期的少见但危害较重的疾病。目前认为AE是与锌代谢紊乱有关的常染色体隐性遗传病，60%～70%的病例有家族史。其临床表现以腔口及肢端的红斑水疱性皮疹、腹泻、毛发脱落3大症状为主。我科于1996年10月收治了1对同患AE双胞胎患儿，经过精心的治疗与护理，取得了较好的疗效。现将护理体会介绍如下。1 病例介绍 俩患儿为双胞胎，女，58天。因周身皮肤出现大片红斑、水疱、糜烂、脱屑30天，伴发热、咳嗽、呕吐、腹泻、头发脱落5天而收住我科。查体：T39.9℃ P150次/分。呈泥膏样面容，发育正常，营养极差。眼、口腔、唇周皮肤呈皱褶状，伴发红、糜烂、角膜干燥，对光反射迟钝。会阴、臀、腹股沟、双手足部大片皮肤缺损，呈红色创面，伴浆液渗出，部分有鳞屑，周围皮肤明显苍白干燥，皮肤弹性极差。咽部充血，可见口腔溃疡。双肺呼吸音粗糙，两肺可闻及细小湿罗音，腹部呈凹陷性水肿。实验室检查：血白细胞21×109L，血红蛋白67g/L，血锌为8.13umol/L(正常值为10.7～22.9umol/L)。血清碱性磷酸酶为71u/L(正常值为106～213u/L)，给予2%的硫酸锌5毫升每日3次，同时给予先锋V号抗感染，思密达粉保护胃肠道粘膜，输血浆支持等，经过10天的精心治疗与护理，俩患儿都取得了较好的疗效。2 病因分析 目前对AE的详细发病机理尚不清楚，症状往往在人工喂养或断奶后不久开始，而以母乳喂养者不产生症状。有人认为人乳中存在一种小分子锌配体，而牛乳及其它代乳品中则缺乏。其主要症状为以腔口及肢端的红斑水疱性皮疹，腹泻，毛发脱落。其中皮疹具有特征性。有些则伴营养不良、贫血、肺炎、免疫功能低下，特别伴中度营养不良且没有及时治疗者，死亡病例并不少见。该双胞胎系早产儿，出生后即为米粉喂养，喂养方法也不当，以至营养不良，影响全身各系统的功能低下、紊乱，致肠道锌吸收减少。米粉中的锌含量虽不低于母乳中的锌含量，但米粉中锌的吸收率却较母乳明显低下。故作者认为加强新生儿(特别是早产儿)锌的补充，指导母乳喂养是非常必要的。
作者：齐小红；张庆华 刊期： 2001年第01期
目的：报道21例垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗经验。方法：经口鼻蝶窦入路，在显微镜下切除肿瘤。本文重点介绍该入路的手术方法，注意事项及并发症的防治。结果：全组无1例死亡。13例术后有暂时性尿崩症，3例脑脊液鼻漏，2例鼻中隔穿孔。1例术后视觉障碍加重。无1例术后切口或颅内感染。14例随访6个月至3年，未见肿瘤复发。结论：垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗，并发症少，复发率低，疗效满意。
作者：陈世洁；刘建雄；张继纬；余辉；张作洪；吴明灿 刊期： 2001年第01期
目的：设计一种心率变异性(Heart Rate Variability,简称HRV)分析系统，以客观评定心脏自主神经功能。方法：软件由数据采集、数据浏览、HRV分析、结果打印等模块组成，再对被检测对象提供定量的时域和频域分析。结果：运用本系统分析糖尿病HRV，发现合并自主神经病变者HRV明显降低。结论：本系统可作为一种客观评定糖尿病患者自主神经功能的方法。
作者：孙红；林家瑞 刊期： 2001年第01期
安乃近是一种常用的前列腺素合成抑制剂，儿科常将10%～20%滴鼻剂用于5岁以下小儿退热。我院儿科自1986年以来，临床使用万余人次，出现1例过敏性休克，现报道如下： 病例：患儿男，4岁半。因咳嗽，发热4天，咳白色粘稠痰入院。既往有虾蟹食物过敏史。查体：T38.3℃，P110次/分，R25次/分。意识清楚、鼻唇沟无紫绀，双肺底可闻及固定性中细湿罗音。诊断为急性支气管肺炎。给予抗感染及雾化吸入治疗，头孢唑啉钠皮试呈阴性后用生理盐水250ml稀释1.5g静脉滴注，至200ml时体温升至39.5℃，无寒战，立即用20%安乃近约0.85ml滴鼻。数分钟后自述鼻痒，接着出现烦躁、皮肤瘙痒、荨麻疹，面色苍白、冷汗，脉搏130次/分，考虑为安乃近过敏性休克，立即用肾上腺素0.15mg皮下注射，给氧，平衡盐500ml快速滴注，10%葡萄糖酸钙10ml和地塞米松2.5mg用50%葡萄糖稀释后缓慢静推，约5分钟缓解。仔细询问病史，患者曾用安乃近滴鼻2次，第2次出现荨麻疹，当时疑为食物过敏。抗感染继续使用头孢唑啉钠，5日后痊愈出院。 讨论：患儿有虾蟹过敏史，有皮肤瘙痒及荨麻疹，支持过敏反应之诊断。头孢唑啉钠皮试呈阴性，且以后数日使用安全，可排除头孢唑啉钠过敏，既往使用安乃近出现过荨麻疹，本次过敏反应亦是使用安乃近后除有荨麻疹外，还有烦躁、面色苍白、冷汗、脉搏细速微弱等休克之征象，无寒战及超高热等输液反应表现，及经抗休克、抗过敏治疗后迅速缓解，故考虑患儿确系安乃近滴鼻所致的过敏性休克。 在实际使用中，小儿退热使用安乃近滴鼻安全有效，但极少数患者仍可能产生过敏性休克甚至突然死亡。使用前需仔细询问药物过敏史，安乃近等吡唑酮类药物过敏者不宜使用。
作者：娄婷；徐龙 刊期： 2001年第01期
基于流行病学的群体观及概率思想，对危险因子的含义及危险度分析中的几种效应指标进行系统阐述，并用线性图形直观地介绍了危险—暴露关联的人群预测及STD的干预实例。
作者：彭先导 刊期： 2001年第01期
湖北省卫生职工医学院学报杂志
主管:湖北省教育厅
主办：长江大学
