沈琦；滕存远；孙仕绪；张希凤
病例：男，52岁。因突发腹部阵发性绞痛、右下腹包块伴腹胀12小时，以右下腹肿块待查于2000年5月22日收住我院外科，既往无特殊病史。查体：发育正常，营养良好，急性痛苦病容，皮肤及巩膜无黄染，心肺听诊无异常，右下腹略膨隆，未见肠形及蠕动波，右下腹肌紧张，右中下腹可触及一较大肿块，边界清楚、质中、压痛(+)、能活动，肠鸣音亢进，血常规检查示WBC 4.7×109/L，N 0.54，L 0.36，M 0.10。腹部X片示：全腹未见液平征。腹部B超示：边界欠清晰的右下腹混合性包块。疑为右下腹肿块急诊手术，术中见大网膜缺如，系膜发育不良，回肠末端10cm肠段增粗，右下腹有一大约20×30cm的包块，全部回肠和系膜包裹在一个与腹膜相似的半透明囊袋中，形成该包块，空肠表面充血，增厚，有纤维素样渗出，回肠在囊袋中堆积、迂曲而致梗阻，逐一解剖剥离囊袋，囊袋中迂曲的肠管为整个回肠及其相应系膜，剥离囊袋后解除梗阻，小肠通畅，腹内其它各脏器无畸形和旋转不良，术后10天痊愈出院。囊膜病检显示：有间皮细胞的纤维膜组织，血管增生，有炎性细胞浸润。 讨论：回肠禁固症临床上很少见，属先天性腹膜畸形，好发于女性，亦有人称之为先天性小肠禁固症或先天性小肠纤维膜包裹症，当肠内容物粘稠或肠功能紊乱时，可出现肠梗阻症状。这种畸形易误诊为腹部肿块或肠粘连，若误诊切除囊内堆积粘连成团的回肠，将导致短肠综合症。
作者：何武；秦贤举 刊期： 2001年第01期
肠病性肢端皮炎(Acrodermatitis Enteropathica AE)是婴幼儿期的少见但危害较重的疾病。目前认为AE是与锌代谢紊乱有关的常染色体隐性遗传病，60%～70%的病例有家族史。其临床表现以腔口及肢端的红斑水疱性皮疹、腹泻、毛发脱落3大症状为主。我科于1996年10月收治了1对同患AE双胞胎患儿，经过精心的治疗与护理，取得了较好的疗效。现将护理体会介绍如下。1 病例介绍 俩患儿为双胞胎，女，58天。因周身皮肤出现大片红斑、水疱、糜烂、脱屑30天，伴发热、咳嗽、呕吐、腹泻、头发脱落5天而收住我科。查体：T39.9℃ P150次/分。呈泥膏样面容，发育正常，营养极差。眼、口腔、唇周皮肤呈皱褶状，伴发红、糜烂、角膜干燥，对光反射迟钝。会阴、臀、腹股沟、双手足部大片皮肤缺损，呈红色创面，伴浆液渗出，部分有鳞屑，周围皮肤明显苍白干燥，皮肤弹性极差。咽部充血，可见口腔溃疡。双肺呼吸音粗糙，两肺可闻及细小湿罗音，腹部呈凹陷性水肿。实验室检查：血白细胞21×109L，血红蛋白67g/L，血锌为8.13umol/L(正常值为10.7～22.9umol/L)。血清碱性磷酸酶为71u/L(正常值为106～213u/L)，给予2%的硫酸锌5毫升每日3次，同时给予先锋V号抗感染，思密达粉保护胃肠道粘膜，输血浆支持等，经过10天的精心治疗与护理，俩患儿都取得了较好的疗效。2 病因分析 目前对AE的详细发病机理尚不清楚，症状往往在人工喂养或断奶后不久开始，而以母乳喂养者不产生症状。有人认为人乳中存在一种小分子锌配体，而牛乳及其它代乳品中则缺乏。其主要症状为以腔口及肢端的红斑水疱性皮疹，腹泻，毛发脱落。其中皮疹具有特征性。有些则伴营养不良、贫血、肺炎、免疫功能低下，特别伴中度营养不良且没有及时治疗者，死亡病例并不少见。该双胞胎系早产儿，出生后即为米粉喂养，喂养方法也不当，以至营养不良，影响全身各系统的功能低下、紊乱，致肠道锌吸收减少。米粉中的锌含量虽不低于母乳中的锌含量，但米粉中锌的吸收率却较母乳明显低下。故作者认为加强新生儿(特别是早产儿)锌的补充，指导母乳喂养是非常必要的。
作者：齐小红；张庆华 刊期： 2001年第01期
PICC(经外周静脉穿刺中心静脉导管)是静脉输液发展的又一突破。同浅静脉留置针相比，除具有减轻患者痛苦，提高医护人员工作效率等优点外，并能延长留置时间，提高安全性能，已在临床中广泛使用。我科自2000年3月开始使用PICC，至今已成功使用6例，取得满意效果，简介如下。1 临床资料 6例中男性3例，女性3例。年龄38～68岁。其中乳腺癌2例，胃癌1例，肝癌2例，肺癌脑转移1例。本组患者均因病情需要每日行静脉输液，分别给予抗生素治疗、化疗、TPN及疼痛治疗，其中1例每日行脱水治疗4次。全部使用美国B-C公司生产的一次性PICC，规格为4-5french单腔导管。穿刺部位全部使用肘正中静脉，留置时间2～5个月。其中1例因病情恶化死亡，2例治疗结束后带管出院，其余患者正在继续接受治疗。无1例感染、出血、外漏外渗等情况发生。2 使用方法2.1 选择合适的静脉，准确测量插入长度：患者平卧上臂外展90度，测量肘正中静脉即穿刺点到对侧胸锁关节，然后向下反折量至第三肋间隙的长度。2.2 无菌区域的准备：打开无菌穿刺包，戴上手套，用无菌包内的碘酒、酒精棉签对穿刺点消毒后，铺上孔巾及治疗巾。2.3 导管的准备：以导管的导管圆盘为起点，用无菌包内的软尺准确测量患者实际所须的导管长度，再将导管内的针芯退至此长度，用无菌剪刀水平剪断套管，注意不要剪断针芯。用5mml生理盐水注射器冲洗导管备用。
作者：李晓艳 刊期： 2001年第01期
血液酸碱与气体分析是判断各种酸碱平衡紊乱和呼吸衰竭的客观指标，对于小儿肺炎可协助诊断、指导治疗及提示预后。现将我院儿科1990年1月～1999年12月住院病历完整的83例婴儿重症肺炎的血气分析报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料：83例中男51例、女32例。29天～3个月的46例，～6个月的23例，～1岁的14例。婴儿重症肺炎及合并症的诊断符合有关标准［1，2］。其中合并心衰39例、先心4例、心内弹1例、肺不张2例、脓胸1例、I型呼衰11例、Ⅱ型呼衰5例、中毒性脑病2例、腹泻病3例、超高热2例、DIC 1例、营养不良8例、低钾、低钠、低钙各1例。死亡5例。1.2 仪器：瑞士AVL公司生产的995型自动血液气体分析仪。在直接测定标本的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PetCO2)和氧分压(PetO2)3个参数的同时计算出细胞外液碱剩余(BEecf)、碳酸氢离子(HCO3)、标准酸碱度(stpH)、氧饱和度(SO2%)、肺泡动脉氧压差(A-aDO2)等，并打印出结果。1.3 方法：病人入院时测体温及血Hb，同时用45～50℃温水浸泡手10分钟使毛细血管充分动脉化，于卧位深刺中指使血流出后用特制玻管采血并用胶泥密封，立即送检。小儿血气正常值标准及酸碱平衡紊乱分析的有关代偿公式参照有关文献［3，4］。2 结果2.1 83例婴儿重症肺炎血气值范围见表1。
作者：刘尚云 刊期： 2001年第01期
我们采用Stimuplex神经刺激器行臂丛神经定位用于肌间沟入路和腋路臂丛神经阻滞60例，观察效果满意，并具有定位准确，适应范围广，成功率高，神经损伤发生率少等优点。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例60例，男42例，女18例。年龄5～58岁，平均年龄21岁。ASAⅠ～Ⅱ级：手外伤42例，桡神经探查术4例，尺桡骨骨折5例，肱骨骨折9例。肌间沟入路41例，腋路阻滞19例。均使用止血带，局麻药为2%利多卡因与0.5%布比卡因混合液8～20ml。1.2 阻滞方法：将一心电图电极片贴于阻滞侧前臂皮肤，Stimuplex正极与之相连，负极与绝缘针相连。肌间沟入路时病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧，麻醉医师首先在环状软骨(颈6)水平找到胸锁乳突肌后缘，由此向外可触及一条小肌腹即前斜角肌，再往外滑动即可触及—凹陷处，其外侧为中斜角肌，此凹陷为肌间沟，绝缘针即在此沟进针；腋路入路时，病人仰卧，上臂外展90°，前臂亦呈90°屈曲，即有行军礼之姿势，于腋窝部可清晰触知腋动脉搏动，以左手固定腋动脉，右手持绝缘针进针。先将Stimuplex的输出电流调至1mA，刺激频率为1～2HZ，当绝缘针刺入皮肤、皮下组织并接近神经时，可见前臂肌肉颤搐。此时，使刺激器的输出电流调至低强度为0.2～0.3mA时仍可见到明显的肌颤搐，再注入1～2ml局麻药量，可观察到神经兴奋和肌肉收缩立即消除。否则应缓慢退针重新穿刺。注入试验量后，再增加刺激器的电流至1mA无肌肉收缩发生，才逐渐注完余下的局麻药，注药完毕拔除绝缘针。2 结果 41例肌间沟入路臂丛麻醉使用Stimuplex定位均获满意的阻滞效果。20分钟作用完全，上肢不能抬起，桡尺侧效果均可，以桡侧为甚，无止血带疼痛；19例腋路臂丛阻滞使用Stimuplex定位，其中17例获得满意阻滞效果，2例发生尺桡侧运动、感觉的完全阻滞，两者的成功率均高我科以往的传统方法。
作者：柳德洪；王云；钱运江 刊期： 2001年第01期
目的：观察米槁精油拮抗组胺(Hist)，乙酰胆碱(ACh)，高K+和Ca2+所致豚鼠胆囊收缩的影响。方法：用豚鼠胆囊，观察米槁精油对Hist、ACh、KCl、CaCl2所致豚鼠胆囊收缩量效曲线的影响。结果：米槁精油10-4g*L-1和2×10-4g*L-1可使Hist、ACh、KCl、CaCl2所致胆囊收缩的量效曲线非平行右移，大反应压低，其抑制率分别是：米槁精油两剂量使Hist所致豚鼠胆囊收缩降致(64±13)%和(40±12)%；使ACh所致豚鼠胆囊收缩降致(54±18)%和(31±11)%；使Ca2+所致豚鼠胆囊收缩降致(55±14)%；使高K+所致胆囊收缩降致(70±17)%和(35±11)%。结论：米槁精油对豚鼠胆囊有松驰作用，其机理可能与拮抗Ca2+有关。
作者：胡国胜；隋艳华 刊期： 2001年第01期
目的：报道21例垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗经验。方法：经口鼻蝶窦入路，在显微镜下切除肿瘤。本文重点介绍该入路的手术方法，注意事项及并发症的防治。结果：全组无1例死亡。13例术后有暂时性尿崩症，3例脑脊液鼻漏，2例鼻中隔穿孔。1例术后视觉障碍加重。无1例术后切口或颅内感染。14例随访6个月至3年，未见肿瘤复发。结论：垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗，并发症少，复发率低，疗效满意。
作者：陈世洁；刘建雄；张继纬；余辉；张作洪；吴明灿 刊期： 2001年第01期
病例：女，28岁，农民。因“发热、头痛伴恶心呕吐3天，少尿、间断抽搐1天”，在当地疑诊为急性白血病，对症治疗无效，于1999年10月27日入院，近期有野外涉及史。查体：T 37.8℃、P 106次/分、R 36次/分、BP 0/0kpa，神清，酒醉貌、巩膜无黄染，球结膜水肿，咽明显充血，软腭见多处出血点，双上臂皮肤可见瘀点，心肺正常；腹软，肝脾肋下可及，双肾区叩痛，无神经病理征。尿查：尿蛋白3+，镜检见透明管型及大量红细胞；血常规：血红蛋白148 g/L，红细胞4.9T/L，白细胞56G/L，其中早幼粒0.02，中幼粒0.02，杆核0.21，分叶0.48，嗜酸0.02，淋巴0.05，异淋0.12，另见晚幼红5个，血小板15G/L；骨髓增生活跃，粒：红=2.24：1，粒系示轻度左移，部分粒细胞胞浆内见中毒颗粒及空泡，异淋4.4%，巨核细胞易见；血尿素氮31 mmol/l，血肝酐400.1umol/l，二氧化碳结合力25mmol/l，肝功能仅示乳酸脱氢酶增高；DIC全套正常。入院后按流行性出血热常规治疗，血压一度回升至12/9.3kpa，但持续少尿30ml/16h，拟行血液透析，患者突发抽搐，血压再次为0，呼吸心跳停止，抢救无效死亡。 讨论：本例患者有发热、出血、休克、少尿、中枢神经症状，结合流行病学资料(有野外涉及史、正值发病高峰期)，血、尿检查，且患者发热期与少尿期、休克期重叠，并有中枢神经症状，属重型流行性出血热。其突出特点是外周血白细胞特殊增高达56G/L，除见重度异淋外并有幼粒幼红细胞出现，故诊断为重型流行性出血热并类红白血病反应。类白血病反应国内虽有报道，但此例合并类红白血病反应，近10年来国内鲜有报道，一般见于重型患者，预后多不佳。同时因合并类白血病反应，易误诊为急性白血病。应早期作出正确诊断，以免延误治疗。
作者：黄欣 刊期： 2001年第01期
为探讨黄芪注射液对脑梗塞的治疗价值，我们将巴曲抗栓酶与黄芪注射液联用，与对照组对照，取得满意疗效，现总结报道如下。1 材料与方法1.1 病例：102例为1998年4月至2000年5月本院收治的患者，病史和CT检查证实为脑梗塞。男性67例，女性35例。年龄42～78岁(平均51岁)。102例随机分为常规治疗组和黄芪组，常规治疗组51例中，男34例，女17例。平均年龄51岁(42～78)。有高血压史33例，糖尿病史17例，冠心病史14例。经CT检查证实，基底节区梗塞29例，脑叶梗塞17例，脑干梗塞2例，小脑梗塞5例；黄芪组51例，男32例，女19例。平均年龄51岁(43～75岁)。有高血压史32例，糖尿病史18例，冠心病史10例。CT证实基底节梗塞30例，脑叶梗塞17例，脑干梗塞1例，小脑梗塞6例。两组病例性别、年龄、病史、病程及病情无明显差异。1.2 治疗方法：常规治疗组给予20%甘露醇250～500ml每天静脉滴注(静滴)连续5～7天，同时每天静滴巴曲抗栓酶d-110BU，d-3和d-5各5BU，胞磷胆碱1.0～1.5g连续静滴10～14天。黄芪组除在上述常规治疗的同时，从入院日即给予黄芪注射液，每2ml含黄芪4g，30～40ml加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液200ml中每天静滴1次，连用10～14天。
作者：严江；肖小炜 刊期： 2001年第01期
睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离有过成功的报道，但对于360度睫状体脱离的手术治疗难度大，成功率相对较低。笔者行睫状体象限性缝合联合睫状体冷冻术治疗360度睫状体脱离1例取得成功，报道如下。 病例：代某，男，12岁。因右眼被花炮崩伤视物不清2月入院。右眼检查所见：视力：0.2，矫正无提高。结膜无充血，角膜透明，前房浅，房水清晰，房角广泛后退及柱状粘连，瞳孔散大直径约6mm，晶状体透明，玻璃体可见陈旧性出血及灰白色絮状混浊，眼底：视乳头边界不清，水肿，后极部网膜色灰暗，血管迂曲，黄斑部水肿，放射状皱折，未见视网膜脱离。眼压：0.95KPa(左眼压2.12KPa)。UBM检查示360度睫状体脱离，颞上象限及鼻上象限脱离较高。即行手术，手术方法：①局部麻醉后前房注入甲基纤维素约0.3ml。作以穹隆部为基底的结膜瓣，于9：00～11：30及12：00～2：30角膜缘后3～4mm各做2/3厚巩膜瓣至角膜缘；②角膜缘后1.5～2mm处在巩膜床上切透深层巩膜，见大量淡黄色液体流出，充分排净后于切口下方见深棕色睫状体组织用；③用10～0无创伤尼龙线穿透深层巩膜切口一唇，继而浅行通过睫状体组织，再由另一唇巩膜切口穿出并结扎。类似间断缝合，注意睫状体组织不能嵌夹于巩膜切口处，每针相距1.5～2mm；④间断缝合巩膜瓣；⑤下方睫状体冷冻，范围：9：00～3：00。温度：-60摄氏度。冷冻时间：50秒。共计8个点；⑥整复结膜瓣并缝合之；⑦术毕庆大霉素2万单位及地塞米松2mg结膜下注射。结果：术后第一天即出现高眼压，经对症处理得以控制。2周后右眼视力0.8，眼压2.74KPa，视盘水肿及黄斑区皱褶减轻复查UBM示睫状体完全复位。2月后复查眼压2.47KPa，视盘水肿消失，UBM显示睫状体解剖位置正常。 讨论：本手术关键是：①术前通过UBM确定睫状体脱离的高部位；②手术中往前房中注入少许粘弹剂，造成房水前后均无出路，形成暂时性的高眼压，以利睫状体与巩膜形成粘连；③睫状体上腔液体尽可能排尽；④缝合睫状体一定要确实。术后要注意高眼压的发生，这种高眼压一般均属暂时性，经对症处理均可得以控制；⑤术后持续散瞳。瞳孔散大后可使房角变窄，晶体虹膜间的距离变窄，房水流出阻力增加及流出量减少。从而促进脱离的睫状体复位。
作者：钟德斌；李晓陵 刊期： 2001年第01期
目的：设计一种心率变异性(Heart Rate Variability,简称HRV)分析系统，以客观评定心脏自主神经功能。方法：软件由数据采集、数据浏览、HRV分析、结果打印等模块组成，再对被检测对象提供定量的时域和频域分析。结果：运用本系统分析糖尿病HRV，发现合并自主神经病变者HRV明显降低。结论：本系统可作为一种客观评定糖尿病患者自主神经功能的方法。
作者：孙红；林家瑞 刊期： 2001年第01期
耳廓假性囊肿的治疗方法颇多，而疗效不一。我科自1997年4月～1999年12月，用囊腔内置管、加压包扎治疗本病30例，取得满意疗效，现介绍如下。1 临床资料 30例中，男18例，女12例，年龄7～70岁。均系不明原因耳廓上出现局限无痛性包块。其中位于三角窝13例，耳甲腔9例，同时波及三角窝及耳甲腔8例。全部为单耳发病，病程3天至30天。2 治疗方法 取内径0.8mm，外径1mm，总长25mm的硬膜外导管(去芯)1根，消毒备用。患者取坐位，头偏向健耳，局部严格消毒，用2%盐酸利多卡因1ml作囊肿低位皮肤浸润麻醉，用手术尖刀片在囊壁麻醉处作一1.5mm小切口，切穿囊壁，可见淡黄色液体经切口流出，将备用的硬膜外导管经切口插入囊腔，深约15mm，挤压囊壁使囊液经硬膜外导管和切口处完全排出。将外露硬膜导管用胶布固定在外耳廓皮肤上，切口处涂抗生素软膏，囊肿部位垫无菌纱布，加压包扎，包扎宜紧不宜松，嘱患者在包扎期间不能自行松动包扎物，治疗中若有松动，则需要重新加压包扎。3～4天后，拨出硬膜导管，然后再加压包扎2天。治疗期间，口服磺胺药，以防感染。3 结果 治疗后28耳切口I期愈合，耳廓无增厚改变，原隆起处皮肤平滑，2耳在治疗期间，硬膜导管脱出切口，重新按原方法置管加压包扎，愈合结果同前。总治疗期限为5～6天，随访半年，均未复发。4 讨论 假性囊肿病因未完全明确，一般认为是软骨间积液及渗液，目前的治疗方法有激光、冷冻及手术等，但治疗方法复杂，病程较长且设备昂贵，患者治疗费用较高，硬膜外导管置入囊腔后，囊腔内产生的囊液经导管引流无法蓄积在囊腔内，然后通过加压促进囊壁与软骨间的愈合，缩短病程。治疗期间应特别注意无菌操作，同时口服抗生素预防感染。本组病例中未发现感染及耳廓变化情况，且此法操作简单，效果佳，疗效短，并发症少，无须特殊器材及设备，值得基层医院推广。
作者： 刊期： 2001年第01期
心力衰竭的分类方法很多，按心力衰竭时心肌机械性能改变分为收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭和混合性心力衰竭。以往对收缩性心力衰竭(Sysfolic heart failure,SHF)研究较多，但自1984年Dougherty等人+{［1］}首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭患者以来，舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)的基础和临床研究受到重视，本文就舒张性心力衰竭近10余年来研究成果进行综述。 DHF应包括左右房、左右室舒张功能障碍。Brutsaert等+{［2］}提出，由于单一心室或双心室充盈阻力增加，使舒张压力—容量曲线向左上方移位从而出现充血症状称为DHF。由于左心室在整个心脏机械活动中承受的压力负荷高，做功大，受损机会多，研究较为深入，而对心房和右室的DHF研究甚少。多数学者认为单纯DHF是指心室收缩功能正常情况下，由于心室充盈异常和充盈压升高导致肺循环或体循环淤血的综合征+{［3，4］}。左室DHF的发生率差别很大(13%～42%)+{［4］}，目前文献所称临床心力衰竭患者中DHF约1/3，可能由于左室收缩功能正常的标准为LVEF≥45%，且左室收缩功能正常和异常两组均有部份伴心脏扩大为部分合并SHF之故+{［1］}。 单纯左室DHF一般分为三类：①主要影响左室主动松弛性疾病：如高血压心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、冠心病、老年人心脏和糖尿病。这些疾病导致后负荷过重、心肌肥厚、心肌缺血或心肌纤维化，通过延缓左室的主动松弛而影响左室充盈；②主要影响左室僵硬度的疾病：如心肌淀粉样变性、血红蛋白沉着症、原发性限制型心肌病、心肌间质纤维化和心内膜下心肌纤维化。这些疾病的早期常有左室松弛性减退，晚期左室被动性弹性下降，即左室僵硬度增加，进而影响左室充盈；③主要影响心室间相互作用的疾病，包括右室容量负荷增加(房间隔缺损)、右室压力负荷增加(如肺动脉高压)以及急性右室扩张(如急性三尖瓣返流、急性右室梗死、急性肺动脉栓塞)。这些疾病通过心包的限制作用和左右心室间的相互作用，使左室充盈减少。缩窄性心包炎、大量心包积液、心包填塞以及快速室上性心律失常所致左室充盈不足，虽可产生DHF血流动力学改变，但左室本身舒张功能并无异常，故有人对此作为DHF的病因尚持有异议。机械梗阻性阻塞如二尖瓣狭窄所致左室充盈减少不属左室DHF的病因+{［1］}。
作者：汪承滋 刊期： 2001年第01期
目的：探讨幕上外伤性硬膜下血肿的选择性非手术治疗适应证。方法：回顾性分析123例幕上急性硬膜下血肿临床表现、CT征象、治疗方法。结果：中转手术8例，死亡2例，重残2例，中残13例，良好98例。结论：幕上外伤性急性硬膜下血肿在选择治疗方式时应综合患者的神志、瞳孔、血肿大小、类型、占位效应以及合并其它脑损伤程度考虑。
作者：吴明灿；张作洪；陈世洁；叶绪昌；张继纬 刊期： 2001年第01期
诺维本(NVB)为长春碱类新药，其作用原理为阻碍微管蛋白聚合，并可诱导微管的解聚，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物，其对非小细胞肺癌有效率很高，已广泛应用于临床。我科自1999年1月～2000年3月，采用诺维本加顺铂(DDP)治疗晚期非小细胞肺癌患者25例，现将结果报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：全部病例均经病理学或细胞学证实，有客观的临床和影像学观察指标。其中，男性19例，女性6例。年龄从40～65岁。病理类型为腺癌17例，鳞癌6例，腺鳞癌1例，大细胞癌1例。Karnofsky评分≥60分。预计生存时间超过3个月，近4周来未接受过放疗及化疗。初治者8例，复治者17例。1.2 给药方法：化疗前均作常规检查。诺维本25mg/m+2静脉冲入d-1、d-8，顺铂80mg/m+2静脉点滴或者100mg/m+2分3天点滴。28～30天为1个周期，每例用药2周期后评价疗效。1.3 评价标准：按WHO实体瘤疗效评价标准分为：完全缓解(CR)，部份缓解(PR)，无变化(NC)，进展(PD)；有效率或缓解率为CR+PR之和所占治疗观察人数的百分率。毒副反应按WHO抗癌药物毒性分度，分为0～IV度。2 结果2.1 临床疗效：在25例患者中，CR 0例，PR 9例，有效率约为36%，其中，初治者有效率为62.5%，复治者有效率为29.4%。2.2 毒副反应：在该25例患者中，全组病例均不同程度地出现了白细胞下降。白细胞下降率为100%。其中，白细胞Ⅰ°下降者占4%(1/25)。Ⅱ°下降者占48%(12/25)，Ⅲ°下降者占36%(9/25)，Ⅳ°下降者占12%(3/25)。恶心呕吐率为48%(12/25)，便秘占24%(6/25)。血小板下降发生率为40%(10/25)。其中，Ⅰ°下降者2例占8%，Ⅱ°下降5例，占20%，Ⅲ度下降者2例8%，Ⅳ°度下降者1例占4%。
作者：徐云华；李金燕；付开明 刊期： 2001年第01期
病例：赵某，女，27岁，因孕39+2周，NST评5分入院。患者平素月经规则，3/36～40天，量中，色暗红，无痛经。末次月经1999.10.16，预产期2000.7.23，孕期顺利，无腹痛及阴道出血。孕中、晚期在外院产检9次，孕6周测宫高28cm，腹围90cm。臆断：IUGR，孕妇拒绝入院未行治疗。2000年7月18日来我院门诊产检，NST评5分收入院。 入院后行OCT评5分，提示胎儿宫内窒息，急诊行剖宫产术，见羊水Ⅲ°污染，顺利娩出一活女婴，体重2.26kg，身长49cm，Apgar评分8～10分，脐带细长，绕足2周，胎盘粘连，人工剥离胎盘娩出部分胎盘，感宫底处有一女拳大小包块，色灰白，质软，剥离困难，行宫体注射催产素20u及按摩子宫，子宫收缩后再轻轻剥离，包块与剩余胎盘一并娩出，检查宫壁粗糙，无残余胎盘胎膜，缝合子宫切口及腹壁各层，术中出血大约200ml。 术后检查肿块9×12×7cm，重310g，表面光滑，有一细蒂与胎盘相连，切开肿块见质地均匀，灰白色，无明显血管。胎盘大小15×11×2cm，重580g，无明显钙化，脐带长约60cm。肿块与胎盘送病检，病理报告：①胎盘组织大致正常；②肿块镜下为新生的血管伴疏松水肿的间质。 术后产妇及新生儿一般情况好，痊愈出院。 讨论：胎盘血管瘤较为罕见，发生率为0.01%-1%，因肿瘤小不易被发现，胎盘血管瘤常因改变胎盘正常的血供及宫内占位引起胎儿发育迟缓，致胎儿窒息或死亡。当胎盘血管瘤合并胎儿畸形时，应及时终止妊娠，如无畸形应加强孕期管理，临产后密切观察产程进展，及时采取措施，确保母婴安全。
作者：张水蓉；郑德平 刊期： 2001年第01期
有瘘型根尖周炎是临床常见的一种慢性迁延性口腔疾病。在基层医院特别多见。且常规治疗时间长，复诊次数多，瘘管也不易愈合，给病人日常生活带来极大痛苦，常致病人放弃治疗或将患牙拔除。本文收集我院自1982年以来在门诊采用了碘酚瘘管通过术［1］治疗有瘘型根尖周炎的病例，并将一般适用于前牙单根管的范围扩大至磨牙多根管的运用，疗效满意。现报道总结如下。1 临床资料1.1 病例：门诊病例均系慢性根尖周炎瘘管形成而无牙周组织疾病者。各患牙就诊时均摄片，以备术后半年随访对比观察。半年随访对比共收集病例198例。其中男性115例，女性83例。年龄小者12岁，大者55岁。前牙43颗，前磨牙78颗，第一磨牙68颗，第二磨牙9颗。1.2 材料：3%双氧水，生理盐水，碘酚液。1.3 治疗：常规开髓，拔残髓。前牙和磨牙根管分别扩大至40号根管扩大针和20号根管扩大针，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，用棉捻吸干根管后再用15号扩大针疏通与瘘管相通的根尖孔。然后用5号注射针头尽量插入与瘘管相通的根管内(因磨牙仅某个根管形成瘘管)，用牙胶密封洞口，以免药液回流，同时加强液体通过根尖孔到瘘管口的压力；先用3%双氧水后用生理盐水通过注射器针头略加压，使冲洗液从瘘管口流出，留下针头于根管内，用注射器吸入约0.2ml左右的碘酚液，并将患牙四周粘膜与牙龈用棉球保护，再将注射器接入针头，使碘酚液通过根管进入瘘管，直到瘘管口有碘酚溢出为宜。退出注射器针头及牙胶，吸出多余的碘酚液，干燥根管，上FC棉捻和棉球暂封1周复诊。复诊时无叩痛，瘘道口闭合，根管内封物干燥无异味，则前牙做根管充填，磨牙做根管塑化，也有少数病例瘘管通过不畅，则在瘘道口冲洗上碘酚。1.4 临床疗效评定：6个月后复查患者无叩痛，瘘道口闭合，X片示根尖暗影缩小或无明显变化均为成功，与上述3项中1项不符者均为失败。1.5 结果：198例患者均为一次复诊完成治疗。6个月后复查结果见下表。其中5例失败者为后磨牙，复查时无明显叩痛，但瘘道口未闭合见有脓溢出，随即瘘道口刮活，冲洗上碘酚，有3例复诊治疗3次瘘道口渐闭，有2例X片示病变扩大，因无时间治疗要求拔除。
作者：刘绍珍 刊期： 2001年第01期
目的：探讨早期行侧脑室和静脉用药、然后行腰池联合静脉用药对新生隐球菌脑膜炎的影响。方法：收集5例新生隐球菌脑膜炎患者的临床资料并进行分析。结果：3例先行侧脑室和静脉用药，然后行腰池和静脉用药，其中2例早期使用者痊愈，1例因使用较晚死于全身衰竭。2例仅行腰池和静脉用药者，1例死于全身衰竭，1例死于脑疝。结论：早期行侧脑室用药能迅速提高脑室/脊液内抗真菌药物浓度，同时侧脑室穿刺引流可立即减轻脑疝的威胁及监测颅内压的变化，为抗真菌及对症治疗提供了保证。
作者：李会廷 刊期： 2001年第01期
近年来，异丙酚已广泛用于临床手术，在眼科手术中使用较少，为了探讨其能否运用于眼部手术，我们通过眼科Schiotz氏眼压计观测异丙酚对眼压的改变，报道如下。1 资料与方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、经眼科医生检查无明显眼部疾患的成年非头颈部手术患者30例(男18例、女12例)60只眼。术前肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉，于1h内按10～15ml/kg输入林格氏液，以芬太尼0.2mg、异丙酚(1.5～2mg/kg)、阿屈库铵(Tracrium 0.06～0.08mg/kg)快速诱导插入气管导管，以氧气和氨氟醚维持麻醉。同时测量血压、心率和脉搏、氧饱和度(SpO-2)的变化，如血压＜80/50 mmHg、SpO-2＜93%，心率＜50次/min，撤出试验。 观察项目包括麻醉前、诱导、插管时、插管后1min、3min、5min、10min、15min的眼压变化。所有数据均在手术前收集。用方差分析和直线相关分析进行统计分析，计算P值。2 结果 异丙酚对眼压的影响见表。 诱导时，眼压都略有下降，与麻醉前比较P＞0.05。插管略有上升，与诱导时眼压差＜3mmHg。插管后15分钟内慢慢回到麻醉前水平。
作者：董春姣 刊期： 2001年第01期
我科近2年来收治活动期溃疡性结肠炎78例。采用了小剂量地塞米松、思密达粉、普鲁卡因灌肠治疗，收到满意效果。就有关体会介绍如下。1 病例资料 78例中男52例，女26例，男女之比1∶0.5。年龄14～65岁，平均年龄41.2岁，其中28～45岁者多。临床症状以粘液、粘液脓血便为主，部分病人伴腹痛、腹泻、发热、里急后重、消瘦、关节痛。78例病人均经直肠镜检及病检诊断为活动期溃疡性结肠炎。2 操作方法及注意事项2.1 器械准备：常规灌肠用物1套，另备50ml一次性注射器1个，治疗碗2个，细肛管1根，输液延长管1根、热水袋1个、止血钳1把。2.2 溶液的配制：地塞米松1mg，思密达粉9g，2%普鲁卡因8ml，高渗盐水50ml保留灌肠，每晚1次，连续3周。2.3 心理准备：讲明灌肠的目的、经过、效果、注意事项、使病人配合，让病人树立战胜疾病的信心，乐意接受治疗。
作者：李咏梅；刘红 刊期： 2001年第01期
湖北省卫生职工医学院学报杂志
主管:湖北省教育厅
主办：长江大学
