应霄燕
目的 探讨术前频域-光学相干断层扫描技术(SD-OCT)定量测量黄斑部视网膜对白内障术后视力预测的意义和临床应用价值.方法 选择行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的56例老年性白内障患者(56眼),术前采用SD-OCT测量术眼的黄斑部中心子区视网膜厚度(CST)、黄斑容积(CV)和黄斑容积平均厚度(CAT),术后记录其佳矫正视力,采用Pearson相关分析术前CST、CV、CAT与术后佳矫正视力的相关性.结果 术前佳矫正视力为0.20±0.12,术后1周佳矫正视力为0.54±0.19,术后视力较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).白内障术后1周佳矫正视力与术前CV和CAT呈正相关(r=0.398和0.399,均P＜0.01),与术前CST无相关性(r=0.074,P＞0.05).结论 术前SD-OCT对黄斑部视网膜厚度的测量对白内障术后的佳矫正视力有一定的预估作用,可作为白内障术前准确评估黄斑部视网膜功能以及术后视力的重要方法.
作者：梁冠璐；刘健；吴震宇；徐洁慧 刊期： 2018年第02期
目的 分析家属参与分娩过程的家庭产房模式对第二产程时长及分娩结局的影响,探讨推行家庭产房模式的必要性.方法 选择临产进入产程活跃期(宫口3cm)拟阴道分娩的初产妇200例,按照随机数字表法分为实验组和对照组各100例.实验组采用家庭产房模式分娩,对照组采用助产士一对一陪护,无家属陪伴.比较两组第二产程时长、分娩方式及新生儿分娩结局.结果 实验组第二产程时长明显短于对照组,阴道分娩成功率明显高于对照组,新生儿危急重症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 家庭产房能缩短第二产程,提高阴道分娩成功率,降低不良妊娠结局发生率,具有临床推广价值.
作者：曾婉婷 刊期： 2018年第02期
目的 观察细梗香草皂苷(LC)和吉西他滨(GEM)单药及联合用药对人胰腺癌BxPC-3细胞增殖和凋亡的影响,探究LC抗胰腺癌的作用机制.方法 培养人胰腺癌BxPC-3细胞时加入不同浓度梯度的LC与GEM,采用MTS法检测细胞增殖抑制率,计算两种药物的半抑制浓度(IC50)和联合作用指数(Cl).将细胞分为4组,A组(对照空白)、B组(GEM 1μmol/L)、C组(LC15μg/ml)和D组(GEM 1μmol/L+ LC 15μg/ml联合用药),培养后采用AnnexinV-FITC/PI法观察LC与GEM对BxPC-3细胞的诱导凋亡作用;Western blot法检测抗多聚(ADP-核糖)聚合酶(PARP)、抗半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的表达.结果 8～64μg/ml的LC及1.25～20μmol/L的GEM均对BxPC-3细胞的增殖有抑制作用,且呈浓度依赖性,其IC50分别为16.55μg/ml和1.27μmol/L.15μg/ml的LC与各个浓度的的GEM协同作用强,CI值为0.53～0.65.B、C、D组的早、晚期凋亡率与A组比较差异均有统计学意义[均P＜0.01),且D组与B、C组的早期凋亡率比较差异均有统计学意义[均P＜0.01).C、D组与A组比较,PARP蛋白表达水平明显降低[均P＜0.05);B、C、D组与A组比较,Caspase-3蛋白表达水平增加(均P＜0.05).结论 LC有抑制胰腺癌细胞生长的作用,与GEM联合作用效果更好;其作用机制可能是通过激活Caspase-3表达,分解PARP,从而诱导细胞凋亡.
作者：于贤金；何亚红；张筱凤 刊期： 2018年第02期
目的 探讨关节置换术后急性肾损伤(AKI)的发生率和危险因素,为临床防治关节置换术后发生AKI提供参考.方法 回顾性选取2009年1月至2016年12月行关节置换术的患者3 238例,筛选出所有术后发生AKI的患者,以未发生AKI的患者为对照,按1:3配对.单因素分析两组患者的临床资料,并采用logistic回归分析关节置换术后发生AKI的危险因素.结果 关节置换术后发生AKI的患者共71例,发生率为2.2％.高龄(OR=1.055,95％CI:1.014～1.098)、BMI高(OR=1.384,95％CI:1.147～1.670)、高血压(0R=6.646,95％CI:3.251 ～13.587)、术前肾功能异常(OR=8.594,95％ CI:2.934～25.168)、围术期输血(0R=4.458,95％CI:1.578～12.597)是关节置换术后发生AKI的独立危险因素(均P＜0.05).结论 高龄、高BMI、高血压、术前肾功能异常、围术期输血患者关节置换术后应警惕发生AKI,做好预防措施.
作者：张虹；张宇；苏震 刊期： 2018年第02期
目的 探讨卵巢未成熟畸胎瘤患者治疗后血清肿瘤标志物的变化及其与预后的关系.方法 收集经病理确诊的卵巢未成熟畸胎瘤患者28例、卵巢畸胎瘤恶变患者7例及卵巢成熟畸胎瘤患者80例的临床资料,分析卵巢未成熟畸胎瘤患者术前、术后及化疗前后血清肿瘤标志物水平的变化及其与预后的关系.结果 卵巢未成熟畸胎瘤患者血清甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA)125、CA19-9水平均高于卵巢成熟畸胎瘤患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).卵巢未成熟畸胎瘤患者术后血清AFP、鳞癌抗原(SCC)、CA19-9水平较术前均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);化疗3个疗程后血清AFP、癌胚抗原(CEA)水平较化疗前均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).预后差(复发+死亡)组与未复发组术前血清肿瘤标志物水平比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但是第3次化疗后未复发组血清AFP水平低于预后差组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AFP、SCC、CA19-9可作为手术后治疗效果的评价指标,AFP、CEA可作为化疗敏感性的评价指标.治疗后(术后+化疗后)AFP的变化趋势对患者的预后判断有一定的临床意义.
作者：杨文娟；陆婕；许胜峰 刊期： 2018年第02期
目的 通过观察核因子-κB(NF-κB)和酸敏感离子通道(ASIC)信号通路阻断剂PDTC和阿米洛利对髓核致炎大鼠背根神经节(DRG)中NF-κB和ASIC3表达的影响,探索NF-κB和ASIC3在髓核组织诱导神经根性疼痛的可能机制.方法 将80只大鼠采用随机数字表法分为5组,对照组、模型组、阿米洛利组、PDTC组和阿米洛利组+PDTC组,每组16只.对照组在暴露L5DRG后直接缝合.模型组取出大鼠尾部的髓核组织置于暴露的L5DRG上,缝合切口.阿米洛利组和PDTC组在模型组的基础上,分别于术后2周内每天腹腔内注射20μg/kg阿米洛利和20μg/kg PDTC.阿米洛利+PDTC组在模型组基础上,术后2周内每天腹腔内注射20μg/kg阿米洛利和20μg/kg PDTC.对照组和模型组不进行药物干预.造模成功后分别于术后2、4、6、8、10、12d检测大鼠后足机械刺激缩足阈值(PWT).采用RT-PCR法和Western blot法测定ASIC3、NF-κB p65、TNF-α和IL-6 mRNA和蛋白表达水平.术后1、3、7、14d采用ELISA法检测外周血及DRG上清液中的TNF-α和IL-6水平,并检测一氧化氮(NO)水平.结果 与对照组比较,术后12d时模型组中大鼠后足的PWT显著下降(P＜0.01),术后14d模型组DRG中NF-κB p65和ASIC3的mRNA和蛋白表达显著上调(均P＜0.05),外周血和DRG中NO、TNF-α、IL-6水平均显著上调(均P＜0.01).与模型组比较,阿米洛利组、PDTC组和阿米洛利+PDTC组大鼠后足PWT在8d内下降,之后逐渐增加,术后10、12d大鼠后足PWT明显高于模型组(均P＜0.01),术后14d DRG中NF-κB p65和ASIC3的mRNA和蛋白表达明显下降(均P＜0.05),外周血和DRG中NO、TNF-α、IL-6水平均显著降低(均P＜0.01).结论 NF-κB和ASIC3可相互影响,通过抑制NO及多种细胞炎性因子(TNF-α和IL-6)的表达,减轻髓核组织对DRG的炎症损伤所致的痛觉过敏,减缓神经根性疼痛.
作者：朱杭；林士明；王栋；诸力；何永江；王坚；潘浩 刊期： 2018年第02期
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)平扫对浙江地区经常食用的8种鱼类食管鱼刺异物的检出率是否存在差异.方法 取浙江地区经常食用的8种鱼类(鲈鱼、鳙鱼、黑鱼、鲫鱼、带鱼、扁鲳鱼、黄颡鱼和龙头鱼),经煮熟后随机取不同解剖部位的鱼刺(包括椎肋联合刺、肋骨尖刺及叉状刺)各20根,共160根.按鱼种类将鱼刺以任意方向随机置入猪食管中,然后行MSCT平扫,统计显示鱼刺数目,计算鱼刺异物检出率.重建方法包括多平面重组和大密度投影.所得图像由2位放射科中级以上职称医师进行阅片,取得一致意见后进行统计.结果 除龙头鱼外的7种鱼各部位鱼刺在CT图像中均清晰显示,表现为条状高密度影.8种鱼鱼刺异物总检出率为76.9％.海鱼(带鱼、龙头鱼)鱼刺异物检出率为32.5％,其他6种淡水鱼鱼刺异物检出率为91.7％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).6种淡水鱼鱼刺异物检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05).带鱼和龙头鱼鱼刺异物检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MSCT是淡水鱼鱼刺异物的首选影像学检查手段,浙江地区居民常食用的淡水鱼鱼刺异物均可采用MSCT检出.而海鱼类鱼刺异物MSCT检出率偏低,在CT结果为阴性时仍需要结合更多的临床资料及检查手段确诊.
作者：吴磊；赵沈阳；冯雨；刘万顼；杨林 刊期： 2018年第02期
目的 探讨经皮氧分压(PctO2)和经皮二氧化碳分压(PctCO2)在不同微循环障碍新生儿诊断中的价值,分析其与PaO2和PaCO2的相关性.方法 选择重症新生儿96例,依据毛细血管充盈时间不同,分为微循环正常组36例、轻度微循环障碍组30例和重度微循环障碍组30例.应用经皮氧/二氧化碳分压监测仪测定所有新生儿PctO2和PctCO2,并同步监测PaO2和PaCO2.分析各组患儿PctO2、PctCO2的表达水平有无差异,对PctO2和PaO2、PctCO2和PaCO2进行相关性分析;采用ROC曲线分析PctO2、PctCO2对新生儿缺氧及CO2潴留的早期反应性. 结果 微循环正常组PctO2和PaO2、PctCO2和PaCO2均呈正相关(r=0.760和0.589,均P＜0.01);轻度微循环障碍组和重度微循环障碍组PctCO2和PaCO2均呈正相关(r=0.728和0.698,均P＜0.01),但PctO2和PaO2均无相关性(r=0.316和0.141,均P＞0.05).3组新生儿PctO2表达均低于PaO2,差异均有统计学意义(均P＜0.01);但PctCO2与PaCO2比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).微循环正常组、轻度微循环障碍组和重度微循环障碍组PctO2与PctCO2诊断缺氧和CO2潴留的AUC依次为0.88(P=0.012)和0.65(P=0.112),0.58(P=0.348)和0.91 (P=0.001),0.62(P=0.152)和0.89(P=0.008).结论 微循环正常新生儿经皮监测PctO2和PctCO2可较好替代PaO2和PaCO2;轻度及重度微循环障碍新生儿PctO2不能较好反映PaO2,此时需结合动脉血气指标综合判断.
作者：程可萍；陈卫园；郎平 刊期： 2018年第02期
目的 探讨Von Hippel-Lindau综合征[VHL综合征)的临床诊断及治疗.方法 回顾性分析2例VHL综合征患者的临床和影像学资料,并结合文献对该病的临床特点和治疗进行分析.结果 2例患者均有家族史,都存在胰腺多发囊肿及两肾囊肿,对症治疗后均好转.结论 对累及中枢神经系统、胰腺、肾脏等多个系统的肿瘤需考虑VHL综合征的可能,详细的病史及家族史、全面的影像学检查、必要的基因检测非常重要.
作者：王珍珍；沈玲燕；季新荣；毛鑫礼 刊期： 2018年第02期
循环肿瘤细胞(CTC)的发现,给乳腺癌一开始就是全身性疾病提供了有力证据.动态监测血液中CTC可以早期发现乳腺癌的远处转移和疾病进展情况,为评估治疗效果和患者预后提供依据.随着在基因和分子生物学水平对CTC研究的深入开展,CTC检测有望成为评价肿瘤生物学变化的指标,更有利于个体化治疗.本文就CTC在乳腺癌预后评估中的作用及与乳腺癌分子分型的关系作一综述.
作者：盖希；范凤凤；李占文 刊期： 2018年第02期
目的 探讨弹性髓内钉微创治疗青少年锁骨中段骨折的疗效.方法 应用钛制弹性髓内钉微创治疗21例青少年锁骨中段骨折患者并观察疗效.结果 术后依据骨折愈合情况取钉,平均取钉时间(14.5±1.5)周.所有患者均获得随访,随访时间3～9(6.5±2.9)个月,骨折均愈合,骨折部位均达到解剖复位或接近解剖复位,无一例出现感染、骨折延迟愈合、髓内钉断裂、滑脱及皮肤刺激症状.肩关节Constant评分均＞91分.结论 弹性髓内钉微创内固定锁骨骨折,无需暴露骨折端,无需扩髓,不加重骨折端的血运破坏,是临床治疗青少年锁骨中段骨折的理想选择.
作者：代风波；缪必成；赵宇；孔晖；吴圣润 刊期： 2018年第02期
目的 探讨老年男性服用钙和维生素D复方制剂(以下简称复方钙剂)与骨密度、骨代谢标志物(BMMs)的关系.方法 对505例老年男性服用复方钙剂的情况进行调查,根据服用复方钙剂情况分为服用组87例和未服用组418例,比较两组老年男性骨密度和BMMs水平的差异,并进一步比较服用复方钙剂不同时间段(7～24个月、25～60个月和61个月以上)老年男性的BMMs水平.结果 服用组骨质正常率为46.0％,明显高于未服用组的34.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).与未服用组相比,服用组血清Ⅰ型胶原羧基端肽B特殊序列(CTX)和甲状旁腺素(PTH)水平较低、25-羟基维生素D[25(OH)D)]水平较高,差异均有统计学意义(均P＜0.01).服用复方钙剂不同时间段患者之间CTX、PTH和25(OH)D水平比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 老年男性长期服用复方钙剂有助于降低其血清CTX和PTH水平,提高其血清25(OH)D水平,进而提高其骨质正常率.
作者：钱素凤；祝鲁丹；边平达；陈锦平 刊期： 2018年第02期
目的 探讨应用炔雌醇环丙孕酮片联合枸橼酸氯米芬片治疗多囊卵巢综合征相关不孕症的临床疗效.方法 选取多囊卵巢综合征相关不孕症患者96例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例,观察组给予炔雌醇环丙孕酮片联合枸橼酸氯米芬片治疗,对照组给予淀粉片联合枸橼酸氯米芬片治疗,两组患者均连续治疗6个周期.比较两组患者临床疗效、治疗前后血液中性激素水平变化、排卵情况和妊娠情况.结果 两组患者治疗后临床总有效率、排卵率和妊娠率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者血液中性激素水平均较治疗前有所改善,且观察组改善程度显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 炔雌醇环丙孕酮片联合枸橼酸氯米芬片治疗多囊卵巢综合征相关不孕症患者,能减轻患者的临床症状,显著改善性激素水平,提高排卵率和妊娠率,临床疗效较好.
作者：王姿斌；马鲁杭；张红萍 刊期： 2018年第02期
目的 探讨不同孕周者米非司酮配伍米索前列醇药物流产的效果.方法 选择行药物流产的孕周6～8周的妊娠期妇女497例,根据孕周大小分为孕6周组92例,孕7周组257例,孕8周组148例,比较3组患者的流产效果.结果 孕7周组完全流产率明显高于孕6周组和孕8周组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);孕6周组不完全流产率和流产失败率明显高于孕7周组、孕8周组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).3组患者药物流产后出血时间延长、出血量增多和腹痛等发生率比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 孕7周进行药物流产不仅可以提高完全流产的成功率,而且不会增加不良反应的发生.
作者：应霄燕 刊期： 2018年第02期
目的 探讨双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血的临床效果.方法 选取前置胎盘剖宫产术中及产后出血的产妇102例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各51例,对照组采用官腔填塞纱布止血,观察组采用双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫止血,两组均使用缩宫药物治疗,比较两组产妇的手术情况、填塞物留置时间、术后24h出血量及术后24h WBC,并随访6个月比较两组产妇月经情况、宫腔粘连情况及卵巢功能恢复情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、填塞物留置时间、术后24h出血量、术后24h WBC均少于对照组,术中输血比例、子宫切除率及术后24h发热率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但两组术后42d子宫复旧不良率、术后6个月月经量减少发生率、官腔粘连发生率及卵巢恢复情况比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 双侧子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫产术中及产后出血可以显著降低术中及产后24h的出血量,降低子宫切除率和术后24h发热率,且不影响术后产妇子宫复旧及卵巢功能恢复,值得临床推广.
作者：童巧李；赵小伟；吴爱华 刊期： 2018年第02期
子宫脓肿是一种脓液积聚在子宫腔或子宫组织内的疾病,属于盆腔炎性疾病的严重类型[1],好发于家畜,人群发病较为少见,发病率约为0.02％～ 1.50％[2],主要发生于绝经后女性.现将本院收治的子宫脓肿1例报道如下.
作者：朱迎萍 刊期： 2018年第02期
目的 比较内镜黏膜下剥离术(ESD)与传统手术治疗早期胃癌的疗效.方法 选取早期胃癌患者773例,根据治疗方法不同分为两组,采用ESD治疗的423例为观察组,采用传统手术治疗的350例为对照组.比较两组患者术后并发症发生情况、随访情况和围术期指标.结果 观察组胃部出血比例、术后狭窄比例、住院费用均低于对照组,手术时间和住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但两组患者2年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ESD治疗早期胃癌效果显著,相比传统手术缩短了手术时间及住院时间,降低了并发症的发生率,值得推广应用.
作者：陆德文；许丰 刊期： 2018年第02期
晚期糖基化终末产物受体(RAGE)是一种具有多配体的跨膜信号转导受体.研究表明,RAGE在许多鳞状细胞癌中异常表达,与鳞状细胞癌细胞的增殖、侵袭、迁移和预后等密切相关.本文就目前RAGE在鳞状细胞癌中的研究进展作一综述.
作者：周璐璐；朱雪洁；朱雪琼 刊期： 2018年第02期
患者 女,83岁,因“反复胸闷、气促5个月”就诊,拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院.查体:体温36.9℃,脉搏75次/min,血压163/82mmHg,颈静脉无怒张,心率75次/min,律齐,心音中等,未闻及杂音,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性哕音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿.实验室检查:总胆固醇6.04mmol/L,甘油三酯3.43mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.37mmol/L,载脂蛋白B1001.4g/L.心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞.心脏彩超示:左房增大,主动脉瓣退行性改变伴微量反流,二尖瓣少量反流,卵圆孔未闭.
作者：骆杭琪；潘孙雷；池菊芳；项美香；郭航远 刊期： 2018年第02期
目的 检测长链非编码RNA(IncRNA)线粒体RNA处理核糖核酸内切酶RNA组份(RMRP)在不同患者胃液中的水平及其变化规律,结合临床病理因素探讨胃液RMRP作为胃癌筛查标志物的临床价值.方法 以胃液GAPDH为参照,采用qRT-PCR法检测并比较45例正常或轻度胃炎患者胃液、30例胃溃疡患者胃液、16例慢性萎缩性胃炎患者胃液和39例胃癌患者胃液中RMRP水平及其变化规律,结合临床病理因素探讨胃液RMRP水平与胃癌的相关性,构建ROC曲线确定胃液RMRP作为胃癌筛查标志物的灵敏度与特异度,通过联合检测胃液RMRP、血清癌胚抗原(CEA)和胃液CEA在早期胃癌和进展期胃癌中的阳性率探讨胃液RMRP的临床价值.结果 相对于正常或轻度胃炎患者,胃溃疡患者胃液RMRP水平无明显变化(P＞0.05),而慢性萎缩性胃炎患者胃液RMRP水平明显降低,胃癌患者胃液RMRP水平显著升高(均P＜0.01).胃癌患者胃液RMRP水平与患者年龄、幽门螺杆菌感染情况均有关(均P＜0.05).ROC曲线显示胃液RMRP的灵敏度和特异度分别为0.56和0.75.胃液RMRP联合血清或胃液CEA筛查胃癌的效果明显优于传统肿瘤标志物血清CEA水平(均P＜ 0.05).结论 胃液IncRNA RMRP是潜在的胃癌筛查标志物,为临床诊治胃癌研究提供了新的思路.
作者：周善学；朱春霞；陆蓉丹；邵永富；叶国良 刊期： 2018年第02期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
