王祎星；马红珍
肝门部胆管癌是胆道肿瘤中常见的类型,是指原发于胆囊管开口以上至左、右肝管起始部之间的黏膜上皮癌.其发生部位靠近肝门且与肝门部结构关系密切,以及容易侵犯周围血管等特点大大地增加了手术切除的难度.且肝门部胆管癌术后并发症多,患者预后差,肝功能衰竭和感染常为其术后死亡的常见原因.目前临床对如何进行术前准备、如何确定手术切除范围等方面尚存在争议.如何在减少肝脏损伤的基础上,尽可能达到RO切除,是临床外科一直探索和思考的问题.本文就肝门部胆管癌外科治疗进展作一综述,以期为肝门部胆管癌外科治疗提供参考.
作者：程晋坤；谢琴芬；郑树森 刊期： 2018年第05期
目的 观察序贯腹腔热灌注化疗(HIPEC)间隔腹腔注射化疗(IPC)对胃癌腹膜转移的效果.方法 回顾胃癌伴腹膜转移的17例患者临床资料,均采用序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗2个周期,观察治疗效果.结果 1例患者行1次HIPEC后拒绝再次治疗失访;余16例患者经2个周期序贯化疗后完全缓解7例,部分缓解9例.完全缓解患者出现肝多发转移1例,其余6例患者行腹腔镜探查后行姑息性切除手术(远端胃4例,全胃2例).结论 序贯HIPEC间隔IPC的方法治疗胃癌腹膜转移,可为患者争取较好的治疗效果,较长的生存时间,值得临床借鉴.
作者：张志平；殷永芳；张谋成；胡礼；杨斌；严志龙 刊期： 2018年第05期
目的 探讨术前改良型格拉斯哥预后评分(mGPS)对肝门部胆管癌患者手术治疗预后的评估价值.方法 回顾性分析接受根治性外科手术治疗的64例肝门部胆管癌患者的临床资料,根据患者术前血C反应蛋白(CRP)和白蛋白(Alb)水平进行mGPS,并将患者分为mGPS 0分组(33例)、mGPS 1分组(21例)、mGPS 2分组(10例).比较3组患者临床特征、术前实验室检查结果、术后生存情况.结果 3组患者性别、年龄、肿瘤分型、术前TBil、AFP、CA19-9、TNM分期及分化程度比较均无统计学差异(均P ＞0.05),术前CRP、Alb水平比较差异有统计学意义(均P＜0.05).mGPS 0分组、mGPS 1分组、mGPS 2分组患者术后中位生存时间分别为33.6、27.1、22.6个月,中位无进展生存时间为32.3、23.4、16.5个月;mGPS 2分组患者术后3年生存率(24.30％)低于mGPS 0分组(65.59％)、mGPS 1分组(54.37％)(均P＜0.05).结论 mGPS可用于评估肝门部胆管癌患者手术治疗的预后,评分越高,预后越差.
作者：李金海；朱明辉；蔡宇；张海峰；薛迪新；蒲青凡 刊期： 2018年第05期
目的 观察新生儿重症监护病房(NICU)与普通新生儿病房患儿自动听性脑干反应(AABR)听力筛查结果,分析其听力损伤的危险因素.方法 回顾性分析NICU(1 106例)与普通新生儿病房(1 757例)患儿临床资料、AABR检查结果及脑干听觉诱发电位(ABR)检查终诊断结果.比较NICU与普通新生儿病房患儿AABR检查结果、先天性感音神经性耳聋(SNHL)发生情况,分析患儿发生SNHL的危险因素.结果 NICU患儿AABR检查未通过率高于普通新生儿病房患儿(6.78％ vs 3.93％,P＜0.05),SNHL发病率亦高于普通新生儿病房患儿(3.98％ vs 1.88％,P＜0.05).宫内窘迫、1min APGAR评分降低、新生儿高胆红素血症、机械通气≥5d、颅内感染、脓毒症均为患儿发生SNHL的独立危险因素(均P＜0.05).结论 NICU患儿听力损伤发生率高于普通新生儿病房患儿,对存在听力损伤危险因素的新生儿如AABR检查未通过需高度重视并密切随访,以早期干预降低致残率.
作者：张新钢；许会卿；张永波；杨锡儿；丁璐 刊期： 2018年第05期
要开刀,必麻醉!一台成功的外科手术,除了需要主刀外科医生的精湛技术、手术护士和助手的默契配合外,离不开麻醉科医师的保驾护航.但150多年前,麻醉学尚未萌牙,医学界对患者手术疼痛的控制却一筹莫展.为做手术,把患者敲昏,把患者灌醉,把患者受伤的肢体放在冰天雪地中冷冻,用带子勒紧肢体使其变得麻木……这些现在看起来可笑的方式在麻醉发展史上却真实存在过.
作者：李媚；马雯娜 刊期： 2018年第05期
目的 观察巨刺法治疗卒中后踝背屈功能的临床疗效.方法 将符合诊断标准的70例卒中后偏瘫患者采用随机数字表法分为治疗组(采用巨刺法健患侧针刺治疗)和对照组(采用常规针刺法单纯患侧针刺治疗),各35例,两组均在常规内科及康复治疗的基础上进行针刺治疗,每组治疗4周,每周连续治疗5次,休息2d,分别于治疗前、治疗后运用简化Fugl-Meyer下肢运动量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)对两组患者下肢运动功能评分,并测量腓肠肌内、外侧头的大积分肌电值(integrated electromyography,iEMG),比较iEMG的变化,评价临床疗效.结果 治疗后,治疗组FMA评分(20.886±4.807)分,高于对照组[(17.686±4.588)分](t=2.849,P＜0.01),两组健侧腓肠肌内侧头iEMG[(28.437±14.365) vs(31.200±13.587)μ·Vs]、外侧头iEMG[(37.100±17.254)vs(46.265±37.845)μ·Vs]比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),患侧腓肠肌内侧头iEMG[(18.725±6.453) vs (22.357±7.352)μ·Vs]、外侧头iEMG[(23.036±9.993) vs(30.738±14.375)μ·Vs]均有显著改善,差异均有统计学意义(t=-2.372、-2.603,均P＜0.05).结论 巨刺法和常规针刺法在改善卒中后踝背屈功能、缓解拮抗肌(腓肠肌)痉挛方面均有明显临床疗效,巨剌法相较常规针刺效果更优.
作者：濮芷怡；艾炳蔚；高润 刊期： 2018年第05期
临床研究发现,缺硒可能通过氧化应激损伤、免疫反应异常和炎症因子释放增多等途径引起或加重肾脏疾病.本文对硒与肾脏疾病关系的研究进展进行综述,旨在探讨硒在肾脏疾病发生、发展中的作用,以期为肾脏疾病的治疗提供新思路.
作者：张夏明；徐刚 刊期： 2018年第05期
目的 应用脱氢表雄酮(DHEA)诱导多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠模型,观察沉默信息调节因子1(SIRT1)、叉头蛋白盒转录因子3a(FoxO3a)在PCOS大鼠卵巢中的表达,探讨PCOS发病的可能机制.方法 选取21日龄雌性SD大鼠20只,随机分为PCOS模型组(DHEA组)和正常对照组(NC组),DHEA组给予DHEA皮下注射,NC组给予等量芝麻油注射,两组持续给药20d.观察卵巢光镜下(HE染色)形态学改变;应用ELISA法测定血清雄激素(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、HDL、LDL、TC和TG水平;应用免疫组化法检测实验大鼠卵巢中SIRT1、FoxO3a的表达;应用荧光定时定量聚合酶链反应(real-time PCR)检测SIRT1、FoxO3a mRNA的表达.结果 与NC组相比,DHEA组卵巢体积明显增大.镜下见多个囊性扩张的卵泡,多见闭锁卵泡,卵泡膜细胞细胞层局部凹凸不平,颗粒细胞层几乎消失不见.血清T、LDL、TG水平明显增加(均P＜0.05);DHEA组大鼠卵巢中SIRT1蛋白水平显著高于NC组(P＜0.01),FoxO3a水平呈升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).DHEA组大鼠卵巢中SIRT1、FoxO3a mRNA水平显著高于NC组(均P＜0.05).结论 SIRT1/FoxO3a信号通路在PCOS模型大鼠的病理过程中可能通过作用于局部卵泡微环境,调节颗粒细胞发挥作用.
作者：何轶然；张治芬；王芳；吴红艳；贾涔琳；魏双双；黄坚；卓广超 刊期： 2018年第05期
目的 建立肝硬化大鼠联合门静脉结扎与原位肝脏劈离的二步肝切除术(ALPPS)模型,探讨ALPPS的可行性.方法 采用四氯化碳腹腔注射法建立肝硬化大鼠模型,建模成功后,50只肝硬化SD大鼠行ALPPS,选择性结扎大鼠右叶、尾叶、左外叶、左内叶门静脉分支,保留中叶及乳头叶血供,行肝中叶及左内叶肝实质劈离,大鼠以术后存活7d以上视为建模成功.结果 50只肝硬化建模大鼠,ALPPS术后存活40只,手术时间(26.75±12.15)min;死亡原因主要为术前麻醉过深,术中失血、膈肌穿孔、下腔静脉损伤、肝静脉分支损伤,术后肝功能衰竭、胆瘘、腹腔感染;存活大鼠7d后处死可见肝右中叶明显增大.肝硬化大鼠ALPPS建模成功率为80.0％.结论 在四氯化碳腹腔注射法建立的肝硬化大鼠模型上行ALPPS是安全可行的,可增大术后肝脏剩余体积.
作者：肖遵强；黄静；于茜；张孔亮；熊超杰；陆才德 刊期： 2018年第05期
在岁末年初之际,回顾过去的2017年,冠心病仍是受关注的心血管疾病研究领域,从对传统及非传统危险因素的干预到介入治疗及相关药物治疗,从微观层面对复杂临床情况的干预到宏观层面干预模式的创新,热点层出不穷.相关话题和研究有的是对既往认识的挑战,有的是打开了一扇新的窗口.这些新的认识必将在未来改变冠心病诊治的整体图景,为患者带来新的希望.相关文献浩如烟海,本文难免挂一漏万,希望通过撷取有限的几方面内容,使读者对过去一年相关领域的进展得管窥之益.
作者：霍勇 刊期： 2018年第05期
目的 探讨功能性脾动脉栓塞术(FSE)与经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对PLT减少肝硬化患者外周血细胞变化的影响.方法 选取2013年12月至2015年12月诊治的肝硬化伴PLT减少的患者50例,其中行单纯TIPS术30例(TIPS组),TIPS术后行FSE术治疗20例(TIPS+ FSE组).评估两组患者术前3d、术后3d、3个月、6个月、1年外周血细胞计数,并发症发生情况,并分析随访1年影响PSE术后PLT增加的因素.结果 TIPS+ FSE组PLT在术后6个月和1年均增高(均P＜0.05),但WBC及Hb差异无统计学意义(均P＞0.05).TIPS组和TIPS+ FSE组轻微并发症和严重并发症的发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析显示,年龄、FSE术前PLT、FSE术前血小板压积、FSE术前血小板-大细胞比率是预测FSE术后1年PLT增加的重要因素(均P＜0.05).结论 伴有PLT减少的肝硬化患者在TIPS后,FSE可进一步起到稳定长期的升PLT作用,减少PLT输注需求,缩短住院时间.
作者：陈旭艳；陈仁聘；吴建胜；黄智铭；吴伟 刊期： 2018年第05期
目的 探讨加速康复外科理念用于肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗的效果.方法 选取拟行外囊剥离术治疗的肝囊型肝包虫病患者70例,将患者随机分成加速康复组和传统对照组,各35例.加速康复组患者应用加速康复外科理念治疗.传统对照组患者按照传统围术期治疗方案处理.观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况,手术前(术前1d)后(术后1d)血清C反应蛋白(CRP)、TNF-α、降钙素原(PCT)及空腹血糖水平,术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间及住院天数.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况及手术前CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);加速康复组患者术后CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平均低于传统对照组(均P＜0.05),术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间均早于传统对照组(均P＜0.05),住院天数少于传统对照组(P＜0.05).结论 加速康复外科理念应用于肝囊型肝包虫病外囊剥离术治疗中可以有效降低患者围术期应激反应与炎症反应,有助于患者快速康复.
作者：刘学军；木尼热丁·艾则孜；张新龙；陈智全；买买提江·喀斯木；陈剑 刊期： 2018年第05期
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者静脉抽血次数对Hb水平与其达标率的影响.方法 回顾2015年1月1日至2016年12月31日收治的54例MHD患者的基本资料,将患者分为2015年组和2016年组,比较两组患者基础Hb水平,年均重组人促红素注射液(CHO细胞)用量、铁剂用量、C反应蛋白(CRP)、全段甲状旁腺激素(PTH)、血清白蛋白(ALB)、spKt/V,年均Hb水平与达标率.结果 2016年组患者静脉抽血次数与量均高于2015年组.两组患者基础Hb水平比较差异无统计学意义(P＜0.05).两组患者年均CHO细胞、铁剂用量、CRP、PTH、ALB、spKtN比较差异均无统计学意义(P＜0.05).2016年组患者年均Hb水平与达标率均高于2015年组[(115.34±9.34)g/L vs(111.12±10.16)g/L,56.21％ vs 51.18％,均P＜0.05].结论 MHD患者静脉抽血次数增加并未降低患者Hb水平与达标率;适当增加Hb检测次数,及时根据患者Hb水平变化调整治疗方案,或可提高患者HGB水平与达标率.
作者：车伟伟；赵德龙 刊期： 2018年第05期
目的 观察IL-32 α作用于人胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞后上皮间质转化(EMT)、侵袭转移及Jak2/STAT3信号通路的改变,并探讨其可能的作用机制.方法 采用RT-PCR、Western blot及细胞免疫荧光技术,检测不同浓度IL-32α处理24h后胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞的EMT相关标志物(E-cadherin、Vimentin、Zeb1)、侵袭转移相关分子标志物(MMP-2、MMP-9)mRNA与蛋白以及Jak2/STAT3信号通路相关蛋白p-Jak2、Jak2、p-STAT3、STAT3的表达情况.结果 RT-PCR及Western blot均显示胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞中E-cadherin的mRNA与蛋白表达水平均呈IL-32α剂量依赖性上调(均P＜0.05);Vimentin、Zeb1、MMP-2及MMP-9的mRNA与蛋白表达水平均呈IL-32α剂量依赖性下调(均P＜0.05);p-Jak2、Jak2、p-STAT3的表达水平均呈IL-32 α剂量依赖性下调(均P＜0.05),STAT3无明显改变(P＞0.05).细胞免疫荧光染色显示Vimentin蛋白表达于细胞质中,且荧光强度呈IL-32 α剂量依赖性下调(均P＜0.05).结论 IL-32α在一定剂量范围内以剂量依赖性的方式抑制胰腺癌Panc-1、AsPC-1细胞的EMT和侵袭转移,可能与抑制Jak2/STAT3信号通路有关.
作者：李冰震；王理富；吴文元；陈景锋 刊期： 2018年第05期
目的 探讨喉鳞状细胞癌(LSCC)组织中CLDN1基因启动子的甲基化水平及其临床意义.方法 采用实时荧光定量甲基化特异性聚合酶链反应(qMSP)分别检测91例LSCC患者的LSCC组织及其配对的癌旁正常组织CLDN11基因启动子甲基化水平,分析其与临床病理特征及预后的关系,绘制ROC曲线评估其诊断价值.结果 LSCC组织CLDN11基因启动子甲基化水平明显高于癌旁正常组织(P＜0.01).Ⅲ、ⅣV期、T3～4期、有淋巴结转移的LSCC组织CLDN11基因启动子甲基化水平分别高于Ⅰ、Ⅱ期、T1～2期、无淋巴结转移的LSCC组织(均P＜0.01).ROC曲线分析AUC为0.884(95％CI:0.835～0.932,P＜0.01),甲基化水平为0.571时,诊断LSCC的灵敏度、特异度分别为0.923、0.736.与低甲基化组(甲基化水平＜0.571)患者相比,高甲基化组(甲基化水平≥0.571)患者总生存率较低(P＜0.01).结论 CLDN11基因启动子高甲基化或可作为LSCC诊断和预测预后的生物标志物.
作者：曹炳；沈志森；林乐希；郝文娟；周重昌 刊期： 2018年第05期
目的 探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)用于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年4月收治的85例晚期NSCLC患者的临床资料,将45例在化疗的基础上采用EGFR-TKI治疗的患者设为观察组,40例采用单纯化疗方案的患者设为对照组.根据WHO实体瘤客观疗效判定标准评价疗效,比较两组患者治疗前后肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYERA21-1)以及糖类抗原125(CA125)的变化,治疗过程中的毒副反应及生存获益情况.结果 观察组的客观缓解率(ORR)为71.1％,高于对照组的47.5％,疾病控制率(DCR)为80.0％,高于对照组的52.5％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组治疗后的CEA、CYERA21-1以及CA 125均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组的毒副反应主要为骨髓抑制、血小板降低和恶心、呕吐,两组毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的总体生存时间(OS)长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EGFR-TKI治疗NSCLC的疾病客观反应率较好,能够有效降低患者血清中肿瘤标志物的水平,毒副反应小,且有助于延长患者的生存时间.
作者：戚赛春；毛亚；江明君 刊期： 2018年第05期
肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)尤其是终末期肾病常见的并发症,因其发病机制复杂、远期预后欠佳,为临床治疗的难点之一.促红细胞生成素(EPO)缺乏是导致肾性贫血的主要原因,此外铁缺乏及铁代谢紊乱、尿毒症毒素、炎症和感染、营养不良等因素可进一步加重肾性贫血.传统红细胞生成刺激剂(ESA)和铁剂是目前临床治疗肾性贫血的主要药物,而新型ESA正处于实验或临床研究阶段.本文就肾性贫血发生机制与治疗研究进展作一综述.
作者：王祎星；马红珍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)支架植入术并发症的预防及护理.方法 回顾68例SIDSMA患者的临床资料,总结其治疗方法、术前术后并发症预防与护理措施.结果 本组3例V型SIDSMA患者发生破裂大出血,家属放弃治疗而自动出院.65例患者成功行血管腔内支架植入术.经术前预防SIDSMA破裂、防治肠道缺血坏死的护理,术后出血和血肿形成、假性动脉瘤形成、支架感染、正中神经损伤的护理,1例患者发生短肠综合征,其余64例患者康复出院.结论 对SIDSMA支架植入术患者加强围术期护理可有效预防和控制并发症的发生、发展.
作者：封华；陶淑珍；陈芳；沈佩儿 刊期： 2018年第05期
目的 分析不明原因的妊娠期肝功能损害的危险因素.方法 回顾性选取不明原因的妊娠期肝功能损害孕妇203例(研究组),另选取同期常规产检的正常孕妇200例为对照组.比较两组入院时首次测得的肝功能指标[ALT、AST、TBil、y-谷氨酰基转肽酶(y-GT)水平等],比较两组临床资料(BMI、受教育程度、是否被动吸烟、是否多胎妊娠、是否常年居于本地、是否为流动人口、既往产次等),并分析不明原因的妊娠期肝功能损害的危险因素.结果 研究组孕妇入院时首次测得的ALT、AST、TBil、y-GT水平均高于对照组(均P＜0.05).研究组孕妇BMI、被动吸烟率均明显高于对照组(均P＜0.05),受教育程度、是否多胎妊娠、是否常年居于本地、是否流动人口、既往产次等方面与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素分析显示,高BMI、被动吸烟是不明原因的妊娠期肝功能损害的独立危险因素(均P＜0.05).结论 不明原因的妊娠期肝功能损害的发生可能与高BMI、被动吸烟有关,因此做好孕前及孕期体重管理、纠正不良生活习惯,有利于预防风险.
作者：陈思翰；朱彩丹 刊期： 2018年第05期
目的 探讨综合护理干预在高压氧(HBO)治疗突发性耳聋(SD)中的临床效果.方法 选取2015年8月至2016年8月收治的采用HBO治疗的SD患者85例,采用包括认知、心理、健康教育的综合护理干预.观察患者HBO治疗后耳部不良反应(耳痛、耳闷或耳胀)发生情况与治疗效果.结果 患者HBO治疗后发生耳痛4例,耳闷(耳胀)2例,耳部不良反应发生率为7.06％.本组患者治愈17例,显效35例,有效17例,无效16例,治疗总有效率为81.18％.结论 综合护理干预HBO治疗的SD患者耳部不良反应发生率低,可使HBO治疗顺利进行,进而提高治疗效果.
作者：任丽娟；徐家兔；朱燕飞；王青美；王立君 刊期： 2018年第05期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
