李冰震；王理富；吴文元；陈景锋
目的 观察新生儿重症监护病房(NICU)与普通新生儿病房患儿自动听性脑干反应(AABR)听力筛查结果,分析其听力损伤的危险因素.方法 回顾性分析NICU(1 106例)与普通新生儿病房(1 757例)患儿临床资料、AABR检查结果及脑干听觉诱发电位(ABR)检查终诊断结果.比较NICU与普通新生儿病房患儿AABR检查结果、先天性感音神经性耳聋(SNHL)发生情况,分析患儿发生SNHL的危险因素.结果 NICU患儿AABR检查未通过率高于普通新生儿病房患儿(6.78％ vs 3.93％,P＜0.05),SNHL发病率亦高于普通新生儿病房患儿(3.98％ vs 1.88％,P＜0.05).宫内窘迫、1min APGAR评分降低、新生儿高胆红素血症、机械通气≥5d、颅内感染、脓毒症均为患儿发生SNHL的独立危险因素(均P＜0.05).结论 NICU患儿听力损伤发生率高于普通新生儿病房患儿,对存在听力损伤危险因素的新生儿如AABR检查未通过需高度重视并密切随访,以早期干预降低致残率.
作者：张新钢；许会卿；张永波；杨锡儿；丁璐 刊期： 2018年第05期
目的 探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)用于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年4月收治的85例晚期NSCLC患者的临床资料,将45例在化疗的基础上采用EGFR-TKI治疗的患者设为观察组,40例采用单纯化疗方案的患者设为对照组.根据WHO实体瘤客观疗效判定标准评价疗效,比较两组患者治疗前后肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYERA21-1)以及糖类抗原125(CA125)的变化,治疗过程中的毒副反应及生存获益情况.结果 观察组的客观缓解率(ORR)为71.1％,高于对照组的47.5％,疾病控制率(DCR)为80.0％,高于对照组的52.5％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组治疗后的CEA、CYERA21-1以及CA 125均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组的毒副反应主要为骨髓抑制、血小板降低和恶心、呕吐,两组毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的总体生存时间(OS)长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EGFR-TKI治疗NSCLC的疾病客观反应率较好,能够有效降低患者血清中肿瘤标志物的水平,毒副反应小,且有助于延长患者的生存时间.
作者：戚赛春；毛亚；江明君 刊期： 2018年第05期
目的 探讨JCI评审标准下异常事件上报系统的构建和应用效果.方法 选取10 380例住院患者与837名医务人员为研究对象,分JCI评审标准下异常事件上报系统应用前后两阶段进行研究,观察并比较JCI评审标准下异常事件上报系统应用前后医务人员的异常事件知晓率与主动上报率、异常事件发生上报率、患者满意度.结果 系统应用后,医务人员的异常事件知晓率与主动上报率均较系统应用前提高(99.16％ vs 73.72％,93.07％ vs 55.08％,均P＜0.05),异常事件发生上报率与患者满意度均较系统应用前提高(5.53％ vs 2.58％,98.63％ vs 96.36％,均P＜0.05).结论 基于JCI评审标准下构建的异常事件上报系统可提高医务人员上报异常情况的主动性,提升患者满意度,利于医院营造安全的医疗氛围.
作者：王丽华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨集束化护理对喉癌患者术后癌因性疲乏(CRF)的干预效果.方法 选取2017年1至7月收治的30例喉癌患者作为观察组,2016年1至7月收治的30例喉癌患者作为对照组.对照组患者予以常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施集束化护理.采用Piper疲乏评分进行患者术后CRF程度评定,于两组患者术后第1天、出院当天分别评估并进行比较.结果 两组患者术后第1天CRF程度比较无统计学差异(P＞0.05),观察组患者出院当天CRF程度较对照组改善(P＜0.05).两组患者出院时CRF程度均较术后第1天改善(均P＜0.05).结论 集束化护理可有效减轻喉癌患者术后CRF,提高患者生存质量.
作者：叶秀珍；王兰；李丽；胡海琴；毛娟妃 刊期： 2018年第05期
目的 探讨维持性血液透析尿毒症患者右心室壁局部心肌运动参数与左心室功能指标的关系.方法 选取维持性血液透析的尿毒症患者135例(血液透析组)和体检的正常成人41例(正常对照组)为研究对象,均进行超声心动图检查,测定右心室前、下、侧壁的基底段、中段、心尖段心肌的收缩期组织速度和位移,以及舒张早、晚期组织速度.比较两组受检者右心室壁局部心肌运动参数与左心室功能指标,并分析血液透析组患者右心室壁心肌运动参数与左心室功能指标的相关性.结果 血液透析组患者大部分右心室壁心肌运动参数与左心室功能指标均低于正常对照组(均P＜0.05).血液透析组患者侧壁基底段收缩期组织速度与左心室心输出量相关性较强(r=0.31,P＜0.05),直线回归方程为Y=0.28X+ 4.76;下壁中段收缩期组织位移与二尖瓣环舒张晚期速度相关性较强(r=0.25,P＜0.05),直线回归方程为Y=0.37X+ 10.02.结论 维持性血液透析尿毒症患者左心室整体收缩与舒张功能对右心室壁局部心肌运动有一定影响,同时右心室壁局部心肌运动可反映左心室整体心功能.
作者：高继康；梅旭烽；沈军；庄国华；张云龙 刊期： 2018年第05期
临床研究发现,缺硒可能通过氧化应激损伤、免疫反应异常和炎症因子释放增多等途径引起或加重肾脏疾病.本文对硒与肾脏疾病关系的研究进展进行综述,旨在探讨硒在肾脏疾病发生、发展中的作用,以期为肾脏疾病的治疗提供新思路.
作者：张夏明；徐刚 刊期： 2018年第05期
目的 探讨综合护理干预在高压氧(HBO)治疗突发性耳聋(SD)中的临床效果.方法 选取2015年8月至2016年8月收治的采用HBO治疗的SD患者85例,采用包括认知、心理、健康教育的综合护理干预.观察患者HBO治疗后耳部不良反应(耳痛、耳闷或耳胀)发生情况与治疗效果.结果 患者HBO治疗后发生耳痛4例,耳闷(耳胀)2例,耳部不良反应发生率为7.06％.本组患者治愈17例,显效35例,有效17例,无效16例,治疗总有效率为81.18％.结论 综合护理干预HBO治疗的SD患者耳部不良反应发生率低,可使HBO治疗顺利进行,进而提高治疗效果.
作者：任丽娟；徐家兔；朱燕飞；王青美；王立君 刊期： 2018年第05期
肝门部胆管癌是胆道肿瘤中常见的类型,是指原发于胆囊管开口以上至左、右肝管起始部之间的黏膜上皮癌.其发生部位靠近肝门且与肝门部结构关系密切,以及容易侵犯周围血管等特点大大地增加了手术切除的难度.且肝门部胆管癌术后并发症多,患者预后差,肝功能衰竭和感染常为其术后死亡的常见原因.目前临床对如何进行术前准备、如何确定手术切除范围等方面尚存在争议.如何在减少肝脏损伤的基础上,尽可能达到RO切除,是临床外科一直探索和思考的问题.本文就肝门部胆管癌外科治疗进展作一综述,以期为肝门部胆管癌外科治疗提供参考.
作者：程晋坤；谢琴芬；郑树森 刊期： 2018年第05期
要开刀,必麻醉!一台成功的外科手术,除了需要主刀外科医生的精湛技术、手术护士和助手的默契配合外,离不开麻醉科医师的保驾护航.但150多年前,麻醉学尚未萌牙,医学界对患者手术疼痛的控制却一筹莫展.为做手术,把患者敲昏,把患者灌醉,把患者受伤的肢体放在冰天雪地中冷冻,用带子勒紧肢体使其变得麻木……这些现在看起来可笑的方式在麻醉发展史上却真实存在过.
作者：李媚；马雯娜 刊期： 2018年第05期
肺吸虫病是一种人兽共患的自然疫源性寄生虫传染病,其病原体为并殖吸虫,又称肺吸虫[1].我国各省、市、区均有该病存在(除西藏、新疆、内蒙古、青海和宁夏外).人由于进食了含有囊蚴的溪蟹、蜊蛄等食物,囊蚴进入胃肠道后在消化液作用下脱囊而出,穿过肠壁进入腹腔发育为童虫,在人体组织与器官内移行、寄居引起组织损伤[2-3].目前该病临床少见,现将1例肝肺吸虫病误诊为胆管细胞癌的患者报道如下.
作者：熊坤；彭慈军；刘尧；王心；李阳；谢万桃；杨秀智；谭阳 刊期： 2018年第05期
先天性胆管扩张症(CBD)是一种较为少见的胆道疾病,其发病机制至今仍未完全阐明,目前被广泛认可的发病机制是胰胆管合流异常(PBM).CBD的临床表现多样,诊断主要依赖于影像学检查.CBD分型主要有Todani分型及董氏分型,各有优缺点,临床上建议结合使用.CBD治疗以外科手术为主,其主要指导思想是囊肿切除、胆道重建及胰胆分流,目前仍以Roux-en-Y肝管-空肠吻合术居多,腹腔镜手术有望成为今后的主要手术方式.但对于晚期CBD的唯一有效的治疗途径为肝移植.本文就CBD研究进展作一综述.
作者：郭意男；焦娇；郭秋芳；叶卫江 刊期： 2018年第05期
目的 探讨微信再教育在结肠镜检查患者肠道准备中的应用效果.方法 将2016年1至2月行结肠镜检查的患者620例分为两组,剔除未能完成结肠镜检查的病例,纳入分析患者604例,其中对照组301例(给予口头、纸质宣教),实验组303例(给予口头、纸质宣教和微信平台宣教).检查当天对每例患者进行问卷调查,记录患者的依从性、耐受性及术后满意度,检查时对肠道清洁度进行渥太华量表评分.结果 实验组患者的依从性、耐受性及满意度均高于对照组,肠道清洁度优于对照组(P＜0.05或0.01).结论 微信是对结肠镜检查患者进行肠道准备再教育的良好平台,患者乐于接受,宣教效果好,操作简单方便,适合推广.
作者：叶媛媛；吴蕾若 刊期： 2018年第05期
目的 通过观察干扰素调节因子3(IRF3)对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和细胞外基质表达的作用,探讨IRF3在皮肤纤维化中的调控机制.方法 取行瘢痕疙瘩切除手术的10例患者的术中切除的瘢痕疙瘩组织为研究材料,另择8例外科手术患者的正常皮肤组织为对照,培养两者的成纤维细胞.采用real-time RT-PCR、Western blot检测成纤维细胞IRF3 mRNA、蛋白表达水平,转染siRNAs-IRF3后IRF3蛋白水平;检测TGF-β1诱导后瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖情况,细胞外基质Ⅰ型胶原蛋白(collagen l)、a-平滑肌肌动蛋白(a-SMA)Ⅰ型胶原与TGF-β受体Ⅰ、Ⅱ,及TGF-β1信号通路调节蛋白p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3表达水平.结果 IRF3在瘢痕疙瘩组织中表达显著上调.下调IRF3的表达,显著抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖,并抑制collagen Ⅰ、a-SMA的表达,同时抑制TGF-β1诱导的瘢痕疙瘩成纤维细胞的TGF-β受体Ⅰ、Ⅱ的表达.下调ⅠRF3的表达亦抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3表达水平.结论 IRF3表达下调通过抑制TGF-β1/Smad信号通路,抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和细胞外基质的表达.IRF3或为治疗瘢痕疙瘩新的靶点.
作者：张谊；洪炜龙；徐云升；李智铭；张璃；林孝华；张启瑜 刊期： 2018年第05期
目的 探讨功能性脾动脉栓塞术(FSE)与经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对PLT减少肝硬化患者外周血细胞变化的影响.方法 选取2013年12月至2015年12月诊治的肝硬化伴PLT减少的患者50例,其中行单纯TIPS术30例(TIPS组),TIPS术后行FSE术治疗20例(TIPS+ FSE组).评估两组患者术前3d、术后3d、3个月、6个月、1年外周血细胞计数,并发症发生情况,并分析随访1年影响PSE术后PLT增加的因素.结果 TIPS+ FSE组PLT在术后6个月和1年均增高(均P＜0.05),但WBC及Hb差异无统计学意义(均P＞0.05).TIPS组和TIPS+ FSE组轻微并发症和严重并发症的发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析显示,年龄、FSE术前PLT、FSE术前血小板压积、FSE术前血小板-大细胞比率是预测FSE术后1年PLT增加的重要因素(均P＜0.05).结论 伴有PLT减少的肝硬化患者在TIPS后,FSE可进一步起到稳定长期的升PLT作用,减少PLT输注需求,缩短住院时间.
作者：陈旭艳；陈仁聘；吴建胜；黄智铭；吴伟 刊期： 2018年第05期
目的 采用文献挖掘与信息可视化方法,通过分析1986至2017年全球肝硬化护理研究文献,梳理肝硬化护理研究现状、热点及趋势,为我国临床肝硬化护理提供借鉴.方法 将Web of ScienceTM(WoS)核心合集数据库检索到的文献,采用CiteSpace软件,对检索到的文献进行信息分析,从而对肝硬化护理研究文献进行研究.结果 1986至2017年间共33个国家或地区的684位研究者,在42门学科的96种期刊上面发表了共156篇肝硬化护理研究文献,“疾病管理”、“危险因素”和“生活质量”是肝硬化护理研究的热点.其中,美国的研究实力遥遥领先,亚洲在肝硬化护理研究领域亦占有一席之地.其次,跨地域、跨专业的研究明显不足,研究多以同一国家、地区或机构的内部合作为主.《Gastroenterology Nursing》是肝硬化护理研究发文的主要期刊.结论 肝硬化护理研究受到越来越多的关注.我国肝硬化护理研究实力尚处在萌芽阶段,需要政府或研究机构加大扶持力度,探索与国际接轨且适合我国国情的肝硬化护理模式,并促进研究成果的国际认可.
作者：过丽珍；田君；卢根娣 刊期： 2018年第05期
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是以弥漫性动静脉血栓形成、习惯性流产和持续性抗磷脂抗体阳性为特征的一组疾病,新的诊断标准是存在1个特定的临床表现和1个阳性的实验室指标(抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体).临床表现主要为反复动静脉血栓形成和流产,其他还包括血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、心瓣膜赘生物及舞蹈症等,累及血管的表现中常见的是下肢深静脉血栓形成、肺栓塞和大脑局部缺血发作[1].现笔者将临床上遇到的2例以静脉血栓为首要表现的APS报道如下.
作者：陆姿赢；王晓栋；严金；倪孝龙；郑红珍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)支架植入术并发症的预防及护理.方法 回顾68例SIDSMA患者的临床资料,总结其治疗方法、术前术后并发症预防与护理措施.结果 本组3例V型SIDSMA患者发生破裂大出血,家属放弃治疗而自动出院.65例患者成功行血管腔内支架植入术.经术前预防SIDSMA破裂、防治肠道缺血坏死的护理,术后出血和血肿形成、假性动脉瘤形成、支架感染、正中神经损伤的护理,1例患者发生短肠综合征,其余64例患者康复出院.结论 对SIDSMA支架植入术患者加强围术期护理可有效预防和控制并发症的发生、发展.
作者：封华；陶淑珍；陈芳；沈佩儿 刊期： 2018年第05期
目的 建立肝硬化大鼠联合门静脉结扎与原位肝脏劈离的二步肝切除术(ALPPS)模型,探讨ALPPS的可行性.方法 采用四氯化碳腹腔注射法建立肝硬化大鼠模型,建模成功后,50只肝硬化SD大鼠行ALPPS,选择性结扎大鼠右叶、尾叶、左外叶、左内叶门静脉分支,保留中叶及乳头叶血供,行肝中叶及左内叶肝实质劈离,大鼠以术后存活7d以上视为建模成功.结果 50只肝硬化建模大鼠,ALPPS术后存活40只,手术时间(26.75±12.15)min;死亡原因主要为术前麻醉过深,术中失血、膈肌穿孔、下腔静脉损伤、肝静脉分支损伤,术后肝功能衰竭、胆瘘、腹腔感染;存活大鼠7d后处死可见肝右中叶明显增大.肝硬化大鼠ALPPS建模成功率为80.0％.结论 在四氯化碳腹腔注射法建立的肝硬化大鼠模型上行ALPPS是安全可行的,可增大术后肝脏剩余体积.
作者：肖遵强；黄静；于茜；张孔亮；熊超杰；陆才德 刊期： 2018年第05期
目的 探讨加速康复外科理念用于肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗的效果.方法 选取拟行外囊剥离术治疗的肝囊型肝包虫病患者70例,将患者随机分成加速康复组和传统对照组,各35例.加速康复组患者应用加速康复外科理念治疗.传统对照组患者按照传统围术期治疗方案处理.观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况,手术前(术前1d)后(术后1d)血清C反应蛋白(CRP)、TNF-α、降钙素原(PCT)及空腹血糖水平,术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间及住院天数.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况及手术前CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);加速康复组患者术后CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平均低于传统对照组(均P＜0.05),术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间均早于传统对照组(均P＜0.05),住院天数少于传统对照组(P＜0.05).结论 加速康复外科理念应用于肝囊型肝包虫病外囊剥离术治疗中可以有效降低患者围术期应激反应与炎症反应,有助于患者快速康复.
作者：刘学军；木尼热丁·艾则孜；张新龙；陈智全；买买提江·喀斯木；陈剑 刊期： 2018年第05期
肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)尤其是终末期肾病常见的并发症,因其发病机制复杂、远期预后欠佳,为临床治疗的难点之一.促红细胞生成素(EPO)缺乏是导致肾性贫血的主要原因,此外铁缺乏及铁代谢紊乱、尿毒症毒素、炎症和感染、营养不良等因素可进一步加重肾性贫血.传统红细胞生成刺激剂(ESA)和铁剂是目前临床治疗肾性贫血的主要药物,而新型ESA正处于实验或临床研究阶段.本文就肾性贫血发生机制与治疗研究进展作一综述.
作者：王祎星；马红珍 刊期： 2018年第05期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
