王丽华
目的 应用脱氢表雄酮(DHEA)诱导多囊卵巢综合征(PCOS)大鼠模型,观察沉默信息调节因子1(SIRT1)、叉头蛋白盒转录因子3a(FoxO3a)在PCOS大鼠卵巢中的表达,探讨PCOS发病的可能机制.方法 选取21日龄雌性SD大鼠20只,随机分为PCOS模型组(DHEA组)和正常对照组(NC组),DHEA组给予DHEA皮下注射,NC组给予等量芝麻油注射,两组持续给药20d.观察卵巢光镜下(HE染色)形态学改变;应用ELISA法测定血清雄激素(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、HDL、LDL、TC和TG水平;应用免疫组化法检测实验大鼠卵巢中SIRT1、FoxO3a的表达;应用荧光定时定量聚合酶链反应(real-time PCR)检测SIRT1、FoxO3a mRNA的表达.结果 与NC组相比,DHEA组卵巢体积明显增大.镜下见多个囊性扩张的卵泡,多见闭锁卵泡,卵泡膜细胞细胞层局部凹凸不平,颗粒细胞层几乎消失不见.血清T、LDL、TG水平明显增加(均P＜0.05);DHEA组大鼠卵巢中SIRT1蛋白水平显著高于NC组(P＜0.01),FoxO3a水平呈升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).DHEA组大鼠卵巢中SIRT1、FoxO3a mRNA水平显著高于NC组(均P＜0.05).结论 SIRT1/FoxO3a信号通路在PCOS模型大鼠的病理过程中可能通过作用于局部卵泡微环境,调节颗粒细胞发挥作用.
作者：何轶然；张治芬；王芳；吴红艳；贾涔琳；魏双双；黄坚；卓广超 刊期： 2018年第05期
临床研究发现,缺硒可能通过氧化应激损伤、免疫反应异常和炎症因子释放增多等途径引起或加重肾脏疾病.本文对硒与肾脏疾病关系的研究进展进行综述,旨在探讨硒在肾脏疾病发生、发展中的作用,以期为肾脏疾病的治疗提供新思路.
作者：张夏明；徐刚 刊期： 2018年第05期
目的 通过观察干扰素调节因子3(IRF3)对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和细胞外基质表达的作用,探讨IRF3在皮肤纤维化中的调控机制.方法 取行瘢痕疙瘩切除手术的10例患者的术中切除的瘢痕疙瘩组织为研究材料,另择8例外科手术患者的正常皮肤组织为对照,培养两者的成纤维细胞.采用real-time RT-PCR、Western blot检测成纤维细胞IRF3 mRNA、蛋白表达水平,转染siRNAs-IRF3后IRF3蛋白水平;检测TGF-β1诱导后瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖情况,细胞外基质Ⅰ型胶原蛋白(collagen l)、a-平滑肌肌动蛋白(a-SMA)Ⅰ型胶原与TGF-β受体Ⅰ、Ⅱ,及TGF-β1信号通路调节蛋白p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3表达水平.结果 IRF3在瘢痕疙瘩组织中表达显著上调.下调IRF3的表达,显著抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖,并抑制collagen Ⅰ、a-SMA的表达,同时抑制TGF-β1诱导的瘢痕疙瘩成纤维细胞的TGF-β受体Ⅰ、Ⅱ的表达.下调ⅠRF3的表达亦抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3表达水平.结论 IRF3表达下调通过抑制TGF-β1/Smad信号通路,抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和细胞外基质的表达.IRF3或为治疗瘢痕疙瘩新的靶点.
作者：张谊；洪炜龙；徐云升；李智铭；张璃；林孝华；张启瑜 刊期： 2018年第05期
目的 探讨三维超声联合三维断层超声显像(TUI)和容积对比成像(vCI)技术对回盲部憩室炎的诊断价值.方法 回顾经手术病理学检查确诊的1 7例回盲部憩室炎患者的临床资料.患者术前均行三维超声联合TUI和VCl技术辅助检查,观察其诊断准确率.结果 17例回盲部憩室炎患者中经术前三维超声联合TUI和VCI技术检查即诊断为回盲部憩室炎15例,诊断准确率88.24％;其中诊断为盲肠或升结肠憩室炎6例,回肠憩室炎9例.结论 三维超声联合TUI和VCI技术对回盲部憩室炎的诊断准确率高,价值大,或可作为临床诊断回盲部憩室炎首选的辅助检查方法.
作者：金家华；徐飞；袁彩娣；沈茂荣 刊期： 2018年第05期
目的 探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)用于晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年4月收治的85例晚期NSCLC患者的临床资料,将45例在化疗的基础上采用EGFR-TKI治疗的患者设为观察组,40例采用单纯化疗方案的患者设为对照组.根据WHO实体瘤客观疗效判定标准评价疗效,比较两组患者治疗前后肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYERA21-1)以及糖类抗原125(CA125)的变化,治疗过程中的毒副反应及生存获益情况.结果 观察组的客观缓解率(ORR)为71.1％,高于对照组的47.5％,疾病控制率(DCR)为80.0％,高于对照组的52.5％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组治疗后的CEA、CYERA21-1以及CA 125均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组的毒副反应主要为骨髓抑制、血小板降低和恶心、呕吐,两组毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的总体生存时间(OS)长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EGFR-TKI治疗NSCLC的疾病客观反应率较好,能够有效降低患者血清中肿瘤标志物的水平,毒副反应小,且有助于延长患者的生存时间.
作者：戚赛春；毛亚；江明君 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同促排卵方案中雌激素和孕激素水平及其比值对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析不孕患者64例(80个促排卵周期),其中19例(24个促排卵周期)应用枸橼酸氯米芬(CC)促排卵(CC组),17例(23个促排卵周期)应用CC+注射用尿促性腺激素(HMG)促排卵(CC+HMG组),18例(20个促排卵周期)应用HMG促排卵(HMG组),10例(13个促排卵周期)应用来曲唑(LE)促排卵(LE组).比较4组患者妊娠率,人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日(HCG日)血清雌二醇(E2)、孕酮(P)及P/E2;比较妊娠患者与未妊娠患者HCG日血清E2、P水平及P/E2.结果 CC+HMG组、HMG组患者妊娠率(47.1％、44.7％)均较CC组患者(10.5％)高.4组患者间HCG日血清E2水平两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).CC+HMG组、HMG组、LE组患者血清P水平均高于CC组(均P＜0.05),CC+HMG组高于HMG组(P＜0.05).LE组患者HCG日P/E2与CC组、CC+HMG组、HMG组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).妊娠患者与未妊娠患者HCG日血清E2、P水平及P/E2比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 HMG的参与可使雌激素和孕激素达到利于胚胎发育和子宫内膜容受性同步的水平,合适的雌激素和孕激素水平及其比值利于妊娠成功.
作者：马林；黄坚；张治芬 刊期： 2018年第05期
要开刀,必麻醉!一台成功的外科手术,除了需要主刀外科医生的精湛技术、手术护士和助手的默契配合外,离不开麻醉科医师的保驾护航.但150多年前,麻醉学尚未萌牙,医学界对患者手术疼痛的控制却一筹莫展.为做手术,把患者敲昏,把患者灌醉,把患者受伤的肢体放在冰天雪地中冷冻,用带子勒紧肢体使其变得麻木……这些现在看起来可笑的方式在麻醉发展史上却真实存在过.
作者：李媚；马雯娜 刊期： 2018年第05期
目的 探讨综合护理干预在高压氧(HBO)治疗突发性耳聋(SD)中的临床效果.方法 选取2015年8月至2016年8月收治的采用HBO治疗的SD患者85例,采用包括认知、心理、健康教育的综合护理干预.观察患者HBO治疗后耳部不良反应(耳痛、耳闷或耳胀)发生情况与治疗效果.结果 患者HBO治疗后发生耳痛4例,耳闷(耳胀)2例,耳部不良反应发生率为7.06％.本组患者治愈17例,显效35例,有效17例,无效16例,治疗总有效率为81.18％.结论 综合护理干预HBO治疗的SD患者耳部不良反应发生率低,可使HBO治疗顺利进行,进而提高治疗效果.
作者：任丽娟；徐家兔；朱燕飞；王青美；王立君 刊期： 2018年第05期
目的 探讨喉鳞状细胞癌(LSCC)组织中CLDN1基因启动子的甲基化水平及其临床意义.方法 采用实时荧光定量甲基化特异性聚合酶链反应(qMSP)分别检测91例LSCC患者的LSCC组织及其配对的癌旁正常组织CLDN11基因启动子甲基化水平,分析其与临床病理特征及预后的关系,绘制ROC曲线评估其诊断价值.结果 LSCC组织CLDN11基因启动子甲基化水平明显高于癌旁正常组织(P＜0.01).Ⅲ、ⅣV期、T3～4期、有淋巴结转移的LSCC组织CLDN11基因启动子甲基化水平分别高于Ⅰ、Ⅱ期、T1～2期、无淋巴结转移的LSCC组织(均P＜0.01).ROC曲线分析AUC为0.884(95％CI:0.835～0.932,P＜0.01),甲基化水平为0.571时,诊断LSCC的灵敏度、特异度分别为0.923、0.736.与低甲基化组(甲基化水平＜0.571)患者相比,高甲基化组(甲基化水平≥0.571)患者总生存率较低(P＜0.01).结论 CLDN11基因启动子高甲基化或可作为LSCC诊断和预测预后的生物标志物.
作者：曹炳；沈志森；林乐希；郝文娟；周重昌 刊期： 2018年第05期
目的 分析不明原因的妊娠期肝功能损害的危险因素.方法 回顾性选取不明原因的妊娠期肝功能损害孕妇203例(研究组),另选取同期常规产检的正常孕妇200例为对照组.比较两组入院时首次测得的肝功能指标[ALT、AST、TBil、y-谷氨酰基转肽酶(y-GT)水平等],比较两组临床资料(BMI、受教育程度、是否被动吸烟、是否多胎妊娠、是否常年居于本地、是否为流动人口、既往产次等),并分析不明原因的妊娠期肝功能损害的危险因素.结果 研究组孕妇入院时首次测得的ALT、AST、TBil、y-GT水平均高于对照组(均P＜0.05).研究组孕妇BMI、被动吸烟率均明显高于对照组(均P＜0.05),受教育程度、是否多胎妊娠、是否常年居于本地、是否流动人口、既往产次等方面与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素分析显示,高BMI、被动吸烟是不明原因的妊娠期肝功能损害的独立危险因素(均P＜0.05).结论 不明原因的妊娠期肝功能损害的发生可能与高BMI、被动吸烟有关,因此做好孕前及孕期体重管理、纠正不良生活习惯,有利于预防风险.
作者：陈思翰；朱彩丹 刊期： 2018年第05期
目的 探讨LncRNA NNT-AS1对胃癌细胞增殖、凋亡的作用机制.方法 采用实时荧光定量PCR法检测胃癌细胞系KATO-ⅢⅡ、NUGC-3、AGS、N87及正常胃成纤维细胞系NSFC中LncRNA NNT-AS1的表达水平;将KATO-Ⅲ细胞系分成对照组、sh-vector组及sh-NNT-AS1组,分别不感染慢病毒、感染阴性shRNA慢病毒及感染lenti-sh-NNT-AS1慢病毒.采用MTT实验检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Western blot检测细胞凋亡蛋白Caspase 3、8、9的表达水平,并进行组间比较.结果 胃癌细胞系KATO-Ⅲ、NUGC-3、AGS、N87 LncRNA NNT-AS1的表达水平均明显高于正常胃成纤维细胞系NSFC(均P＜0.01).细胞培养12、24、48、72 h后,相比sh-vector组、对照组,sh-NNT-AS1组吸光度值(OD490值)明显降低(均P＜0.05).细胞培养7d后,sh-NNT-AS1组克隆形成数明显低于sh-vector组、对照组(均P＜0.05).sh-NNT-AS1组细胞凋亡率明显高于sh-vector组、对照组(均P＜0.01).sh-NNT-AS1组细胞凋亡蛋白Caspase3、9表达水平均高于sh-vector组(均P＜0.05),而Caspase 8表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LncRNA NNT-AS1促进胃癌细胞增殖,抑制凋亡,机制可能与上调凋亡蛋白Caspase3、9表达有关.
作者：帅勇锋；王小军；张一中 刊期： 2018年第05期
肝门部胆管癌是胆道肿瘤中常见的类型,是指原发于胆囊管开口以上至左、右肝管起始部之间的黏膜上皮癌.其发生部位靠近肝门且与肝门部结构关系密切,以及容易侵犯周围血管等特点大大地增加了手术切除的难度.且肝门部胆管癌术后并发症多,患者预后差,肝功能衰竭和感染常为其术后死亡的常见原因.目前临床对如何进行术前准备、如何确定手术切除范围等方面尚存在争议.如何在减少肝脏损伤的基础上,尽可能达到RO切除,是临床外科一直探索和思考的问题.本文就肝门部胆管癌外科治疗进展作一综述,以期为肝门部胆管癌外科治疗提供参考.
作者：程晋坤；谢琴芬；郑树森 刊期： 2018年第05期
目的 分析维持性血液透析(MHD)患者骨密度变化及骨质疏松发生情况.方法 选取行MHD患者96例,另择健康体检者90例作为对照,均行骨密度(T值)检查,T值≤-2.5为骨质疏松.比较MHD患者与健康体检者骨密度检查结果;比较不同临床特征的MHD患者骨密度检查结果.结果 MHD患者骨密度低于健康体检者(P＜0.05),骨质疏松患病率高于健康体检者(P＜0.05).MHD患者中,女性患者骨密度低于男性(P＜0.05),骨质疏松患病率高于男性(P＜0.05);糖尿病肾病患者骨密度低于非糖尿病肾病患者(P＜0.05),骨质疏松患病率高于非糖尿病肾病患者(P＜0.05).结论 MHD患者骨密度较健康成人降低,骨质疏松患病率升高;性别、糖尿病病因会影响MHD患者骨密度水平.
作者：王超超；林永强；赵润英 刊期： 2018年第05期
肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)尤其是终末期肾病常见的并发症,因其发病机制复杂、远期预后欠佳,为临床治疗的难点之一.促红细胞生成素(EPO)缺乏是导致肾性贫血的主要原因,此外铁缺乏及铁代谢紊乱、尿毒症毒素、炎症和感染、营养不良等因素可进一步加重肾性贫血.传统红细胞生成刺激剂(ESA)和铁剂是目前临床治疗肾性贫血的主要药物,而新型ESA正处于实验或临床研究阶段.本文就肾性贫血发生机制与治疗研究进展作一综述.
作者：王祎星；马红珍 刊期： 2018年第05期
肝细胞癌(HCC)是高度血管性肿瘤,抗血管生成治疗是目前临床治疗HCC的重要方案.抗血管生成药物索拉菲尼在治疗HCC患者所显示的疗效尚未有其他新药超越,尽管已作为治疗晚期HCC的一线药物,其也逐渐暴露出不足-耐药现象.面对此问题,抗血管生成药物联合肝动脉化疗栓塞术、索拉菲尼联合化疗、免疫治疗及耐药抑制剂治疗等应对策略成为目前的突破口.本文主要对抗血管生成药物对HCC和新临床研究情况、耐药现象及应对策略作一综述.
作者：刘凯；包剑锋 刊期： 2018年第05期
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者静脉抽血次数对Hb水平与其达标率的影响.方法 回顾2015年1月1日至2016年12月31日收治的54例MHD患者的基本资料,将患者分为2015年组和2016年组,比较两组患者基础Hb水平,年均重组人促红素注射液(CHO细胞)用量、铁剂用量、C反应蛋白(CRP)、全段甲状旁腺激素(PTH)、血清白蛋白(ALB)、spKt/V,年均Hb水平与达标率.结果 2016年组患者静脉抽血次数与量均高于2015年组.两组患者基础Hb水平比较差异无统计学意义(P＜0.05).两组患者年均CHO细胞、铁剂用量、CRP、PTH、ALB、spKtN比较差异均无统计学意义(P＜0.05).2016年组患者年均Hb水平与达标率均高于2015年组[(115.34±9.34)g/L vs(111.12±10.16)g/L,56.21％ vs 51.18％,均P＜0.05].结论 MHD患者静脉抽血次数增加并未降低患者Hb水平与达标率;适当增加Hb检测次数,及时根据患者Hb水平变化调整治疗方案,或可提高患者HGB水平与达标率.
作者：车伟伟；赵德龙 刊期： 2018年第05期
利用蛋白质结合吲哚菁绿(ICG)可以发射荧光,且ICG只经胆汁排泄的特性,ICG荧光造影在肝胆外科手术的应用日趋广泛.本文就胆道、肝脏肿瘤、肝段的ICG荧光造影以及ICG荧光造影在肝胆外科手术中应用的局限性和展望作一综述.
作者：陈炉良；陆才德 刊期： 2018年第05期
目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)支架植入术并发症的预防及护理.方法 回顾68例SIDSMA患者的临床资料,总结其治疗方法、术前术后并发症预防与护理措施.结果 本组3例V型SIDSMA患者发生破裂大出血,家属放弃治疗而自动出院.65例患者成功行血管腔内支架植入术.经术前预防SIDSMA破裂、防治肠道缺血坏死的护理,术后出血和血肿形成、假性动脉瘤形成、支架感染、正中神经损伤的护理,1例患者发生短肠综合征,其余64例患者康复出院.结论 对SIDSMA支架植入术患者加强围术期护理可有效预防和控制并发症的发生、发展.
作者：封华；陶淑珍；陈芳；沈佩儿 刊期： 2018年第05期
先天性胆管扩张症(CBD)是一种较为少见的胆道疾病,其发病机制至今仍未完全阐明,目前被广泛认可的发病机制是胰胆管合流异常(PBM).CBD的临床表现多样,诊断主要依赖于影像学检查.CBD分型主要有Todani分型及董氏分型,各有优缺点,临床上建议结合使用.CBD治疗以外科手术为主,其主要指导思想是囊肿切除、胆道重建及胰胆分流,目前仍以Roux-en-Y肝管-空肠吻合术居多,腹腔镜手术有望成为今后的主要手术方式.但对于晚期CBD的唯一有效的治疗途径为肝移植.本文就CBD研究进展作一综述.
作者：郭意男；焦娇；郭秋芳；叶卫江 刊期： 2018年第05期
在岁末年初之际,回顾过去的2017年,冠心病仍是受关注的心血管疾病研究领域,从对传统及非传统危险因素的干预到介入治疗及相关药物治疗,从微观层面对复杂临床情况的干预到宏观层面干预模式的创新,热点层出不穷.相关话题和研究有的是对既往认识的挑战,有的是打开了一扇新的窗口.这些新的认识必将在未来改变冠心病诊治的整体图景,为患者带来新的希望.相关文献浩如烟海,本文难免挂一漏万,希望通过撷取有限的几方面内容,使读者对过去一年相关领域的进展得管窥之益.
作者：霍勇 刊期： 2018年第05期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
