车伟伟；赵德龙
目的 探讨加速康复外科理念用于肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗的效果.方法 选取拟行外囊剥离术治疗的肝囊型肝包虫病患者70例,将患者随机分成加速康复组和传统对照组,各35例.加速康复组患者应用加速康复外科理念治疗.传统对照组患者按照传统围术期治疗方案处理.观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况,手术前(术前1d)后(术后1d)血清C反应蛋白(CRP)、TNF-α、降钙素原(PCT)及空腹血糖水平,术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间及住院天数.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况及手术前CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);加速康复组患者术后CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平均低于传统对照组(均P＜0.05),术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间均早于传统对照组(均P＜0.05),住院天数少于传统对照组(P＜0.05).结论 加速康复外科理念应用于肝囊型肝包虫病外囊剥离术治疗中可以有效降低患者围术期应激反应与炎症反应,有助于患者快速康复.
作者：刘学军；木尼热丁·艾则孜；张新龙；陈智全；买买提江·喀斯木；陈剑 刊期： 2018年第05期
目的 观察巨刺法治疗卒中后踝背屈功能的临床疗效.方法 将符合诊断标准的70例卒中后偏瘫患者采用随机数字表法分为治疗组(采用巨刺法健患侧针刺治疗)和对照组(采用常规针刺法单纯患侧针刺治疗),各35例,两组均在常规内科及康复治疗的基础上进行针刺治疗,每组治疗4周,每周连续治疗5次,休息2d,分别于治疗前、治疗后运用简化Fugl-Meyer下肢运动量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)对两组患者下肢运动功能评分,并测量腓肠肌内、外侧头的大积分肌电值(integrated electromyography,iEMG),比较iEMG的变化,评价临床疗效.结果 治疗后,治疗组FMA评分(20.886±4.807)分,高于对照组[(17.686±4.588)分](t=2.849,P＜0.01),两组健侧腓肠肌内侧头iEMG[(28.437±14.365) vs(31.200±13.587)μ·Vs]、外侧头iEMG[(37.100±17.254)vs(46.265±37.845)μ·Vs]比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),患侧腓肠肌内侧头iEMG[(18.725±6.453) vs (22.357±7.352)μ·Vs]、外侧头iEMG[(23.036±9.993) vs(30.738±14.375)μ·Vs]均有显著改善,差异均有统计学意义(t=-2.372、-2.603,均P＜0.05).结论 巨刺法和常规针刺法在改善卒中后踝背屈功能、缓解拮抗肌(腓肠肌)痉挛方面均有明显临床疗效,巨剌法相较常规针刺效果更优.
作者：濮芷怡；艾炳蔚；高润 刊期： 2018年第05期
目的 通过观察干扰素调节因子3(IRF3)对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和细胞外基质表达的作用,探讨IRF3在皮肤纤维化中的调控机制.方法 取行瘢痕疙瘩切除手术的10例患者的术中切除的瘢痕疙瘩组织为研究材料,另择8例外科手术患者的正常皮肤组织为对照,培养两者的成纤维细胞.采用real-time RT-PCR、Western blot检测成纤维细胞IRF3 mRNA、蛋白表达水平,转染siRNAs-IRF3后IRF3蛋白水平;检测TGF-β1诱导后瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖情况,细胞外基质Ⅰ型胶原蛋白(collagen l)、a-平滑肌肌动蛋白(a-SMA)Ⅰ型胶原与TGF-β受体Ⅰ、Ⅱ,及TGF-β1信号通路调节蛋白p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3表达水平.结果 IRF3在瘢痕疙瘩组织中表达显著上调.下调IRF3的表达,显著抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖,并抑制collagen Ⅰ、a-SMA的表达,同时抑制TGF-β1诱导的瘢痕疙瘩成纤维细胞的TGF-β受体Ⅰ、Ⅱ的表达.下调ⅠRF3的表达亦抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3表达水平.结论 IRF3表达下调通过抑制TGF-β1/Smad信号通路,抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和细胞外基质的表达.IRF3或为治疗瘢痕疙瘩新的靶点.
作者：张谊；洪炜龙；徐云升；李智铭；张璃；林孝华；张启瑜 刊期： 2018年第05期
在岁末年初之际,回顾过去的2017年,冠心病仍是受关注的心血管疾病研究领域,从对传统及非传统危险因素的干预到介入治疗及相关药物治疗,从微观层面对复杂临床情况的干预到宏观层面干预模式的创新,热点层出不穷.相关话题和研究有的是对既往认识的挑战,有的是打开了一扇新的窗口.这些新的认识必将在未来改变冠心病诊治的整体图景,为患者带来新的希望.相关文献浩如烟海,本文难免挂一漏万,希望通过撷取有限的几方面内容,使读者对过去一年相关领域的进展得管窥之益.
作者：霍勇 刊期： 2018年第05期
目的 探讨维持性血液透析尿毒症患者右心室壁局部心肌运动参数与左心室功能指标的关系.方法 选取维持性血液透析的尿毒症患者135例(血液透析组)和体检的正常成人41例(正常对照组)为研究对象,均进行超声心动图检查,测定右心室前、下、侧壁的基底段、中段、心尖段心肌的收缩期组织速度和位移,以及舒张早、晚期组织速度.比较两组受检者右心室壁局部心肌运动参数与左心室功能指标,并分析血液透析组患者右心室壁心肌运动参数与左心室功能指标的相关性.结果 血液透析组患者大部分右心室壁心肌运动参数与左心室功能指标均低于正常对照组(均P＜0.05).血液透析组患者侧壁基底段收缩期组织速度与左心室心输出量相关性较强(r=0.31,P＜0.05),直线回归方程为Y=0.28X+ 4.76;下壁中段收缩期组织位移与二尖瓣环舒张晚期速度相关性较强(r=0.25,P＜0.05),直线回归方程为Y=0.37X+ 10.02.结论 维持性血液透析尿毒症患者左心室整体收缩与舒张功能对右心室壁局部心肌运动有一定影响,同时右心室壁局部心肌运动可反映左心室整体心功能.
作者：高继康；梅旭烽；沈军；庄国华；张云龙 刊期： 2018年第05期
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是以弥漫性动静脉血栓形成、习惯性流产和持续性抗磷脂抗体阳性为特征的一组疾病,新的诊断标准是存在1个特定的临床表现和1个阳性的实验室指标(抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体).临床表现主要为反复动静脉血栓形成和流产,其他还包括血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、心瓣膜赘生物及舞蹈症等,累及血管的表现中常见的是下肢深静脉血栓形成、肺栓塞和大脑局部缺血发作[1].现笔者将临床上遇到的2例以静脉血栓为首要表现的APS报道如下.
作者：陆姿赢；王晓栋；严金；倪孝龙；郑红珍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨喉鳞状细胞癌(LSCC)组织中CLDN1基因启动子的甲基化水平及其临床意义.方法 采用实时荧光定量甲基化特异性聚合酶链反应(qMSP)分别检测91例LSCC患者的LSCC组织及其配对的癌旁正常组织CLDN11基因启动子甲基化水平,分析其与临床病理特征及预后的关系,绘制ROC曲线评估其诊断价值.结果 LSCC组织CLDN11基因启动子甲基化水平明显高于癌旁正常组织(P＜0.01).Ⅲ、ⅣV期、T3～4期、有淋巴结转移的LSCC组织CLDN11基因启动子甲基化水平分别高于Ⅰ、Ⅱ期、T1～2期、无淋巴结转移的LSCC组织(均P＜0.01).ROC曲线分析AUC为0.884(95％CI:0.835～0.932,P＜0.01),甲基化水平为0.571时,诊断LSCC的灵敏度、特异度分别为0.923、0.736.与低甲基化组(甲基化水平＜0.571)患者相比,高甲基化组(甲基化水平≥0.571)患者总生存率较低(P＜0.01).结论 CLDN11基因启动子高甲基化或可作为LSCC诊断和预测预后的生物标志物.
作者：曹炳；沈志森；林乐希；郝文娟；周重昌 刊期： 2018年第05期
目的 探讨JCI评审标准下异常事件上报系统的构建和应用效果.方法 选取10 380例住院患者与837名医务人员为研究对象,分JCI评审标准下异常事件上报系统应用前后两阶段进行研究,观察并比较JCI评审标准下异常事件上报系统应用前后医务人员的异常事件知晓率与主动上报率、异常事件发生上报率、患者满意度.结果 系统应用后,医务人员的异常事件知晓率与主动上报率均较系统应用前提高(99.16％ vs 73.72％,93.07％ vs 55.08％,均P＜0.05),异常事件发生上报率与患者满意度均较系统应用前提高(5.53％ vs 2.58％,98.63％ vs 96.36％,均P＜0.05).结论 基于JCI评审标准下构建的异常事件上报系统可提高医务人员上报异常情况的主动性,提升患者满意度,利于医院营造安全的医疗氛围.
作者：王丽华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同促排卵方案中雌激素和孕激素水平及其比值对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析不孕患者64例(80个促排卵周期),其中19例(24个促排卵周期)应用枸橼酸氯米芬(CC)促排卵(CC组),17例(23个促排卵周期)应用CC+注射用尿促性腺激素(HMG)促排卵(CC+HMG组),18例(20个促排卵周期)应用HMG促排卵(HMG组),10例(13个促排卵周期)应用来曲唑(LE)促排卵(LE组).比较4组患者妊娠率,人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日(HCG日)血清雌二醇(E2)、孕酮(P)及P/E2;比较妊娠患者与未妊娠患者HCG日血清E2、P水平及P/E2.结果 CC+HMG组、HMG组患者妊娠率(47.1％、44.7％)均较CC组患者(10.5％)高.4组患者间HCG日血清E2水平两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).CC+HMG组、HMG组、LE组患者血清P水平均高于CC组(均P＜0.05),CC+HMG组高于HMG组(P＜0.05).LE组患者HCG日P/E2与CC组、CC+HMG组、HMG组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).妊娠患者与未妊娠患者HCG日血清E2、P水平及P/E2比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 HMG的参与可使雌激素和孕激素达到利于胚胎发育和子宫内膜容受性同步的水平,合适的雌激素和孕激素水平及其比值利于妊娠成功.
作者：马林；黄坚；张治芬 刊期： 2018年第05期
目的 分析不明原因的妊娠期肝功能损害的危险因素.方法 回顾性选取不明原因的妊娠期肝功能损害孕妇203例(研究组),另选取同期常规产检的正常孕妇200例为对照组.比较两组入院时首次测得的肝功能指标[ALT、AST、TBil、y-谷氨酰基转肽酶(y-GT)水平等],比较两组临床资料(BMI、受教育程度、是否被动吸烟、是否多胎妊娠、是否常年居于本地、是否为流动人口、既往产次等),并分析不明原因的妊娠期肝功能损害的危险因素.结果 研究组孕妇入院时首次测得的ALT、AST、TBil、y-GT水平均高于对照组(均P＜0.05).研究组孕妇BMI、被动吸烟率均明显高于对照组(均P＜0.05),受教育程度、是否多胎妊娠、是否常年居于本地、是否流动人口、既往产次等方面与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素分析显示,高BMI、被动吸烟是不明原因的妊娠期肝功能损害的独立危险因素(均P＜0.05).结论 不明原因的妊娠期肝功能损害的发生可能与高BMI、被动吸烟有关,因此做好孕前及孕期体重管理、纠正不良生活习惯,有利于预防风险.
作者：陈思翰；朱彩丹 刊期： 2018年第05期
目的 探讨功能性脾动脉栓塞术(FSE)与经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对PLT减少肝硬化患者外周血细胞变化的影响.方法 选取2013年12月至2015年12月诊治的肝硬化伴PLT减少的患者50例,其中行单纯TIPS术30例(TIPS组),TIPS术后行FSE术治疗20例(TIPS+ FSE组).评估两组患者术前3d、术后3d、3个月、6个月、1年外周血细胞计数,并发症发生情况,并分析随访1年影响PSE术后PLT增加的因素.结果 TIPS+ FSE组PLT在术后6个月和1年均增高(均P＜0.05),但WBC及Hb差异无统计学意义(均P＞0.05).TIPS组和TIPS+ FSE组轻微并发症和严重并发症的发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析显示,年龄、FSE术前PLT、FSE术前血小板压积、FSE术前血小板-大细胞比率是预测FSE术后1年PLT增加的重要因素(均P＜0.05).结论 伴有PLT减少的肝硬化患者在TIPS后,FSE可进一步起到稳定长期的升PLT作用,减少PLT输注需求,缩短住院时间.
作者：陈旭艳；陈仁聘；吴建胜；黄智铭；吴伟 刊期： 2018年第05期
目的 探讨LncRNA NNT-AS1对胃癌细胞增殖、凋亡的作用机制.方法 采用实时荧光定量PCR法检测胃癌细胞系KATO-ⅢⅡ、NUGC-3、AGS、N87及正常胃成纤维细胞系NSFC中LncRNA NNT-AS1的表达水平;将KATO-Ⅲ细胞系分成对照组、sh-vector组及sh-NNT-AS1组,分别不感染慢病毒、感染阴性shRNA慢病毒及感染lenti-sh-NNT-AS1慢病毒.采用MTT实验检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Western blot检测细胞凋亡蛋白Caspase 3、8、9的表达水平,并进行组间比较.结果 胃癌细胞系KATO-Ⅲ、NUGC-3、AGS、N87 LncRNA NNT-AS1的表达水平均明显高于正常胃成纤维细胞系NSFC(均P＜0.01).细胞培养12、24、48、72 h后,相比sh-vector组、对照组,sh-NNT-AS1组吸光度值(OD490值)明显降低(均P＜0.05).细胞培养7d后,sh-NNT-AS1组克隆形成数明显低于sh-vector组、对照组(均P＜0.05).sh-NNT-AS1组细胞凋亡率明显高于sh-vector组、对照组(均P＜0.01).sh-NNT-AS1组细胞凋亡蛋白Caspase3、9表达水平均高于sh-vector组(均P＜0.05),而Caspase 8表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LncRNA NNT-AS1促进胃癌细胞增殖,抑制凋亡,机制可能与上调凋亡蛋白Caspase3、9表达有关.
作者：帅勇锋；王小军；张一中 刊期： 2018年第05期
目的 采用文献挖掘与信息可视化方法,通过分析1986至2017年全球肝硬化护理研究文献,梳理肝硬化护理研究现状、热点及趋势,为我国临床肝硬化护理提供借鉴.方法 将Web of ScienceTM(WoS)核心合集数据库检索到的文献,采用CiteSpace软件,对检索到的文献进行信息分析,从而对肝硬化护理研究文献进行研究.结果 1986至2017年间共33个国家或地区的684位研究者,在42门学科的96种期刊上面发表了共156篇肝硬化护理研究文献,“疾病管理”、“危险因素”和“生活质量”是肝硬化护理研究的热点.其中,美国的研究实力遥遥领先,亚洲在肝硬化护理研究领域亦占有一席之地.其次,跨地域、跨专业的研究明显不足,研究多以同一国家、地区或机构的内部合作为主.《Gastroenterology Nursing》是肝硬化护理研究发文的主要期刊.结论 肝硬化护理研究受到越来越多的关注.我国肝硬化护理研究实力尚处在萌芽阶段,需要政府或研究机构加大扶持力度,探索与国际接轨且适合我国国情的肝硬化护理模式,并促进研究成果的国际认可.
作者：过丽珍；田君；卢根娣 刊期： 2018年第05期
目的 探讨集束化护理对喉癌患者术后癌因性疲乏(CRF)的干预效果.方法 选取2017年1至7月收治的30例喉癌患者作为观察组,2016年1至7月收治的30例喉癌患者作为对照组.对照组患者予以常规护理,观察组患者在常规护理基础上实施集束化护理.采用Piper疲乏评分进行患者术后CRF程度评定,于两组患者术后第1天、出院当天分别评估并进行比较.结果 两组患者术后第1天CRF程度比较无统计学差异(P＞0.05),观察组患者出院当天CRF程度较对照组改善(P＜0.05).两组患者出院时CRF程度均较术后第1天改善(均P＜0.05).结论 集束化护理可有效减轻喉癌患者术后CRF,提高患者生存质量.
作者：叶秀珍；王兰；李丽；胡海琴；毛娟妃 刊期： 2018年第05期
利用蛋白质结合吲哚菁绿(ICG)可以发射荧光,且ICG只经胆汁排泄的特性,ICG荧光造影在肝胆外科手术的应用日趋广泛.本文就胆道、肝脏肿瘤、肝段的ICG荧光造影以及ICG荧光造影在肝胆外科手术中应用的局限性和展望作一综述.
作者：陈炉良；陆才德 刊期： 2018年第05期
要开刀,必麻醉!一台成功的外科手术,除了需要主刀外科医生的精湛技术、手术护士和助手的默契配合外,离不开麻醉科医师的保驾护航.但150多年前,麻醉学尚未萌牙,医学界对患者手术疼痛的控制却一筹莫展.为做手术,把患者敲昏,把患者灌醉,把患者受伤的肢体放在冰天雪地中冷冻,用带子勒紧肢体使其变得麻木……这些现在看起来可笑的方式在麻醉发展史上却真实存在过.
作者：李媚；马雯娜 刊期： 2018年第05期
肝门部胆管癌是胆道肿瘤中常见的类型,是指原发于胆囊管开口以上至左、右肝管起始部之间的黏膜上皮癌.其发生部位靠近肝门且与肝门部结构关系密切,以及容易侵犯周围血管等特点大大地增加了手术切除的难度.且肝门部胆管癌术后并发症多,患者预后差,肝功能衰竭和感染常为其术后死亡的常见原因.目前临床对如何进行术前准备、如何确定手术切除范围等方面尚存在争议.如何在减少肝脏损伤的基础上,尽可能达到RO切除,是临床外科一直探索和思考的问题.本文就肝门部胆管癌外科治疗进展作一综述,以期为肝门部胆管癌外科治疗提供参考.
作者：程晋坤；谢琴芬；郑树森 刊期： 2018年第05期
目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)支架植入术并发症的预防及护理.方法 回顾68例SIDSMA患者的临床资料,总结其治疗方法、术前术后并发症预防与护理措施.结果 本组3例V型SIDSMA患者发生破裂大出血,家属放弃治疗而自动出院.65例患者成功行血管腔内支架植入术.经术前预防SIDSMA破裂、防治肠道缺血坏死的护理,术后出血和血肿形成、假性动脉瘤形成、支架感染、正中神经损伤的护理,1例患者发生短肠综合征,其余64例患者康复出院.结论 对SIDSMA支架植入术患者加强围术期护理可有效预防和控制并发症的发生、发展.
作者：封华；陶淑珍；陈芳；沈佩儿 刊期： 2018年第05期
目的 探讨三维超声联合三维断层超声显像(TUI)和容积对比成像(vCI)技术对回盲部憩室炎的诊断价值.方法 回顾经手术病理学检查确诊的1 7例回盲部憩室炎患者的临床资料.患者术前均行三维超声联合TUI和VCl技术辅助检查,观察其诊断准确率.结果 17例回盲部憩室炎患者中经术前三维超声联合TUI和VCI技术检查即诊断为回盲部憩室炎15例,诊断准确率88.24％;其中诊断为盲肠或升结肠憩室炎6例,回肠憩室炎9例.结论 三维超声联合TUI和VCI技术对回盲部憩室炎的诊断准确率高,价值大,或可作为临床诊断回盲部憩室炎首选的辅助检查方法.
作者：金家华；徐飞；袁彩娣；沈茂荣 刊期： 2018年第05期
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者静脉抽血次数对Hb水平与其达标率的影响.方法 回顾2015年1月1日至2016年12月31日收治的54例MHD患者的基本资料,将患者分为2015年组和2016年组,比较两组患者基础Hb水平,年均重组人促红素注射液(CHO细胞)用量、铁剂用量、C反应蛋白(CRP)、全段甲状旁腺激素(PTH)、血清白蛋白(ALB)、spKt/V,年均Hb水平与达标率.结果 2016年组患者静脉抽血次数与量均高于2015年组.两组患者基础Hb水平比较差异无统计学意义(P＜0.05).两组患者年均CHO细胞、铁剂用量、CRP、PTH、ALB、spKtN比较差异均无统计学意义(P＜0.05).2016年组患者年均Hb水平与达标率均高于2015年组[(115.34±9.34)g/L vs(111.12±10.16)g/L,56.21％ vs 51.18％,均P＜0.05].结论 MHD患者静脉抽血次数增加并未降低患者Hb水平与达标率;适当增加Hb检测次数,及时根据患者Hb水平变化调整治疗方案,或可提高患者HGB水平与达标率.
作者：车伟伟；赵德龙 刊期： 2018年第05期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
