管敏武；王新东；章建飞；胡国平；严玉金；余建军；励勇
目的 探讨儿童乙型流行性感冒(流感)的临床特点.方法 收集32例乙型流感患儿的临床资料,分析其临床表现、实验室检查结果、胸部影像学检查结果、治疗及预后情况.结果32 例乙型流感患儿中,重症13例,危重症1例.临床表现有发热(100.00％)、咳嗽(100.oo％)、咽痛(3.13％)、声嘶(9.38％)、流涕(15.63％)、乏力及四肢酸痛(12.50％)、惊厥(3.13％)、恶心或呕吐(15.63％)、腹痛(9.38％)、腹泻(12.50％).合并支气管炎10例(31.25％),肺炎14例(43.75％),惊厥性癫痫持续状态、Ⅱ.喉梗阻及Ⅱ型呼吸衰竭1例(3.13％).血WBC降低5例,升高2例;粒细胞减少11例;C反应蛋白升高11例;降钙素原升高9例;肌酸激酶同工酶升高17例;肌酸激酶升高1例;AST升高20例;无ALT升高病例.乙型流感病毒核酸检测阳性23例(71.86％),抗原检测阳性22例(6875％),抗体IGM检测阳性12例(375％).按照国家卫计委《流感诊疗方案(2018年版)》予以奥司他韦口服治疗,2例自动出院(病情有好转),其余30例均治愈出院.结论 乙型流感的临床表现以呼吸系统症状为主,主要采取口服奥司他韦治疗.临床医生应加强对乙型流感的认识,做到早发现、早诊断、早治疗.
作者：祁正红；张勤；林先耀；宋闻；王华平；陈海哨；赵仕勇 刊期： 2018年第21期
目的 探讨颅脑外伤术后早期头皮切口愈合不良的危险因素.方法 收集282例颅脑外伤开颅手术患者的临床资料,对围手术期变量进行单因素和多元logistic回归分析,筛选出颅脑外伤术后早期头皮切口愈合不良的危险因素. 结果 颅脑外伤术后3周有43例(15.2％)患者头皮切口愈合不良.年龄＞60岁(OR=2.710,95％ CI:1.423～5.232)、双侧开颅手术(OR=2.946,95％ CI:1.046～8.275)、颞浅动脉损伤(OR=10.201,95％ CI:2.613-41.129)、骨瓣去除(OR=13.369,95％cI:3.107～36.275)是头皮切口愈合不良的危险因素,术后肠内营养开始时间≤48h(OR =0.463,95％CI:0.372～0.964)是保护因素.结论 对于高龄、双侧开颅手术、颞浅动脉损伤、骨瓣去除的患者,颅脑外伤术后早期要预防头皮切口愈合不良;术后早期开始肠内营养治疗有利于头皮切口愈合.
作者：管敏武；王新东；章建飞；胡国平；严玉金；余建军；励勇 刊期： 2018年第21期
目的 比较高频超声与增强CT对甲状腺髓样癌(MTC)的诊断价值.方法 对手术病理证实为MTC的46例患者术前高频超声与增强CT影像学资料进行比较,包括病灶部位、大小、边界、形态、内部钙化类型及颈部淋巴结转移情况等.再将两种检查方法的诊断结果与术后病理检查结果作对照,比较两者诊断准确率.结果 手术病理学检查结果.46例MTC患者肿瘤侵及一叶甲状腺35例、两叶甲状腺11例;累及峡部7例;肿瘤直径(22±1.3)cm;合并其他结节9例;伴颈部淋巴结转移27例;远处转移7例.高频超声检查对MTC的诊断准确率为72.7％,明显高于增强CT检查的58.2％(P＜ 0.05).结论 高频超声检查对MTC具有较高的诊断准确率,同时具有方便、廉价、无辐射等优点,可作为目前诊断MTC的首选影像学方法.
作者：王亮；寇红菊；陈伟；陈裕；黄福光；倪贤伟；周玲玲；邹春鹏 刊期： 2018年第21期
目的 分析混合痔外剥内扎术后发生尿潴留的危险因素.方法 选取190例局部神经阻滞麻醉下行外剥内扎术的混合痔患者为研究对象,采用logistic回归分析术后发生尿潴留的独立危险因素.结果 混合痔外剥内扎术后尿潴留发生率为12.6％.年龄≥60岁、伴有便秘、术后疼痛评分＞6分是混合痔患者术后发生尿潴留的独立危险因素(OR=3.314、4.609和3.921,均P＜0.05).结论 混合痔患者行外剥内扎术后,要注意预防尿潴留的发生,特别是高龄、伴有便秘、术后疼痛评分较高者.
作者：秦凯健；陈新静；施兵；金磊；吴炯 刊期： 2018年第21期
卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的能力,临床上用于评估女性卵巢功能及生殖能力.目前评估卵巢储备功能的指标主要有年龄、基础内分泌激素、细胞因子、基础窦卵泡数(AFC)等,本文就以上评估指标的研究进展作一综述.
作者：凌琳；叶平；胡蓝雅文 刊期： 2018年第21期
目的 探讨闭合性阴茎海绵体破裂的诊治特点.方法 回顾性分析20倒闭合性阴茎海绵体破裂患者的诊治情况,随访观察其疗效.结果 20例患者中,采取保守治疗1例,手术治疗19例;住院时间1～18(5.65±4.30)d.术后随访3～36个月,所有患者阴茎外观基本恢复正常,排尿功能良好,性生活满意.术后3个月、1年患者国际勃起功能指数-5为(22.35±2.55)、(22.50±2.35)分.结论 对于闭合性阴茎海绵体破裂患者,早期明确诊断并给予及时有效治疗,患者术后勃起功能无明显影响.
作者：梁柯；柯尊金；胡建；唐晨野 刊期： 2018年第21期
目的 探讨声脉冲辐射力成像技术(ARFI)联合AST/PLT(ARFI+AST/PLT)对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断价值.方法 对146例慢性乙型肝炎患者进行ARFI检查、血清学分析和超声引导下经皮肝组织穿刺活检术.以肝组织穿刺活检结果为金标准,得出ARFI+AST/PLT的诊断效能,并与ARFI以及血清学诊断模型(APRI、FIB-4)等无创诊断模型进行比较.结果 ARFI+AST/PLT、ARFI、APRI、FIB-4与肝纤维化程度均呈正相关(rs=0.74、0.69、054和0.57,均P＜0.05).ARFI+AST/PLT诊断显著肝纤维化(≥S2期)、进展期肝纤维化(≥S3期)均优于ARFI、APRI、FIB-4(均P＜0.05);诊断肝硬化(S4期)优于APRI、FIB-4(均P＜0.05),与ARFI比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ARFI+AST/PLT诊断慢性乙型肝炎显著肝纤维化及进展期肝纤维化明显优于单独使用ARFI、FIB-4、APRI等无创诊断模型.
作者：张伟；汪明；朱先存；左鲁生；欧广超；张兆昕 刊期： 2018年第21期
卒中发病率、病死率、致残率均较高,幸存者往往伴有认知功能障碍.卒中的发生对认知功能障碍具有诱导及加重作用,而临床上存在因认识不足而不能及时有效干预的问题.笔者就近年来国内外关于卒中后认知功能障碍(PSCI)的流行病学、危险因素、神经心理学评估量表及治疗的相关研究作一述评,以期为将来探索提供思路.
作者：张晓玲；刘佳 刊期： 2018年第21期
糖代谢是哺乳动物基本生化过程之一,糖代谢紊乱与许多人类疾病密切相关.研究发现长链非编码RNA(LncRNA)通过糖酵解酶系、葡萄糖转运体及糖代谢相关信号通路,对肿瘤细胞糖代谢进行重要调控.本文就LncRNA在肿瘤细胞糖代谢中的作用及信号通路作一综述.
作者：倪超；郑婕；郭俊明；叶孟 刊期： 2018年第21期
目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)合并桥本甲状腺炎(HT)的临床特点.方法 选取480例PTC患者为研究对象,其中合并HT144例(PTC合并HT组),无HT 336例(单纯PTC组),比较两组患者临床资料及术后并发症发生率.结果 与单纯PTC组比较,PTC合并HT组女性患者比例较高,年龄较小,肿瘤直径较小,全甲状腺切除率较高,中央区淋巴结转移(CLNM)率较低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).PTC合并HT组短暂性甲状旁腺功能(PTH)减退发生率明显高于单纯PTC组(P＜0.05);永久性PTH减退、喉返神经损伤、术后活动性出血的发生率,两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 PTC合并HT患者多为年轻女性、肿瘤直径较小、全甲状腺切除率较高、CLNM率较低,术后出现短暂性PTH减退的风险较高.
作者：郑中秋；邢萍；苏如思；陈敏龙 刊期： 2018年第21期
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者全脑放疗(WBRT)效果及预后影响因素.方法 选取129例接受WBRT的NSCLC脑转移患者,其中48例接受局部加量放疗.跟踪随访2年,记录半年、1年及2年生存率,分析总生存期(OS)及无复发生存期(RFS)情况.采用Cox比例风险回归模型分析NSCLC脑转移预后的影响因素,绘制生存曲线以进一步分析颅外器官转移数、颅外原发灶近期疗效对预后的影响.结果 129例NSCLC脑转移患者OS为(10.6±0.69)个月,接受WBRT后半年、1年及2年生存率分别为64.3％、45.0％和17.1％,2年复发率为79.8％.诊断脑转移后化疗周期数、靶向治疗、颅外原发灶近期疗效、颅外转移器官数是NSCLC脑转移预后的独立影响因素(均P＜0.05).结论 诊断脑转移后化疗周期数、靶向治疗、颅外原发灶近期疗效、颅外转移器官数可影响NSCLC脑转移患者的预后,临床制定个体化治疗方案时可作为参考.
作者：项振飞；方建晨；林丽；陆妙珍；许权；田辉 刊期： 2018年第21期
目的 探讨改良经皮介入取异物术在中心静脉导管断裂中的应用.方法 6例外周导入中心静脉置管过程中导管断裂且移位至心血管腔内患者术前均经胸部X线摄片明确断裂导管的位置,并在数字减影血管造影下再次确定.采用改良经皮介入两步取异物法:先从一侧股静脉置入猪尾导管及导丝,勾住脱落入肺动脉或心血管腔内的断裂导管,并将其拉至下腔静脉下方,再从对侧股静脉置入鹅颈抓捕器套取导管断端,将其从血管鞘拉出体外.结果 6例患者断裂在心血管腔内的导管均成功取出,术中及术后均无并发症发生.结论 经皮介入取心血管异物具有微创、安全等优点,联合运用猪尾巴导管和鹅颈抓捕器两步法取断裂的中心静脉导管具有操作简单、取材方便、成功率高等优点.
作者：程国兵；李晓阳；陆炜；王李华 刊期： 2018年第21期
目的 探讨肌细胞增强因子2A(MEF2A)第11外显子多态性与颈动脉斑块易损性的关系.方法 共纳入660例脑梗死患者,根据颈动脉超声检查结果分为易损斑块组205例和稳定斑块组455例.采用PCR及PCR产物直接测序技术法检测两组患者MEF2A基因第11外显子区域的基因多态性.结果 易损斑块组rs367780642(A/G)位点GG、GA基因型频率分别为94.15％和5.85％,稳定斑块组分别为96.04％和3.96％,差异无统计学意义(P＞0.05);易损斑块组rs759657998位点的CCG/CCG、-/CCG基因型频率分别为91.71％和8.29％,稳定斑块组分别为92.31％和7.69％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者rs376557691的(CAG)n存在基因多态性,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);校正临床资料的差异后,两组间差异仍无统计学意义(P ＞0.05).结论 MEF2A基因rs36778064、rs759657998及rs376557691位点基因多态性与浙江地区汉族人颈动脉易损斑块的发生倾向无关.
作者：王凤；金笑平；王恩；王皖芬；郑周；胡晓飞；何欣威；胡彩虹；应忠明 刊期： 2018年第21期
目的 探讨甲状腺乳头状癌异常高回声晕的病理基础及预后判断价值.方法 选取经病理检查证实为甲状腺乳头状癌的493例患者为研究对象,术前确定结节边界状态.应用Adobe Photoshop CS6软件测量结节中心、异常高回声晕及周围正常甲状腺组织的灰度值,并在显微镜下观察异常高回声晕的病理基础;同时观察颈部淋巴结转移情况.结果 根据二维超声声像图改变及灰度值测量结果,有异常高回声晕51例,无异常高回声晕442例.高回声晕组灰度值测量结果为异常高回声晕＞正常甲状腺组织＞结节中心(P＜0.05).显微镜下观察到伴有异常高回声晕患者的病理基础是癌细胞浸润伴炎性细胞及纤维组织的反应性增生.甲状腺乳头状癌患者总的淋巴结转移率为38.1％,其中伴有异常高回声晕组患者淋巴结转移率明显低于无异常高回声晕组(P＜0.05).结论 异常高回声晕是肿瘤细胞向周边正常组织浸润的一种表现,在一定程度上提示肿瘤细胞远处转移力较弱,即恶性程度相对较低,预后相对较好.
作者：姜云雯；彭敏霞；陈文艳；郑雷；赵臣银；芦金飞；郑笑娟 刊期： 2018年第21期
目的 探讨全面性癫痫伴热性惊厥附加症(GEFS+)家系的临床表型及致病基因.方法 收集某GEFS+家系每位成员的临床资料及外周血DNA,对先证者及其父母外周血进行150多个癫痫相关基因的二代高通量测序筛查,若发现可疑突变基因,再对其他成员进行该突变基因位点验证.结果 该GEFS+家系中有3例受累者,先证者的临床表型为热性惊厥伴失神,母亲的临床表型为热性惊厥附加症,外公的临床表型为热性惊厥.先证者、母亲和外公均有CACNA1H基因突变,为第9号外显子错义突变(c.A1828G),p.T610A;父亲、外婆均无该位点基因突变.结论 GEFS+是多基因遗传病,CACNA1H基因是GEFS+的重要致病基因之一.
作者：吴光声；朱亚非；李珊；朱银燕；梁振明 刊期： 2018年第21期
患者 男性,63岁.因“体检发现鞍区占位1周余”于2015年7月16日入院.临床无明显不适症状,各项体格检查正常.血生化检查:游离甲状腺素8.72μmol/(偏低),泌乳素366.1 mIU/L(偏高),睾酮0.91 nmol/L(降低),其余激素水平未见异常.脑脊液检查:隐血试验(+),潘氏试验(+).CT检查:鞍上池见团块状稍高密度影,边缘光整,邻近脑组织稍受压,增强扫描呈明显均匀强化,考虑脑膜瘤的可能性大,见图1.MRI检查:鞍上池内见一肿块,大小23.9mm×25.7mm×22mm,T1WI呈等夹杂点状低信号,T2WI呈低等信号,增强扫描明显略不均匀强化,边界清,见图2;邻近视交叉及第三脑室底部受压;垂体及鞍区形态及信号未见异常,垂体柄居中,双侧海绵窦及邻近结构无殊,考虑脑膜瘤的可能性大,但不排除颅咽管瘤.
作者：张海峰；余日胜 刊期： 2018年第21期
目的 探讨脑源性神经营养因子(BDNF) rs6265基因多态性与首发精神分裂症患者血脂代谢异常的相关性.方法 选取400例首发精神分裂症患者(HDL-C＜1.0mmol/L 210例为A组,正常190例为B组)及200例健康体检者(HDL-C正常,C组)为研究对象.采用高分辨率熔解曲线(HRM)检测3组对象BDNF rs6265基因型,同时检测空腹血脂水平(TG、TC、HDL-C、LDL-C),计算BMI并进行组间比较和分析.结果 A、B组血清TG水平明显高于C组(均P＜0.05),A组BMI高于B、C组(均P＜0.05).A组BDNF rs6265的AA基因型及A等位基因频率分别高于B、C组(均P＜0.05);B组与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).首发精神分裂症患者中,BDNF rs6265 AA基因型者与GA、GG基因型者比较,血清HDL-C水平明显降低(均P＜0.05).经多元线性回归分析,首发精神分裂症患者血清HDL-C水平与AA基因型呈负相关(b=-0.536,P＜0.05).结论 BDNFrs6265基因多态性与首发精神分裂症患者血脂代谢异常有关,AA基因型患者血清HDL-C水平较低.
作者：朱洁琳；崔力军；潘鑫；胡瑾瑾 刊期： 2018年第21期
目的 探讨超细输尿管镜在儿童输尿管结石钬激光碎石术中的应用效果.方法 选取35例应用超细输尿管镜(F4.5/6.0)、45例应用一般细输尿管镜(F6.0/7.5)行钬激光碎石术的输尿管结石患儿为研究对象,比较两组患儿一次性进镜成功率、手术时间、住院时间、术后1个月时结石清除率、手术并发症等指标.结果 超细组所有患者均一次性进镜成功,对照组有6例因输尿管镜无法置入而使用输尿管镜扩张鞘扩张后进镜.超细组一次性进镜成功率明显高于对照组(P＜0.05),手术时间及住院时间均短于对照组(均P＜0.05);术后1个月随访,两组患儿结石清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿均无输尿管撕脱、感染性休克、死亡等严重并发症发生,结石漂回肾盂、输尿管黏膜损伤、输尿管穿孔、发热、腰痛、肉眼血尿等手术并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 超细输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童输尿管结石安全有效,患儿术后恢复快.
作者：楼扬锋；李瑞鹏；诸靖宇；周鹏；宋晨；王彦彬 刊期： 2018年第21期
目的 探讨催产素对早发性精神分裂症患者心理理论及共情能力的影响.方法 将60例早发性精神分裂症患者随机分成催产素组(左右鼻孔交替喷催产素共6次、催产素0.6ml;每隔2d给药1次,共给药5次)和安慰剂组(鼻孔喷入0.9％氯化钠溶液,操作方法与催产素组相同),每组30例;其中安慰剂组脱落4例,终纳入26例.比较两组患者YONI认知与情感心理理论任务、心理推理能力故事图片任务、中文版人际反应指针量表、疼痛共情范式的评估结果.结果 心理理论能力方面,催产素组患者干预后认知心理理论、情感心理理论的一级推理得分、等级错误信念得分均明显高于干预前(均P＜0.05),亦明显高于安慰剂组(均P＜0.05);而干预后控制条件的一级推理得分,认知心理理论、情感心理理论、控制条件的二级推理得分,等级信念、现实相关问题得分比较,两组患者比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).在共情能力方面,催产素组患者干预后共情性关心(EC)得分、疼痛图片判断正确率均明显高于干预前(均P＜0.05),亦明显高于安慰剂组(均P＜0.05);而干预后观点采择(PT)、想象力(FS)、个人痛苦(PD)得分及中性图片判断正确率,两组患者比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 催产素可能对早发精神分裂症患者的低级心理理论能力及共情能力具有改善作用.
作者：江小英；祝一虹；赵勇；朱丞；许子明 刊期： 2018年第21期
目的 探讨颅骨修补术后癫痫发作的危险因素.方法 回顾性分析171例行颅骨修补术的颅骨缺损患者临床资料,探讨其术后癫痫发作的危险因素.结果 171例患者颅骨修补术后癫痫发作61例,癫痫发生率为35.7％.性别(OR=3.075,95％ CI:1.318～7.176)、颅骨缺损区域凹陷率(Pd)(OR=0.024,95％ CI:0.001～0.502)是颅骨缺损修补术后癫痫发作的独立危险因素.结论 对于Pd较大、男性颅骨缺损患者,术后应密切观察并预防癫痫发作.
作者：包庆泉；俞学斌 刊期： 2018年第21期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
