刘静；孟志鹏；赵燕
正常情况下,肠道菌群与人体和外部环境保持着平衡状态,对人体的健康起着重要作用.缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿中好发疾病亦是病死率及致残率较高的疾病,常伴胃肠功能损伤,亚低温治疗作为HIE的常规治疗手段,不仅降低HIE病死率及致残率,且改善胃肠功能.本文就正常胃肠道,肠道-微生物-脑轴,HIE伴发胃肠道功能损害,亚低温对HIE胃肠道功能作用及菌群移位的影响等几方面作一综述.
作者：项丹；杨子浩 刊期： 2017年第09期
目的 探讨经直肠前列腺超声造影(CETRUS)与血清前列腺特异性抗原(PSA)检测在前列腺癌诊断中的价值.方法 回顾性分析经前列腺穿刺活检确诊的1 12例前列腺癌和86例良性前列腺增生患者的临床资料,比较两组患者血清PSA指标[包括游离前列腺特异性抗原(f-PSA)、总前列腺特异性抗原(T-PSA)、游离前列腺特异抗原/前列腺特异抗原比值(f/T-PSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)]及CETRUS检查结果[包括前列腺体积、时间-强度曲线(TlC)、峰值强度(PK)、达峰时间(TP)、斜率(Sharpness)],并以病理检查结果为金标准,采用ROC曲线分析PSAD对前列腺癌的诊断价值.结果 前列腺癌与良性前列腺增生患者年龄、前列腺体积、f-PSA、T-PSA、f/T-PSA比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),而PSAD比较差异有统计学意义(P＜0.05).PSAD为0.31时诊断前列腺癌的灵敏度和特异度好.前列腺癌与良性前列腺增生患者CETRUS检查PK比较差异无统计学意义(P＞0.05),而TP、SharpnessⅢAUC比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 CETRUS检查与PSAD可为前列腺癌早期诊断提供有效信息.CETRUS检查具有快进快退、快速达峰、加速时间短等血流灌注特点,可用于指导穿刺活检策略,提高穿刺活检阳性率.
作者：李建春；范小明；王静；王力；毛祖杰；李锋之；叶瑞忠 刊期： 2017年第09期
目的 探讨棉酚对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠肝脏的保护作用.方法 将30只SD雄性大鼠随机分为棉酚组、T2DM组和正常组,每组10只.高脂高糖饮食喂养4周后腹腔注射小剂量(30mg/kg)链脲佐菌素构建T2DM大鼠模型.棉酚组用棉酚混悬液灌胃12周,每次剂量为15mg/kg,前4周为1次/d,后8周为1次/周.实验结束后检测大鼠血清ALT、AST、白蛋白(ALB)及透明质酸(HA)水平;透射电镜下观察肝组织超微结构改变;经HE染色、Masson胶原纤维染色后,在光镜下分别观察肝组织形态学改变、纤维化病变;免疫组化染色检测肝组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、肝脏Ⅰ型11β类固醇脱氢酶(11β-HSD1)及糖皮质激素受体(GR)蛋白表达;采用半定量RT-PCR法检测肝组织葡萄糖-6-磷酸酶(G6Pase)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)、瘦素受体(Leptin R)、胰岛素受体(Insulin R)mRNA表达水平.结果 与正常组相比,T2DM组血清ALT、AST、HA水平均明显升高(均P＜0.05),ALB水平明显降低(P＜0.01);肝脏α-SMA、11 β-HSD1、GR蛋白表达均明显增强(均P＜0.05);肝组织Leptin R、Insulin R mRNA表达均明显升高(均P＜0.01);临床病理学表现主要为肝细胞水肿、脂肪变性、气球样变、炎症细胞浸润及纤维组织增生,肝组织内可见较多活化的肝星形细胞.与T2DM组相比,棉酚组血清ALT、AST、HA水平均明显降低(均P＜0.05),ALB水平明显升高(P＜0.05);肝脏11 β-HSD1、GR蛋白表达均明显降低(均P＜0.05);肝组织G6Pase、PEPCK、InsulinR、Leptin R mRNA表达均明显下降(均P＜0.01);临床病理学表现主要为肝细胞水肿、脂肪变性、气球样变及炎症现象稍有减轻,肝内纤维组织明显减少,肝组织内活化的肝星形细胞数量明显减少.结论 低剂量棉酚可明显减轻T2DM合并NAFLD大鼠纤维化病变,其机制可能与其抑制组织11 β-HSD1、Leptin R、Insulin R mRNA表达有关.
作者：王家员；樊建霜；吴亮；黄卡特；王蓉蓉 刊期： 2017年第09期
目的 研究意识模糊评估方法中文修订版(CAM-CR)在住院痴呆患者中的适用性.方法 使用CAM-CR评定住院老年痴呆患者174例,通过因子分析评估该量表的结构效度,以DSM-IⅣ谵妄诊断标准为金标准,评价问卷的诊断效度.通过评定者一致性检验、内部一致性检验评价量表的信度.结果 因子分析剔除2个条目后形成9个条目的2因子模型;诊断谵妄的临界值为24分,灵敏度0.97,特异度0.89,与临床诊断的一致性系数Kappa值0.74.CAM-CR条目和总分的评定者一致性组内相关系数(ICC)在0.80～0.91;CAM总量表的内部一致性Cronbach a系数为0.71,2个因子的a系数为0.75、0.69.结论 CAM-CR在老年痴呆患者中有较好的效度和信度,适用于老年痴呆患者叠加谵妄的筛查.
作者：干雪琴；张文武；王伊娜；潘彬斌；冯蕾；周东升 刊期： 2017年第09期
目的 探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)用于剖宫产术后多模式镇痛对母乳喂养的影响.方法 选择择期行剖宫产的单胎足月产妇120例,采用随机数字表法分为观察组(T组)和对照组(C组),每组60例.T组于手术结束即刻行超声引导下双侧TAPB,C组不实施TAPB.术后所有产妇均行静脉自控镇痛.记录并比较两组产妇术后的镇痛效果及母乳喂养情况.结果 T组术后12、24、48h视觉模拟评分(VAS)均明显低于C组,镇痛泵按压次数少于C组,镇痛满意度高于C组(均P＜0.05);两组产妇术前30min血浆泌乳素(PRL)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),T组术后24、48h PRL水平均高于C组(均P＜0.05),T组产妇术后初次哺乳时间早于C组(P＜0.05),24h平均哺乳次数多于C组(P＜0.05),乳汁充足率高于C组(P＜0.05).结论 超声引导下TAPB用于剖宫产术后多模式镇痛,镇痛效果显著,减少静脉镇痛药的用量,产妇满意度提升,可促进PRL的分泌,提高母乳喂养成功率及质量,值得在临床推广应用.
作者：刘静；孟志鹏；赵燕 刊期： 2017年第09期
目的 评估介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效.方法 回顾2014年10月至2016年10月128例介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,观察其临床治疗效果与预后情况.结果 128例患者(133个动脉瘤)中瘤腔完全栓塞93个(69.9％),次全栓塞37个(27.8％),不完全栓塞3个(2.3％).窄颈动脉瘤次全栓塞和完全栓塞的比率明显高于宽颈动脉瘤,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前生活质量评分(4.8±0.4)分,治疗后为(2.1±1.8)分,治疗前、后患者的生活质量评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),共死亡15例(11.3％),其中手术相关死亡1例(0.8％).在急性期使用支架辅助栓塞动脉瘤12例(9.0％),术中支架内血栓形成1例(0.8％).结论 介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血疗效确切,手术创伤小,安全可靠.
作者：周震远；罗祖炎；李健；杨建生；陈书达；楼林；雷兵；朱飚 刊期： 2017年第09期
目的 了解杭州地区成人血友病患者的一般情况、临床特点、治疗模式及社会生活状况等情况.方法 向患者本人或家属询问有关问题并进行记载,根据病例资料进行回顾性分析.结果 70例成人血友病患者中血友病A 59例(84.3％),血友病B11例(占15.7％);重型患者30例(42.8％),中型患者18例(25.7％),轻型患者22例(31.4％);28例患者有明确家族史(40.0％),25例患者无家族史(35.0％),17例患者家族史不详(24.3％).有12例患者生育有女儿,成为携带者,只有两组家庭明确表示会告知并进行产前诊断.初中学历28例(40％),小学学历12例(17.1％),高中或中专学历21例(30.0％),大学及以上学历9例(12.8％).41例患者从事劳动,29例患者无稳定工作或不能从事劳动.每人每年用于因子治疗的自费费用在1～5万.曾发生关节血肿者40例(57.2％),其中累计3组以上关节功能障碍者22例(31.4％),导致关节畸形.有25例患者进行家庭治疗(31.9％),5例进行短期预防治疗.行膝关节置换术5例,康复功能治疗14例.结论 杭州地区成人血友病患者存在致残率高、学历低、收入低、花费大、对产前诊断不重视等特点,严重影响工作、婚姻及生活,因此应普及相关知识,开展基因携带者筛查与产前诊断,加大社会支持力度,减少血友病患者出血概率,提高生活质量.
作者：杜锋蔚；金洁；麦文渊；韦菊英；徐伟来；孙彩虹 刊期： 2017年第09期
目的 研究利多卡因/肾上腺素表面麻醉和全身麻醉2种不同麻醉方式对成人后鼻腔出血内镜探查术中出血点发现率的影响.方法 根据患者意愿及病情情况将164例后鼻腔出血患者分为表面麻醉组1 18例和全身麻醉组46例,分别在利多卡因/肾上腺素表面麻醉(1％利多卡因+0.01％肾上腺素配比液10ml,用棉片收缩鼻腔黏膜及表面麻醉),或全身麻醉(在全麻基础上使用0.01％肾上腺素配比液10ml,用棉片收缩鼻腔黏膜)下施行内镜探查止血术.观察2种麻醉方式在出血点发现率、术后鼻腔填塞情况以及单次手术治愈率方面的差异.结果 表面麻醉组术中发现确切出血点80例,术后鼻腔填塞16例,单次手术治愈102例;全身麻醉组术中发现确切出血点22例,术后鼻腔填塞17例,单次手术治愈36例.表面麻醉组术中出血点的发现率为67.80％,全身麻醉组为47.83％(P＜0.05).表面麻醉组术后鼻腔填塞比例为13.56％,全身麻醉组为36.96％(P＜ 0.05).结论 在鼻内镜探查止血术中,利多卡因/肾上腺素表面麻醉下探查鼻腔出血点的成功率显著高于全身麻醉,有利于降低术后鼻腔填塞率,促进患者康复.
作者：郑彬；苏立众；梁婧 刊期： 2017年第09期
目的 探讨持续脑电图监测对严重脓毒症患者神经功能预后判断的价值.方法 对36例脓毒症患者入ICU后给予脑电图监测72h或直到转出ICU,观察其脑电图改变,并按照国际Young分级标准进行脑电图的分级随访患者3个月后的神经精神功能,按照简易精神状态检查表(MMSE)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估,分析预后良好组与预后不良组脑电图分级及MMSE、SAS、SDS评分之间的差异.分析脑电图分级与预后的相关性.结果 36例患者中,脑电图均存在不同程度异常.脑电图Ⅰ级24例,其中17例无明显脓毒症脑病表现;Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例,Ⅵl级2例,均有不同程度的脓毒症脑病表现.36例中15例存在痫样放电,预后均较差,其中9例为非惊厥癫痫(NCS)或非惊厥癫痫持续状态(NCSE)占25.00％,6例为惊厥性癫痫(GCS)或惊厥性癫痫持续状态(GCSE)占16.70％.脑电图分级越高,预后不良率越高.脑电图分级与预后呈正相关.结论 严重脓毒症患者均存在不同程度的脑电图异常,是否存在SAE与其严重度有关,且NCS或NCSE发生率较高,预后较差;脑电图分级与预后呈正相关,可以作为评估严重脓毒症患者脓毒症相关性脑功能障碍及神经功能预后的标准.
作者：徐俊龙；潘柳华；何许伟；朱红俊；张宁 刊期： 2017年第09期
Wnt蛋白是一类参与胚胎发生、器官发生、形态发生等过程的分泌性糖蛋白家族.Wnt蛋白与细胞膜上的卷曲蛋白受体结合,引发不同的细胞内信号转导通路,Wnt信号通路调节的失常可引起多种病理变化.Dickkopf-1(DKK1)一种分泌型糖蛋白,通过竞争性结合LRP5/6抑制Wnt信号在细胞内的传递,抑制成骨细胞增值、分化,抑制骨形成.本文就Wnt蛋白信号通路及其抑制物DKK1在强直性脊柱炎(AS)中的作用作一综述,尤其对近几年关于AS患者血清DKK1水平及其与疾病活动度关系研究的相关文献列表作了详尽分析,为AS的发病机制研究提供理论依据.
作者：田丽贞；周美菊；张松照；薛静 刊期： 2017年第09期
目的 比较前列腺癌(PCa)与前列腺增生(BPH)合并前列腺炎患者金属基质蛋白酶(MMPs)表达.方法 选择确诊为PCa患者28例(PCa组)、BPH合并前列腺炎患者30例(BPH组).采用ELISA法检测血清MMP-2、MMP-9和MMP-14水平,采用放免法检测血清前列腺特异性抗原(PSA)水平,采用免疫组化法对病变组织中MMP-2、MMP-9、MMP-14的阳性表达率进行判定;比较两组患者MMPs及PSA. 结果 PCa组患者血清MMP-2、MMP-9、MMP-14和PSA水平均高于BPH组(均P＜0.05).PCa组患者病变组织中MMP-2、MMP-9和MMP-14的阳性表达率为50.0％、53.6％和42.9％,分别高于BPH组的20.0％、10.0％和16.7％(均P＜0.05). 结论 PCa与BPH合并前列腺炎患者MMPs表达明显不同,有助于对两者作出鉴别诊断;MMPs家族在PCa中表达的变化可为发病机制的研究提供参考.
作者：毛祖杰；刘锋；张琦；祁小龙；魏海彬；张大宏 刊期： 2017年第09期
目的 探讨动态监测降钙素原(PCT)清除率对老年严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的预测价值.方法 采用回顾性研究方法分析入选的319例严重脓毒症/脓毒性休克老年患者的临床资料.根据入组第1、3、5、7天的PCT,分别计算第3、5、7天PCT清除率.根据28d是否死亡分成死亡组及生存组,分析两组患者PCT及PCT清除率的差别,应用ROC曲线分析评价包括不同时点PCT、PCT清除率及入组第1天的血乳酸、早期乳酸清除率等多项临床指标对老年严重脓毒症/脓毒性休克预后预测的准确性,应用logistic回归分析预后的独立危险因素.结果 与死亡组相比,生存组第1、3、5、7天PCT水平较低而第3、5、7天PCT清除率较高且差异均有统计学意义(均P＜0.05);单独应用第7天PCT清除率对预后的准确性较好,AUC为0.757;第7天PCT清除率是导致老年严重脓毒症/脓毒性休克患者28d死亡的独立危险因素之一.结论 第7天PCT清除率是老年严重脓毒症/脓毒性休克患者28d死亡的独立的危险因素,对老年严重脓毒症/脓毒性休克患者预后具有一定的预测价值.
作者：颜默磊；蔡国龙；胡才宝；李莉；吕晓春；陈进；虞意华；严静 刊期： 2017年第09期
患者 男性,37岁;个体户,90kg.2016年2月无明显诱因下出现双下肢瘀斑,伴发热,高体温40℃,自行注射重组人凝血因子Ⅷ2 000U,并就诊于当地医院,血常规:WBC 13.3×109/L,Hb 118g/L,PLT 96×109/L,C反应蛋白(CRP) 64mg/L,症状加重,建议转诊上级医院,遂诊我院.既往病史:血友病A(中型),抗体阴性,年关节出血次数4～6次,靶关节:左踝关节,治疗予临时预防;同时患者合并慢性粒细胞白血病病史8年,服用伊马替尼治疗,2014年慢性粒细胞白血病急变,服用达沙替尼100mg 1次/d至今.
作者：胡慧瑾；刘文宾；周郁鸿；沈一平 刊期： 2017年第09期
目的 观察分析凝血因子替代治疗下的血友病患者智齿拔除术的安全性及注意事项的探讨.方法 回顾分析9例血友病患者的智齿拔除术,术前给予凝血因子替代治疗,术中及术后采用微创拔牙的处理方案.结果 9例共拔除智齿10颗,其中1例下颌阻生齿因次日仍有活动性出血再次给与凝血因子输入后止血,其余患者术后当天仅有少量渗血.结论 血友病患者术前采用凝血因子替代治疗可以安全进行智齿拔除术.
作者：吕欣欣；刘文宾；蒋训达；钟明红；胡慧瑾；沈一平；叶宝东；沈建平；周郁鸿 刊期： 2017年第09期
目的 探讨免疫球蛋白IgG3恒定区(IGHG3)和触珠蛋白(HPT)与肺结核病的相关性.方法 采用ELISA法检测IGHG3和HPT在50例初治肺结核病患者和36例健康对照者血清中的含量;并收集肺结核病患者临床检测资料,包括血浆纤维蛋白原(FIB)、PT、APTT、TT、血糖、C反应蛋白(CRP)、TG等检测指标,分析差异情况以及IGHG3和HPT与患者临床检测结果的相关性.结果 肺结核病患者IGHG3、HPT含量明显高于健康对照组(均P＜0.01).肺结核病患者FIB、APTT、CRP值与正常范围有明显差异(均P＜0.05).IGHG3含量与CRP含量呈正相关(r=0.372,P=0.014),HPT含量与肺结核病患者空洞型病变呈正相关(r=0.28,P=0.04).通过逻辑回归将IGHG3和HPT组成蛋白质模型,ROC曲线结果显示该模型鉴别肺结核病和健康对照组的灵敏度为90.90％,特异度为80.80％,AUC值为0.866.结论 IGHG3和HPT可能是肺结核病潜在生物标志物.
作者：施力颖；牟宝华；江婷婷 刊期： 2017年第09期
目的 研究血友病A型患者疾病的严重程度与焦虑、抑郁情绪的关系,以及对患者生活质量的影响.方法 将33例血友病A型患者按疾病严重程度分为重型组(FⅧ浓度＜1％)8例和轻/中型组(FⅧ浓度≥1％ ～ 25％)25例,采用广泛性焦虑量表(GAD-7)、抑郁症筛查量表(PHQ-9)评估患者的焦虑和抑郁情绪,采用健康调查问卷(SF-36)评估患者的生活质量,比较不同严重程度患者焦虑抑郁的状态以及对生活质量的影响.结果 重型组GAD-7及PHQ-9量表分值均高于轻/中型组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);SF-36量表中生理职能的分数两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重型血友病A型患者的焦虑、抑郁程度显著高于轻/中型患者;重型血友病A型患者与轻/中型血友病A型患者之间生活质量的差异主要体现在生理职能的变化上.
作者：朱翔贞；刘文宾；卢眺眺；胡慧瑾；沈一平；叶宝东；沈建平；周郁鸿 刊期： 2017年第09期
患者 男,65岁.因发现躯干、右上臂皮下肿物4d,于2016年12月29日来我科就诊.患者4d前发现背部、下腹部、右上臂多发蚕豆大小皮下肿物,局部无红肿疼痛,表皮无破溃,否认发病前局部虫咬或接触特殊物质.患者4月前曾因会厌部鳞状细胞癌行上水平半喉切除+右侧扩大根治性颈淋巴结清扫术+左侧区域性颈淋巴结清扫术+气管切开术+喉成形术.术后组织病理学检查示肿瘤邻近下切缘;肿瘤大小3cm×2.2cm;低分化鳞状细胞癌;浸润累及外膜层,累及舌下神经、迷走神经、右颈内静脉、右颈外静脉、横纹肌及软骨;切缘阴性,舌下神经切缘阴性,上切缘阴性;淋巴结见癌转移(40+/50).
作者：朱江；韩睿；王湍；程浩 刊期： 2017年第09期
目的 调查浙江血友病患儿的靶关节、靶关节相关因素、治疗现状和生活质量情况.方法 对血友病诊疗中心登记的187例血友病患儿进行调查,总结血友病患儿的基本情况、靶关节状况及相关危险因素、治疗状况,采用CHO-KLAT评估患儿生活质量.结果 共纳入187例患儿,靶关节发生率为44.4％(83/187),血友病A(HA)患儿存在靶关节66例(41.5％),血友病B(HB)患儿存在靶关节17例(60.7％);年龄与靶关节呈正相关(r=0.313,P＜0.05).35例(22.0％)HA患儿、4例(14.3％)HB患儿接受足量按需治疗.38例(23.9％)HA患儿接受预防治疗,5例接受足量预防治疗;5例(17.9％)HB患儿接受预防治疗.4岁及以上患儿及家长接受CHO-KLAT生活质量评估,儿童册得分为(58.17±10.33)分,家长册得分为(55.97±10.59)分,儿童得分高于家长(P＜0.05),且两者呈正相关(r=0.504,P＜0.05).结论 浙江省血友病儿童靶关节发生率高,其中HB比HA患儿更高,随年龄增大,靶关节发生率增高;大部分患儿出血后按需治疗不充分,在HB患儿中尤为突出,预防治疗比例不高,且预防治疗以小剂量预防为主.
作者：王梦媛；姚敏；万丹丹；沈娟；徐卫群 刊期： 2017年第09期
患儿 男,5d;第3胎第2产,孕37+3周自然分娩,出生体重3 420g.因“脐部出血2d,少吃、少哭、少动伴面色苍白4h”于2011年1月入住浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科;患儿当天刚从出生医院出院,出院时脐部少量渗血,回家后出血明显增多并浸透尿布,无出血性疾病家族史.入院查体:体温29.0℃,心率80次/min,呼吸36次/min,血压测不出,嗜睡,哭声低,反应差,全身皮肤苍白,听诊心音低钝,叹气样呼吸;腹软,脐部纱布包扎,可见局部渗血,肢端凉,肌张力低下,生理反射未引出.门诊血常规示Hb 54g/L,PLT 143×109/L,网织红细胞10.6％,超敏C反应蛋白＜ 1mg/L.入院诊断:新生儿出血症、新生儿重度贫血、新生儿失血性休克.
作者：王梦媛；徐卫群 刊期： 2017年第09期
目的 分析1例肝移植患者输注大量交叉配血相合血液后出现抗-A1抗体的情况,探讨特大型手术后危急重ABO血型亚型患者输血原则.方法 采用血清学检测方法检测出抗-A1抗体,按照相容性输血原则,在交叉配血相合的情况下给予O型洗涤红细胞和A型血浆输注.结果 输注后无输血相关不良反应,血红蛋白、凝血功能及临床表现得到一定改善.结论 对于特大型手术后危急重ABO血型亚型患者,建议在选择抗原种类等于或少于患者自身的供者红细胞,避免刺激机体产生抗体.
作者：袁慧铭；毛韵；刘艳；白登科；谢珏 刊期： 2017年第09期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
