徐海铭；赵海岚；余洁
目的 对220例双胎妊娠发生早产率、早产原因及相关因素进行分析.方法 对2014年12月至2016年12月住院分娩的双胎妊娠妇女的临床资料进行回顾性分析.比较早产组和足月组的年龄、产前肥胖、受孕方式、并发症发生率及绒毛膜性等,以及早产组不同孕周发生早产率及其原因.结果 220例双胎妊娠产妇发生早产率为60.45％(133/220),其中在孕28～31+6周发生早产率为4.54％,在32～33+6周为10.91％,在34～36+6周为45.00％,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),且在不同孕周期间单绒双胎早产发生率分别为3.18％、6.82％、25.91％,明显高于双绒双胎(均P＜0.05).3组早产产妇早产原因,如胎膜早破、单绒毛膜性、宫内感染、宫颈功能不全、早产临产、急性脂肪肝、子痫前期、ICP、肝功能损害、前置胎盘及胎儿窘迫等情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或0,01).早产组与足月组在高龄、产前肥胖、辅助生殖技术受孕、并发症发生率及绒毛膜性等方面比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 年龄、产前肥胖、受孕方式、伴有并发症及单绒毛膜性是双胎早产的高危因素,不同孕周早产的主要原因不同.
作者：俞黎铭；胡文胜 刊期： 2017年第12期
目的 探讨锁扣带袢钛板治疗NeerⅡ型锁骨远端粉碎性骨折的疗效.方法 应用锁扣带袢钛板治疗14例Neer Ⅱ型锁骨远端粉碎性骨折患者并观察疗效.结果 14例患者共获得随访13例,随访时间5～9(6±1)个月;骨折愈合时间4～6(4.5±0.5)个月;美国肩与肘协会评分系统(ASES)评分72～92(86.6±3.1)分,其中优7例、良5例,优良率为92.3％;均未发生内植物失效、骨折再移位、不愈合、畸形愈合等.结论 锁扣带袢钛板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端粉碎性骨折操作简单、固定可靠,不干扰肩锁关节,可早期康复训练、并发症少,值得在临床推广.
作者：宫小康；阮建伟；孔劲松 刊期： 2017年第12期
目的 了解基层医院儿童院内感染轮状病毒肠炎的临床特点,分析危险因素,以利于临床诊治和控制院内感染的发生.方法 对我院儿科院内感染轮状病毒的42例患儿进行回顾性分析.结果 42例均为婴幼儿,其中婴儿26例(61.9％),幼儿16例(38.1％);以呕吐、发热、腹泻为主要表现,婴儿组的发热比例明显高于幼儿组,差异有统计学意义(P＜0.05);发病季节以秋冬季节多见;原发病以肺炎、支气管炎多见;曾与轮状病毒肠炎患儿同处一室的有18例(42.9％),所住病房入院前3～4d收住过轮状病毒感染的患儿8例(19.0％).结论 基层医院因住院条件有限,对入院患儿除加强疾病分类管理外,还应加强卫生养护宣教和病房定期消毒,提高手卫生依从性,尽量减少或避免院内感染的发生.
作者：戴桂芬；褚珺琼；王丹阳 刊期： 2017年第12期
目的 探讨双相情感障碍患者情绪智力状况及其与疾病的关系.方法 选择133例符合ICD-10“双相情感障碍、目前为缓解状态”诊断标准的双相情感障碍患者为双相情感障碍组,127例健康者为健康对照组,采用Pearson相关分析双相情感障碍患者情绪智力状况及其与疾病的关系.结果 双相情感障碍组情绪运用评分低于健康对照组(P＜0.05),而情绪理解评分高于健康对照组(P＜0.05);两组人群的情绪感知、情绪管理及情绪智力总分比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).躁狂发作次数与情绪运用、情绪智力总分均呈负相关(r=-0.334、-0.297,均P＜0.05);抑郁发作次数与情绪感知、情绪智力总分均呈负相关(r=-0.383、-0.257,均P＜0.05);总病程与情绪感知、情绪运用、情绪管理及情绪智力总分均呈负相关(r=-0.372、-0.313、-0.182和-0.204,均P＞0.05).结论 双相情感障碍患者情绪智力与一般人群存在差异,与其病程、发病次数和发作形式等相关.
作者：郭辉；丁万涛 刊期： 2017年第12期
目的 探讨不同血糖水平下膳食营养素尤其是膳食钙含量与2型糖尿病(T2DM)患者糖代谢及相关生化指标的相关性.方法 将207例T2DM患者按照糖化血红蛋白(HbA1C)水平分为3组:血糖控制较好组(40例)、血糖控制一般组(65例)、血糖控制较差组(102例).比较3组患者临床特征、血糖水平、膳食能量和主要营养素摄入及供能情况之间的差异,并对影响血钙水平的膳食因素和生化指标行多元逐步回归分析.结果 血糖控制较好组与血糖控制一般、较差组比较,摄入的膳食钙[(524,14±320.01)mg/L对(384.68±221.43)mg/L、(481.23±299.65)mg/L]、磷[(989.03±482.82)g对(761.79±333.93)g、(852.85±373.15)g]、蛋白质[(78.87±42.54)g对(56.85土24.07)g、(66.76±31.33)g]均明显增高(均P＜0.05),甲状旁腺素(PTH)、空腹血糖(FPG)均明显降低(均P＜0.05).多元逐步回归分析结果显示,影响校正钙值的主要膳食因素为脂肪(β=0.203,P＜0.05),主要临床特征因素是骨特异性碱性磷酸酶、FPG、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、25-羟基维生素D(β=-0.301、0.490、2.225、-1.800、0.211、0.281,均P＜0.05).结论 T2DM患者由糖代谢紊乱引起钙、磷丢失增多,吸收障碍,以及膳食中钙摄入不足,可引发代谢性骨病.
作者：陈爱娇；胡浙芳；冯丽君 刊期： 2017年第12期
目的 探讨低温等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 选择行低温等离子髓核消融术治疗的160例腰椎间盘突出症患者为研究对象,采用视觉模拟评分法(VAS)和改良Macnab评分法分别评价手术前后患者的疼痛程度及疗效.结果 160例患者症状均有不同程度的改善,无一例出现严重并发症.与术前比较,术后3d、3个月腰椎间盘突出患者的VAS均明显降低(均P＜0.05).术后3d疗效优良率为81.25％(130/160),有效率为93.75％(150/160);术后3个月疗效优良率为75.00％(120/160),有效率86.25％(138/160).结论 在严格把握适应证的前提下,低温等离子髓核消融术是一种操作简单、安全、创伤小、近期疗效优的腰椎间盘突出微创介入手术.
作者：王飞；王丹；王秋彬 刊期： 2017年第12期
目的 筛查分析宁波地区非综合型耳聋(NSHL)患儿耳聋基因热点突变情况,了解该地区耳聋患儿分子流行病学特征.方法 选取宁波市特殊教育中心就读的重度、极重度NSHL患儿168例,应用遗传性耳聋基因检测试剂盒,采用多重突变阻滞扩增系统毛细管电泳检测技术进行4个遗传性耳聋基因的29个位点的突变筛查.结果 本研究NSHL患儿中检出耳聋基因热点突变58例(34.52％),其中单-GJB2基因热点突变者43例,单-SLC26A4基因热点突变者9例,GJB2基因合并SLC26A4基因热点突变者3例,12S rRNA基因热点突变3例;GJB2、SLC26A4、12S rRNA基因热点总突变率分别为27.38％、7.14％和1.79％.在所有热点突变中,以GJB2 235delC突变率高(23.21％),其次是GJB2 299 del AT(5.36％).结论 宁波地区NSHL患儿热点突变耳聋基因以GJB2基因和SLC26A4基因为主,且GJB2 235delC是常见突变位点.
作者：高薇薇；卢文翔；张雷；白云飞 刊期： 2017年第12期
目的 研究miR-630在人肺癌组织中的表达,探讨miR-630对肺腺癌细胞系(A549)细胞迁移侵袭的影响及其机制.方法 收集37例肺腺癌组织标本及癌旁正常肺组织,通过RT-PCR检测各标本中miR-630、SOX4 mRNA的表达情况,Pearson相关分析检验miR-630与SOX4的相关性;通过转染miR-630mimic和miR-630NC至离体培养的A549细胞中,Western blot检测A549细胞中COL1A1、COL1A5、SOX4的表达情况,划痕试验和Transwell法观察细胞迁移侵袭情况,荧光素酶素试验验证SOX4是miR-630的靶基因.结果 与癌旁正常肺组织比较,miR-630在肺腺癌组织中的表达降低(P＜0.05);肺腺癌组织中SOX4 mRNA的表达增加(P＜0.01);miR-630与SOX4 mRNA的表达量呈负相关(r=-0.344,P＜0.01).与对照组比较,转染miR-630mimic后A549细胞的迁移侵袭减少(P＜0.01),细胞中COL1A1、COL1A5、SOX4的表达减少(均P＜0.05);荧光素酶试验结果显示,miR-630能够降低SOX4-3’-UTR质粒的荧光素活性(P＜0.05).结论 miR-630在肺腺癌组织中低表达;miR-630可能是通过下调SOX4抑制A549细胞的迁移和侵袭.
作者：谢铭芳；唐蒙蒙；丁伟 刊期： 2017年第12期
目的 探讨神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的疗效.方法 选择神经内镜(观察组)、显微镜(对照组)下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的患者各40例;比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症、全切除率以及手术前后激素水平.结果 与对照组相比,观察组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间及并发症发生率均明显降低(均P＜0.05).两组患者激素水平术前比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),术后比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者有效率均达90％以上,组间比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 神经内镜与显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤疗效相当,可在临床推广应用.
作者：何士科 刊期： 2017年第12期
目的 探讨急性下呼吸道感染新生儿及其母亲维生素D水平与疾病的相关性.方法 选择25例急性下呼吸道感染新生儿及其母亲作为观察组,1 5例正常新生儿及其母亲作为正常组,ELISA试剂盒检测所有新生儿及其母亲血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平.结果 观察组新生儿血清25(OH)D水平为(9.12±1.88)ng/ml,低于正常组新生儿的(16.33±3.42)ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组母亲血清25(OH)D水平为(13.38±5.96)ng/ml,低于正常组母亲的(22.79±8.79)ng/mi,差异有统计学意义[P＜0.05).观察组和正常组新生儿血清25(OH)D水平与母亲血清25(OH)D水平均呈正相关(r=0.8167和0.9263,均P＜0.05).新生儿血清25(OH)D水平＜10ng/ml更容易出现急性下呼吸道感染(OR=4.25,95％CI:1.058～ 17.070,P=0.041).结论 新生儿血清25(OH)D水平＜10ng/ml时即可作为出现急性下呼吸道感染危险的重要指征,产妇补充足量的维生素D可以减少新生儿的维生素D缺乏,进而降低出现急性下呼吸道感染的风险.
作者：范良华；吴小玲 刊期： 2017年第12期
目的 探讨恶性肿瘤化疗后肝功能异常的临床特征及危险因素.方法 选择住院治疗的309例恶性肿瘤化疗患者为研究对象,根据化疗后肝功能情况分为肝功能异常组123例、肝功能正常组186例;比较并分析肝功能异常的临床特征,并采用多因素logistic回归分析化疗后肝功能异常的影响因素.结果 化疗后肝功能异常首次出现时间多数在化疗第1～4个周期,占96.7％.化疗所致肝功能异常不良反应分级以1级(69.9％)为主,肝损伤类型以肝细胞损伤型为主.肝功能异常患者因肝损伤延迟化疗占28.5％.多因素logistic回归分析显示,合并脂肪肝、高脂血症、肝脏转移是恶性肿瘤化疗后肝功能异常的危险因素(OR=2.410、1.756和2.182,均P＜0.05),预防用药是保护因素(OR=0.551,P＜0.05).结论 恶性肿瘤化疗患者合并脂肪肝、高脂血症、肝脏转移会增加化疗后肝功能异常发生的风险,而化疗期间预防用药可降低风险.
作者：陈群伟；郑晓青；常春阳；单双双；舒琦瑾 刊期： 2017年第12期
目的 分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊治特征.方法 收集183例结节性甲状腺肿患者的临床资料,其中单纯结节性甲状腺肿149例(A组),结节性甲状腺肿合并甲状腺癌34例(B组);比较两组患者的临床资料.结果 B组砂砾样钙化、淋巴结肿大、血流丰富等彩超特征发生率均高于A组(均P＜0.01).B组结节大直径≥3cm、累计结节数≥4枚分别占58.8％、32.4％,均高于A组的26.2％、15.4％(均P＜ 0.05).两组患者TGA阳性检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组TMA阳性检出率为17.6％,高于A组的5.4％(P＜0.05).183例患者术后甲状腺功能低下、声音嘶哑、低钙血症的发生率分别为17.5％、3.3％和22％;再次手术、淋巴结清扫患者术后声音嘶哑、低钙血症的发生率分别高于一次性手术、无淋巴结清扫者(均P＜0.05).结论 对于彩超检查显示结节大直径≥3cm、累计结节数≥4枚、砂砾样钙化、血流丰富的结节性甲状腺肿患者,尤其伴有同侧淋巴结肿大时,应警惕合并甲状腺癌的可能,以便及时选择合理的术式,术中精细操作,以减少并发症的发生.
作者：朱锋；邱钧；项本宏；方寅；李志贵 刊期： 2017年第12期
目的 探讨根治性膀胱切除结合淋巴结扩大清扫术治疗浸润性膀胱癌的预后影响因素.方法 收集58例行根治性膀胱切除结合淋巴结扩大清扫术治疗的浸润性膀胱癌患者的临床资料,对影响患者的预后因素进行Cox比例风险回归模型分析.结果 Cox比例风险回归模型分析结果显示,TNM分期、病理分级、淋巴结是否转移、淋巴结密度是浸润性膀胱癌术后生存的独立影响因素(均P＜0.01).结论 根治性膀胱切除结合淋巴结扩大清扫术治疗浸润性膀胱癌患者的预后较好,TNM分期、病理分级、淋巴结是否转移、淋巴结密度与患者预后有关.
作者：周密；刘锋；王帅 刊期： 2017年第12期
肾脏肿瘤是男性泌尿生殖系常见疾病,其早期临床症状不典型,故存在较多的漏诊、误诊.近年来肾脏肿瘤检查技术发展迅速,尤其是影像学技术.本文就近年来肾脏肿瘤影像学技术的研究现状作一综述.
作者：黄益麒；潘旭鸣；马红珍 刊期： 2017年第12期
目的 分析蛛网膜下腔出血(SAH)患者认知障碍及抑郁的临床特点.方法 连续纳入符合标准的SAH患者121例,发病2周及3个月时应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知功能,应用汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)评价抑郁状态.结果 121例SAH患者发病2周时认知障碍(或伴抑郁)患病率为55.4％,明显高于发病3个月时的37.2％(P＜0.05).发病2周及3个月时认知障碍均以注意力、语言流畅、抽象思维、延迟记忆等方面损害为主(均P＜0.01).结论 SAH患者发病2周时认知障碍(或伴抑郁)患病率高于发病3个月时;认知障碍以注意力、语言流畅、抽象思维、延迟记忆等方面损害为主.
作者：沈和平；王耿焕；张晓玲；官俏兵；翟丽萍；余波 刊期： 2017年第12期
目的 分析腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术的临床疗效.方法 回顾性分析23例行腹腔镜下改良腹股沟淋巴结清扫术的阴茎癌患者的临床资料. 结果 23例患者手术均顺利完成;术中出血量10～50(20±9)ml.一侧淋巴结清扫手术时间60～ 100(75±9)min,平均清扫出淋巴结4～17(15±2)枚.8例患者淋巴结阳性,其中淋巴结阳性伴癌结节2例.术后出现双侧淋巴漏2例、单侧淋巴漏2例,单侧下肢水肿2例,单侧淋巴囊肿2例,单侧蜂窝织炎1例.随访期间出现单侧局部复发2例,阴囊皮下转移1例,肺部及骨转移1例.结论 腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术是一种安全有效的治疗手段,可减少术后并发症的发生.
作者：王宗平；徐一鹏；李方印；王华；陈贵平；朱绍兴 刊期： 2017年第12期
目的 探讨认知行为疗法(CBT)在慢性疲劳综合征[CFS)康复中的应用效果.方法 选择给予常规护理+CBT(干预组)、仅常规护理(对照组)的CFS患者各60例,采用疲劳量表-14(FS-14)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价与比较两组患者的疗效.结果 干预前两组患者FS-14评分比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).干预12周后,干预组FS-14、SAS、SDS均低于干预前(均P＜0.05),且干预组均低于对照组[均P＜0.05).结论 CBT能促进CFS的康复.
作者：金玉莲；黄海晓；赵娜；杨亚芳；杨晓丽；郑胜利；陈亚林；林崇光 刊期： 2017年第12期
目的 探讨多参数MRI(T2WI、DWI、动态增强)影像特征诊断前列腺移行区良恶性病变的影响因素.方法 回顾性分析经病理证实的移行区前列腺癌(PCa) 48例、前列腺增生(BPH)83例患者的临床资料,纳入T2WI病灶形态、信号均匀度、边界、包膜、患侧移行区体积、患侧移行区与外周带的分界、前列腺包膜、DWI信号强度、ADC值及动态增强的曲线类型等10种影像特征,分析影响前列腺移行区良恶性病变的因素.结果 48例移行区PCa纳入81个癌灶,83例BPH筛选出142个结节;移行区PCa的ADC值为(0.938±0.223)×103mm2/s,明显低于移行区BPH的[1.195±0.194)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析显示,患侧移行区体积与移行区PCa诊断未见相关(P＞0.05),其余9种影像特征均与移行区PCa诊断明显相关(均P＜0.05).将差异有统计学意义的9种影像特征纳入多因素logistic回归分析,共筛选出丁2WI病灶形态、信号均匀度、边界、患侧移行区与外周带分界、DWI的信号强度及ADC值与移行区PCa诊断均呈明显相关性(均P＜0.05),其中ADC值与移行区PCa诊断呈负相关,其余影像特征与移行区PCa诊断均呈正相关.结论 多参数MRI上,T2WI病灶形态、信号均匀度、边界、患侧移行区与外周带分界、DWI信号及ADC值是影响移行区PCa诊断的危险因素.
作者：张永胜；史咏；崔凤；杨欢；汪银玉；张志田；赵再秋；郦妙尔 刊期： 2017年第12期
他汀类药物在血脂异常以及动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)防治中发挥着关键作用.近20余年来的多项随机化临床试验为他汀类药物的临床地位奠定了坚实基础.这些研究证实,对于血脂异常和ASCVD患者及其高危人群,合理应用他汀类药物治疗可以显著降低不良心血管事件的风险.急性冠状动脉综合征(ACS)是ASCVD的一种严重表型,具有更高的不良事件风险.为改善此类患者的临床结局,有学者提出应用大剂量高强度他汀类药物的治疗方法,这一观点为临床医生带来很多困惑.如何正确认识ACS患者以及接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者他汀类药物治疗策略,是亟待澄清的一个问题.
作者：郭艺芳 刊期： 2017年第12期
目的 探讨肥胖原发性肝细胞癌(HCC)患者血清趋化素(chemerin)、脂联素(APN)和丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)水平对术后3年病死事件的预测价值.方法 连续性收录132例肥胖的HCC患者,根据术后3年生存情况分为病死组54例、存活组78例.分别于术后1、3个月时检测血清chemerin、APN和vaspin水平,并分析其对术后3年病死事件的预测价值.结果 与病死组比较,术后3个月存活组血清chemerin、vaspin水平均明显降低(均P＜0.05),APN水平明显升高(P＜0.05);存活组患者术后3个月时血清chemerin、APN和vaspin水平均明显低于术后1个月的水平(均P＜0.05);而病死组变化不明显(均P＞0.05). ROC曲线分析提示术后3个月血清chemerin水平对术后3年病死事件有一定的预测价值(AUC--0.754,95％CI,0.689～0.802,灵敏度为81.2％,特异度为83.7％);其他指标的预测价值均不大.非条件logistic回归分析提示术后3个月血清chemerin＞ 52.6mg/L(0R=2.680,95％CI.1.163～6.178)是HCC术后3年病死事件的独立危险因素.结论 肥胖HCC患者术后3个月血清chemerin水平对术后3年病死事件有一定的预测价值.
作者：欧宏亮；马莉；陈清锋 刊期： 2017年第12期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
