付雄洁；曾翰海；芦晓阳；姚远；王林
动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病,是导致心肌梗死、心力衰竭、中风的主要原因.叶酸作为一种水溶性维生素,已有大量的临床和基础研究证实,服用叶酸能降低同型半胱氨酸浓度,改善血管内皮功能,抑制血管平滑肌增殖迁移,抑制脂质过氧化,减少泡沫细胞形成,从而发挥对心血管的保护作用,延缓动脉粥样硬化的发生、发展.本文就近年来叶酸对动脉粥样硬化的干预研究进展进行综述.
作者：潘孙雷；池菊芳；郭航远 刊期： 2017年第23期
目的 探讨床旁超声预测对感染性休克患者容量反应性的临床价值.方法 选取ICU进行机械通气的感染性休克患者92例,对其进行容量负荷试验,根据补液后心脏每博量(SV)增加值(△SV)是否≥15％分为有反应组48例和无反应组44例.通过床旁超声检测两组患者血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、下腔静脉呼吸变异率(△IVC)、主动脉峰值流速呼吸变异率(△VpeakAO)、肱动脉大速度变异率(△VpeakBA),并进行比较,并通过ROC曲线评价相关指标预测容量反应性的效果.结果 两组患者补液前血流动力学指标HR、MAP、CVP差异均无统计学意义(均P＞0.05),有反应组患者△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均明显高于无反应组(均P＜0.05),补液后两组患者HR、MAP与补液前差异均无统计学意义(均P＞0.05),有反应组患者CVP较补液前明显升高(P＜0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均较补液前明显降低(均P＜0.05),无反应组患者CVP较补液前明显升高(P＜0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA与补液前差异均无统计学意义(均P＞0.05);ROC曲线分析结果显示,△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA以及3者拟合预测AUC分别为0.714、0.808、0.821、0.937,△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA间AUC差异均无统计学意义(均P ＞0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA AUC均明显低于三者拟合预测AUC(均P＜0.05).结论 应用床旁超声测量的△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA能够对ICU机械通气感染性休克患者进行容量反应性预测,可对其液体治疗进行指导.
作者：张立群；干朝晖；李舟跃；姚宝锋 刊期： 2017年第23期
目的 探讨双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用价值.方法 对2例术前均经彩色超声检查或MRI检查明确诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊预置术,术中在进入子宫、娩出胎儿的同时,临时阻断双侧髂内动脉血流,观察出血及新生儿情况,术后4h拔除双侧髂内静脉球囊导管,术后24h拔除动脉鞘管,关注术后并发症情况.结果 2例双侧髂内动脉阻断时间分别为15、22min,术中出血量分别为600、1 000ml.术后恢复均良好,均未发生并发症.结论 双侧髂内动脉球囊预置术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入,对挽救产妇生命、保留子宫、减少产后出血有着重要意义,值得在临床推广应用.
作者：王婷婷；史金凤；徐阳峰；方欣；黄昌拼；李和江 刊期： 2017年第23期
肺炎是儿科常见的呼吸系统感染性疾病.腺病毒虽然不是引起儿童肺炎的常见病原体,但易引起重症腺病毒肺炎、呼吸窘迫综合征而导致死亡,也可遗留不同程度的后遗症.重症腺病毒肺炎的临床治疗仍是一个难题.目前认为,小儿免疫功能低下和病毒感染后免疫功能紊乱是肺炎发生、发展的主要诱发因素.通过对腺病毒肺炎患儿T细胞亚群及细胞因子变化相关研究的分析,探讨腺病毒肺炎的免疫学发病机制,可以揭示腺病毒肺炎发生的严重程度与T细胞免疫及辅助性T(Th)1/Th2细胞因子变化之间的联系,为临床医生判断重症腺病毒肺炎和预测可能会演变进展为重症腺病毒肺炎的实验室检查提供依据.本文就T细胞免疫和Th1./Th2细胞因子与腺病毒肺炎的相关研究进展作一综述.
作者：应旦红；郑丽丽；许航燕 刊期： 2017年第23期
患者 男,48岁.因“声门新生物2年、声音嘶哑加重2个月”入院,见图1.术前访视考虑到声门新生物较大,可能无法插管,建议保留自主呼吸,在表面麻醉辅助镇静、镇痛的条件下尝试气管插管,若无法插管则放弃麻醉,患者及家属表示同意并签字.次日入手术室后常规监护,给予吸纯氧20min后,利多卡因喉部表面麻醉、瑞芬太尼15μg/(kg·min)、依托咪酯20mg静脉注射.但此时患者呼吸突然消失,托起下颌面罩加压给氧无法通气.增加APL阀压力至75,仍然无法通气,腹部逐渐膨胀.
作者：曹寅 刊期： 2017年第23期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)与2型糖尿病(T2DM)患者10年心脑血管疾病风险的影响.方法 收集187例T2DM患者,测定血压、身高和体重;测量Hcy、空腹C肽、生化指标.根据Hcy水平将T2DM分成两组:Hcy＞10.0μmol/L为高Hcy组与Hcy≤10.0μmol/L为正常Hcy组.采用UKPDS风险评估模型计算10年冠心病(CHD)风险、致死性CHD风险、卒中风险和致死性卒中风险.结果 187例患者中高Hcy组93例(49.7％),正常Hcy组94例(50.3％);高Hcy组年龄、C肽水平高于Hcy正常组(P＜0.01).高Hcy组CHD风险、致死性CHD风险、卒中和致死性卒中风险均高于Hcy正常组(P＜0.05或0.01).结论 T2DM患者合并Hcy升高增加10年心脑血管疾病风险..
作者：岑孟君；张春槐；单鹏飞 刊期： 2017年第23期
本研究通过对39例妊娠合并HIV感染孕妇采取的护理措施及医护人员采取的职业防护措施进行分析,并结合实际工作经验,总结HIV感染孕妇住院期间的医院感染管理和护理对策如下:护理重点要严格消毒隔离,分娩期做好产道的消毒处理、缩短产程、避免侵袭性操作;新生儿娩出后做好呼吸道清理、脐带处理及皮肤清洁,采用人工喂养、药物阻断,可有效防止母婴传播.自觉遵守标准化预防原则,严格执行操作规程,可防止职业暴露发生.
作者：冯杏君；卢兰琴；谢晶晶 刊期： 2017年第23期
患者 男性,61岁.主诉右侧肢体活动不利及言语不清2d,于2016-07-08入院,既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病等病史,家族史、个人史无殊.体检:言语含糊,右侧中枢性面舌瘫,右侧上下肢肌力3级,右侧上下肢浅感觉轻度减退,右侧病理征阳性,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分.入院后相关辅助检查:血常规、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤指标、血管炎抗体未见明显异常,空腹血糖5.1 mmol/L,LDL-C2.6mmol/L.
作者：聂田；李保华；蒋敏海 刊期： 2017年第23期
目的 探讨3.0T MR扩散张量成像(DTI)在腰椎间盘退变机制研究及诊断中的价值.方法 选择29例腰痛或腰腿痛患者行腰椎DTI扫描,共获得82个腰椎间盘.在常规MRI上将82个腰椎间盘分为未膨出、膨出、突出、脱出等4个类型,按照纤维示踪(FT)图纤维环形态学改变分为完整型、断裂型、不规则型,比较FT图与常规MRI诊断腰椎间盘退变的价值;同时分析国际公认用于椎间盘退变程度的Pfirrmann(Pm)分级与各向异性(FA)值、表观扩散系数(ADC)值的相关性.结果FT图与常规MRI表现不完全符合;不同FT图分型患者的ADC值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Pm分级与ADC值呈负相关(rs=-0.643,P＜0.05),与FA值呈正相关(rs=0.712,P＜0.05).结论 3.0T MR DTI在阐述腰椎间盘退变机制、定量评价退变程度方面具有一定价值;在临床工作中,腰椎间盘退变的影像学诊断首选常规MRI.
作者：刘超；陈兴灿；刘琦；闫春丽 刊期： 2017年第23期
目的 观察持续雾化吸入在神经创伤重症气管切开患者中的临床效果.方法 选择NICU收治的56例神经创伤重症气管切开患者,其中持续雾化吸入(观察组)27例,传统雾化吸入(4次/d,对照组)29例;比较两组患者雾化1、2、4周的痰液黏稠度、肺部炎症及肺不张体积、住院时间及住院费用等情况.结果 与对照组比较,观察组雾化1、2、4周的痰液黏稠度均明显改善,肺部炎症及肺不张体积百分比、住院时间及住院费用均明显减少,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 持续雾化吸入用于神经创伤重症气管切开患者,能有效降低痰液黏稠度,加快肺部痰液的排出,减轻肺部炎症及肺不张,减少住院时间及住院费用.
作者：陶云娜；徐小梅；沈朦；韩倩；薛珊；许丹；疏龙飞 刊期： 2017年第23期
目的 分析2015年夏季杭州地区新生儿肠道病毒脑炎病原分型及临床特征.方法 选择浙江大学医学院附属儿童医院2015年5-9月收治的45例有颅内感染的新生儿为研究对象,采用RT-PCR法检测脑脊液中的肠道病毒,根据结果分为病例组(阳性)与对照组(阴性),比较与分析新生儿肠道病毒脑炎病原分型及临床特征.结果 45例患儿脑脊液中检出肠道病毒阳性17例(37.8％).病例组脑脊液中糖含量高于对照组(P＜0.05),蛋白含量少于对照组(P＜0.05);两组患者发热、黄疸、呕吐、抽搐等临床症状比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).将17例脑脊液肠道病毒阳性标本进行基因分析,得到埃可病毒(ECHO)30(13例)、ECHO 16(2例)和柯萨奇病毒(CV)B2(2例);对上述临床株进行进化树分析,发现与参考株的同源性达89.6％～98.3％.结论 2015年夏季杭州地区新生儿肠道病毒脑炎局部暴发流行,脑脊液生化指标的变化符合病毒性脑炎的特点,但临床表现无明显特异性;ECHO 30是主要病原体,进化树分析显示本次暴发流行可能是浙江省ECHO 30分离株的又一暴发流行.
作者：张琼；刘玉洁；李伟；尚世强 刊期： 2017年第23期
目的 研究岩藻糖基转移酶Ⅶ(FUT7)对肺癌A549细胞上皮间质转化(EMT)的影响.方法 采用质粒转染法对A549细胞中FUT7基因进行过表达;划痕实验检测细胞侵袭能力;Western blot法检测唾液酸化的路易斯寡糖-X抗原(sLeX)糖抗原以及EMT相关蛋白表达水平.结果 转染FUT7过表达质粒后A549细胞中FUT7蛋白的表达明显增强(P＜0.01),与空白质粒转染组相比,sLeX抗原表达增高(P＜0.05),细胞侵袭能力增强.FUT7过表达质粒转染组与空白质粒转染组相比,E-cadherin蛋白表达减少,N-cadherin、Vimentin蛋白表达均增加(均P＜0.01),利用sLeX抗体封闭细胞表面sLeX抗原后FUT7过表达细胞E-cadherin蛋白表达增加(P＜0.05),而N-cadherin、Vimentin蛋白表达减少(P＜0.05或0.01).结论 FUT7可通过sLeX糖基化作用诱导肺癌A549细胞发生EMT,导致细胞侵袭转移能力增强.
作者：梁津逍；王纪文；蔡磊；杨迅 刊期： 2017年第23期
目的 探讨预混胰岛素联合不同口服降糖药对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能、胰岛素敏感性的影响.方法 将87例2型糖尿病患者采用随机数字表法分为4组:门冬胰岛素30组21例,二甲双胍组23例,阿卡波糖组22例,西格列汀组21例,分别接受门冬胰岛素30单用、门冬胰岛素30+二甲双胍、门冬胰岛素30+阿卡波糖、门冬胰岛素30+西格列汀治疗至达标,持续治疗12周,比较胰岛β细胞功能、胰岛素敏感性、降糖疗效及胰岛素用量.结果 治疗后各组胰岛β细胞功能均明显好转,但组间比较均无统计学差异.联合治疗组治疗后胰岛素敏感指标稳态模型胰岛素敏感指数(HOMA-S)和总体胰岛素敏感指数[Matsuda指数)较治疗前均有改善,HOMA-S好转率二甲双胍组和阿卡波糖组大于门冬胰岛素30组(P＜0.05).联合治疗组空腹血糖、糖化血红蛋白较门冬胰岛素30组低,其中糖化血红蛋白二甲双胍组和阿卡波糖组与门冬胰岛素30组差异有统计学意义(P＜0.05).二甲双胍组和阿卡波糖组日胰岛素剂量低于其他两组.结论 预混胰岛素基础上联合口服降糖药能改善2型糖尿病患者胰岛素敏感性,其中以联合二甲双胍和阿卡波糖佳,且降糖疗效更佳,胰岛素用量更少,未发现预混胰岛素基础上联合口服降糖药对β细胞功能有进一步改善.
作者：徐芬娟；朱娟飞；沈中秋；张青森；宣少平；沈飞霞 刊期： 2017年第23期
目的 探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1 α)基因多态性与一氧化碳(CO)中毒患者急性期中枢神经损伤的相关性.方法 选择191例CO中毒患者,根据急性期头颅MRI结果(是否发生中枢神经脱髓鞘损伤)分为正常组105例与异常组86例.采用DNA直接测序HIF-1 α基因中rs3783752、rs4899056、rs1957757、rs10873142等4个单核苷酸多态性位点.结果 MRI异常组与正常组rs4899056基因型分布频率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中异常组TT基因型分布频率较正常组低;两组患者rs10873142基因型分布频率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中异常组CC基因型分布频率较正常组低.经连锁不平衡分析发现正常组单倍体基因型(rs3783752-rs4899056-rs1957757)高度连锁(D1＞0.9,r2＞0.8),而异常组未发现连锁不平衡.MRI异常组与正常组患者定义为单倍体基因型块(rs3783752-rs4899056-rs1957757-rs10873142)的分布频率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).其中CTTG单倍体基因型差异明显(P＜0.05),TCCA存在差异趋势(P=0.057).结论 HIF-1α基因多态性与CO中毒患者急性期中枢神经损伤具有相关性.
作者：李晟；刘伟；池学锋；谢雪蓓；陈潜妙；屠巍；吴赛华；张媛媛 刊期： 2017年第23期
乳腺癌化疗药物耐药性产生的机制复杂.自噬是将细胞内受损、变性或衰老的蛋白质以及细胞器运输到溶酶体进行消化降解,以胞质内出现自噬体为特征的细胞“自我消化”的一系列生化过程,是在正常细胞和病理状态细胞中普遍存在的生理机制.近年来研究发现,自噬与乳腺癌的化疗耐药密切相关.本文就自噬与乳腺癌化疗耐药的相互作用及分子机制进行综述,探讨将自噬作为逆转乳腺癌化疗药物耐药性靶点的可能性.
作者：董晓雪；王蓓；吕晓皑；郑晨辉 刊期： 2017年第23期
目的 探讨体表血管平滑肌瘤(CAL)的超声表现,以期为临床诊断该病提供参考.方法 回顾性选取经手术病理学检查确诊为CAL的患者68例.患者于术前接受超声检查,分析其超声表现.结果 本组CAL均位于皮下脂肪层或真皮深层内,多位于下肢(73.5％),肿块大径3～ 24(12.0±5.3)mm.全部肿块边缘清晰,为椭圆形、类圆形;多呈实性低回声(60.3％),探头加压后所有肿块体积、位置、形态均无明显变化;61.8％的肿块内部血流信号不明显.结论 超声检查对CAL具有一定的诊断和鉴别诊断价值.
作者：刘珍；吕明顺；张自红；韩玉华；芦金飞 刊期： 2017年第23期
目的 探讨术前CT引导带钩钢丝针(Hook-wire)定位在胸腔镜肺小结节切除术中的疗效.方法 选择28例肺小结节患者为研究对象,所有患者在术前30min作CT引导下Hook-wire定位,再行全胸腔镜探查肺部病灶并作楔形切除,然后根据术中快速冷冻切片检查结果决定下一步术式.记录Hook-wire定位情况的相关指标、术前及术中并发症发生情况等.结果 本组28例患者(各1枚结节)术中病理诊断为恶性病变19枚,良性病变9枚;结节大小为(8±5)mm,结节距胸膜垂直距离为(8±4)mm;CT引导下Hook-wire定位时间为(16.5±5.2)min,进针深度为(63±12)mm.24例患者定位针准确定位于结节中,定位操作过程中出现气胸者4例,均不需要急诊行胸腔穿刺治疗.手术均顺利,术中出血量30～500(150±50)ml;术后发生胸腔积液2例,其中1例患者1周后才拔除胸管.术后病理诊断:浸润性腺癌8枚、微浸润癌2枚、原位癌5枚、不典型腺瘤样增生4枚、慢性炎症3枚、炎性肉芽肿2枚、错构瘤1枚、结核1枚和平滑肌瘤病2枚.结论 CT引导下Hook-wire定位在胸腔镜下肺小结节切除术具有可行性良好、安全性较高、并发症少等优点,能有效减少腔镜手术操作难度和时间.
作者：伍勇勇；何雪明；何忠良；宣浩军；陈国兴；刘志军；杨光钊 刊期： 2017年第23期
目的 探讨构建颅内动脉瘤(IA)伴开窗畸形三维数字化模型的可行性,并建立三维有限元模型.方法 选取1例前交通动脉瘤伴开窗畸形的急诊患者为研究对象,利用GE Lightspeed 64排螺旋CT获得患者颅脑CT原始数据.应用Mimics软件连续读入DICOM格式的颅脑CT原始数据,采用阈值分割与手动分割相结合的图像处理方法得到感兴趣部位,并选择3D重建按钮进行三维重建.再应用Geomagic studio软件以“抽壳法”对三维重建模型的表面三角面片形态网格和血管壁截面作进一步优化处理,再现血管壁的真实形态.优化后的三维数字化模型以标准模板库(STL)格式保存并输出.应用CFX软件进行三维刚性模型的数值仿真,并分析与动脉瘤生长及破裂相关的血流动力学参数.结果 联合应用Mimics软件和Geomagic studio软件首次成功建立了IA伴开窗畸形的三维数字化模型.模型进一步生成三维有限元模型,并作了相关血流动力学分析,形象地显示了瘤中各区域动脉瘤壁的壁剪切力分布情况.在血流冲击瘤颈处,壁剪切力大,瘤体次之;在瘤顶处剪切力小;在开窗处,壁剪切力明显增大.结论 借助可靠的CT成像技术和优化的建模方法,联合应用Mimics软件和Geomagic studio软件可以成功建立IA伴开窗畸形的三维数字化模型,并分析动脉瘤各个区域和开窗处的血流动力学参数.
作者：段玉霞；陈伟建；刘一骏；刘瑾瑾；李瑞 刊期： 2017年第23期
循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)是指从实体瘤或转移灶脱落后释放进入外周血中的肿瘤细胞,CTCs检测与肺癌早期诊断、临床分期、预后评估有着密切的关系,对延长肺癌患者生存有重要作用.本文就CTCs检测技术以及其在肺癌中的应用进行综述.
作者：毕向雁；刘苓霜；姜怡；沈丽萍 刊期： 2017年第23期
目的 探讨长链非编码RNA(LncRNA)浆细胞瘤转化迁移基因1(PVT1)在神经胶质瘤中的表达及临床意义.方法 采用qRT-PCR方法检测并比较53例神经胶质瘤组织(观察组)及6例正常脑组织(对照组)中LncRNA PVT1的表达量.根据神经胶质瘤组织中LncRNA PVT1的中位表达量分为高表达组与低表达组,分析LncRNA PVT1表达量与临床病理因素的关系.采用Kaplan-Meier法绘制不同LncRNA PVT1表达量的神经胶质瘤患者生存曲线,并分析LncRNA PVT1表达量与神经胶质瘤患者预后的关系.结果 观察组LncRNA PVT1的表达量明显高于对照组(P＜0.01).其中高级别胶质瘤(WHO Ⅲ ～Ⅳ级)的LncRNA PVT1表达量明显高于低级别胶质瘤(WHO Ⅰ ～ Ⅱ级)(P＜0.01).LncRNA PVT1表达量与神经胶质瘤WHO分级密切相关(P＜0.01),与患者年龄、性别、Karnofsky功能状态评分(KPS)评分、肿瘤大小等均无关(均P＞0.05).经log-rank检验,高表达组患者预后较低表达组差,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 LncRNA PVT1在神经胶质瘤组织中高表达,表达量与神经胶质瘤WHO分级及患者预后密切相关;LncRNA PVT1可能成为判断神经胶质瘤恶性程度及预后的新型分子标记物.
作者：赵东；孙虎；龚杰；石晓勇；陈钟樑；陈亮；刘伟贤；汤朱骁；麻江春；聂德康 刊期： 2017年第23期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
