冯杏君；卢兰琴；谢晶晶
患者 男,48岁.因“声门新生物2年、声音嘶哑加重2个月”入院,见图1.术前访视考虑到声门新生物较大,可能无法插管,建议保留自主呼吸,在表面麻醉辅助镇静、镇痛的条件下尝试气管插管,若无法插管则放弃麻醉,患者及家属表示同意并签字.次日入手术室后常规监护,给予吸纯氧20min后,利多卡因喉部表面麻醉、瑞芬太尼15μg/(kg·min)、依托咪酯20mg静脉注射.但此时患者呼吸突然消失,托起下颌面罩加压给氧无法通气.增加APL阀压力至75,仍然无法通气,腹部逐渐膨胀.
作者：曹寅 刊期： 2017年第23期
本研究通过对39例妊娠合并HIV感染孕妇采取的护理措施及医护人员采取的职业防护措施进行分析,并结合实际工作经验,总结HIV感染孕妇住院期间的医院感染管理和护理对策如下:护理重点要严格消毒隔离,分娩期做好产道的消毒处理、缩短产程、避免侵袭性操作;新生儿娩出后做好呼吸道清理、脐带处理及皮肤清洁,采用人工喂养、药物阻断,可有效防止母婴传播.自觉遵守标准化预防原则,严格执行操作规程,可防止职业暴露发生.
作者：冯杏君；卢兰琴；谢晶晶 刊期： 2017年第23期
目的 探讨视听整合持续操作测验(IVA-CPT)和事件相关电位P300在注意缺陷多动障碍(ADHD)患者中的相关性及其临床诊断中的应用价值.方法 将符合DSM-V中ADHD诊断标准的30例患儿和30例健康儿童进行IVA-CPT检测和注意缺陷多动障碍筛查量表中文版(SNAP-IV)评估.同时运用视觉oddball范式,记录P300脑电信息参数.结果 在IVA-CPT测试中,ADHD患者的综合注意力商数、综合控制力商数、听觉/视觉控制力商数和听觉/视觉注意力商数均显著降低(均P＜0.01).ADHD患者及三个亚型与对照组相比,P300的潜伏期延长、波幅降低(P＜0.05或0.01),尤在Cz更显著;但是波幅下面积各组间无统计学差异.另外,ADHD患者IVA-CPT的视觉注意力商数和视觉控制力商数与P300波幅呈正相关(P＜0.05或0.01);而与P300潜伏期呈负相关(P＜0.01).结论 ADHD患者的P300有显著改变,主要表现为P300潜伏期延长和波幅降低,可能与注意反应延缓和抑制控制损害有关.提示ADHD患者存在神经认知功能异常.
作者：陶丹红；吴绪旭；石敏；邹莹；孔微；韩耀静；陶明 刊期： 2017年第23期
目的 探讨3.0T MR扩散张量成像(DTI)在腰椎间盘退变机制研究及诊断中的价值.方法 选择29例腰痛或腰腿痛患者行腰椎DTI扫描,共获得82个腰椎间盘.在常规MRI上将82个腰椎间盘分为未膨出、膨出、突出、脱出等4个类型,按照纤维示踪(FT)图纤维环形态学改变分为完整型、断裂型、不规则型,比较FT图与常规MRI诊断腰椎间盘退变的价值;同时分析国际公认用于椎间盘退变程度的Pfirrmann(Pm)分级与各向异性(FA)值、表观扩散系数(ADC)值的相关性.结果FT图与常规MRI表现不完全符合;不同FT图分型患者的ADC值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Pm分级与ADC值呈负相关(rs=-0.643,P＜0.05),与FA值呈正相关(rs=0.712,P＜0.05).结论 3.0T MR DTI在阐述腰椎间盘退变机制、定量评价退变程度方面具有一定价值;在临床工作中,腰椎间盘退变的影像学诊断首选常规MRI.
作者：刘超；陈兴灿；刘琦；闫春丽 刊期： 2017年第23期
目的 探讨双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用价值.方法 对2例术前均经彩色超声检查或MRI检查明确诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊预置术,术中在进入子宫、娩出胎儿的同时,临时阻断双侧髂内动脉血流,观察出血及新生儿情况,术后4h拔除双侧髂内静脉球囊导管,术后24h拔除动脉鞘管,关注术后并发症情况.结果 2例双侧髂内动脉阻断时间分别为15、22min,术中出血量分别为600、1 000ml.术后恢复均良好,均未发生并发症.结论 双侧髂内动脉球囊预置术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入,对挽救产妇生命、保留子宫、减少产后出血有着重要意义,值得在临床推广应用.
作者：王婷婷；史金凤；徐阳峰；方欣；黄昌拼；李和江 刊期： 2017年第23期
目的 探讨日间手术模式下经大阴唇外侧隐匿切口入路治疗女孩腹股沟斜疝的可行性及安全性.方法 选择日间病房收治的40例经大阴唇外侧隐匿切口(大阴唇外侧入路组)和60例经传统腹股沟皮纹切口(传统入路组)行疝囊高位结扎术的女性腹股沟斜疝患儿为研究对象,比较两组患儿手术时间、切口长度、术中出血量、切口满意度、术后并发症及术后复发率.结果 两组患儿手术时间、切口长度、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).大阴唇外侧入路组切口满意度为100.0％,明显高于传统入路组的83.3％(P＜0.05).两组患儿均未出现术后并发症;术后随访3个月～1年,均未见复发.结论 日间手术模式下经大阴唇外侧隐匿切口入路治疗女孩腹股沟斜疝患儿安全、可行,且切口隐蔽、美观,可在临床推广.
作者：赵一鸣；林孝坤；刘淼清；夏立广；徐磊；秦乐 刊期： 2017年第23期
目的 探讨老年直立性高血压(OHT)对颈-股动脉脉搏波速度(PWV)与颈动脉反射波增益指数(AI)的影响.方法 选取90例老年高血压病患者,排除继发性高血压,行生化指标、卧立位血压等检查,OHT定义为直立位后30s和2min平均收缩压升高≥20mmHg,平均收缩压增加或减少＜20mmHg即直立性血压正常(ONT).分别测定PWV和AI.结果 OHT组与ONT组PWV、仰卧AI比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),OHT组直立位时AI明显高于ONT组(P＜0.05).相关性分析显示,OHT与AI呈正相关,具有统计学意义(r=0.30,P＜0.05).结论 OHT可能与动脉压反射波增强相关并受动脉性能变化的影响.
作者：张秋实；周智林；谢晓林；林玎；林萍；刘路平；马静 刊期： 2017年第23期
目的 研究岩藻糖基转移酶Ⅶ(FUT7)对肺癌A549细胞上皮间质转化(EMT)的影响.方法 采用质粒转染法对A549细胞中FUT7基因进行过表达;划痕实验检测细胞侵袭能力;Western blot法检测唾液酸化的路易斯寡糖-X抗原(sLeX)糖抗原以及EMT相关蛋白表达水平.结果 转染FUT7过表达质粒后A549细胞中FUT7蛋白的表达明显增强(P＜0.01),与空白质粒转染组相比,sLeX抗原表达增高(P＜0.05),细胞侵袭能力增强.FUT7过表达质粒转染组与空白质粒转染组相比,E-cadherin蛋白表达减少,N-cadherin、Vimentin蛋白表达均增加(均P＜0.01),利用sLeX抗体封闭细胞表面sLeX抗原后FUT7过表达细胞E-cadherin蛋白表达增加(P＜0.05),而N-cadherin、Vimentin蛋白表达减少(P＜0.05或0.01).结论 FUT7可通过sLeX糖基化作用诱导肺癌A549细胞发生EMT,导致细胞侵袭转移能力增强.
作者：梁津逍；王纪文；蔡磊；杨迅 刊期： 2017年第23期
乳腺癌化疗药物耐药性产生的机制复杂.自噬是将细胞内受损、变性或衰老的蛋白质以及细胞器运输到溶酶体进行消化降解,以胞质内出现自噬体为特征的细胞“自我消化”的一系列生化过程,是在正常细胞和病理状态细胞中普遍存在的生理机制.近年来研究发现,自噬与乳腺癌的化疗耐药密切相关.本文就自噬与乳腺癌化疗耐药的相互作用及分子机制进行综述,探讨将自噬作为逆转乳腺癌化疗药物耐药性靶点的可能性.
作者：董晓雪；王蓓；吕晓皑；郑晨辉 刊期： 2017年第23期
目的 分析2015年夏季杭州地区新生儿肠道病毒脑炎病原分型及临床特征.方法 选择浙江大学医学院附属儿童医院2015年5-9月收治的45例有颅内感染的新生儿为研究对象,采用RT-PCR法检测脑脊液中的肠道病毒,根据结果分为病例组(阳性)与对照组(阴性),比较与分析新生儿肠道病毒脑炎病原分型及临床特征.结果 45例患儿脑脊液中检出肠道病毒阳性17例(37.8％).病例组脑脊液中糖含量高于对照组(P＜0.05),蛋白含量少于对照组(P＜0.05);两组患者发热、黄疸、呕吐、抽搐等临床症状比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).将17例脑脊液肠道病毒阳性标本进行基因分析,得到埃可病毒(ECHO)30(13例)、ECHO 16(2例)和柯萨奇病毒(CV)B2(2例);对上述临床株进行进化树分析,发现与参考株的同源性达89.6％～98.3％.结论 2015年夏季杭州地区新生儿肠道病毒脑炎局部暴发流行,脑脊液生化指标的变化符合病毒性脑炎的特点,但临床表现无明显特异性;ECHO 30是主要病原体,进化树分析显示本次暴发流行可能是浙江省ECHO 30分离株的又一暴发流行.
作者：张琼；刘玉洁；李伟；尚世强 刊期： 2017年第23期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)与2型糖尿病(T2DM)患者10年心脑血管疾病风险的影响.方法 收集187例T2DM患者,测定血压、身高和体重;测量Hcy、空腹C肽、生化指标.根据Hcy水平将T2DM分成两组:Hcy＞10.0μmol/L为高Hcy组与Hcy≤10.0μmol/L为正常Hcy组.采用UKPDS风险评估模型计算10年冠心病(CHD)风险、致死性CHD风险、卒中风险和致死性卒中风险.结果 187例患者中高Hcy组93例(49.7％),正常Hcy组94例(50.3％);高Hcy组年龄、C肽水平高于Hcy正常组(P＜0.01).高Hcy组CHD风险、致死性CHD风险、卒中和致死性卒中风险均高于Hcy正常组(P＜0.05或0.01).结论 T2DM患者合并Hcy升高增加10年心脑血管疾病风险..
作者：岑孟君；张春槐；单鹏飞 刊期： 2017年第23期
目的 探讨床旁超声预测对感染性休克患者容量反应性的临床价值.方法 选取ICU进行机械通气的感染性休克患者92例,对其进行容量负荷试验,根据补液后心脏每博量(SV)增加值(△SV)是否≥15％分为有反应组48例和无反应组44例.通过床旁超声检测两组患者血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、下腔静脉呼吸变异率(△IVC)、主动脉峰值流速呼吸变异率(△VpeakAO)、肱动脉大速度变异率(△VpeakBA),并进行比较,并通过ROC曲线评价相关指标预测容量反应性的效果.结果 两组患者补液前血流动力学指标HR、MAP、CVP差异均无统计学意义(均P＞0.05),有反应组患者△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均明显高于无反应组(均P＜0.05),补液后两组患者HR、MAP与补液前差异均无统计学意义(均P＞0.05),有反应组患者CVP较补液前明显升高(P＜0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均较补液前明显降低(均P＜0.05),无反应组患者CVP较补液前明显升高(P＜0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA与补液前差异均无统计学意义(均P＞0.05);ROC曲线分析结果显示,△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA以及3者拟合预测AUC分别为0.714、0.808、0.821、0.937,△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA间AUC差异均无统计学意义(均P ＞0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA AUC均明显低于三者拟合预测AUC(均P＜0.05).结论 应用床旁超声测量的△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA能够对ICU机械通气感染性休克患者进行容量反应性预测,可对其液体治疗进行指导.
作者：张立群；干朝晖；李舟跃；姚宝锋 刊期： 2017年第23期
目的 探讨老年人血压昼夜节律与认知功能障碍的关系.方法 随机选取疗休养的老年人363例,分析高血压患病情况与血压昼夜节律的关系、血压昼夜节律与认知功能障碍的关系.结果 高血压与无高血压组均以非杓型为主,血压昼夜节律异常率分别为77.5％和76.3％;两组夜间血压下降率(△MBP)的差异无统计学意义(P＞0.05).蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分比较:非杓型组、超杓型组、反杓型组均低于杓型组(均P＜0.05),超杓型组、反杓型组均低于非杓型组(均P＜0.05),反杓型组低于超杓型组(P＜0.05);MoCA各维度得分比较:超杓型组、反杓型组的命名、延迟回忆得分均低于杓型组(均P＜0.05),亦均低于非杓型组(均P＜0.05),超杓型组注意维度得分低于杓型组、非杓型组(均P＜0.05).不同血压昼夜节律分型者认知功能障碍发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).经logistic多因素回归分析,血压昼夜节律异常是引起老年人认知功能障碍的危险因素(OR=2.437,95％CI:1.480～4.012),其中反杓型血压的影响相对较大(OR=5.305,95％CI:1.814～ 15.514).结论 老年人出现血压昼夜节律异常与是否患高血压无关,血压昼夜节律异常是影响老年人发生认知功能障碍的危险因素.
作者：吴都；王赛英 刊期： 2017年第23期
目的 探讨构建颅内动脉瘤(IA)伴开窗畸形三维数字化模型的可行性,并建立三维有限元模型.方法 选取1例前交通动脉瘤伴开窗畸形的急诊患者为研究对象,利用GE Lightspeed 64排螺旋CT获得患者颅脑CT原始数据.应用Mimics软件连续读入DICOM格式的颅脑CT原始数据,采用阈值分割与手动分割相结合的图像处理方法得到感兴趣部位,并选择3D重建按钮进行三维重建.再应用Geomagic studio软件以“抽壳法”对三维重建模型的表面三角面片形态网格和血管壁截面作进一步优化处理,再现血管壁的真实形态.优化后的三维数字化模型以标准模板库(STL)格式保存并输出.应用CFX软件进行三维刚性模型的数值仿真,并分析与动脉瘤生长及破裂相关的血流动力学参数.结果 联合应用Mimics软件和Geomagic studio软件首次成功建立了IA伴开窗畸形的三维数字化模型.模型进一步生成三维有限元模型,并作了相关血流动力学分析,形象地显示了瘤中各区域动脉瘤壁的壁剪切力分布情况.在血流冲击瘤颈处,壁剪切力大,瘤体次之;在瘤顶处剪切力小;在开窗处,壁剪切力明显增大.结论 借助可靠的CT成像技术和优化的建模方法,联合应用Mimics软件和Geomagic studio软件可以成功建立IA伴开窗畸形的三维数字化模型,并分析动脉瘤各个区域和开窗处的血流动力学参数.
作者：段玉霞；陈伟建；刘一骏；刘瑾瑾；李瑞 刊期： 2017年第23期
目的 探讨长链非编码RNA(LncRNA)浆细胞瘤转化迁移基因1(PVT1)在神经胶质瘤中的表达及临床意义.方法 采用qRT-PCR方法检测并比较53例神经胶质瘤组织(观察组)及6例正常脑组织(对照组)中LncRNA PVT1的表达量.根据神经胶质瘤组织中LncRNA PVT1的中位表达量分为高表达组与低表达组,分析LncRNA PVT1表达量与临床病理因素的关系.采用Kaplan-Meier法绘制不同LncRNA PVT1表达量的神经胶质瘤患者生存曲线,并分析LncRNA PVT1表达量与神经胶质瘤患者预后的关系.结果 观察组LncRNA PVT1的表达量明显高于对照组(P＜0.01).其中高级别胶质瘤(WHO Ⅲ ～Ⅳ级)的LncRNA PVT1表达量明显高于低级别胶质瘤(WHO Ⅰ ～ Ⅱ级)(P＜0.01).LncRNA PVT1表达量与神经胶质瘤WHO分级密切相关(P＜0.01),与患者年龄、性别、Karnofsky功能状态评分(KPS)评分、肿瘤大小等均无关(均P＞0.05).经log-rank检验,高表达组患者预后较低表达组差,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 LncRNA PVT1在神经胶质瘤组织中高表达,表达量与神经胶质瘤WHO分级及患者预后密切相关;LncRNA PVT1可能成为判断神经胶质瘤恶性程度及预后的新型分子标记物.
作者：赵东；孙虎；龚杰；石晓勇；陈钟樑；陈亮；刘伟贤；汤朱骁；麻江春；聂德康 刊期： 2017年第23期
目的 验证体外Ⅱ型胶原酶消化法培养兔软骨细胞的可行性,探讨凋亡及抗凋亡基因在软骨细胞传代中的变化,寻找关节软骨退变老化研究的适宜靶细胞.方法 在无菌条件下取6周龄新西兰大白兔双侧膝关节软骨,采用Ⅱ型胶原酶消化并机械吹打的方法分离关节软骨细胞并进行原代、传代培养;形态学观察时采用甲苯胺蓝染色法对关节软骨细胞进行鉴定;RT-PCR法检测P0～P4代软骨细胞烟酰胺磷酸核糖转移酶[NAMPT)、信息沉默因子1(Sirt1)、p53、Bax基因的mRNA相对表达量,四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测各代关节软骨细胞增殖情况.结果 显微镜下观察兔原代软骨细胞大多呈透亮椭圆形、短梭形、多角形特征,72h全部贴壁生长.甲苯胺蓝染色显示培养的软骨细胞细胞质染成浅蓝色,细胞核染成深蓝色;前3代软骨细胞表型稳定,增殖力良好;连续培养至P4代后,绝大部分细胞变为长梭形和不规则形状.随着软骨细胞的传代,NAMPT的表达量逐渐下调.与P0代软骨细胞相比,Sirt1的表达量在P1代细胞中明显上调,在P2代细胞急剧下降至P0代以下,在P3～P4代细胞中Sirt1的表达量逐渐下调.凋亡基因p53和Bax的表达量随着软骨细胞的传代而上调.前3代软骨细胞增殖差异无统计学意义(均P＞0.05);在培养到第4～7天时,P1～P3代与P4代软骨细胞增殖差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用体外Ⅱ型胶原酶消化法培养兔关节软骨细胞是切实可行的.随着软骨细胞的传代,抗凋亡基因NAMPT、Sirt1的表达逐渐下调,凋亡基因p53、Bax的表达逐渐上调.P1～P3代关节软骨细胞作为研究关节软骨凋亡的细胞体系是合适的.
作者：周叶；高越；王晓楠；朱立；厉蓓 刊期： 2017年第23期
循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)是指从实体瘤或转移灶脱落后释放进入外周血中的肿瘤细胞,CTCs检测与肺癌早期诊断、临床分期、预后评估有着密切的关系,对延长肺癌患者生存有重要作用.本文就CTCs检测技术以及其在肺癌中的应用进行综述.
作者：毕向雁；刘苓霜；姜怡；沈丽萍 刊期： 2017年第23期
目的 探讨理发师人群与腕管综合征(CTS)的关系.方法 选择60例手麻患者为研究对象,其中理发师职业和其他职业各30例.分别进行肌电图检测,包括正中神经、尺神经的远端潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)及波幅(AMP)检测以及正中神经、尺神经所支配肌肉的针电极(EMG)检测.结果 理发师组诊断为CTS的比例为86.7％,明显高于其他职业组(P＜0.05).理发师组患者正中神经运动、感觉传导情况均较其他职业组差,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而尺神经运动、感觉传导情况比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 理发师是CTS的高发人群,肌电图检测可对CTS进行早期诊断.
作者：李美君；施广懿；徐龙生；黄玥 刊期： 2017年第23期
目的 探讨血清25-羟基维生素D(25-OH-VD)水平、胎盘绒毛膜组织中维生素D受体(VDR)蛋白表达水平与子痫前期的关系,并观察维生素D的干预效果.方法 选取200例剖宫产终止妊娠的孕妇为研究对象,其中无妊娠期并发症的正常晚期孕妇80例(对照组),子痫前期孕妇120例(观察组);观察组又随机分为观察组A(不干预)与观察组B(维生素D干预,诊断为子痫前期后即开始服用维生素D滴剂,600IU/d),各60例.观察并比较3组孕妇血清25-OH-VD水平,胎盘绒毛膜组织中VDR蛋白表达水平,以及观察组A与B的子痫前期分层情况.结果 3组孕妇妊娠终止时的血清25-OH-VD水平均高于妊娠20周时的水平(均P＜0.05);妊娠20周时,对照组血清25-OH-VD水平高于观察组A及B(均P＜0.05),观察组A与B比较差异无统计学意义(P＞0.05);妊娠终止时,观察组B、对照组血清25-OH-VD水平均高于观察组A(均P＜0.05),对照组与观察组B比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组B、对照组绒毛膜组织中VDR蛋白表达水平均高于观察组A(均P＜0.05),对照组与观察组B比较差异无统计学意义(P＞0.05).在妊娠终止时,观察组B进展为重度子痫前期的发生率明显低于观察组A(P＜ 0.05).结论 补充维生素D有助于提高子痫前期孕妇血清25-OH-VD水平,上调绒毛膜组织中VDR蛋白表达水平,从而减少子痫的发生.
作者：邱海凡；王荣跃；邱笑飞；王繁 刊期： 2017年第23期
目的 探讨血浆和肽素及精氨加压素受体(AVPR)基因多态性对脑出血后脑梗死的预测价值.方法 选择147例基底核脑出血患者为研究对象,检测血浆和肽素浓度及AVPR基因多态性.根据4周后头颅MRI结果分为再发脑梗死组55例和未发脑梗死组92例,比较两组患者临床资料、血浆和肽素浓度及AVPR基因多态性,采用logistic回归分析影响脑出血后脑梗死的因素,并进行logistic回归模型拟合能力分析及佳临界点的确定.结果 两组患者临床资料的差异均无统计学意义(均P＞0.05).再发脑梗死组血浆和肽素浓度高于未发脑梗死组(P＜0.05),A等位基因频率及AA基因型分布频率亦高于未发脑梗死组(均P＜0.05).经ROC曲线分析,血浆和肽素AUC为0.746,灵敏度为63.0％,特异度为82.8％,大约登指数为0.458;logistic回归模型拟合能力AUC为0.921,灵敏度为83.4％,特异度为88.3％,大约登指数为0717.结论 脑出血后脑梗死发生与血浆和肽素及AVPR基因多态性有关,和肽素-AVPR基因模型对脑出血后脑梗死有一定的预测价值.
作者：金孟浩；郑伟明 刊期： 2017年第23期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
