赵东；孙虎；龚杰；石晓勇；陈钟樑；陈亮；刘伟贤；汤朱骁；麻江春；聂德康
乳腺癌化疗药物耐药性产生的机制复杂.自噬是将细胞内受损、变性或衰老的蛋白质以及细胞器运输到溶酶体进行消化降解,以胞质内出现自噬体为特征的细胞“自我消化”的一系列生化过程,是在正常细胞和病理状态细胞中普遍存在的生理机制.近年来研究发现,自噬与乳腺癌的化疗耐药密切相关.本文就自噬与乳腺癌化疗耐药的相互作用及分子机制进行综述,探讨将自噬作为逆转乳腺癌化疗药物耐药性靶点的可能性.
作者：董晓雪；王蓓；吕晓皑；郑晨辉 刊期： 2017年第23期
目的 探讨床旁超声预测对感染性休克患者容量反应性的临床价值.方法 选取ICU进行机械通气的感染性休克患者92例,对其进行容量负荷试验,根据补液后心脏每博量(SV)增加值(△SV)是否≥15％分为有反应组48例和无反应组44例.通过床旁超声检测两组患者血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、下腔静脉呼吸变异率(△IVC)、主动脉峰值流速呼吸变异率(△VpeakAO)、肱动脉大速度变异率(△VpeakBA),并进行比较,并通过ROC曲线评价相关指标预测容量反应性的效果.结果 两组患者补液前血流动力学指标HR、MAP、CVP差异均无统计学意义(均P＞0.05),有反应组患者△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均明显高于无反应组(均P＜0.05),补液后两组患者HR、MAP与补液前差异均无统计学意义(均P＞0.05),有反应组患者CVP较补液前明显升高(P＜0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均较补液前明显降低(均P＜0.05),无反应组患者CVP较补液前明显升高(P＜0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA与补液前差异均无统计学意义(均P＞0.05);ROC曲线分析结果显示,△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA以及3者拟合预测AUC分别为0.714、0.808、0.821、0.937,△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA间AUC差异均无统计学意义(均P ＞0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA AUC均明显低于三者拟合预测AUC(均P＜0.05).结论 应用床旁超声测量的△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA能够对ICU机械通气感染性休克患者进行容量反应性预测,可对其液体治疗进行指导.
作者：张立群；干朝晖；李舟跃；姚宝锋 刊期： 2017年第23期
目的 探讨血清25-羟基维生素D(25-OH-VD)水平、胎盘绒毛膜组织中维生素D受体(VDR)蛋白表达水平与子痫前期的关系,并观察维生素D的干预效果.方法 选取200例剖宫产终止妊娠的孕妇为研究对象,其中无妊娠期并发症的正常晚期孕妇80例(对照组),子痫前期孕妇120例(观察组);观察组又随机分为观察组A(不干预)与观察组B(维生素D干预,诊断为子痫前期后即开始服用维生素D滴剂,600IU/d),各60例.观察并比较3组孕妇血清25-OH-VD水平,胎盘绒毛膜组织中VDR蛋白表达水平,以及观察组A与B的子痫前期分层情况.结果 3组孕妇妊娠终止时的血清25-OH-VD水平均高于妊娠20周时的水平(均P＜0.05);妊娠20周时,对照组血清25-OH-VD水平高于观察组A及B(均P＜0.05),观察组A与B比较差异无统计学意义(P＞0.05);妊娠终止时,观察组B、对照组血清25-OH-VD水平均高于观察组A(均P＜0.05),对照组与观察组B比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组B、对照组绒毛膜组织中VDR蛋白表达水平均高于观察组A(均P＜0.05),对照组与观察组B比较差异无统计学意义(P＞0.05).在妊娠终止时,观察组B进展为重度子痫前期的发生率明显低于观察组A(P＜ 0.05).结论 补充维生素D有助于提高子痫前期孕妇血清25-OH-VD水平,上调绒毛膜组织中VDR蛋白表达水平,从而减少子痫的发生.
作者：邱海凡；王荣跃；邱笑飞；王繁 刊期： 2017年第23期
目的 探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1 α)基因多态性与一氧化碳(CO)中毒患者急性期中枢神经损伤的相关性.方法 选择191例CO中毒患者,根据急性期头颅MRI结果(是否发生中枢神经脱髓鞘损伤)分为正常组105例与异常组86例.采用DNA直接测序HIF-1 α基因中rs3783752、rs4899056、rs1957757、rs10873142等4个单核苷酸多态性位点.结果 MRI异常组与正常组rs4899056基因型分布频率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中异常组TT基因型分布频率较正常组低;两组患者rs10873142基因型分布频率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中异常组CC基因型分布频率较正常组低.经连锁不平衡分析发现正常组单倍体基因型(rs3783752-rs4899056-rs1957757)高度连锁(D1＞0.9,r2＞0.8),而异常组未发现连锁不平衡.MRI异常组与正常组患者定义为单倍体基因型块(rs3783752-rs4899056-rs1957757-rs10873142)的分布频率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).其中CTTG单倍体基因型差异明显(P＜0.05),TCCA存在差异趋势(P=0.057).结论 HIF-1α基因多态性与CO中毒患者急性期中枢神经损伤具有相关性.
作者：李晟；刘伟；池学锋；谢雪蓓；陈潜妙；屠巍；吴赛华；张媛媛 刊期： 2017年第23期
患者 男性,61岁.主诉右侧肢体活动不利及言语不清2d,于2016-07-08入院,既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病等病史,家族史、个人史无殊.体检:言语含糊,右侧中枢性面舌瘫,右侧上下肢肌力3级,右侧上下肢浅感觉轻度减退,右侧病理征阳性,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分.入院后相关辅助检查:血常规、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤指标、血管炎抗体未见明显异常,空腹血糖5.1 mmol/L,LDL-C2.6mmol/L.
作者：聂田；李保华；蒋敏海 刊期： 2017年第23期
目的 探讨构建颅内动脉瘤(IA)伴开窗畸形三维数字化模型的可行性,并建立三维有限元模型.方法 选取1例前交通动脉瘤伴开窗畸形的急诊患者为研究对象,利用GE Lightspeed 64排螺旋CT获得患者颅脑CT原始数据.应用Mimics软件连续读入DICOM格式的颅脑CT原始数据,采用阈值分割与手动分割相结合的图像处理方法得到感兴趣部位,并选择3D重建按钮进行三维重建.再应用Geomagic studio软件以“抽壳法”对三维重建模型的表面三角面片形态网格和血管壁截面作进一步优化处理,再现血管壁的真实形态.优化后的三维数字化模型以标准模板库(STL)格式保存并输出.应用CFX软件进行三维刚性模型的数值仿真,并分析与动脉瘤生长及破裂相关的血流动力学参数.结果 联合应用Mimics软件和Geomagic studio软件首次成功建立了IA伴开窗畸形的三维数字化模型.模型进一步生成三维有限元模型,并作了相关血流动力学分析,形象地显示了瘤中各区域动脉瘤壁的壁剪切力分布情况.在血流冲击瘤颈处,壁剪切力大,瘤体次之;在瘤顶处剪切力小;在开窗处,壁剪切力明显增大.结论 借助可靠的CT成像技术和优化的建模方法,联合应用Mimics软件和Geomagic studio软件可以成功建立IA伴开窗畸形的三维数字化模型,并分析动脉瘤各个区域和开窗处的血流动力学参数.
作者：段玉霞；陈伟建；刘一骏；刘瑾瑾；李瑞 刊期： 2017年第23期
目的 探讨介入治疗产后出血的疗效及安全性.方法 对20例保守治疗无效的产后出血患者行介入治疗,术中使用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉或髂内动脉.结果 介入治疗术后17例患者出血停止,成功率为85.0％.3例患者仍有出血而行子宫切除术.术后出现发热7例,出现发热伴下腹部疼痛1例,出现发热伴宫内感染1例,出现右侧臀部及大腿轻微疼痛1例,经相应治疗后均可好转.结论 介入治疗产后出血创伤小,止血效果好,安全性高,可有效避免切除患者子宫.
作者：陈水兵；金诗湘 刊期： 2017年第23期
目的 探讨3.0T MR扩散张量成像(DTI)在腰椎间盘退变机制研究及诊断中的价值.方法 选择29例腰痛或腰腿痛患者行腰椎DTI扫描,共获得82个腰椎间盘.在常规MRI上将82个腰椎间盘分为未膨出、膨出、突出、脱出等4个类型,按照纤维示踪(FT)图纤维环形态学改变分为完整型、断裂型、不规则型,比较FT图与常规MRI诊断腰椎间盘退变的价值;同时分析国际公认用于椎间盘退变程度的Pfirrmann(Pm)分级与各向异性(FA)值、表观扩散系数(ADC)值的相关性.结果FT图与常规MRI表现不完全符合;不同FT图分型患者的ADC值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Pm分级与ADC值呈负相关(rs=-0.643,P＜0.05),与FA值呈正相关(rs=0.712,P＜0.05).结论 3.0T MR DTI在阐述腰椎间盘退变机制、定量评价退变程度方面具有一定价值;在临床工作中,腰椎间盘退变的影像学诊断首选常规MRI.
作者：刘超；陈兴灿；刘琦；闫春丽 刊期： 2017年第23期
患者 男,48岁.因“声门新生物2年、声音嘶哑加重2个月”入院,见图1.术前访视考虑到声门新生物较大,可能无法插管,建议保留自主呼吸,在表面麻醉辅助镇静、镇痛的条件下尝试气管插管,若无法插管则放弃麻醉,患者及家属表示同意并签字.次日入手术室后常规监护,给予吸纯氧20min后,利多卡因喉部表面麻醉、瑞芬太尼15μg/(kg·min)、依托咪酯20mg静脉注射.但此时患者呼吸突然消失,托起下颌面罩加压给氧无法通气.增加APL阀压力至75,仍然无法通气,腹部逐渐膨胀.
作者：曹寅 刊期： 2017年第23期
烟雾病是一种不常见的脑血管疾病,临床表现多样,主要分为缺血型和出血型,好发于东亚地区人群.烟雾综合征是在明确病因下出现的典型烟雾病样改变.本文就烟雾病及烟雾综合征相关内容综述如下.
作者：付雄洁；曾翰海；芦晓阳；姚远；王林 刊期： 2017年第23期
目的 探讨视听整合持续操作测验(IVA-CPT)和事件相关电位P300在注意缺陷多动障碍(ADHD)患者中的相关性及其临床诊断中的应用价值.方法 将符合DSM-V中ADHD诊断标准的30例患儿和30例健康儿童进行IVA-CPT检测和注意缺陷多动障碍筛查量表中文版(SNAP-IV)评估.同时运用视觉oddball范式,记录P300脑电信息参数.结果 在IVA-CPT测试中,ADHD患者的综合注意力商数、综合控制力商数、听觉/视觉控制力商数和听觉/视觉注意力商数均显著降低(均P＜0.01).ADHD患者及三个亚型与对照组相比,P300的潜伏期延长、波幅降低(P＜0.05或0.01),尤在Cz更显著;但是波幅下面积各组间无统计学差异.另外,ADHD患者IVA-CPT的视觉注意力商数和视觉控制力商数与P300波幅呈正相关(P＜0.05或0.01);而与P300潜伏期呈负相关(P＜0.01).结论 ADHD患者的P300有显著改变,主要表现为P300潜伏期延长和波幅降低,可能与注意反应延缓和抑制控制损害有关.提示ADHD患者存在神经认知功能异常.
作者：陶丹红；吴绪旭；石敏；邹莹；孔微；韩耀静；陶明 刊期： 2017年第23期
目的 探讨理发师人群与腕管综合征(CTS)的关系.方法 选择60例手麻患者为研究对象,其中理发师职业和其他职业各30例.分别进行肌电图检测,包括正中神经、尺神经的远端潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)及波幅(AMP)检测以及正中神经、尺神经所支配肌肉的针电极(EMG)检测.结果 理发师组诊断为CTS的比例为86.7％,明显高于其他职业组(P＜0.05).理发师组患者正中神经运动、感觉传导情况均较其他职业组差,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而尺神经运动、感觉传导情况比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 理发师是CTS的高发人群,肌电图检测可对CTS进行早期诊断.
作者：李美君；施广懿；徐龙生；黄玥 刊期： 2017年第23期
近年来,结肠镜检查技术不断提升;但它作为一种有创检查,在诊治过程中仍可能引起严重并发症,如肠穿孔、下消化道出血、气胸和纵隔气肿等.膈疝是结肠镜检查的并发症之一,在临床上较为罕见,本院近期发生1例,现报道如下.
作者：刘俊伟；施骅；杨上文；戴木根 刊期： 2017年第23期
目的 分析2015年夏季杭州地区新生儿肠道病毒脑炎病原分型及临床特征.方法 选择浙江大学医学院附属儿童医院2015年5-9月收治的45例有颅内感染的新生儿为研究对象,采用RT-PCR法检测脑脊液中的肠道病毒,根据结果分为病例组(阳性)与对照组(阴性),比较与分析新生儿肠道病毒脑炎病原分型及临床特征.结果 45例患儿脑脊液中检出肠道病毒阳性17例(37.8％).病例组脑脊液中糖含量高于对照组(P＜0.05),蛋白含量少于对照组(P＜0.05);两组患者发热、黄疸、呕吐、抽搐等临床症状比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).将17例脑脊液肠道病毒阳性标本进行基因分析,得到埃可病毒(ECHO)30(13例)、ECHO 16(2例)和柯萨奇病毒(CV)B2(2例);对上述临床株进行进化树分析,发现与参考株的同源性达89.6％～98.3％.结论 2015年夏季杭州地区新生儿肠道病毒脑炎局部暴发流行,脑脊液生化指标的变化符合病毒性脑炎的特点,但临床表现无明显特异性;ECHO 30是主要病原体,进化树分析显示本次暴发流行可能是浙江省ECHO 30分离株的又一暴发流行.
作者：张琼；刘玉洁；李伟；尚世强 刊期： 2017年第23期
目的 观察肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者中的应用效果.方法 将135例COPD急性加重住院患者分为常规组(64例)和肺康复组(71例),两组均给予常规治疗,肺康复组在常规治疗基础上于住院期间即开始肺康复护理,并延续12周的随访护理.比较两组平均住院时间、住院费用、抗生素使用时间;比较治疗前后观察两组自我评估测试(CAT)评分、改良英国呼吸困难指数(mMRC)及血清TNF-α和IL-6水平;比较随访周期内常规组和肺康复组急性发作次数和再入院次数.结果 肺康复组与常规组比较,住院时间、抗生素使用时间更短,住院费用更低(均P＜0.05).治疗前两组CAT评分、mMRC、血清TNF-α及IL-6水平差异均无统计学意义(均P＞0.05);常规组和肺康复组治疗后CAT评分为25.70±4.69、22.13±4.27,mMRC为2.41±0.73、2.10±0.66,血清TNF-α水平为(5.94±2.04)、(5.12±1.89)pg/ml,IL-6水平为(4.29±1.04)、(3.85±1.07)pg/ml,均较治疗前降低(P＜0.05或0.01);治疗后肺康复组与常规组比较,CAT评分、mMRC降低,血清TNF-α、IL-6水平下降,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).随访周期内,急性加重次数及再住院次数肺康复组较常规组明显减少(P＜0.05).结论 对COPD急性加重的住院患者实施肺康复,可缩短患者住院时间,降低医疗成本,改善生存质量、症状及运动能力,减少急性加重对肺功能的影响,改善患者急性加重后的炎症反应,降低短期再入院的风险.
作者：陶学霞；徐月花；邵银燕 刊期： 2017年第23期
目的 探讨体表血管平滑肌瘤(CAL)的超声表现,以期为临床诊断该病提供参考.方法 回顾性选取经手术病理学检查确诊为CAL的患者68例.患者于术前接受超声检查,分析其超声表现.结果 本组CAL均位于皮下脂肪层或真皮深层内,多位于下肢(73.5％),肿块大径3～ 24(12.0±5.3)mm.全部肿块边缘清晰,为椭圆形、类圆形;多呈实性低回声(60.3％),探头加压后所有肿块体积、位置、形态均无明显变化;61.8％的肿块内部血流信号不明显.结论 超声检查对CAL具有一定的诊断和鉴别诊断价值.
作者：刘珍；吕明顺；张自红；韩玉华；芦金飞 刊期： 2017年第23期
目的 研究岩藻糖基转移酶Ⅶ(FUT7)对肺癌A549细胞上皮间质转化(EMT)的影响.方法 采用质粒转染法对A549细胞中FUT7基因进行过表达;划痕实验检测细胞侵袭能力;Western blot法检测唾液酸化的路易斯寡糖-X抗原(sLeX)糖抗原以及EMT相关蛋白表达水平.结果 转染FUT7过表达质粒后A549细胞中FUT7蛋白的表达明显增强(P＜0.01),与空白质粒转染组相比,sLeX抗原表达增高(P＜0.05),细胞侵袭能力增强.FUT7过表达质粒转染组与空白质粒转染组相比,E-cadherin蛋白表达减少,N-cadherin、Vimentin蛋白表达均增加(均P＜0.01),利用sLeX抗体封闭细胞表面sLeX抗原后FUT7过表达细胞E-cadherin蛋白表达增加(P＜0.05),而N-cadherin、Vimentin蛋白表达减少(P＜0.05或0.01).结论 FUT7可通过sLeX糖基化作用诱导肺癌A549细胞发生EMT,导致细胞侵袭转移能力增强.
作者：梁津逍；王纪文；蔡磊；杨迅 刊期： 2017年第23期
目的 探讨术前CT引导带钩钢丝针(Hook-wire)定位在胸腔镜肺小结节切除术中的疗效.方法 选择28例肺小结节患者为研究对象,所有患者在术前30min作CT引导下Hook-wire定位,再行全胸腔镜探查肺部病灶并作楔形切除,然后根据术中快速冷冻切片检查结果决定下一步术式.记录Hook-wire定位情况的相关指标、术前及术中并发症发生情况等.结果 本组28例患者(各1枚结节)术中病理诊断为恶性病变19枚,良性病变9枚;结节大小为(8±5)mm,结节距胸膜垂直距离为(8±4)mm;CT引导下Hook-wire定位时间为(16.5±5.2)min,进针深度为(63±12)mm.24例患者定位针准确定位于结节中,定位操作过程中出现气胸者4例,均不需要急诊行胸腔穿刺治疗.手术均顺利,术中出血量30～500(150±50)ml;术后发生胸腔积液2例,其中1例患者1周后才拔除胸管.术后病理诊断:浸润性腺癌8枚、微浸润癌2枚、原位癌5枚、不典型腺瘤样增生4枚、慢性炎症3枚、炎性肉芽肿2枚、错构瘤1枚、结核1枚和平滑肌瘤病2枚.结论 CT引导下Hook-wire定位在胸腔镜下肺小结节切除术具有可行性良好、安全性较高、并发症少等优点,能有效减少腔镜手术操作难度和时间.
作者：伍勇勇；何雪明；何忠良；宣浩军；陈国兴；刘志军；杨光钊 刊期： 2017年第23期
目的 验证体外Ⅱ型胶原酶消化法培养兔软骨细胞的可行性,探讨凋亡及抗凋亡基因在软骨细胞传代中的变化,寻找关节软骨退变老化研究的适宜靶细胞.方法 在无菌条件下取6周龄新西兰大白兔双侧膝关节软骨,采用Ⅱ型胶原酶消化并机械吹打的方法分离关节软骨细胞并进行原代、传代培养;形态学观察时采用甲苯胺蓝染色法对关节软骨细胞进行鉴定;RT-PCR法检测P0～P4代软骨细胞烟酰胺磷酸核糖转移酶[NAMPT)、信息沉默因子1(Sirt1)、p53、Bax基因的mRNA相对表达量,四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测各代关节软骨细胞增殖情况.结果 显微镜下观察兔原代软骨细胞大多呈透亮椭圆形、短梭形、多角形特征,72h全部贴壁生长.甲苯胺蓝染色显示培养的软骨细胞细胞质染成浅蓝色,细胞核染成深蓝色;前3代软骨细胞表型稳定,增殖力良好;连续培养至P4代后,绝大部分细胞变为长梭形和不规则形状.随着软骨细胞的传代,NAMPT的表达量逐渐下调.与P0代软骨细胞相比,Sirt1的表达量在P1代细胞中明显上调,在P2代细胞急剧下降至P0代以下,在P3～P4代细胞中Sirt1的表达量逐渐下调.凋亡基因p53和Bax的表达量随着软骨细胞的传代而上调.前3代软骨细胞增殖差异无统计学意义(均P＞0.05);在培养到第4～7天时,P1～P3代与P4代软骨细胞增殖差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用体外Ⅱ型胶原酶消化法培养兔关节软骨细胞是切实可行的.随着软骨细胞的传代,抗凋亡基因NAMPT、Sirt1的表达逐渐下调,凋亡基因p53、Bax的表达逐渐上调.P1～P3代关节软骨细胞作为研究关节软骨凋亡的细胞体系是合适的.
作者：周叶；高越；王晓楠；朱立；厉蓓 刊期： 2017年第23期
目的 探讨双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用价值.方法 对2例术前均经彩色超声检查或MRI检查明确诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊预置术,术中在进入子宫、娩出胎儿的同时,临时阻断双侧髂内动脉血流,观察出血及新生儿情况,术后4h拔除双侧髂内静脉球囊导管,术后24h拔除动脉鞘管,关注术后并发症情况.结果 2例双侧髂内动脉阻断时间分别为15、22min,术中出血量分别为600、1 000ml.术后恢复均良好,均未发生并发症.结论 双侧髂内动脉球囊预置术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入,对挽救产妇生命、保留子宫、减少产后出血有着重要意义,值得在临床推广应用.
作者：王婷婷；史金凤；徐阳峰；方欣；黄昌拼；李和江 刊期： 2017年第23期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
