聂田；李保华；蒋敏海
目的 探讨日间手术模式下经大阴唇外侧隐匿切口入路治疗女孩腹股沟斜疝的可行性及安全性.方法 选择日间病房收治的40例经大阴唇外侧隐匿切口(大阴唇外侧入路组)和60例经传统腹股沟皮纹切口(传统入路组)行疝囊高位结扎术的女性腹股沟斜疝患儿为研究对象,比较两组患儿手术时间、切口长度、术中出血量、切口满意度、术后并发症及术后复发率.结果 两组患儿手术时间、切口长度、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).大阴唇外侧入路组切口满意度为100.0％,明显高于传统入路组的83.3％(P＜0.05).两组患儿均未出现术后并发症;术后随访3个月～1年,均未见复发.结论 日间手术模式下经大阴唇外侧隐匿切口入路治疗女孩腹股沟斜疝患儿安全、可行,且切口隐蔽、美观,可在临床推广.
作者：赵一鸣；林孝坤；刘淼清；夏立广；徐磊；秦乐 刊期： 2017年第23期
近年来,结肠镜检查技术不断提升;但它作为一种有创检查,在诊治过程中仍可能引起严重并发症,如肠穿孔、下消化道出血、气胸和纵隔气肿等.膈疝是结肠镜检查的并发症之一,在临床上较为罕见,本院近期发生1例,现报道如下.
作者：刘俊伟；施骅；杨上文；戴木根 刊期： 2017年第23期
目的 观察持续雾化吸入在神经创伤重症气管切开患者中的临床效果.方法 选择NICU收治的56例神经创伤重症气管切开患者,其中持续雾化吸入(观察组)27例,传统雾化吸入(4次/d,对照组)29例;比较两组患者雾化1、2、4周的痰液黏稠度、肺部炎症及肺不张体积、住院时间及住院费用等情况.结果 与对照组比较,观察组雾化1、2、4周的痰液黏稠度均明显改善,肺部炎症及肺不张体积百分比、住院时间及住院费用均明显减少,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 持续雾化吸入用于神经创伤重症气管切开患者,能有效降低痰液黏稠度,加快肺部痰液的排出,减轻肺部炎症及肺不张,减少住院时间及住院费用.
作者：陶云娜；徐小梅；沈朦；韩倩；薛珊；许丹；疏龙飞 刊期： 2017年第23期
目的 探讨双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用价值.方法 对2例术前均经彩色超声检查或MRI检查明确诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊预置术,术中在进入子宫、娩出胎儿的同时,临时阻断双侧髂内动脉血流,观察出血及新生儿情况,术后4h拔除双侧髂内静脉球囊导管,术后24h拔除动脉鞘管,关注术后并发症情况.结果 2例双侧髂内动脉阻断时间分别为15、22min,术中出血量分别为600、1 000ml.术后恢复均良好,均未发生并发症.结论 双侧髂内动脉球囊预置术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入,对挽救产妇生命、保留子宫、减少产后出血有着重要意义,值得在临床推广应用.
作者：王婷婷；史金凤；徐阳峰；方欣；黄昌拼；李和江 刊期： 2017年第23期
目的 探讨血清25-羟基维生素D(25-OH-VD)水平、胎盘绒毛膜组织中维生素D受体(VDR)蛋白表达水平与子痫前期的关系,并观察维生素D的干预效果.方法 选取200例剖宫产终止妊娠的孕妇为研究对象,其中无妊娠期并发症的正常晚期孕妇80例(对照组),子痫前期孕妇120例(观察组);观察组又随机分为观察组A(不干预)与观察组B(维生素D干预,诊断为子痫前期后即开始服用维生素D滴剂,600IU/d),各60例.观察并比较3组孕妇血清25-OH-VD水平,胎盘绒毛膜组织中VDR蛋白表达水平,以及观察组A与B的子痫前期分层情况.结果 3组孕妇妊娠终止时的血清25-OH-VD水平均高于妊娠20周时的水平(均P＜0.05);妊娠20周时,对照组血清25-OH-VD水平高于观察组A及B(均P＜0.05),观察组A与B比较差异无统计学意义(P＞0.05);妊娠终止时,观察组B、对照组血清25-OH-VD水平均高于观察组A(均P＜0.05),对照组与观察组B比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组B、对照组绒毛膜组织中VDR蛋白表达水平均高于观察组A(均P＜0.05),对照组与观察组B比较差异无统计学意义(P＞0.05).在妊娠终止时,观察组B进展为重度子痫前期的发生率明显低于观察组A(P＜ 0.05).结论 补充维生素D有助于提高子痫前期孕妇血清25-OH-VD水平,上调绒毛膜组织中VDR蛋白表达水平,从而减少子痫的发生.
作者：邱海凡；王荣跃；邱笑飞；王繁 刊期： 2017年第23期
躯体化心理障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症,即这种心理障碍以多种躯体化症状为突出表现,常见症状有乏力、头晕头胀、失眠、胸闷、气短、心悸、心口不适、腹胀、腰酸背痛及其他不固定部位的疼痛等.或即使有时确实存在某种躯体病变,但往往不能解释其所诉症状的性质、程度及其痛苦与优势观念.患者的这些症状可十分顽固,虽然就诊者常伴有焦虑或抑郁情绪,但他们极少去(或不愿去)精神心理专科就诊,而选择综合医院诊治,又因躯体症状各异,就诊时会去不同的专科,常反复检查无果,长久治疗无效,医疗费用不菲,且长久处于痛苦中.
作者：王维中 刊期： 2017年第23期
目的 分析2015年夏季杭州地区新生儿肠道病毒脑炎病原分型及临床特征.方法 选择浙江大学医学院附属儿童医院2015年5-9月收治的45例有颅内感染的新生儿为研究对象,采用RT-PCR法检测脑脊液中的肠道病毒,根据结果分为病例组(阳性)与对照组(阴性),比较与分析新生儿肠道病毒脑炎病原分型及临床特征.结果 45例患儿脑脊液中检出肠道病毒阳性17例(37.8％).病例组脑脊液中糖含量高于对照组(P＜0.05),蛋白含量少于对照组(P＜0.05);两组患者发热、黄疸、呕吐、抽搐等临床症状比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).将17例脑脊液肠道病毒阳性标本进行基因分析,得到埃可病毒(ECHO)30(13例)、ECHO 16(2例)和柯萨奇病毒(CV)B2(2例);对上述临床株进行进化树分析,发现与参考株的同源性达89.6％～98.3％.结论 2015年夏季杭州地区新生儿肠道病毒脑炎局部暴发流行,脑脊液生化指标的变化符合病毒性脑炎的特点,但临床表现无明显特异性;ECHO 30是主要病原体,进化树分析显示本次暴发流行可能是浙江省ECHO 30分离株的又一暴发流行.
作者：张琼；刘玉洁；李伟；尚世强 刊期： 2017年第23期
目的 观察肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者中的应用效果.方法 将135例COPD急性加重住院患者分为常规组(64例)和肺康复组(71例),两组均给予常规治疗,肺康复组在常规治疗基础上于住院期间即开始肺康复护理,并延续12周的随访护理.比较两组平均住院时间、住院费用、抗生素使用时间;比较治疗前后观察两组自我评估测试(CAT)评分、改良英国呼吸困难指数(mMRC)及血清TNF-α和IL-6水平;比较随访周期内常规组和肺康复组急性发作次数和再入院次数.结果 肺康复组与常规组比较,住院时间、抗生素使用时间更短,住院费用更低(均P＜0.05).治疗前两组CAT评分、mMRC、血清TNF-α及IL-6水平差异均无统计学意义(均P＞0.05);常规组和肺康复组治疗后CAT评分为25.70±4.69、22.13±4.27,mMRC为2.41±0.73、2.10±0.66,血清TNF-α水平为(5.94±2.04)、(5.12±1.89)pg/ml,IL-6水平为(4.29±1.04)、(3.85±1.07)pg/ml,均较治疗前降低(P＜0.05或0.01);治疗后肺康复组与常规组比较,CAT评分、mMRC降低,血清TNF-α、IL-6水平下降,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).随访周期内,急性加重次数及再住院次数肺康复组较常规组明显减少(P＜0.05).结论 对COPD急性加重的住院患者实施肺康复,可缩短患者住院时间,降低医疗成本,改善生存质量、症状及运动能力,减少急性加重对肺功能的影响,改善患者急性加重后的炎症反应,降低短期再入院的风险.
作者：陶学霞；徐月花；邵银燕 刊期： 2017年第23期
目的 研究岩藻糖基转移酶Ⅶ(FUT7)对肺癌A549细胞上皮间质转化(EMT)的影响.方法 采用质粒转染法对A549细胞中FUT7基因进行过表达;划痕实验检测细胞侵袭能力;Western blot法检测唾液酸化的路易斯寡糖-X抗原(sLeX)糖抗原以及EMT相关蛋白表达水平.结果 转染FUT7过表达质粒后A549细胞中FUT7蛋白的表达明显增强(P＜0.01),与空白质粒转染组相比,sLeX抗原表达增高(P＜0.05),细胞侵袭能力增强.FUT7过表达质粒转染组与空白质粒转染组相比,E-cadherin蛋白表达减少,N-cadherin、Vimentin蛋白表达均增加(均P＜0.01),利用sLeX抗体封闭细胞表面sLeX抗原后FUT7过表达细胞E-cadherin蛋白表达增加(P＜0.05),而N-cadherin、Vimentin蛋白表达减少(P＜0.05或0.01).结论 FUT7可通过sLeX糖基化作用诱导肺癌A549细胞发生EMT,导致细胞侵袭转移能力增强.
作者：梁津逍；王纪文；蔡磊；杨迅 刊期： 2017年第23期
目的 探讨老年直立性高血压(OHT)对颈-股动脉脉搏波速度(PWV)与颈动脉反射波增益指数(AI)的影响.方法 选取90例老年高血压病患者,排除继发性高血压,行生化指标、卧立位血压等检查,OHT定义为直立位后30s和2min平均收缩压升高≥20mmHg,平均收缩压增加或减少＜20mmHg即直立性血压正常(ONT).分别测定PWV和AI.结果 OHT组与ONT组PWV、仰卧AI比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),OHT组直立位时AI明显高于ONT组(P＜0.05).相关性分析显示,OHT与AI呈正相关,具有统计学意义(r=0.30,P＜0.05).结论 OHT可能与动脉压反射波增强相关并受动脉性能变化的影响.
作者：张秋实；周智林；谢晓林；林玎；林萍；刘路平；马静 刊期： 2017年第23期
肺炎是儿科常见的呼吸系统感染性疾病.腺病毒虽然不是引起儿童肺炎的常见病原体,但易引起重症腺病毒肺炎、呼吸窘迫综合征而导致死亡,也可遗留不同程度的后遗症.重症腺病毒肺炎的临床治疗仍是一个难题.目前认为,小儿免疫功能低下和病毒感染后免疫功能紊乱是肺炎发生、发展的主要诱发因素.通过对腺病毒肺炎患儿T细胞亚群及细胞因子变化相关研究的分析,探讨腺病毒肺炎的免疫学发病机制,可以揭示腺病毒肺炎发生的严重程度与T细胞免疫及辅助性T(Th)1/Th2细胞因子变化之间的联系,为临床医生判断重症腺病毒肺炎和预测可能会演变进展为重症腺病毒肺炎的实验室检查提供依据.本文就T细胞免疫和Th1./Th2细胞因子与腺病毒肺炎的相关研究进展作一综述.
作者：应旦红；郑丽丽；许航燕 刊期： 2017年第23期
目的 探讨预混胰岛素联合不同口服降糖药对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能、胰岛素敏感性的影响.方法 将87例2型糖尿病患者采用随机数字表法分为4组:门冬胰岛素30组21例,二甲双胍组23例,阿卡波糖组22例,西格列汀组21例,分别接受门冬胰岛素30单用、门冬胰岛素30+二甲双胍、门冬胰岛素30+阿卡波糖、门冬胰岛素30+西格列汀治疗至达标,持续治疗12周,比较胰岛β细胞功能、胰岛素敏感性、降糖疗效及胰岛素用量.结果 治疗后各组胰岛β细胞功能均明显好转,但组间比较均无统计学差异.联合治疗组治疗后胰岛素敏感指标稳态模型胰岛素敏感指数(HOMA-S)和总体胰岛素敏感指数[Matsuda指数)较治疗前均有改善,HOMA-S好转率二甲双胍组和阿卡波糖组大于门冬胰岛素30组(P＜0.05).联合治疗组空腹血糖、糖化血红蛋白较门冬胰岛素30组低,其中糖化血红蛋白二甲双胍组和阿卡波糖组与门冬胰岛素30组差异有统计学意义(P＜0.05).二甲双胍组和阿卡波糖组日胰岛素剂量低于其他两组.结论 预混胰岛素基础上联合口服降糖药能改善2型糖尿病患者胰岛素敏感性,其中以联合二甲双胍和阿卡波糖佳,且降糖疗效更佳,胰岛素用量更少,未发现预混胰岛素基础上联合口服降糖药对β细胞功能有进一步改善.
作者：徐芬娟；朱娟飞；沈中秋；张青森；宣少平；沈飞霞 刊期： 2017年第23期
目的 探讨介入治疗产后出血的疗效及安全性.方法 对20例保守治疗无效的产后出血患者行介入治疗,术中使用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉或髂内动脉.结果 介入治疗术后17例患者出血停止,成功率为85.0％.3例患者仍有出血而行子宫切除术.术后出现发热7例,出现发热伴下腹部疼痛1例,出现发热伴宫内感染1例,出现右侧臀部及大腿轻微疼痛1例,经相应治疗后均可好转.结论 介入治疗产后出血创伤小,止血效果好,安全性高,可有效避免切除患者子宫.
作者：陈水兵；金诗湘 刊期： 2017年第23期
目的 探讨构建颅内动脉瘤(IA)伴开窗畸形三维数字化模型的可行性,并建立三维有限元模型.方法 选取1例前交通动脉瘤伴开窗畸形的急诊患者为研究对象,利用GE Lightspeed 64排螺旋CT获得患者颅脑CT原始数据.应用Mimics软件连续读入DICOM格式的颅脑CT原始数据,采用阈值分割与手动分割相结合的图像处理方法得到感兴趣部位,并选择3D重建按钮进行三维重建.再应用Geomagic studio软件以“抽壳法”对三维重建模型的表面三角面片形态网格和血管壁截面作进一步优化处理,再现血管壁的真实形态.优化后的三维数字化模型以标准模板库(STL)格式保存并输出.应用CFX软件进行三维刚性模型的数值仿真,并分析与动脉瘤生长及破裂相关的血流动力学参数.结果 联合应用Mimics软件和Geomagic studio软件首次成功建立了IA伴开窗畸形的三维数字化模型.模型进一步生成三维有限元模型,并作了相关血流动力学分析,形象地显示了瘤中各区域动脉瘤壁的壁剪切力分布情况.在血流冲击瘤颈处,壁剪切力大,瘤体次之;在瘤顶处剪切力小;在开窗处,壁剪切力明显增大.结论 借助可靠的CT成像技术和优化的建模方法,联合应用Mimics软件和Geomagic studio软件可以成功建立IA伴开窗畸形的三维数字化模型,并分析动脉瘤各个区域和开窗处的血流动力学参数.
作者：段玉霞；陈伟建；刘一骏；刘瑾瑾；李瑞 刊期： 2017年第23期
目的 探讨床旁超声预测对感染性休克患者容量反应性的临床价值.方法 选取ICU进行机械通气的感染性休克患者92例,对其进行容量负荷试验,根据补液后心脏每博量(SV)增加值(△SV)是否≥15％分为有反应组48例和无反应组44例.通过床旁超声检测两组患者血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、下腔静脉呼吸变异率(△IVC)、主动脉峰值流速呼吸变异率(△VpeakAO)、肱动脉大速度变异率(△VpeakBA),并进行比较,并通过ROC曲线评价相关指标预测容量反应性的效果.结果 两组患者补液前血流动力学指标HR、MAP、CVP差异均无统计学意义(均P＞0.05),有反应组患者△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均明显高于无反应组(均P＜0.05),补液后两组患者HR、MAP与补液前差异均无统计学意义(均P＞0.05),有反应组患者CVP较补液前明显升高(P＜0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均较补液前明显降低(均P＜0.05),无反应组患者CVP较补液前明显升高(P＜0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA与补液前差异均无统计学意义(均P＞0.05);ROC曲线分析结果显示,△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA以及3者拟合预测AUC分别为0.714、0.808、0.821、0.937,△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA间AUC差异均无统计学意义(均P ＞0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA AUC均明显低于三者拟合预测AUC(均P＜0.05).结论 应用床旁超声测量的△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA能够对ICU机械通气感染性休克患者进行容量反应性预测,可对其液体治疗进行指导.
作者：张立群；干朝晖；李舟跃；姚宝锋 刊期： 2017年第23期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)对C17.2小鼠神经干细胞(NSCs)的影响及可能的分子机制.方法 培养C17.2小鼠NSCs,分为对照组、0.25mM Hcy组、0.25mM Hcy+5mM N-乙酰半胱氨酸(NAC)组;加入相应药物培养24h后,采用CCK-8法检测各组NSCs生长活力,流式细胞术和Caspase-3法检测Hcy对NSCs凋亡的影响,彗星实验检测Hcy对NSCs DNA的损伤程度,H2DCF-DA染色检测NSCs的氧自由基(ROS)水平.结果 Hcy能诱导细胞ROS产生和DNA损伤,从而导致NSCs凋亡增加.相反,NAC可降低Hcy诱发的ROS产生,明显改善DNA损伤,提高细胞存活率.结论 Hcy能诱导NSCs ROS产生和DNA损伤,并导致NSCs凋亡;而减少Hcy引发的ROS产生可以明显改善DNA损伤并提高细胞存活率.
作者：王丹；阮妙华；周爱华；钱燕；陈亦明 刊期： 2017年第23期
目的 探讨理发师人群与腕管综合征(CTS)的关系.方法 选择60例手麻患者为研究对象,其中理发师职业和其他职业各30例.分别进行肌电图检测,包括正中神经、尺神经的远端潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)及波幅(AMP)检测以及正中神经、尺神经所支配肌肉的针电极(EMG)检测.结果 理发师组诊断为CTS的比例为86.7％,明显高于其他职业组(P＜0.05).理发师组患者正中神经运动、感觉传导情况均较其他职业组差,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而尺神经运动、感觉传导情况比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 理发师是CTS的高发人群,肌电图检测可对CTS进行早期诊断.
作者：李美君；施广懿；徐龙生；黄玥 刊期： 2017年第23期
目的 验证体外Ⅱ型胶原酶消化法培养兔软骨细胞的可行性,探讨凋亡及抗凋亡基因在软骨细胞传代中的变化,寻找关节软骨退变老化研究的适宜靶细胞.方法 在无菌条件下取6周龄新西兰大白兔双侧膝关节软骨,采用Ⅱ型胶原酶消化并机械吹打的方法分离关节软骨细胞并进行原代、传代培养;形态学观察时采用甲苯胺蓝染色法对关节软骨细胞进行鉴定;RT-PCR法检测P0～P4代软骨细胞烟酰胺磷酸核糖转移酶[NAMPT)、信息沉默因子1(Sirt1)、p53、Bax基因的mRNA相对表达量,四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测各代关节软骨细胞增殖情况.结果 显微镜下观察兔原代软骨细胞大多呈透亮椭圆形、短梭形、多角形特征,72h全部贴壁生长.甲苯胺蓝染色显示培养的软骨细胞细胞质染成浅蓝色,细胞核染成深蓝色;前3代软骨细胞表型稳定,增殖力良好;连续培养至P4代后,绝大部分细胞变为长梭形和不规则形状.随着软骨细胞的传代,NAMPT的表达量逐渐下调.与P0代软骨细胞相比,Sirt1的表达量在P1代细胞中明显上调,在P2代细胞急剧下降至P0代以下,在P3～P4代细胞中Sirt1的表达量逐渐下调.凋亡基因p53和Bax的表达量随着软骨细胞的传代而上调.前3代软骨细胞增殖差异无统计学意义(均P＞0.05);在培养到第4～7天时,P1～P3代与P4代软骨细胞增殖差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用体外Ⅱ型胶原酶消化法培养兔关节软骨细胞是切实可行的.随着软骨细胞的传代,抗凋亡基因NAMPT、Sirt1的表达逐渐下调,凋亡基因p53、Bax的表达逐渐上调.P1～P3代关节软骨细胞作为研究关节软骨凋亡的细胞体系是合适的.
作者：周叶；高越；王晓楠；朱立；厉蓓 刊期： 2017年第23期
目的 探讨3.0T MR扩散张量成像(DTI)在腰椎间盘退变机制研究及诊断中的价值.方法 选择29例腰痛或腰腿痛患者行腰椎DTI扫描,共获得82个腰椎间盘.在常规MRI上将82个腰椎间盘分为未膨出、膨出、突出、脱出等4个类型,按照纤维示踪(FT)图纤维环形态学改变分为完整型、断裂型、不规则型,比较FT图与常规MRI诊断腰椎间盘退变的价值;同时分析国际公认用于椎间盘退变程度的Pfirrmann(Pm)分级与各向异性(FA)值、表观扩散系数(ADC)值的相关性.结果FT图与常规MRI表现不完全符合;不同FT图分型患者的ADC值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Pm分级与ADC值呈负相关(rs=-0.643,P＜0.05),与FA值呈正相关(rs=0.712,P＜0.05).结论 3.0T MR DTI在阐述腰椎间盘退变机制、定量评价退变程度方面具有一定价值;在临床工作中,腰椎间盘退变的影像学诊断首选常规MRI.
作者：刘超；陈兴灿；刘琦；闫春丽 刊期： 2017年第23期
患者 男,48岁.因“声门新生物2年、声音嘶哑加重2个月”入院,见图1.术前访视考虑到声门新生物较大,可能无法插管,建议保留自主呼吸,在表面麻醉辅助镇静、镇痛的条件下尝试气管插管,若无法插管则放弃麻醉,患者及家属表示同意并签字.次日入手术室后常规监护,给予吸纯氧20min后,利多卡因喉部表面麻醉、瑞芬太尼15μg/(kg·min)、依托咪酯20mg静脉注射.但此时患者呼吸突然消失,托起下颌面罩加压给氧无法通气.增加APL阀压力至75,仍然无法通气,腹部逐渐膨胀.
作者：曹寅 刊期： 2017年第23期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
