崔健；杨勇明；邵宝尔；王建江；丁丽君；叶淮松；阮华娟；方亚平；程向东；郑志强
11月12日，美国心肺血液研究所（NHLBI）公布《2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南》。向初级医疗保健工作者提供有助于患者健康的权威信息为此项更新指南的重点关注内容。
作者：高晓方(译) 刊期： 2014年第02期
本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“”。血压仍以mmHg表示。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
目的：比较胃黏膜活检提示低级别上皮内瘤变（LGIN）患者的临床、胃镜特点与胃镜黏膜下剥离术后病理之间的关系。方法对胃镜下胃黏膜活检提示LGIN的124例患者实施胃镜黏膜下剥离术，分析患者的临床、胃镜特点和病理资料，并与术后病理诊断结果进行对比。结果术后75例（60.5%）维持LGIN诊断，23例（18.5%）提示黏膜慢性炎症和（或）伴萎缩、肠上皮化生，12例存在（9.7%）高级别上皮内瘤变，14例（11.3%）早期胃癌。研究发现，术后病理结果与患者性别、病变位置、胃镜下形态无关（均P＞0.05），而与年龄及病变长径有关（均P＜0.05）。结论胃镜下胃黏膜活检为LGIN的患者存在癌变的风险，应对其实施密切随访或胃镜下治疗，应十分谨慎。
作者：胡柯峰；叶国良；郑拓；张新军；王伯军；盛红 刊期： 2014年第02期
目的：探讨雌激素治疗对绝经妇女辅助性T细胞1（Th1）/辅助性T细胞2（Th2）平衡的影响。方法将研究对象分为生育年龄组、绝经组、雌激素治疗组共3组，每组各10例，分离、培养所有研究对象外周血T淋巴细胞，ELISA法测培养液上清液IL-4、IFN-γ质量浓度，并计算IFN-γ/IL-4比值。结果绝经组IFN-γ水平明显高于生育年龄组、IL-4水平显著低于生育年龄组、IFN-γ/IL-4比值显著高于生育年龄组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；雌激素治疗组IL-4水平显著低于生育年龄组、IFN-γ/IL-4比值显著高于生育年龄组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；雌激素治疗组IFN-γ水平明显低于绝经组、IL-4水平显著高于绝经组、IFN-γ/IL-4比值显著低于绝经组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论绝经后发生Th1/Th2平衡变化，出现向Th1漂移现象，而雌激素治疗能改善Th1/Th2平衡的偏移。
作者：卢寨娥；蒋竞 刊期： 2014年第02期
目的：观察原发性骨质疏松症患者重组人甲状旁腺素[rhPTH（1-34）]治疗前后血清性激素结合球蛋白（SHBG）水平的变化，并分析其与rhPTH（1-34）治疗骨质疏松症效果的相关性。方法收集老年原发性骨质疏松症患者20例及健康体检者30例，原发性骨质疏松症患者进行rhPTH（1-34）治疗。分别于治疗前及治疗1年后检测血清SHBG水平、生化指标、性激素水平及腰椎（L2~4）骨密度（BMD），并对各项检测指标进行相关性分析。结果经rhPTH（1-34）治疗后，腰椎（L2~4）BMD值、T值较治疗前明显增加（P＜0.05或0.01），血磷、碱性磷酸酶（ALP）及雌二醇（E2）水平明显增高（P＜0.05或0.01）；血钙、促卵泡生成素（FSH）、睾酮（TT）、促黄体生成素（LH）、甘油三酯（TG）和胆固醇（TC）等指标治疗前后均无显著变化（均P＞0.05）。原发性骨质疏松症患者SHBG水平与正常对照组比较明显增高（P＜0.05），经rhPTH（1-34）治疗1年后SHBG水平明显降低（P＜0.05）。SHBG与BMD值、T值、E2水平变化呈明显负相关（r=-0.78、-0.67、-0.53，均P＜0.01）。结论原发性骨质疏松症患者经rhPTH（1-34）治疗后，血清SHBG水平显著下降，推测SHBG参与原发性骨质疏松症的形成过程，并在rhPTH（1-34）治疗中发挥重要作用。
作者：陶萍华；朱杰；李萌；周欢琴 刊期： 2014年第02期
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。其发病率呈逐年增高趋势。痛风治疗的目的是迅速有效的缓解和消除急性发作症状、预防急性关节炎复发、降低血尿酸，消除病因。2012年10月，美国风湿病学会（American College of Rheuma原tology，ACR）正式发布了2012年ACR痛风治疗指南，下面就该指南作简要解读。
作者：吴华香 刊期： 2014年第02期
目的：探讨表皮生长因子受体2（HER2）蛋白在胃癌及癌旁胃组织中的表达，分析其与胃癌临床病理特征的关系。方法用免疫组织化学EnVision法检测579例胃癌组织和65例癌旁胃组织中HER2蛋白表达并进行比较。结果胃癌和癌旁胃组织中HER2过表达率分别为10.54%（61/579）和0（0/65），两者HER2过表达率差异有统计学意义（P＜0.01）。肠型胃癌HER2蛋白过表达率（17.90%）明显高于弥漫型胃癌（4.18%）和混合型胃癌（8.57%），均P＜0.01；高-中分化胃癌HER2过表达率（14.91%）明显高于低分化胃癌（6.58%），P＜0.01。HER2蛋白表达与胃癌临床分期、淋巴结转移及浆膜浸润无关（均P＞0.05）。结论胃癌中HER2表达增强，其高表达与肠型胃癌和高-中分化胃癌密切相关。肠型胃癌和高-中分化胃癌中HER2高表达的机制有待进一步探索。
作者：孙鑫鑫；王超群；黄必飞；王艳；曾悦 刊期： 2014年第02期
“导乐”一词出自希腊文“Doula”，专司指导孕妇进行顺利自然地分娩，于1996年在美国早开展。它体现了“以人为本”，以产妇为中心的人性化服务。旧的分娩模式把孕产妇患者化，把自然分娩过程医疗化，且阴道分娩产痛对于孕产妇来说又是一种持久而强烈的疼痛，同时对胎儿的过分担心，往往使产妇在阴道分娩过程中产生恐惧感等，导致产程延长，胎儿宫内窘迫，致使剖宫产率上升。我院在孕妇阴道分娩过程中，给予镇痛分娩使其在生理上减轻疼痛，导乐陪伴分娩在心理、精神等方面给予支持帮助，使产妇在安心，愉快中顺利完成阴道分娩。导乐陪伴联合镇痛分娩，两者有机结合在一起，相互作用，在改善分娩质量及减少产后并发症取得了较好疗效，现报道如下。
作者：胡国强；朱小玉；蔡玉娟 刊期： 2014年第02期
小肠梗阻是临床常见急症之一，可导致全身性体液代谢功能紊乱，病情复杂多变，严重者病死率可达10%~30%，因此准确判断肠梗阻的类型并选择合适的方法是治疗的关键[1]。近年来随着减压技术的不断改进，在保守治疗肠梗阻方面取得了较好的疗效。我院对31例高位小肠梗阻患者在内镜下置入经鼻肠梗阻减压导管，效果良好，现报道如下。
作者：王立明；王昌雄；黎红光；陈光兰；朱雅碧 刊期： 2014年第02期
建立外周静脉通路是临床工作中不可或缺的辅助治疗手段之一。随着患者或其家属要求以及医疗服务质量水平的不断提高，仅仅重视治疗结果已经不够，整个医疗过程开始逐渐被医患双方所重视。其中，“优化”输液过程就是其中一个方面。因此过去的“一针见血”已经不能完全满足现在的医疗现状，这就要求护士在输液完毕时尽量达到无痛性拔针和拔针后无出血、瘀血。拔针不当往往使患者对“扎针”望而生畏，甚至产生恐惧感，进一步造成紧张心理而加重痛苦。我们在多年的护理工作中不断总结经验，认为患肢上举法能较好解决以上问题，提高患者输液满意度。现将该方法报道如下。
作者：张旭丽 刊期： 2014年第02期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是妇科常见疾病，近年来，其发病率逐年升高，在25~45岁女性发病率为15%[1]。本病大多数局限于盆腔内，因EMs具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力，故病灶可出现在身体的其他部位，如发生在脐、膀胱、肾、输尿管、输卵管、肠、阑尾、肺、乳腺等。累及泌尿系统的子宫内膜异位较罕见，其中绝大多数异位于膀胱，约占83%[2]，表现为与月经同步周期性的泌尿外科症状，容易被漏诊和误诊。2000-01-2013-05我们共收治8例膀胱EMs患者，采取膀胱部分切除术和内分泌疗法，取得良好效果，现报道如下。
作者：鲁才娟；仝进毅 刊期： 2014年第02期
小儿支气管肺炎多由细菌、病毒、支原体等多种病原体感染引起，其主要临床表现为发热、咳嗽、肺部湿啰音[1]，因其病原体相对明确，临床上一般采用抗生素抗感染治疗。参苓白术颗粒有桔梗、甘草等成份，味甘甜，儿童依从性较高[2]。目前有学者认为此方有化痰止咳，宣降肺气等功效，有助于治疗肺部感染。我们选择了50例因支气管肺炎住院的患儿，采用抗生素常规治疗配合参苓白术颗粒辅助治疗，疗效满意，现报道如下。
作者：陈波；曾晓艳；陈小旦 刊期： 2014年第02期
艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。中国疾病预防控制中心估计，截至2009年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人[1]。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市。目前，我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。医务工作者在临床工作中经常直接、频繁地接触患者及其体液和血液，面临巨大的职业感染风险。我院ICU于2013年5月收治1例以呕血致失血性休克抢救入院的患者，于抢救的第3天经浙江省疾病控制中心确诊为HIV感染，在加强消毒隔离，加强工作人员职业防护的同时，经过积极抢救与护理，患者病情稳定后转出重症监护室。现报道如下。
作者：赖美红 刊期： 2014年第02期
目的：分别比较青春期多囊卵巢综合征（PCOS）与青春期健康人群、青春期PCOS胰岛素抵抗（IR）与非IR患者的生殖内分泌指标，认识青春期PCOS的IR及其与生殖内分泌代谢异常的相关性，为该疾病的早期诊断和治疗提供循证医学依据。方法青春期PCOS患者（青春期PCOS组）88例，青春期健康对照人群（对照组）87例，并根据胰岛素抵抗稳态模型指数（HOMA- IR）将青春期PCOS患者分为IR组（40例）和非IR组（48例）。测定LH、FSH、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、性激素结合蛋白（SHBG）、总睾酮（TT）、FBG、空腹胰岛素（FINS）、瘦素（LEP）和脂联素（ADPN）水平，并加以对照研究。结果（1）青春期PCOS组与对照组的比较：青春期PCOS组LH、LH/FSH、DHEAS、TT、FAI、FINS、HOMA- IR、LEP均明显高于对照组，SHBG明显低于对照组，两组间FBG、ADPN未见有统计学差异。（2）青春期PCOS IR组与非IR组的比较：IR组LH明显低于非IR组，而DHEAS、FAI均明显高于非IR组，两组间LH/FSH、TT无统计学差异。IR组SHBG明显低于非IR组，且SHBG与BMI （r=-0.31，P＜0.05）、血DHEAS （r=-0.225，P＜0.05）均呈明显负相关。IR组FINS、FBG、HOMA- IR均明显高于非IR组，且FBG与BMI呈明显正相关（r=0.348，P＜0.05）。IR组LEP水平明显高于非IR组，而ADPN明显低于非IR组，且LEP水平与BMI呈明显正相关（r=0.605，P＜0.05），ADPN水平与BMI呈明显负相关（r=-0.418，P＜0.05）。结论 PCOS在青春期即出现不同程度的胰岛素敏感性下降，IR发病率增高，并与高雄激素血症、肥胖相互作用，形成内分泌代谢的恶性循环，促进PCOS疾病进展，使得代谢综合征等远期并发症风险增高。脂肪因子ADPN和LEP或可成为机体胰岛素敏感性的预测指标，但还需进一步大样本研究。
作者：刘畅；张治芬 刊期： 2014年第02期
目的：探讨不同止血方法以及GnRH- a的使用对双侧卵巢异位囊肿剥除术后卵巢储备功能的影响。方法选择2007-06-2012-03妇科住院行腹腔镜或开腹双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术治疗的育龄患者140例，于术前月经周期第2天、手术后1、6和12个月月经第2天抽取静脉血测定FSH、LH、E2值；根据术中止血方法将患者分为电凝组（70例）和缝合组（70例），从中选取116例根据术后是否使用GnRH- a分为GnRH- a组（58例）和对照组（58例），根据术前、术后1、6和12个月静脉血FSH、LH、E2值的变化情况来评估不同止血方法以及GnRH- a对双侧卵巢异位囊肿剥除术后卵巢储备功能的影响。结果术后1个月电凝组FSH、FSH/LH和E2水平均高于缝合组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后6个月GnRH- a组FSH、FSH/LH和E2水平分别均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后12个月GnRH- a组患者58例中FSH恢复正常范围有55例（94.8%），对照组患者58例中FSH恢复正常46例（79.3%），前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论卵巢异位囊肿剥除术中电凝止血会导致卵巢储备功能下降，术后联合GnRH- a治疗可促进卵巢储备功能的恢复。
作者：付先虎；汪期明 刊期： 2014年第02期
脑性瘫痪是指由于胎儿或婴幼儿期未成熟脑发育缺陷和或非进行性损伤引起的持久性运动功能障碍和姿势异常，常伴随感觉、知觉、认知、语言、行为和智力障碍以及癫痫等，是一组临床综合病症[1-2]。脑性瘫痪的康复治疗是一个长期过程，在治疗过程中，如发生院内感染，将严重影响患儿的康复。本研究回顾性调查了脑性瘫痪患儿在住院康复期间的院内感染发生情况，并对相关因素进行分析，为制定脑性瘫痪患儿院内感染的防治对策提供参考依据。
作者：梁莉丹；郭君怡；刘一苇；涂丰霞；刘婵；陈翔 刊期： 2014年第02期
目的：了解电子结肠镜检查的息肉漏诊情况，分析漏诊息肉的内镜和病理特点，并探讨息肉漏诊的影响因素。方法回顾近两年来接受2次或以上电子肠镜检查（间隔时间不超过180d）的患者资料，分析息肉漏诊率，漏诊息肉的内镜和病理学特点及其影响因素。结果178例符合条件的患者中，基础息肉314颗，漏诊息肉87颗，息肉漏诊率为27.7％。漏诊息肉中直径＜5、5～＜10、≥10mm者分别为55.2%，32.2%，12.6%；Ip型、Isp型、Is型、II型息肉分别为：4.6％、17.2％、75.9％、2.3％；漏诊息肉的部位：直肠21.8％，乙状结肠41.4％，降结肠5.7％，脾曲0%，横结肠17.2％，肝曲1.1％，升结肠11.5％，回盲部1.1％；漏诊息肉中，肿瘤性息肉占64.0%，直径≥1cm、含有绒毛状成分或有高度异型增生3者之一的腺瘤占所有漏诊息肉的11.5％。息肉漏诊率与结肠镜的操作方法（单人法和双人法）、操作者的年资和结肠镜操作熟练程度，都不存在统计学相关。漏诊息肉数和基础息肉数明显相关（r=0.694， P＜0.01）。结论大肠息肉的漏诊在电子结肠镜检查中非常普遍。直径＜5 mm、Is型的大肠息肉漏诊率高。息肉漏诊常见发生于直肠、乙状结肠和横结肠。漏诊息肉数和基础息肉数明显相关。
作者：楼国春；杨建民；柯进晶；徐启顺；吴伟权 刊期： 2014年第02期
目的：探讨自体血回输在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克患者手术中应用的安全性及有效性。方法对2010-01-2012-12共95例妇科腹腔内出血合并失血性休克患者中采用北京京精医疗设备有限公司生产的国产3000P型血液回收机将腹腔内出血回收、洗涤并回输，观察患者术前、术后第2天的血常规、凝血功能变化，并留取回收处理后的血样做细菌培养。结果95例患者平均回输红细胞悬液（534.12±232.26）ml，无一例发生输血反应，术后检测血常规、凝血功能各指标与术前差异无统计学意义，回收血样血培养结果阴性。结论在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克患者时，术中使用全自动血液回收机能快速的进行自体血回输，是安全有效的方法，避免大量异体血输入，确保输血安全，可显著节约血源。
作者：吴丽燕；易晓辉 刊期： 2014年第02期
为推进科学、客观、公正的社会化卫生人才评价体系尽快实施，满足职称制度改革和考生的双重需要，卫生部人才交流中心（《中国卫生人才》杂志社）和中华医学会共同组织医学各学科权威专家，编辑、出版了本套“高级卫生专业技术资格考试”系列指导用书。目前已经出版20余分册，涉及近40个专业。本套书的编写内容紧扣卫生部高级卫生专业技术资格考试大纲，按“掌握”、“熟悉”、“了解”的不同层次要求编写，详略得当，重点突出，并配有多媒体光盘，模拟人机对话考试场景，包含各章节训练试题和综合性模拟试题，是晋升高级和副高级职称考试人员的必备书。本套书编写人员权威，内容实用、先进，也是高年资医务人员难得的案头工具书。为更好的服务全省医务工作者，全国包邮。
作者： 刊期： 2014年第02期
Klotho基因是Kuro-o等[1]在研究自发性高血压时发现的与人类衰老密切相关的基因。该基因与人类心血管疾病、肾脏疾病及骨质疏松等衰老性疾病密切相关。近年来的研究认为Klotho基因的异常表达可能参与到肿瘤的发生、发展，作为一个抑癌基因参与调控多种肿瘤的生物学过程[2]。本文现就Klotho基因及其与肿瘤的关系进行综述。
作者：余胜；陶厚权；胡智明 刊期： 2014年第02期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
