吴华香
食管恶性肿瘤患者多伴有不同程度的免疫抑制，在经历根治性切除手术后，创伤和长期禁食使机体免疫状态进一步恶化，同时营养不良也常见于进展期恶性肿瘤患者。术后合理的营养支持不仅应包括足量的能量供给，还需包括对机体免疫功能的维护，而常规营养支持在调理恶性肿瘤患者免疫和代谢方面存在着缺陷，因此，近些年来国内外专家学者提出了免疫营养的概念。所谓免疫营养是指在标准营养配方中加入具有免疫调节作用的营养素，不仅可以为机体提供能量和底物，还可以调控机体的炎症反应，增强免疫功能。棕-3鱼油脂肪乳正是常用的免疫营养素之一。本研究选择食管恶性肿瘤患者，观察其在进行食管癌根治术后5d内行全肠外营养期间添加与不添加棕-3鱼油脂肪乳对患者术后细胞免疫功能和炎性反应的影响。
作者：黄剑；方强 刊期： 2014年第02期
目的：探讨对比增强超声造影对胃下部癌区域淋巴结转移的预测价值。方法采用六氟化硫微气泡造影剂和连续实时成像对比脉冲序列技术，对250例经胃镜活检确诊的胃下部癌患者术前行超声造影及螺旋CT检查，诊断区域淋巴结转移情况，并与术后病理检查结果对比。结果对比增强超声造影预测胃下部癌区域淋巴结转移的准确率、敏感度、特异度、Youden指数分别为71.2%、70.3%、88.5%、0.588，螺旋CT预测结果分别为71.4%、66.4%、89.9%、0.563，两者预测区域淋巴结转移准确率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两者联合应用的预测准确率为82.5%。对比增强超声造影预测第3、8a、8p组淋巴结转移准确率明显高于螺旋CT；预测第1、11p组淋巴结转移准确率明显低于螺旋CT，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论对比增强超声造影预测胃下部癌区域淋巴结转移具有一定的价值；对比增强超声造影联合螺旋CT检查可提高预测胃下部癌区域淋巴结转移的准确率。
作者：崔健；杨勇明；邵宝尔；王建江；丁丽君；叶淮松；阮华娟；方亚平；程向东；郑志强 刊期： 2014年第02期
目的：分析肺癌并发恶性胸腔积液患者胸腔内注入顺铂联合香菇多糖前后胸水调节性T细胞（CD4C+D25C+D127low）及CD4C+D25C+D127high的改变，探讨香菇多糖联合顺铂胸腔内注射治疗肺癌并发恶性胸腔积液局部胸腔微环境的免疫功能改变。方法选取肺癌并发胸水患者60例（观察组和对照组各30例）。对照组给予顺铂50mg（体重＞50kg）或40mg（体重＜50kg）胸腔内注射治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用香菇多糖（4mg）。两组患者分别于给药前及给药后第7、14天抽取胸水检测CD4C+D25C+D127low及CD4C+D25C+D127high。结果观察组总缓解率明显高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。给药前及给药后第7天，两组患者CD4+CD25+CD127low/CD4及CD4+CD25+CD127high/CD4的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；给药后第14天，观察组CD4+CD25+CD127low/CD4明显低于对照组，CD4+CD25+CD127high/CD4明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与给药前比较，给药后第7、14天CD4+CD25+CD127low/CD4均明显降低，CD4+CD25+CD127high/CD4均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论胸腔内注入顺铂联合香菇多糖能影响肺癌并发恶性胸腔积液患者胸水中调节性T细胞的水平，可能对胸腔内微环境的免疫功能改变有一定的优化作用。
作者：叶茂；周毅 刊期： 2014年第02期
目的：探讨早产儿脑室扩大（VD）的临床特点及其发生的危险因素。方法对2008-11-2009-11在NICU病房住院的313例于生后3~7d进行头颅B超检查的早产儿资料进行回顾性分析，其中24例诊断VD患儿为病例组，289例脑室正常患儿为对照组，分析两组病例的临床特点及预后并进行早产儿VD相关危险因素分析。结果早产儿VD发生率7.67%，其中胎龄＜28、28~30及≥30周的早产儿VD发生率分别为33.33%、23.29%和1.73%，出生体重＜1500、1500~2000及≥2000g的早产儿VD发生率分别为26.53%、9.00%和2.15%。病例组病死率为4.17%，对照组为2.12%，两组比较差异无统计学意义。单因素分折结果显示，早产儿VD的相关因素包括：胎龄、出生体重、血糖、血pH值、贫血、呼吸机治疗；logistic回归多因素分折结果显示：胎龄、出生体重、呼吸机治疗是早产儿VD的独立危险因素。结论小胎龄、低出生体重、应用呼吸机治疗是早产儿VD的危险因素，进一步开展相关因素预防措施的研究是降低早产儿VD的关键。
作者：韩晓红；袁天明 刊期： 2014年第02期
目的：探讨雌激素治疗对绝经妇女辅助性T细胞1（Th1）/辅助性T细胞2（Th2）平衡的影响。方法将研究对象分为生育年龄组、绝经组、雌激素治疗组共3组，每组各10例，分离、培养所有研究对象外周血T淋巴细胞，ELISA法测培养液上清液IL-4、IFN-γ质量浓度，并计算IFN-γ/IL-4比值。结果绝经组IFN-γ水平明显高于生育年龄组、IL-4水平显著低于生育年龄组、IFN-γ/IL-4比值显著高于生育年龄组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；雌激素治疗组IL-4水平显著低于生育年龄组、IFN-γ/IL-4比值显著高于生育年龄组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；雌激素治疗组IFN-γ水平明显低于绝经组、IL-4水平显著高于绝经组、IFN-γ/IL-4比值显著低于绝经组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论绝经后发生Th1/Th2平衡变化，出现向Th1漂移现象，而雌激素治疗能改善Th1/Th2平衡的偏移。
作者：卢寨娥；蒋竞 刊期： 2014年第02期
建立外周静脉通路是临床工作中不可或缺的辅助治疗手段之一。随着患者或其家属要求以及医疗服务质量水平的不断提高，仅仅重视治疗结果已经不够，整个医疗过程开始逐渐被医患双方所重视。其中，“优化”输液过程就是其中一个方面。因此过去的“一针见血”已经不能完全满足现在的医疗现状，这就要求护士在输液完毕时尽量达到无痛性拔针和拔针后无出血、瘀血。拔针不当往往使患者对“扎针”望而生畏，甚至产生恐惧感，进一步造成紧张心理而加重痛苦。我们在多年的护理工作中不断总结经验，认为患肢上举法能较好解决以上问题，提高患者输液满意度。现将该方法报道如下。
作者：张旭丽 刊期： 2014年第02期
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。其发病率呈逐年增高趋势。痛风治疗的目的是迅速有效的缓解和消除急性发作症状、预防急性关节炎复发、降低血尿酸，消除病因。2012年10月，美国风湿病学会（American College of Rheuma原tology，ACR）正式发布了2012年ACR痛风治疗指南，下面就该指南作简要解读。
作者：吴华香 刊期： 2014年第02期
目的：分别比较青春期多囊卵巢综合征（PCOS）与青春期健康人群、青春期PCOS胰岛素抵抗（IR）与非IR患者的生殖内分泌指标，认识青春期PCOS的IR及其与生殖内分泌代谢异常的相关性，为该疾病的早期诊断和治疗提供循证医学依据。方法青春期PCOS患者（青春期PCOS组）88例，青春期健康对照人群（对照组）87例，并根据胰岛素抵抗稳态模型指数（HOMA- IR）将青春期PCOS患者分为IR组（40例）和非IR组（48例）。测定LH、FSH、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、性激素结合蛋白（SHBG）、总睾酮（TT）、FBG、空腹胰岛素（FINS）、瘦素（LEP）和脂联素（ADPN）水平，并加以对照研究。结果（1）青春期PCOS组与对照组的比较：青春期PCOS组LH、LH/FSH、DHEAS、TT、FAI、FINS、HOMA- IR、LEP均明显高于对照组，SHBG明显低于对照组，两组间FBG、ADPN未见有统计学差异。（2）青春期PCOS IR组与非IR组的比较：IR组LH明显低于非IR组，而DHEAS、FAI均明显高于非IR组，两组间LH/FSH、TT无统计学差异。IR组SHBG明显低于非IR组，且SHBG与BMI （r=-0.31，P＜0.05）、血DHEAS （r=-0.225，P＜0.05）均呈明显负相关。IR组FINS、FBG、HOMA- IR均明显高于非IR组，且FBG与BMI呈明显正相关（r=0.348，P＜0.05）。IR组LEP水平明显高于非IR组，而ADPN明显低于非IR组，且LEP水平与BMI呈明显正相关（r=0.605，P＜0.05），ADPN水平与BMI呈明显负相关（r=-0.418，P＜0.05）。结论 PCOS在青春期即出现不同程度的胰岛素敏感性下降，IR发病率增高，并与高雄激素血症、肥胖相互作用，形成内分泌代谢的恶性循环，促进PCOS疾病进展，使得代谢综合征等远期并发症风险增高。脂肪因子ADPN和LEP或可成为机体胰岛素敏感性的预测指标，但还需进一步大样本研究。
作者：刘畅；张治芬 刊期： 2014年第02期
脑性瘫痪是指由于胎儿或婴幼儿期未成熟脑发育缺陷和或非进行性损伤引起的持久性运动功能障碍和姿势异常，常伴随感觉、知觉、认知、语言、行为和智力障碍以及癫痫等，是一组临床综合病症[1-2]。脑性瘫痪的康复治疗是一个长期过程，在治疗过程中，如发生院内感染，将严重影响患儿的康复。本研究回顾性调查了脑性瘫痪患儿在住院康复期间的院内感染发生情况，并对相关因素进行分析，为制定脑性瘫痪患儿院内感染的防治对策提供参考依据。
作者：梁莉丹；郭君怡；刘一苇；涂丰霞；刘婵；陈翔 刊期： 2014年第02期
在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第02期
11月12日，美国心肺血液研究所（NHLBI）公布《2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南》。向初级医疗保健工作者提供有助于患者健康的权威信息为此项更新指南的重点关注内容。
作者：高晓方(译) 刊期： 2014年第02期
小儿支气管肺炎多由细菌、病毒、支原体等多种病原体感染引起，其主要临床表现为发热、咳嗽、肺部湿啰音[1]，因其病原体相对明确，临床上一般采用抗生素抗感染治疗。参苓白术颗粒有桔梗、甘草等成份，味甘甜，儿童依从性较高[2]。目前有学者认为此方有化痰止咳，宣降肺气等功效，有助于治疗肺部感染。我们选择了50例因支气管肺炎住院的患儿，采用抗生素常规治疗配合参苓白术颗粒辅助治疗，疗效满意，现报道如下。
作者：陈波；曾晓艳；陈小旦 刊期： 2014年第02期
为推进科学、客观、公正的社会化卫生人才评价体系尽快实施，满足职称制度改革和考生的双重需要，卫生部人才交流中心（《中国卫生人才》杂志社）和中华医学会共同组织医学各学科权威专家，编辑、出版了本套“高级卫生专业技术资格考试”系列指导用书。目前已经出版20余分册，涉及近40个专业。本套书的编写内容紧扣卫生部高级卫生专业技术资格考试大纲，按“掌握”、“熟悉”、“了解”的不同层次要求编写，详略得当，重点突出，并配有多媒体光盘，模拟人机对话考试场景，包含各章节训练试题和综合性模拟试题，是晋升高级和副高级职称考试人员的必备书。本套书编写人员权威，内容实用、先进，也是高年资医务人员难得的案头工具书。为更好的服务全省医务工作者，全国包邮。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：比较枕颈部后路4种不同植入方式的螺钉在施加生理载荷时所承受的应力，评价各自在生理环境中的机械性能。方法对16例新鲜人体枕颈部标本（含Oc~C3），采用后路枕寰枢复合体经关节螺钉固定和SUMMIT系统枕颈固定。对固定后的经寰枕关节螺钉（Oc~C1组）、经寰枢关节螺钉（C1~C2组）、枢椎椎弓螺钉（C2 PS组）和枕骨螺钉（Oc Screw组）在生理载荷下三维六自由度运动时，运用应变电阻测定法测定4种螺钉的应力，数据进行统计学处理。结果在侧屈状态下，电测法测得的4种螺钉局部应变均接近于0。在前屈、后伸、左旋和右旋运动时，随着加载载荷增大，测得的应力均逐步增大。在前屈和旋转时螺钉不同程度承受拔出应力，在后伸时，螺钉所受的为压应力。枕骨螺钉（Oc Screw组）在屈伸和旋转运动状态下，在所有3种载荷下所承受的应力均大于其它3种植钉方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论生理环境下，枕骨螺钉承受的拔出应力大，其可能更易出现内植物相关并发症，具体应用时应结合临床实际。
作者：刘海燕；严望军；周许辉；杨国标；曾伟明 刊期： 2014年第02期
小肠梗阻是临床常见急症之一，可导致全身性体液代谢功能紊乱，病情复杂多变，严重者病死率可达10%~30%，因此准确判断肠梗阻的类型并选择合适的方法是治疗的关键[1]。近年来随着减压技术的不断改进，在保守治疗肠梗阻方面取得了较好的疗效。我院对31例高位小肠梗阻患者在内镜下置入经鼻肠梗阻减压导管，效果良好，现报道如下。
作者：王立明；王昌雄；黎红光；陈光兰；朱雅碧 刊期： 2014年第02期
2013年12月10日，《肝脏病学杂志》（J Hepatol）在线发表了欧洲肝病学会（EASL）的《丙型肝炎病毒（HCV）感染诊治指南》（全文见http：//www.journal-of-hepatolo原gy.eu/article/S0168-8278（13）00794-0/fulltext），该指南在2011年指南的基础上对丙型肝炎（丙肝）领域的新进展进行了更新和扩充。该指南采用的循证等级为GRADE系统。证据等级分为高质量（A），进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量（B），进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度且可能改变该评估结果；低质量（C），进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度且该评估结果很可能改变，任何疗效评估结果都很不确定。推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。本期邀请北京大学人民医院魏来教授和饶慧瑛副教授对其中较为重要和有所更新的内容向读者进行简要介绍，并对该指南作出点评。
作者：饶慧瑛；魏来 刊期： 2014年第02期
脑卒中后抑郁是指脑卒中后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症，临床上主要表现为言语减少、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲和精力减退、主动性差、不配合康复治疗等。抑郁症的治疗以药物治疗为主，心理治疗为辅。为探讨心理干预对脑卒中后抑郁患者的疗效，笔者从循证医学的视角，搜集相关临床文献，运用Cochrane图书馆的系统评价方法进行系统评价，以期为临床治疗提供依据。
作者：胡小丽；嵇宏亮；杨胜良 刊期： 2014年第02期
目的：探讨表皮生长因子受体2（HER2）蛋白在胃癌及癌旁胃组织中的表达，分析其与胃癌临床病理特征的关系。方法用免疫组织化学EnVision法检测579例胃癌组织和65例癌旁胃组织中HER2蛋白表达并进行比较。结果胃癌和癌旁胃组织中HER2过表达率分别为10.54%（61/579）和0（0/65），两者HER2过表达率差异有统计学意义（P＜0.01）。肠型胃癌HER2蛋白过表达率（17.90%）明显高于弥漫型胃癌（4.18%）和混合型胃癌（8.57%），均P＜0.01；高-中分化胃癌HER2过表达率（14.91%）明显高于低分化胃癌（6.58%），P＜0.01。HER2蛋白表达与胃癌临床分期、淋巴结转移及浆膜浸润无关（均P＞0.05）。结论胃癌中HER2表达增强，其高表达与肠型胃癌和高-中分化胃癌密切相关。肠型胃癌和高-中分化胃癌中HER2高表达的机制有待进一步探索。
作者：孙鑫鑫；王超群；黄必飞；王艳；曾悦 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：研究TNF-α基因多态性在浙江台州地区2型糖尿病患者中的分布与相关性。方法利用DNA测序法对100例老年2型糖尿病患者（观察组）及50例健康体检者（对照组）的TNF-α基因-308位点和-238位点进行基因检测与分析。结果观察组FPG、TNF-α、TG、TC、胰岛素抵抗指数（IRI）分别为（10.68±2.75）mmol/L、（2.01±0.25）ug/L、（2.43±1.15）mmol/L、（5.49±1.63）mmol/L及4.65±0.97，均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），HDL为（1.23±0.28）mmol/L，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而BMI、LDL[（25.34±2.41）kg/m2、（3.26±1.3）mmol/L]与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TNF-α基因-308位点在观察组和对照组GA+AA基因频率分别为31%和10%，A等位基因频率分别为16%和5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。而-238位点未见突变，两组间比较无明显差异。结论 TNF-α基因G-308A单核苷酸多态性与2型糖尿病存在相关性。
作者：饶高峰；沈屹；吴金友；陈恩富；曾爱平 刊期： 2014年第02期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
