刘畅；张治芬
食管恶性肿瘤患者多伴有不同程度的免疫抑制，在经历根治性切除手术后，创伤和长期禁食使机体免疫状态进一步恶化，同时营养不良也常见于进展期恶性肿瘤患者。术后合理的营养支持不仅应包括足量的能量供给，还需包括对机体免疫功能的维护，而常规营养支持在调理恶性肿瘤患者免疫和代谢方面存在着缺陷，因此，近些年来国内外专家学者提出了免疫营养的概念。所谓免疫营养是指在标准营养配方中加入具有免疫调节作用的营养素，不仅可以为机体提供能量和底物，还可以调控机体的炎症反应，增强免疫功能。棕-3鱼油脂肪乳正是常用的免疫营养素之一。本研究选择食管恶性肿瘤患者，观察其在进行食管癌根治术后5d内行全肠外营养期间添加与不添加棕-3鱼油脂肪乳对患者术后细胞免疫功能和炎性反应的影响。
作者：黄剑；方强 刊期： 2014年第02期
目的：探讨表皮生长因子受体2（HER2）蛋白在胃癌及癌旁胃组织中的表达，分析其与胃癌临床病理特征的关系。方法用免疫组织化学EnVision法检测579例胃癌组织和65例癌旁胃组织中HER2蛋白表达并进行比较。结果胃癌和癌旁胃组织中HER2过表达率分别为10.54%（61/579）和0（0/65），两者HER2过表达率差异有统计学意义（P＜0.01）。肠型胃癌HER2蛋白过表达率（17.90%）明显高于弥漫型胃癌（4.18%）和混合型胃癌（8.57%），均P＜0.01；高-中分化胃癌HER2过表达率（14.91%）明显高于低分化胃癌（6.58%），P＜0.01。HER2蛋白表达与胃癌临床分期、淋巴结转移及浆膜浸润无关（均P＞0.05）。结论胃癌中HER2表达增强，其高表达与肠型胃癌和高-中分化胃癌密切相关。肠型胃癌和高-中分化胃癌中HER2高表达的机制有待进一步探索。
作者：孙鑫鑫；王超群；黄必飞；王艳；曾悦 刊期： 2014年第02期
目的：观察原发性骨质疏松症患者重组人甲状旁腺素[rhPTH（1-34）]治疗前后血清性激素结合球蛋白（SHBG）水平的变化，并分析其与rhPTH（1-34）治疗骨质疏松症效果的相关性。方法收集老年原发性骨质疏松症患者20例及健康体检者30例，原发性骨质疏松症患者进行rhPTH（1-34）治疗。分别于治疗前及治疗1年后检测血清SHBG水平、生化指标、性激素水平及腰椎（L2~4）骨密度（BMD），并对各项检测指标进行相关性分析。结果经rhPTH（1-34）治疗后，腰椎（L2~4）BMD值、T值较治疗前明显增加（P＜0.05或0.01），血磷、碱性磷酸酶（ALP）及雌二醇（E2）水平明显增高（P＜0.05或0.01）；血钙、促卵泡生成素（FSH）、睾酮（TT）、促黄体生成素（LH）、甘油三酯（TG）和胆固醇（TC）等指标治疗前后均无显著变化（均P＞0.05）。原发性骨质疏松症患者SHBG水平与正常对照组比较明显增高（P＜0.05），经rhPTH（1-34）治疗1年后SHBG水平明显降低（P＜0.05）。SHBG与BMD值、T值、E2水平变化呈明显负相关（r=-0.78、-0.67、-0.53，均P＜0.01）。结论原发性骨质疏松症患者经rhPTH（1-34）治疗后，血清SHBG水平显著下降，推测SHBG参与原发性骨质疏松症的形成过程，并在rhPTH（1-34）治疗中发挥重要作用。
作者：陶萍华；朱杰；李萌；周欢琴 刊期： 2014年第02期
目的：分别比较青春期多囊卵巢综合征（PCOS）与青春期健康人群、青春期PCOS胰岛素抵抗（IR）与非IR患者的生殖内分泌指标，认识青春期PCOS的IR及其与生殖内分泌代谢异常的相关性，为该疾病的早期诊断和治疗提供循证医学依据。方法青春期PCOS患者（青春期PCOS组）88例，青春期健康对照人群（对照组）87例，并根据胰岛素抵抗稳态模型指数（HOMA- IR）将青春期PCOS患者分为IR组（40例）和非IR组（48例）。测定LH、FSH、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、性激素结合蛋白（SHBG）、总睾酮（TT）、FBG、空腹胰岛素（FINS）、瘦素（LEP）和脂联素（ADPN）水平，并加以对照研究。结果（1）青春期PCOS组与对照组的比较：青春期PCOS组LH、LH/FSH、DHEAS、TT、FAI、FINS、HOMA- IR、LEP均明显高于对照组，SHBG明显低于对照组，两组间FBG、ADPN未见有统计学差异。（2）青春期PCOS IR组与非IR组的比较：IR组LH明显低于非IR组，而DHEAS、FAI均明显高于非IR组，两组间LH/FSH、TT无统计学差异。IR组SHBG明显低于非IR组，且SHBG与BMI （r=-0.31，P＜0.05）、血DHEAS （r=-0.225，P＜0.05）均呈明显负相关。IR组FINS、FBG、HOMA- IR均明显高于非IR组，且FBG与BMI呈明显正相关（r=0.348，P＜0.05）。IR组LEP水平明显高于非IR组，而ADPN明显低于非IR组，且LEP水平与BMI呈明显正相关（r=0.605，P＜0.05），ADPN水平与BMI呈明显负相关（r=-0.418，P＜0.05）。结论 PCOS在青春期即出现不同程度的胰岛素敏感性下降，IR发病率增高，并与高雄激素血症、肥胖相互作用，形成内分泌代谢的恶性循环，促进PCOS疾病进展，使得代谢综合征等远期并发症风险增高。脂肪因子ADPN和LEP或可成为机体胰岛素敏感性的预测指标，但还需进一步大样本研究。
作者：刘畅；张治芬 刊期： 2014年第02期
目的：探讨对比增强超声造影对胃下部癌区域淋巴结转移的预测价值。方法采用六氟化硫微气泡造影剂和连续实时成像对比脉冲序列技术，对250例经胃镜活检确诊的胃下部癌患者术前行超声造影及螺旋CT检查，诊断区域淋巴结转移情况，并与术后病理检查结果对比。结果对比增强超声造影预测胃下部癌区域淋巴结转移的准确率、敏感度、特异度、Youden指数分别为71.2%、70.3%、88.5%、0.588，螺旋CT预测结果分别为71.4%、66.4%、89.9%、0.563，两者预测区域淋巴结转移准确率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两者联合应用的预测准确率为82.5%。对比增强超声造影预测第3、8a、8p组淋巴结转移准确率明显高于螺旋CT；预测第1、11p组淋巴结转移准确率明显低于螺旋CT，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论对比增强超声造影预测胃下部癌区域淋巴结转移具有一定的价值；对比增强超声造影联合螺旋CT检查可提高预测胃下部癌区域淋巴结转移的准确率。
作者：崔健；杨勇明；邵宝尔；王建江；丁丽君；叶淮松；阮华娟；方亚平；程向东；郑志强 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：探讨雌激素治疗对绝经妇女辅助性T细胞1（Th1）/辅助性T细胞2（Th2）平衡的影响。方法将研究对象分为生育年龄组、绝经组、雌激素治疗组共3组，每组各10例，分离、培养所有研究对象外周血T淋巴细胞，ELISA法测培养液上清液IL-4、IFN-γ质量浓度，并计算IFN-γ/IL-4比值。结果绝经组IFN-γ水平明显高于生育年龄组、IL-4水平显著低于生育年龄组、IFN-γ/IL-4比值显著高于生育年龄组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；雌激素治疗组IL-4水平显著低于生育年龄组、IFN-γ/IL-4比值显著高于生育年龄组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；雌激素治疗组IFN-γ水平明显低于绝经组、IL-4水平显著高于绝经组、IFN-γ/IL-4比值显著低于绝经组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论绝经后发生Th1/Th2平衡变化，出现向Th1漂移现象，而雌激素治疗能改善Th1/Th2平衡的偏移。
作者：卢寨娥；蒋竞 刊期： 2014年第02期
目的：探讨自体血回输在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克患者手术中应用的安全性及有效性。方法对2010-01-2012-12共95例妇科腹腔内出血合并失血性休克患者中采用北京京精医疗设备有限公司生产的国产3000P型血液回收机将腹腔内出血回收、洗涤并回输，观察患者术前、术后第2天的血常规、凝血功能变化，并留取回收处理后的血样做细菌培养。结果95例患者平均回输红细胞悬液（534.12±232.26）ml，无一例发生输血反应，术后检测血常规、凝血功能各指标与术前差异无统计学意义，回收血样血培养结果阴性。结论在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克患者时，术中使用全自动血液回收机能快速的进行自体血回输，是安全有效的方法，避免大量异体血输入，确保输血安全，可显著节约血源。
作者：吴丽燕；易晓辉 刊期： 2014年第02期
为推进科学、客观、公正的社会化卫生人才评价体系尽快实施，满足职称制度改革和考生的双重需要，卫生部人才交流中心（《中国卫生人才》杂志社）和中华医学会共同组织医学各学科权威专家，编辑、出版了本套“高级卫生专业技术资格考试”系列指导用书。目前已经出版20余分册，涉及近40个专业。本套书的编写内容紧扣卫生部高级卫生专业技术资格考试大纲，按“掌握”、“熟悉”、“了解”的不同层次要求编写，详略得当，重点突出，并配有多媒体光盘，模拟人机对话考试场景，包含各章节训练试题和综合性模拟试题，是晋升高级和副高级职称考试人员的必备书。本套书编写人员权威，内容实用、先进，也是高年资医务人员难得的案头工具书。为更好的服务全省医务工作者，全国包邮。
作者： 刊期： 2014年第02期
“导乐”一词出自希腊文“Doula”，专司指导孕妇进行顺利自然地分娩，于1996年在美国早开展。它体现了“以人为本”，以产妇为中心的人性化服务。旧的分娩模式把孕产妇患者化，把自然分娩过程医疗化，且阴道分娩产痛对于孕产妇来说又是一种持久而强烈的疼痛，同时对胎儿的过分担心，往往使产妇在阴道分娩过程中产生恐惧感等，导致产程延长，胎儿宫内窘迫，致使剖宫产率上升。我院在孕妇阴道分娩过程中，给予镇痛分娩使其在生理上减轻疼痛，导乐陪伴分娩在心理、精神等方面给予支持帮助，使产妇在安心，愉快中顺利完成阴道分娩。导乐陪伴联合镇痛分娩，两者有机结合在一起，相互作用，在改善分娩质量及减少产后并发症取得了较好疗效，现报道如下。
作者：胡国强；朱小玉；蔡玉娟 刊期： 2014年第02期
脑性瘫痪是指由于胎儿或婴幼儿期未成熟脑发育缺陷和或非进行性损伤引起的持久性运动功能障碍和姿势异常，常伴随感觉、知觉、认知、语言、行为和智力障碍以及癫痫等，是一组临床综合病症[1-2]。脑性瘫痪的康复治疗是一个长期过程，在治疗过程中，如发生院内感染，将严重影响患儿的康复。本研究回顾性调查了脑性瘫痪患儿在住院康复期间的院内感染发生情况，并对相关因素进行分析，为制定脑性瘫痪患儿院内感染的防治对策提供参考依据。
作者：梁莉丹；郭君怡；刘一苇；涂丰霞；刘婵；陈翔 刊期： 2014年第02期
作者：《浙江医学》编辑部 刊期： 2014年第02期
2013年12月10日，《肝脏病学杂志》（J Hepatol）在线发表了欧洲肝病学会（EASL）的《丙型肝炎病毒（HCV）感染诊治指南》（全文见http：//www.journal-of-hepatolo原gy.eu/article/S0168-8278（13）00794-0/fulltext），该指南在2011年指南的基础上对丙型肝炎（丙肝）领域的新进展进行了更新和扩充。该指南采用的循证等级为GRADE系统。证据等级分为高质量（A），进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量（B），进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度且可能改变该评估结果；低质量（C），进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度且该评估结果很可能改变，任何疗效评估结果都很不确定。推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。本期邀请北京大学人民医院魏来教授和饶慧瑛副教授对其中较为重要和有所更新的内容向读者进行简要介绍，并对该指南作出点评。
作者：饶慧瑛；魏来 刊期： 2014年第02期
脑卒中后抑郁是指脑卒中后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症，临床上主要表现为言语减少、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲和精力减退、主动性差、不配合康复治疗等。抑郁症的治疗以药物治疗为主，心理治疗为辅。为探讨心理干预对脑卒中后抑郁患者的疗效，笔者从循证医学的视角，搜集相关临床文献，运用Cochrane图书馆的系统评价方法进行系统评价，以期为临床治疗提供依据。
作者：胡小丽；嵇宏亮；杨胜良 刊期： 2014年第02期
目的：探讨不同止血方法以及GnRH- a的使用对双侧卵巢异位囊肿剥除术后卵巢储备功能的影响。方法选择2007-06-2012-03妇科住院行腹腔镜或开腹双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术治疗的育龄患者140例，于术前月经周期第2天、手术后1、6和12个月月经第2天抽取静脉血测定FSH、LH、E2值；根据术中止血方法将患者分为电凝组（70例）和缝合组（70例），从中选取116例根据术后是否使用GnRH- a分为GnRH- a组（58例）和对照组（58例），根据术前、术后1、6和12个月静脉血FSH、LH、E2值的变化情况来评估不同止血方法以及GnRH- a对双侧卵巢异位囊肿剥除术后卵巢储备功能的影响。结果术后1个月电凝组FSH、FSH/LH和E2水平均高于缝合组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后6个月GnRH- a组FSH、FSH/LH和E2水平分别均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后12个月GnRH- a组患者58例中FSH恢复正常范围有55例（94.8%），对照组患者58例中FSH恢复正常46例（79.3%），前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论卵巢异位囊肿剥除术中电凝止血会导致卵巢储备功能下降，术后联合GnRH- a治疗可促进卵巢储备功能的恢复。
作者：付先虎；汪期明 刊期： 2014年第02期
目的：探讨早产儿脑室扩大（VD）的临床特点及其发生的危险因素。方法对2008-11-2009-11在NICU病房住院的313例于生后3~7d进行头颅B超检查的早产儿资料进行回顾性分析，其中24例诊断VD患儿为病例组，289例脑室正常患儿为对照组，分析两组病例的临床特点及预后并进行早产儿VD相关危险因素分析。结果早产儿VD发生率7.67%，其中胎龄＜28、28~30及≥30周的早产儿VD发生率分别为33.33%、23.29%和1.73%，出生体重＜1500、1500~2000及≥2000g的早产儿VD发生率分别为26.53%、9.00%和2.15%。病例组病死率为4.17%，对照组为2.12%，两组比较差异无统计学意义。单因素分折结果显示，早产儿VD的相关因素包括：胎龄、出生体重、血糖、血pH值、贫血、呼吸机治疗；logistic回归多因素分折结果显示：胎龄、出生体重、呼吸机治疗是早产儿VD的独立危险因素。结论小胎龄、低出生体重、应用呼吸机治疗是早产儿VD的危险因素，进一步开展相关因素预防措施的研究是降低早产儿VD的关键。
作者：韩晓红；袁天明 刊期： 2014年第02期
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。其发病率呈逐年增高趋势。痛风治疗的目的是迅速有效的缓解和消除急性发作症状、预防急性关节炎复发、降低血尿酸，消除病因。2012年10月，美国风湿病学会（American College of Rheuma原tology，ACR）正式发布了2012年ACR痛风治疗指南，下面就该指南作简要解读。
作者：吴华香 刊期： 2014年第02期
建立外周静脉通路是临床工作中不可或缺的辅助治疗手段之一。随着患者或其家属要求以及医疗服务质量水平的不断提高，仅仅重视治疗结果已经不够，整个医疗过程开始逐渐被医患双方所重视。其中，“优化”输液过程就是其中一个方面。因此过去的“一针见血”已经不能完全满足现在的医疗现状，这就要求护士在输液完毕时尽量达到无痛性拔针和拔针后无出血、瘀血。拔针不当往往使患者对“扎针”望而生畏，甚至产生恐惧感，进一步造成紧张心理而加重痛苦。我们在多年的护理工作中不断总结经验，认为患肢上举法能较好解决以上问题，提高患者输液满意度。现将该方法报道如下。
作者：张旭丽 刊期： 2014年第02期
目的：比较胃黏膜活检提示低级别上皮内瘤变（LGIN）患者的临床、胃镜特点与胃镜黏膜下剥离术后病理之间的关系。方法对胃镜下胃黏膜活检提示LGIN的124例患者实施胃镜黏膜下剥离术，分析患者的临床、胃镜特点和病理资料，并与术后病理诊断结果进行对比。结果术后75例（60.5%）维持LGIN诊断，23例（18.5%）提示黏膜慢性炎症和（或）伴萎缩、肠上皮化生，12例存在（9.7%）高级别上皮内瘤变，14例（11.3%）早期胃癌。研究发现，术后病理结果与患者性别、病变位置、胃镜下形态无关（均P＞0.05），而与年龄及病变长径有关（均P＜0.05）。结论胃镜下胃黏膜活检为LGIN的患者存在癌变的风险，应对其实施密切随访或胃镜下治疗，应十分谨慎。
作者：胡柯峰；叶国良；郑拓；张新军；王伯军；盛红 刊期： 2014年第02期
艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。中国疾病预防控制中心估计，截至2009年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人[1]。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市。目前，我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。医务工作者在临床工作中经常直接、频繁地接触患者及其体液和血液，面临巨大的职业感染风险。我院ICU于2013年5月收治1例以呕血致失血性休克抢救入院的患者，于抢救的第3天经浙江省疾病控制中心确诊为HIV感染，在加强消毒隔离，加强工作人员职业防护的同时，经过积极抢救与护理，患者病情稳定后转出重症监护室。现报道如下。
作者：赖美红 刊期： 2014年第02期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
