李林华；李伟军
前交通动脉瘤约占全部颅内动脉瘤的1/3，其破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一。近年来，随着神经介入技术的不断成熟和介入材料的迅猛发展，绝大多数前交通动脉瘤均可行血管内治疗。我院2009-10-2012-10采用血管内栓塞治疗破裂前交通动脉瘤52例，疗效满意，现报道如下。
作者：孙成丰；陈茂送；朱光耀；陈海 刊期： 2014年第05期
随着腹腔镜技术的迅速发展，国外关于在腹腔镜下膀胱憩室切除的报道已有较多[1-6]。目前，我国开展的腹腔镜手术涉及了泌尿和生殖系统所有的器官，且已达到了较成熟的水平，其中膀胱手术也在其内，包括经腹腔和经腹腔外手术。近年来，浙江萧山医院应用腹腔镜技术对17例膀胱憩室患者实施了腹腔镜经腹腔膀胱憩室切除术，疗效满意，现报道如下。
作者：周海永；汪凯；孙吉；於裕福；徐丹枫；范祎 刊期： 2014年第05期
颜面再发性皮炎是女性面部常见的皮肤疾病，自觉瘙痒，症状反复，目前治疗方法较多，但疗效不一。近年来，笔者应用他克莫司软膏治疗颜面再发性皮炎，取得较满意的疗效，现报道如下。
作者：蒋正强；李美芳 刊期： 2014年第05期
低位直肠癌保肛手术能明显提高患者的生活质量，保留患者大便的自然通道，避免了永久性人工肛门的终身烦恼。但该术式同时并发较高的合并症，尤其是吻合口漏的发生，发生率为4.02%~7.54%[1]。通过各种措施尽量减少吻合口漏的发生及尽量减少吻合口漏导致患者身心损伤至关重要。我院外科从2008年6月至2012年6月收治130例低位直肠癌患者，发生术后吻合口漏的有16例，通过医疗和护理的两方面共同努力，均达到较佳的治疗效果，现将临床资料总结报道如下。
作者：张旭丽 刊期： 2014年第05期
目的：检测正畸力作用下大鼠牙髓组织中热休克蛋白70（Hsp70）的表达和分布，探讨其在正畸移动中的作用和机制。方法建立大鼠正畸牙移动模型，分别在受力1、15、30d处死，制备左侧上颌第一磨牙及其周围牙槽骨的石蜡标本，采用免疫组织化学法检测大鼠正畸牙移动过程中牙髓组织中Hsp70的表达情况。结果正常对照组、正畸加力1d组、正畸加力15d组和正畸加力30d组牙髓组织中Hsp70表达量分别为4.02±0.03、28.13±0.23、10.02±0.08、5.23±0.42，正畸加力1d组大白鼠牙髓组织中Hsp70表达量显著高于正常对照组（P＜0.01），正畸加力15d组和正畸加力30d组与正常对照组的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Hsp70参与了正畸牙移动，并且保护了牙髓组织。
作者：苏士文；赵紫婷；程哲 刊期： 2014年第05期
目前，腹腔镜胆囊切除术（1aparosco pic cholecys-tectomy，LC）已日益普及。临床实践表明，腹腔镜下胆囊切除术具有微创、术后恢复快等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。但仍然存在各种并发症，其中出血是为常见的一种，也是 LC中转开腹手术的重要原因。本文回顾性分析我院近年来收治的行LC的58例患者的临床资料，对术中出血的原因及处理对策进行分析，现报道如下。
作者：李林华；李伟军 刊期： 2014年第05期
目前，螺旋CT应用已相当广泛，图像的后期处理技术在临床诊断中起到了越来越重要的作用，给许多疾病的诊断提供了更加直观和逼真的影像学资料，提高了临床诊断水平。下颌第三磨牙阻生是阻生牙中常见的类型，常引起冠周炎、邻牙牙根吸收、龋坏等，一般建议拔除，但手术风险主要集中在下颌神经损伤上，发生率为0.4%～12.5%[1-5]。若能够更加直观的了解下颌阻生第三磨牙与下颌管的位置关系，将更有利于治疗，更加精确的了解手术区域的细节也符合微创拔牙的理念[6]。近年来，笔者采用16排螺旋CT行颌骨检查后再作连续冠矢状平面重建的方法再现下颌阻生第三磨牙与下颌管的位置关系，然后实施下颌阻生第三磨牙拔除术，结果令人满意，现报道如下。
作者：程喆；满术千；郑晚来；苏士文；占适龙；叶建青；蔡晖 刊期： 2014年第05期
目的：探讨壳聚糖人工泪液（LCH）治疗干眼病的疗效、量效及时效。方法将42只家兔随机分为7组，每组6只（12眼），分别为阴性对照组：滴用0.9%氯化钠溶液28d；阳性对照组：滴用羧甲基纤维素钠滴眼液28d；LCH低浓度组：滴用0.15%LCH 28d；LCH中浓度短时效组：滴用0.3%LCH 14d；LCH中浓度中时效组：滴用0.3%LCH 21d；LCH中浓度长时效组：滴用0.3%LCH 28d；LCH高浓度组：滴用0.6%LCH 28d。用药结束后以荧光素及琥红染色并计分比较，同时光镜及投射电镜观察角结膜的损伤及恢复情况。结果与阴性对照组比较，其他各组用药后各时点荧光染色及琥红染色评分（除阳性对照组用药后14d）均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；与用药前比较，阳性对照组及LCH低、中、高浓度组用药后各时点荧光染色及琥红染色评分（除阳性对照组用药后14d）均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。LCH终浓度短时效、中时效、长时效组用药后荧光素染色和琥红染色评分均明显低于用药前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但3组间用药后的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 LCH是一种安全、有效的人工泪液，不仅可以改善干眼症状且可以修复角膜上皮损。
作者：王斌；朱婉萍 刊期： 2014年第05期
目的：探讨信号传导与转录激活因子3（stat3）及细胞周期蛋白D1（cyclinD1）在口腔鳞癌组织中的表达及其与临床预后的关系。方法采用逆转录聚合酶链反应法（RT- PCR）对35例口腔鳞癌患者的癌组织、相应正常组织中stat3、cyclinD1基因mRNA的表达进行检测，并结合临床资料进行分析。结果鳞癌组织中stat3及cyclinD1mRNA的表达水平均明显高于相应正常组织的表达，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。鳞癌组织中stat3mRNA的表达与cyclinD1mRNA的表达无明显相关（P＞0.05）。stat3、cyclinD1 mRNA的表达与肿瘤临床分期、淋巴结转移明显相关（P＜0.05），而与性别、年龄、发生部位、肿瘤大小和病理分级之间无明显相关（均P＞0.05）。结论检测stat3、cyclinD1mRNA的表达可能有助于口腔鳞癌淋巴结转移和肿瘤临床分期的预测；口腔鳞癌发生、发展中stat3基因在mRNA水平上对cyclinD1的调控作用不明显。
作者：洪珍珍；何欣；洪滔 刊期： 2014年第05期
目的检测胰腺癌组织中层粘连蛋白332α3链（Laminin 332α3，LNα3）的阳性表达水平，探讨其表达模式与胰腺癌的关系。方法应用免疫组织化学方法（Envision法）检测65例胰腺癌标本中LNα3蛋白的表达情况，以癌旁正常组织作为对照，并分析胰腺癌组织中LNα3蛋白不同表达模式[单一胞质表达（SCT）与胞质/间质共表达（CMT）]与胰腺癌临床病理特征及预后的关系。结果65例胰腺癌组织中LNα3蛋白的阳性表达率100%，显著高于癌旁正常组织（1.6%），差异有统计学意义（P＜0.01）。其中SCT 42例，CMT 23例。LNα3链的不同表达模式与胰腺癌肝转移、血管浸润、胆管浸润均有关（P＜0.05或0.01），胞质/间质的共表达预示胰腺癌患者较高的肝转移率、血管浸润及胆管浸润的风险。肝转移、临床分期、十二指肠浸润和肿瘤位置与胰腺癌患者的生存期明显相关（P＜0.05或0.01），肿瘤位置和临床分期是预测生存期的独立因素（P＜0.05），肿瘤位于胰体尾或临床分期越高的预后差，肝转移、浆膜侵犯、十二指肠浸润均不能作为独立的预测因素（均P＞0.05）。结论 LNα3的表达与胰腺癌的发生、侵袭、转移密切相关，尤其是胞质/间质的共表达可作为判断胰腺癌肝转移、血管浸润、胆管浸润的重要参考指标。但是影响胰腺癌预后的因素较多，需要结合各种因素综合判断。
作者：陈俊；王伟林 刊期： 2014年第05期
老年急腹症是指年龄在60岁（美国为65岁）以上患者的急性腹痛[1]。老年急腹症患者往往伴随着基础疾病，病情复杂，变化快。输液是治疗急腹症患者的基本而又重要的措施之一，存在一定的风险和护理隐患。因此老年急腹症患者输液管理显得尤为重要。责任制输液管理是在责任制整体护理的模式下，由固定的责任护士给患者进行全程、连续的优质输液护理服务[2]。本院实行责任制整体护理，由责任护士为老年急腹症患者实施责任制输液管理，效果较好，现将体会报道如下。
作者：边静 刊期： 2014年第05期
目的：探讨A型肉毒毒素（BTX- A）对大鼠前列腺增生组织中缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达的影响。方法取60只大鼠，实验组45只，空白对照组15只。实验组大鼠均制作前列腺增生模型，1周后两组均随机处死5只大鼠观察建模是否成功。实验组剩余大鼠随机分为高剂量组（注射10U/0.1ml BTX- A）、中剂量组（注射6U/0.1ml BTX- A）、低剂量组（注射2U/0.1ml BTX- A）、阴性对照组（注射0.1ml0.9%氯化钠溶液），术后各组继续给予长效雄激素（十一酸睾酮针4mg· kg-1·d-1）维持，空白对照组仍给予等量橄榄油皮下注射。4周后处死各组大鼠，取出前列腺称重，免疫组化法检测比较各组大鼠前列腺组织中HIF-1α和VEGF的表达情况。结果大鼠前列腺增生模型建立成功。实验组大鼠HIF-1α在细胞质与细胞核均有表达，在新生血管周围表达明显增强，而VEGF的表达主要在细胞质中。与空白对照组比较，其他各组大鼠前列腺湿重均发生明显变化，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与阴性对照组比较，低、中、高剂量组大鼠前列腺湿重均发生明显增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。空白组及阴性对照组均未见HIF-1α的表达；与空白对照组比较，高、中、低剂量组VEGF及HIF-1α的阳性表达率及灰度值、阴性对照组VEGF灰度值均发生明显变化（均P＜0.05）；与阴性对照组比较，中、低剂量组VEGF及HIF-1α的阳性表达率和高、中、低剂量组VEGF及HIF-1α的灰度值均发生明显变化（均P＜0.05）；与低剂量组比较，高、中剂量组VEGF及HIF-1α的阳性表达率及灰度值均发生明显变化（均P＜0.05）；与中剂量组比较，高剂量组VEGF的阳性表达率及灰度值和HIF-1α的阳性表达率均发生明显变化（均P＜0.05）。实验组大鼠HIF-1α与VEGF的表达呈明显正相关关系（r=0.575，P＜0.01）。结论前列腺内注射BTX- A可以通过抑制HIF-1α和VEGF的表达，从而抑制前列腺组织的血管形成，促使前列腺缩小。
作者：周鹏；张心男；徐智慧 刊期： 2014年第05期
闭合性肾损伤是泌尿外科常见急症之一，主要表现为肾区疼痛、肉眼血尿等。肾损伤的程度决定了是否需要外科手术治疗，因此及时准确的诊断肾损伤程度就显得非常重要。本文回顾性分析我院近年收治的136例闭合性肾损伤患者的临床资料，总结其诊断和治疗经验，现报道如下。
作者：汪益泉；黄红卫；刘祥；余群 刊期： 2014年第05期
目的：利用动物实验探讨超声引导下眼眶内异物定位与治疗用于临床的可行性。方法制作兔眼眶内金属异物模型，采用超声对眼眶异物进行检查，在超声引导下穿刺定位异物和用探针拨动异物，观察异物能被拨动确定异物在眼球壁外。并采用超声引导进行临床眼眶异物的穿刺定位诊治。结果11只兔（11眼）超声检查发现近眼球壁异物6眼，一般眼眶异物3眼，未检出眼眶异物2眼，与实际相符。其中近眼球壁异物6眼在超声引导下眼眶异物全被探及并被拨动，确定异物在眼球壁外。临床成功采用超声定位眼眶异物并取出。结论在眼眶内异物穿刺定位时使用超声检测能简便准确地判定异物与眼球壁的位置关系，临床应用效果良好。
作者：王啸澜；徐永根；张茂 刊期： 2014年第05期
目的：通过检测BCL-2基因多态性，探讨其与复治晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗疗效的关系。方法116例复治晚期非小细胞肺癌患者，既往均接受过化疗，失败后接受吉非替尼或厄洛替尼靶向治疗。采用多聚酶链反应方法检测患者外周血白细胞中BCL-2基因多态性。结果116例患者总有效率为25.9%，BCL-2各基因型间患者间的有效率无明显差异。相比BCL-2其它基因型，AA型疾病控制率更低（40%vs 75.2%，P=0.005）。单因素分析中位PFS， AA型中位无进展时间短于其它基因型（2.6个月vs 6.0个月，P=0.025），而女性长于男性（10.2个月vs 4.6个月，P=0.04）；不吸烟者长于有吸烟史者（11.9个月vs2.5个月，P=0.000）；病理类型为腺癌长于其他类型（11.9个月vs 4.1个月，P=0.000），均达到统计学差异。多因素分析结果显示，包括性别、吸烟史、ECOG评分和病理类型，BCL-2基因多态性为PFS的独立预后因素（P=0.049）。结论复治晚期EGFR突变状态未明的非小细胞肺癌BCL-2（-938C＞A）基因型为AA者是提示近期疗效较差的指标。
作者：洪卫；林宝钗；张贝贝；余新民；王凯；毛伟敏；张沂平 刊期： 2014年第05期
目的探讨ARID2在胰腺癌与癌旁组织中的表达情况及其与胰腺癌临床病理特征的关系。方法采用免疫组织化学SP法，检测60例胰腺腺癌及其癌旁组织中ARID2的表达情况，并结合临床病理资料进行统计分析。结果 ARID2主要表达于细胞核。胰腺癌组织中ARID2阳性表达19例（31.7%），癌旁正常组织中ARID2阳性表达46例（76.7%），差异有统计学意义（P＜0.01）。胰腺癌组织中ARID2的表达与肿瘤分化程度、分期、淋巴转移及远处转移明显相关（均P＜0.05），但与性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位无相关性（均P＞0.05）。结论 ARID2在胰腺癌中低表达，且其表达程度与胰腺癌进展呈负相关，提示其可能在胰腺癌发生、发展中发挥抑癌作用，是胰腺癌预后的良好指标，可为临床诊治提供一定的参考依据。
作者：吴芳；余胜；芮韬；何琦文；钱晓宇；何徐军；陶厚权；马英玉；赵仲生；叶再元 刊期： 2014年第05期
翼状胬肉是一种慢性的结膜变性疾病，表现为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入。目前，该病确切发病机制不明，有研究认为长期日光照射尤其是紫外线照射和干燥环境下风沙等的慢性刺激在其发生、发展中起重要作用。翼状胬肉不仅可引起外观缺陷，还可由于牵引而引起眼部不适、眼刺激征、角膜散光，严重者影响视力或不同程度地影响眼球运动。手术切除是目前常用的方法，但术后复发率高，如何减少术后复发一直是眼科的研究热点。近年来，国外学者采用术前结膜下注射丝裂霉素C（MMC）联合单纯翼状胬肉切除术进行治疗，降低了手术复发率，且无明显眼部并发症的发生。笔者对原发性翼状胬肉患者采用术前1个月结膜下注射0.1ml 0.015%MMC联合单纯翼状胬肉切除术治疗，疗效较好，现报道如下。
作者：许国忠；吴双庆；许琦彬；诸力伟 刊期： 2014年第05期
心力衰竭、肺部感染、脑血管意外是尿毒症患者的三大主要死亡原因。尿毒症患者治疗期间易发生脑出血，发生率为2.7%～10.4%[1]，本院肾病科自2006年5月-2013年4月共收治尿毒症并发脑出血患者86例，其中25例行手术治疗，现总结如下。
作者：周才龙；阮培弟；赵伯欢；何辰军 刊期： 2014年第05期
目前，聚丙烯酰胺（polyacrylamide hydrophilic gel， PAHG）在软组织注射填充术中的应用日益增多，术后并发症也随之增多，临床对PAHG隆乳术后并发症的影像学研究较多，但有关面部注射术后并发症的影像学检查报道尚少见。现将本院收治的11例（23处）PAHG面部注射患者（术后超过5年）的MR资料作一回顾性分析，现报道如下。
作者：闻彩云；王智廷；周晓军；曹国全；葛玉杰 刊期： 2014年第05期
突发性耳聋是耳鼻咽喉科一种常见急症，表现为短时间内出现不明原因的感音神经性聋，可伴有耳鸣，部分患者可伴有眩晕症状,但这种眩晕一般与头位变化无关,且大部分在数天内自行缓解或消失[1-2]。2013年6月我科收治2例突发性耳聋伴眩晕患者，入院后完善各项检查，排除前庭神经炎，椎基底动脉供血不足，中枢神经系统占位或出血性病变，并且按照常规突发性耳聋治疗方案进行治疗，1个疗程后因眩晕未改善，进行良性阵发性位置性眩晕（BPPV）诊断试验为阳性，随即进行相应半规管的耳石复位治疗，效果明显，现报道如下。
作者：唐江凤；杨杰；商庆义；郭中秋 刊期： 2014年第05期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
