胡序凯；沈华春；彭洁；陈骏萍
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重并发症[1-2]，处理不当危及母儿生命。剖宫产是目前处理完全性前置胎盘终止妊娠的主要手段。术中子宫切口的选择与前置胎盘类型及附着部位有密切关系。目前公认的切口选择的原则是避开胎盘附着处以减少术中出血[3]。然而，较难处理的前置胎盘患者术中出血多，胎儿娩出困难，仍是困扰术者的问题。Zou等[4]发现，实施“J”形切口能明显减少前置胎盘剖宫产术中出血并有利于胎儿娩出。我们通过对24例完全性前置胎盘患者实行改良子宫切口剖宫产术，证实了此种术式配合相应的护理措施，能有效改善母胎近期预后，现报道如下。
作者：彭忠英；周晓宇；刘霞；蔡玉娟；钟少平 刊期： 2014年第07期
目的：通过检测头颈部腺样囊性癌（HNACC）及癌旁组织中mir-21的相对表达量，分析其与HNACC临床病理特征的关系。方法采用实时荧光定量PCR技术检测36例HNACC组织和19例癌旁组织中mir-21的表达量。结果 mir-21在ACC组织中的表达量明显高于癌旁组织，差异有统计学意义（P＜0.01）；转移复发组的mir-21表达量高于非转移复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、性别、神经累及、骨累及以及不同TNM分期的mir-21的表达量的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 mir-21的高表达与HNACC的发生、发展可能存在密切联系，且在其复发和转移中可能发挥着一定的作用。
作者：蒋烈浩；葛明华；凌志强；陆晓筱；胡思思 刊期： 2014年第07期
目的：观察纳洛酮联用醒脑静治疗高血压性脑出血的临床疗效及对血肿的影响。方法根据随机数字表法将120例高血压性脑出血患者分为对照组、纳洛酮组、醒脑静组和联合治疗组，每组30例。对照组采用常规方法治疗，纳洛酮组、醒脑静组和联合治疗组在此基础上加用纳洛酮、醒脑静和两种药物联合治疗。观察并比较患者治疗前和治疗后第3、7、15和30天的血肿量、脑水肿指数、神经功能缺损评分。结果在治疗前和治疗后第3天，对照组、纳洛酮组、醒脑静组和联合治疗组间血肿量、脑水肿指数和神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；在治疗后第7、15和30天，对照组、纳洛酮组、醒脑静组和联合治疗组间血肿量、脑水肿指数和神经功能缺损评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合治疗组血肿量、脑水肿指数和神经功能缺损评分较纳洛酮组和醒脑静组显著低于对照组（均P＜0.05）。结论纳洛酮联用醒脑静治疗高血压性脑出血可以更好地促进血肿吸收，减轻脑水肿，改善神经功能缺损。
作者：王弋；郭智东；徐芝君 刊期： 2014年第07期
先天性支气管囊肿系先天性发育异常性疾病，其CT表现具有多样化特点，易于误诊。现对经手术病理证实的25例纵隔及肺内支气管源性囊肿的临床及CT表现作一回顾分析，探讨其CT诊断及鉴别诊断，旨在提高对本病的认识。
作者：沈训泽；赵振华；蔡飞 刊期： 2014年第07期
舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，是临床应用较为广泛的一种扩张血管、改善循环的中药注射剂。其主要成分是银杏黄酮醇苷、银杏内酯，具有调节血管张力，拮抗血小板激活因子，抑制血小板凝聚，降低血液黏度，增加缺血脏器血流量；改善微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损伤，保护神经细胞等药理作用[1]；临床用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑栓塞及脑血管痉挛等。随着临床的广泛应用，其不良反应也逐渐增多。搜索国内舒血宁不良反应的文献报道，其说明书未载明的不良反应（水肿、全身麻痹、肌无力、暂时性失明、神志不清、恐惧感等）也有发生[1-3]。本研究对我院24例舒血宁注射液不良反应进行统计分析，旨在增强临床用药安全意识，降低不良反应发生率，现报道如下。
作者：诸晓燕；周豪；张智华 刊期： 2014年第07期
腹膜透析是肾脏替代治疗的有效方法之一，被列为尿毒症肾脏替代一体化治疗众多措施之首选[1]。随着腹膜透析技术的不断改进，透析患者不断增多，患者的生存时间也逐渐延长，其生活质量及心理健康日益受到重视[2]。现代医学研究表明，腹膜透析患者容易出现焦虑等心理障碍，影响生活质量和临床康复[3]。因腹膜透析是一种居家治疗方式，除需加强患者心理护理，遵医行为也直接影响患者的治疗效果。而基层医院患者的遵医行为依从性较差，因此我院设立腹膜透析门诊，增加腹膜透析专职护士（门诊腹膜透析护士）坐诊，对患者加强护理干预，明显改善了患者遵医行为，在调动患者参与治疗的积极性，降低腹膜透析相关性腹膜炎等方面取得了较好的效果，现报道如下。
作者：陈帼英 刊期： 2014年第07期
目的：观察无创双水平正压通气（BiPAP）治疗重度-极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的短期疗效。方法选取50例重度-极重度COPD稳定期患者，其中对照组（25例）给予舒利迭吸入治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用BiPAP无创通气治疗。分别于治疗前（0周）及治疗后1、4、12周检测肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、大通气量（MVV）、大中期呼气流速（MMF）的预计值及残气量/肺总量（RV/TLC）的实测值，并测定6min步行时间（6MWT）及经皮血氧饱和度（SpO2），评价Borg呼吸困难程度（Borg指数），观察12周内两组急性加重的患者数。结果与0周比较，治疗组治疗后1、4、12周6MWT、Borg指数及SpO2均发生显著变化（均P＜0.01）；与对照组同时点比较，治疗组治疗后1、4、12周6MWT、Borg指数及SpO2均发生显著变化。与0周比较，对照组仅治疗后1、4周FEV1明显升高，治疗组治疗后1周FVC、FEV1、MVV均发生明显变化，治疗后4、12周各指标均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；与对照组同时点比较，治疗组治疗后1周MVV显著升高，治疗后4、12周FEV1、MVV、MMF、RV/TLC均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。治疗期间，治疗组急性加重发生率明显低于对照组（8.0%、36.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论常规治疗基础上辅以BiPAP更能在短期内改善重度-极重度COPD稳定期患者的肺通气功能，增进氧合，提高活动能力，减少急性发作。
作者：盛怡俊；涂军伟；赵建平；朱景倩；盛琳；王赛斌；周亮良 刊期： 2014年第07期
目的：了解急性支气管肺炎患儿血浆人中性粒细胞多肽1-3（HNP 1-3）水平及其在病原判断中的参考价值。方法88例急性支气管肺炎患儿，分离其急性期和恢复期血浆，应用ELISA法检测HNP 1-3、白细胞计数、中性粒细胞计数和hs- CRP，并进行比较。结果急性期血浆HNP1-3为（257.0±150.6）ng/ml，明显高于恢复期的（215.6±104.5）ng/ml（t=2.12，P＜0.05），且血浆HNP1-3水平与白细胞总数、中性粒细胞计数和hs- CRP均明显相关（r=0.283、0.275、0.273，均P＜0.01）。结论88例急性支气管肺炎患儿急性期血浆HNP1-3水平明显升高，且与白细胞总数、中性粒细胞总数和hs- CRP相关，可能对细菌性感染的诊断有参考价值。
作者：朱银燕；华春珍；吴光声；李珊 刊期： 2014年第07期
目的：探讨血清肿瘤特异性生长因子（TSGF）、糖类抗原125（CA125）水平对子宫内膜异位症（EMs）的诊断价值，及其与临床分期和疾病复发的相关性。方法选取经手术和病理检查确诊的EMs患者110例为研究组，同期体检的健康妇女127例为对照组。采用发光微粒子免疫检测法和生化光电比色法分别检测两组血清CA125、TSGF水平。结果研究组术前血清TSGF、CA125均高于对照组（均P＜0.01）；术后1个月较术前均下降（均P＜0.01），但仍高于对照组（均P＜0.01）；术后3个月继续下降，与对照组已无统计学差异（P＞0.05）。术后1年，5例复发者血清TSGF水平高于对照组（P＜0.05），而血清CA125水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，Ⅲ、Ⅳ期EMs患者血清TSGF水平均高于对照组（均P＜0.01），且Ⅳ期高于Ⅲ期（P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ期患者血清CA125水平高于对照组（均P＜0.01），但Ⅲ、Ⅳ期差异无统计学意义（P＞0.05）。以TSGF≥64U/ml、CA125≥35U/ml为阳性临界值，两者平行试验诊断敏感度为80.9%，特异度为85.0%，诊断符合率为83.1%。结论联合检测血清TSGF和CA125能提高EMs诊断敏感度和特异度；且血清TSGF水平在中重度EMs患者中与r- AFS分期呈正相关；血清TSGF可单独作为一项监测复发的指标。
作者：李海洋；施晓；吕芸；孙运明；赵德珍 刊期： 2014年第07期
患者男，39岁。2年前出现阵发性咳嗽，以刺激性咳嗽为主，有少量白色黏痰，服用止咳化痰药物及抗菌药物无明显效果，1个月前症状加重，咳剧时伴轻度气急，无畏寒、发热、胸痛、心悸、痰中带血，2011-12-05入院。患者既往有慢性鼻窦炎病史10年，吸烟史10余年。入院查体：体温36.8益，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压135/99mmHg；神志清晰，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率78次/min，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，神经系统检查双侧巴氏征阴性。肺部CT检查提示：气道管壁的结节突向管腔，部分伴钙化影，两肺散在渗出病灶（图1）。初步诊断为慢性咳嗽，原因待查。为明确病因行气管镜检查术,术中可见从声门开始至气管及左右支气管多发、散在的黄白色结节样突起（图2），活检病理提示支气管黏膜慢性炎，伴骨化生（图3），确诊为骨化性气管支气管病（tracheobron原chopathia osteochondroplastica，TO）合并感染。经抗感染、止咳化痰，联合抗鼻窦炎治疗后好转出院，继续门诊治疗，持续吸入布地奈德干粉剂300μg，2次/d，目前仍在进一步随访治疗中。
作者：何飞；徐俭朴；鲍志坚 刊期： 2014年第07期
近年来，二次剖宫产率逐年上升，我院2010年二次剖宫产占同期剖宫产的比例为26%。未临产而行剖宫产的术中出血发生率相对较高，严重者导致子宫切除，危及母婴安全。如何减少术前无宫缩产妇的术中出血量，是产科医师关注的问题。我院近几年在择期二次剖宫产术前应用葡萄糖酸钙，以减少剖宫产术中、术后出血，取得良好效果，现报道如下。
作者：黄玉萍；杨春仙 刊期： 2014年第07期
本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“”。血压仍以mmHg表示。
作者： 刊期： 2014年第07期
2008年三聚氰胺污染奶粉事件发生时，当年9-11月上虞市共筛查婴幼儿10043例，发现肾结石79例，其中单纯肾结石47例，肾结石伴积水32例。为了解三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿泌尿系及生长发育的影响，我们对该32例患儿进行了4年随访，并与健康儿童进行了对照，现将结果报道如下。
作者：朱文标；王永 刊期： 2014年第07期
目的：探讨胎儿期心律失常的诊断方法、临床意义及对新生儿预后的影响。方法收集产前检查中发现胎儿心律失常的57例孕妇资料，分析孕妇病史、胎儿心电图、胎儿超声心动图、妊娠结局等。结果胎儿心律失常中胎儿心动过速、胎儿心动过缓和不规则胎儿心律的发生率分别为7.0%、3.5%和89.5%。经期待疗法，孕期胎儿心律恢复正常的有21例（36.8%），出生后新生儿心律迅速恢复正常的有15例（26.3%），产后7d新生儿心律恢复正常的有14例（24.6%）。4例胎儿（7.0%）发现心脏结构异常。结论大部分胎儿心律失常与胎儿的心脏调节功能尚未完善有关，约91.2%在分娩前或出生后心律恢复正常；胎儿期心律失常预后不良相关的因素为胎儿水肿、持续性心律失常。
作者：董琳娜；叶海慧；王正平 刊期： 2014年第07期
目的：比较温州地区青年胃癌外科治疗及病理诊断与2011卫生部发布的胃癌诊疗规范之间的差距，从而规范临床实践，提高胃癌治疗质量。方法调查研究2006-2011年在温州地区部分三甲医院行手术治疗的年龄≤40岁的青年胃癌患者的临床资料，设计临床资料调查表，对患者术前检查、外科治疗、肿瘤病理报告等资料进行收集及分析，并对2006年组和2011年组的资料进行比较。结果共189例青年胃癌患者，肿瘤标志物的总检测例数156例（82.5%），总阳性例数51例（32.7%），165例（87.3%）患者进行了全腹CT增强加平扫检查，行根治手术153例（81.0%）。在术后病理报告中，对肿瘤大小进行描述的117例（61.9%），行R0切除176例（93.1%），被评估的淋巴结组数中位值为8，行根治术的患者中被评估的淋巴结数≥15个共132例（86.3%）。2006年和2011年两组患者检测项目比较均无统计学差异。结论与2011年的胃癌诊疗规范相比，外科治疗和病理诊断仍存在着许多不足，包括不能充分利用肿瘤标志物进行胃癌筛查，影像学检查欠全面，淋巴结清扫与评估不符，病理报告不完整，在一定程度上给胃癌患者的治疗和预后带来不利的影响，因此，临床实践与规范接轨迫在眉睫。
作者：徐丽华；陈素秀；蒋亦燕；施畅 刊期： 2014年第07期
大量的临床试验证实，包括运动和行为调整在内的心脏康复项目，不仅是实施个案管理的有效环节，而且可以帮助患者持续进行有效的生活方式干预，从而达到降低危险因素、改善生活质量、改善预后的目标。从20世纪70年代中期开始，国内外心脏康复服务的内容和实施发生了很多变化，目前心脏康复已得到普遍认可。以循证医学为基础制定的美国心脏康复指南[1]指出，以患者为中心的治疗目标就是提供住院、过渡场所及院外持续性心脏康复。临床资料[2]表明，参与心脏康复程序的患者更有可能达到AHA-ACC治疗指南中规定的治疗目标值。临床医生必须认识到支持指南的证据是如此之强，未能履行这些指南会降低患者获得佳治疗效果的可能性。
作者：郭航远；何益平 刊期： 2014年第07期
患者男，1岁。因“面色苍白近1年，加重伴气促1d”于2013-08-20入院。G2P1足月社会因素剖宫产，喂养无殊，父母体健。6个月大时患儿因“重度贫血，肝功能异常”曾在我院及外院血液科住院治疗。骨髓涂片染色提示：骨髓环铁粒幼细胞12%（正常参考：未见或偶见,不超过5%）；骨髓活检提示：三系造血细胞轻度减少，红系减少明显，伴巨核细胞减少。诊断不明，每月输血1次，护肝对症支持。此次入院体检：体温37.8℃，心率178次/min，血压122/80 mmHg。呼吸40次/min，神志清，精神软，面色苍黄，巩膜轻度黄染，皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，心肺听诊无殊，腹软，肝肋下5cm，质中，脾肋下未及；神经系统检查阴性。辅助检查：血白细胞7.11×109/L，中性粒细胞比例59.1%，Hb 37g/L，平均红细胞体积93fL，平均血红蛋白量30.8pg，平均血红蛋白浓度332g/L，Plt 55×109/L，网织红细胞比例0.7%，超敏 C 反应蛋白5mg/L；ALT 161U/L， AST 151U/L， TBIL 167.3μmol/L， DBIL 142.8μmol/L， LDH 225U/L；动脉血乳酸11.4mmol/L，静脉血糖正常；血肝炎全套、EB病毒抗体及抗核抗体无殊，血清铁蛋白、血清维生素B12、血清促红细胞生成素均明显上升；红细胞脆性试验、血葡萄糖6磷酸脱氢酶活性、血红蛋白电泳均正常；血串联质谱分析提示游离肉碱和部分酰基肉碱下降。
作者：陈振杰；张晨美；宁铂涛 刊期： 2014年第07期
股骨多处骨折系指股骨干合并股骨近端和（或）股骨远端骨折，常为高能量的间接或直接暴力所致，治疗具有一定的困难，治疗方法也存在争议。使用普通钢板内固定治疗，创伤大，钢板附着段皮质骨血管损伤率可达90%[1]，骨不连发生率高。单根髓内钉（长重建钉、防旋股骨近端髓内钉、倒置髓内钉）治疗上具有较大优势，是目前较多采用的治疗方法，但这些方法对技术和设备要求极高，基层医院难以开展。此外，部分靠股骨近端或远端不能满足锁定要求的骨折或长骨折线、开口部位破裂的多段股骨骨折，无法满足坚强固定的要求。也有医师联用两种内固定方法，如股骨颈空心钉+髓内钉、股骨颈空心钉+钢板、双钢板等，但对合并远端骨折的股骨干多处骨折不适用。而长锁定加压钢板可以满足此类骨折固定长度的需要，是一种内支架固定，可以通过微创手术实施，较普通钢板优越，是髓内钉的替代或补充，近年来临床使用增多，疗效满意，现将我院37例使用结果报道如下。
作者：林曙峰；刘欢乐；叶辉 刊期： 2014年第07期
目的：构建低氧诱导的非酒精性脂肪性肝炎动物模型。方法50只大鼠分为正常组、低氧组、高脂组、低氧高脂组4组，分别给予正常饮食、腹腔内注射亚硝酸钠、高脂饮食、腹腔内注射亚硝酸钠+高脂饮食。检测4组大鼠生化指标（ALT、AST、AKP、TG）、透明质酸（HA）、动脉高铁血红蛋白及氧分压，并行肝组织HE与Masson染色及NASH评分。结果低氧高脂组大鼠的ALT、AST、AKP、TG、HA明显升高，NASH评分明显增加，肝组织可见明显的脂肪变性、炎症细胞浸润及纤维化。结论高脂饮食大鼠诱导单纯脂肪肝基础上给予腹腔注射亚硝酸钠能够建立低氧诱导的非酒精性脂肪性肝炎动物模型。
作者：刘江；吴巍；何卫美；朱伟华；刘春燕；董权；邹伟华；李伟平 刊期： 2014年第07期
目的：探讨黄芪甲苷（AS- IV）对糖尿病肾病（DN）大鼠足细胞的保护作用及其机制，为DN早期防治开辟一条新途径。方法体重180~200g健康雄性SD大鼠45只按配伍法分为正常对照组（NC组）、DN组和AS- IV治疗组（DN+AS- IV组），链脲佐菌素腹腔注射建立大鼠早期DN模型。DN+AS- IV组大鼠在造模前2周予AS- IV 10mg/（kg·d）灌胃预处理至实验结束，共14周。造模后第6、12周末收集并测定24h尿量及尿蛋白；同时各组按抽签法选取5只大鼠测体重，处死大鼠后测血生化指标，取肾组织，光镜观察肾脏病理病理变化，电镜观察足细胞形态变化，肾母细胞瘤抑制基因1（WT1）免疫组织化学染色观察肾小球足细胞密度变化，Western blot法测定大鼠肾皮质α3β1整合素蛋白水平的变化。结果与NC组相比，DN组大鼠血糖和24h尿蛋白增高，肾脏肾小球系膜区增生，足细胞足突融合，肾小球足细胞数量减少，α3β1整合素蛋白水平下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。AS- IV可显著改善DN大鼠蛋白尿，抑制肾小球系膜区增生，抑制足细胞足突融合和数目减少，上调α3β1整合素表达。结论 AS- IV对早期DN大鼠足细胞具有保护作用，可能与其上调足细胞α3β1整合素表达相关。
作者：罗蕴龄；陈宜方；何东元；陈建国 刊期： 2014年第07期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
