王弋；郭智东；徐芝君
2008年三聚氰胺污染奶粉事件发生时，当年9-11月上虞市共筛查婴幼儿10043例，发现肾结石79例，其中单纯肾结石47例，肾结石伴积水32例。为了解三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿泌尿系及生长发育的影响，我们对该32例患儿进行了4年随访，并与健康儿童进行了对照，现将结果报道如下。
作者：朱文标；王永 刊期： 2014年第07期
目的：比较温州地区青年胃癌外科治疗及病理诊断与2011卫生部发布的胃癌诊疗规范之间的差距，从而规范临床实践，提高胃癌治疗质量。方法调查研究2006-2011年在温州地区部分三甲医院行手术治疗的年龄≤40岁的青年胃癌患者的临床资料，设计临床资料调查表，对患者术前检查、外科治疗、肿瘤病理报告等资料进行收集及分析，并对2006年组和2011年组的资料进行比较。结果共189例青年胃癌患者，肿瘤标志物的总检测例数156例（82.5%），总阳性例数51例（32.7%），165例（87.3%）患者进行了全腹CT增强加平扫检查，行根治手术153例（81.0%）。在术后病理报告中，对肿瘤大小进行描述的117例（61.9%），行R0切除176例（93.1%），被评估的淋巴结组数中位值为8，行根治术的患者中被评估的淋巴结数≥15个共132例（86.3%）。2006年和2011年两组患者检测项目比较均无统计学差异。结论与2011年的胃癌诊疗规范相比，外科治疗和病理诊断仍存在着许多不足，包括不能充分利用肿瘤标志物进行胃癌筛查，影像学检查欠全面，淋巴结清扫与评估不符，病理报告不完整，在一定程度上给胃癌患者的治疗和预后带来不利的影响，因此，临床实践与规范接轨迫在眉睫。
作者：徐丽华；陈素秀；蒋亦燕；施畅 刊期： 2014年第07期
放射治疗（以下简称放疗）是头颈部恶性肿瘤常用的治疗方法之一，患者接受放疗时颈部通常被包括在放射野内，因此颈部的各种组织均受到了放射损伤。放射性颈动脉狭窄作为放射损伤的一种类型，早期症状并不明显，但随着患者生存时间的延长，放疗后颈部血管狭窄逐渐出现，可引起脑卒中，从而影响患者生存率。血管内支架置入术是近年发展起来的一种有效的治疗手段，2007-03-2012-07我院神经内科对8例因头颈部恶性肿瘤放疗后颈动脉狭窄的患者实行颈动脉支架置入术（carotid artery stenting，CAS），取得较好效果，现报道如下。
作者：谢建平；吴承龙 刊期： 2014年第07期
目的：观察右美托咪啶复合罗哌卡因在神经刺激仪引导下经肌间沟臂丛神经阻滞的有效性和安全性。方法选取68例ASA I~Ⅱ级择期行单侧臂丛神经阻滞麻醉下手部及上肢手术患者，随机数字表法分为右美托咪啶复合罗哌卡因组（D组）和单纯罗哌卡因组（C组）。神经刺激仪引导下穿刺成功后，D组注入内含1μg/kg右美托咪啶的0.5%罗哌卡因25ml，C组仅注入0.5%罗哌卡因25ml。观察两组患者感觉神经和运动神经阻滞的起效时间和持续时间；观察麻醉后不良事件发生情况。结果 D组感觉及运动神经阻滞的起效时间均短于C组（P＜0.05），持续时间均长于C组（P＜0.05）；D组心动过缓发生率高于C组（P＜0.05）。结论右美托咪啶复合罗哌卡因可安全有效地应用于臂丛神经阻滞，与单纯应用罗哌卡因比较，前者起效更迅速，维持更持久，镇静作用良好，但须注意发生心动过缓。
作者：赵剑；孙柜刚；周光赞 刊期： 2014年第07期
下肢深静脉血栓形成（DVT）是妇科手术后近期并发症之一，严重的可引起致命性肺栓塞及影响下肢功能，其预防和早期诊治十分重要[1]。DVT多由血流缓慢、血液成分改变等因素所引起，多发生在术后，主要症状为下肢肿胀、疼痛、行走困难[2]。国外报道妇科恶性肿瘤根治术后DVT发生率达12%～33%[3]。现我们通过对12例老年宫颈癌患者根治术后DVT的病例进行分析，以探讨该病的预防及护理。
作者：孙春儿 刊期： 2014年第07期
目的：对比分析肩胛舌骨上颈淋巴清扫术（SOND）和功能性全颈淋巴清扫术（FND）对下颌牙龈鳞状细胞癌的疗效。方法选取72例下颌牙龈癌患者，其中采用SOND者30例（SOND组），采用FND者42例（FND组），依据国际抗癌联盟2002年分期标准及美国耳鼻咽喉头颈外科学会1991年制定公布的颈部淋巴结Level分区法以及华盛顿大学生存质量问卷，比较两组患者术后颈部复发率及生存质量。结果两组患者术后同期（术后1、2～3、4～5年）及术后5年复发率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。SOND组和FND组颈部淋巴结阴性患者复发率分别为8.69%、6.06%，颈部淋巴结阳性患者复发率分别为57.14%、66.66%，组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者中同期颈部淋巴结阳性与阴性复发率的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组合计，临床Ⅱ期与Ⅲ期及Ⅲ期与Ⅳ期间的差异无统计学意义（均P＞0.05），而Ⅱ期与Ⅳ期间的差异有统计学意义（P＜0.05）。FND组疼痛、面容外形、活动能力、消遣娱乐评分及总分均明显低于SOND组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与FND比较，SOND虽不能降低患者术后颈部复发率，但可以提高术后生存质量，若无证据表明肿瘤转移到LevelⅣ、Ⅴ区，可以将SOND作为牙龈鳞癌患者的首选颈淋巴结清扫术式。
作者：段青云；贾暮云；张雄；张存宝；蒋峰；冯红杰 刊期： 2014年第07期
近年来，二次剖宫产率逐年上升，我院2010年二次剖宫产占同期剖宫产的比例为26%。未临产而行剖宫产的术中出血发生率相对较高，严重者导致子宫切除，危及母婴安全。如何减少术前无宫缩产妇的术中出血量，是产科医师关注的问题。我院近几年在择期二次剖宫产术前应用葡萄糖酸钙，以减少剖宫产术中、术后出血，取得良好效果，现报道如下。
作者：黄玉萍；杨春仙 刊期： 2014年第07期
目的：探讨急性结石性肾绞痛发作时合并尿路感染的可能和使用抗生素的依据，避免滥用抗生素。方法将290例急性结石性肾绞痛患者随机分为两组：观察组143例在使用解痉药物（间苯三酚）和止痛药物（酮咯酸氨丁三醇）的同时加用抗生素（左氧氟沙星）；对照组147例仅使用解痉和止痛药物。使用UF-1000i尿全自动分析仪检测两组患者中段尿WBC、细菌数和亚硝酸盐，并测体温和血WBC。统计并比较两组有发热、血WBC增高和中段尿检测尿路感染指标阳性患者的比例、治疗有效率和72h内肾绞痛再发率。结果290例患者中，有发热和血WBC增高者各占10.0%和20.7%；中段尿检测中尿路感染指标为阳性的患者占32.6％；观察组和对照组患者治疗有效率分别为95.8%和94.6%，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者72h内肾绞痛再发率各为25.6%和28.4%，差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论急性结石性肾绞痛发作时只有小部分患者合并尿路感染；治疗肾绞痛应以解痉、止痛为主，绝大部分患者不需要使用抗生素。
作者：武卫；吴海斌 刊期： 2014年第07期
目的：探讨Tol 样受体（TLRs）2、3、4、9在不同孕期胎盘组织中的表达及其与自发性早产的关系。方法选择自发性早产患者的胎盘样本38份作为早产组（其中孕28-34周和孕35~36周各19份）。选择同期正常妊娠自然分娩产妇的胎盘样本38份（孕37-40周）作为对照组。采用real- time PCR法检测两组胎盘中TLR 2、3、4、9 mRNA的表达，并用Western blot法检测胎盘中TLRs 2、3、4、9蛋白的表达，对结果进行统计学分析。结果（1）两组孕产妇胎盘组织中均可检测到TLRs 2、3、4、9的表达。（2）早产组胎盘组织TLR 2、3、9 mRNA的表达均高于对照组，两者间差异有统计学意义（均P＜0.05）；TLR4 mRNA的表达两组间无统计学差异（P＞0.05）。（3）早产组TLR 2、3、4、9的蛋白表达均高于对照组，两者差异均有统计学意义（均P＜0.05）。（4）早产组中，28~34孕周组和35~36孕周组胎盘中TLRs mRNA表达量均无统计学差异（均P＞0.05）。结论早产患者胎盘组织中TLRs过度表达，提示TLRs介导的母胎界面的免疫反应可能是启动自发性早产的重要因素。
作者：黄坚；王珏；林珍云；商宏恺；马林；卓广超；冯国芳；张治芬 刊期： 2014年第07期
目的：观察纳洛酮联用醒脑静治疗高血压性脑出血的临床疗效及对血肿的影响。方法根据随机数字表法将120例高血压性脑出血患者分为对照组、纳洛酮组、醒脑静组和联合治疗组，每组30例。对照组采用常规方法治疗，纳洛酮组、醒脑静组和联合治疗组在此基础上加用纳洛酮、醒脑静和两种药物联合治疗。观察并比较患者治疗前和治疗后第3、7、15和30天的血肿量、脑水肿指数、神经功能缺损评分。结果在治疗前和治疗后第3天，对照组、纳洛酮组、醒脑静组和联合治疗组间血肿量、脑水肿指数和神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；在治疗后第7、15和30天，对照组、纳洛酮组、醒脑静组和联合治疗组间血肿量、脑水肿指数和神经功能缺损评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合治疗组血肿量、脑水肿指数和神经功能缺损评分较纳洛酮组和醒脑静组显著低于对照组（均P＜0.05）。结论纳洛酮联用醒脑静治疗高血压性脑出血可以更好地促进血肿吸收，减轻脑水肿，改善神经功能缺损。
作者：王弋；郭智东；徐芝君 刊期： 2014年第07期
患者男，1岁。因“面色苍白近1年，加重伴气促1d”于2013-08-20入院。G2P1足月社会因素剖宫产，喂养无殊，父母体健。6个月大时患儿因“重度贫血，肝功能异常”曾在我院及外院血液科住院治疗。骨髓涂片染色提示：骨髓环铁粒幼细胞12%（正常参考：未见或偶见,不超过5%）；骨髓活检提示：三系造血细胞轻度减少，红系减少明显，伴巨核细胞减少。诊断不明，每月输血1次，护肝对症支持。此次入院体检：体温37.8℃，心率178次/min，血压122/80 mmHg。呼吸40次/min，神志清，精神软，面色苍黄，巩膜轻度黄染，皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，心肺听诊无殊，腹软，肝肋下5cm，质中，脾肋下未及；神经系统检查阴性。辅助检查：血白细胞7.11×109/L，中性粒细胞比例59.1%，Hb 37g/L，平均红细胞体积93fL，平均血红蛋白量30.8pg，平均血红蛋白浓度332g/L，Plt 55×109/L，网织红细胞比例0.7%，超敏 C 反应蛋白5mg/L；ALT 161U/L， AST 151U/L， TBIL 167.3μmol/L， DBIL 142.8μmol/L， LDH 225U/L；动脉血乳酸11.4mmol/L，静脉血糖正常；血肝炎全套、EB病毒抗体及抗核抗体无殊，血清铁蛋白、血清维生素B12、血清促红细胞生成素均明显上升；红细胞脆性试验、血葡萄糖6磷酸脱氢酶活性、血红蛋白电泳均正常；血串联质谱分析提示游离肉碱和部分酰基肉碱下降。
作者：陈振杰；张晨美；宁铂涛 刊期： 2014年第07期
患者男，39岁。2年前出现阵发性咳嗽，以刺激性咳嗽为主，有少量白色黏痰，服用止咳化痰药物及抗菌药物无明显效果，1个月前症状加重，咳剧时伴轻度气急，无畏寒、发热、胸痛、心悸、痰中带血，2011-12-05入院。患者既往有慢性鼻窦炎病史10年，吸烟史10余年。入院查体：体温36.8益，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压135/99mmHg；神志清晰，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率78次/min，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，神经系统检查双侧巴氏征阴性。肺部CT检查提示：气道管壁的结节突向管腔，部分伴钙化影，两肺散在渗出病灶（图1）。初步诊断为慢性咳嗽，原因待查。为明确病因行气管镜检查术,术中可见从声门开始至气管及左右支气管多发、散在的黄白色结节样突起（图2），活检病理提示支气管黏膜慢性炎，伴骨化生（图3），确诊为骨化性气管支气管病（tracheobron原chopathia osteochondroplastica，TO）合并感染。经抗感染、止咳化痰，联合抗鼻窦炎治疗后好转出院，继续门诊治疗，持续吸入布地奈德干粉剂300μg，2次/d，目前仍在进一步随访治疗中。
作者：何飞；徐俭朴；鲍志坚 刊期： 2014年第07期
大量的临床试验证实，包括运动和行为调整在内的心脏康复项目，不仅是实施个案管理的有效环节，而且可以帮助患者持续进行有效的生活方式干预，从而达到降低危险因素、改善生活质量、改善预后的目标。从20世纪70年代中期开始，国内外心脏康复服务的内容和实施发生了很多变化，目前心脏康复已得到普遍认可。以循证医学为基础制定的美国心脏康复指南[1]指出，以患者为中心的治疗目标就是提供住院、过渡场所及院外持续性心脏康复。临床资料[2]表明，参与心脏康复程序的患者更有可能达到AHA-ACC治疗指南中规定的治疗目标值。临床医生必须认识到支持指南的证据是如此之强，未能履行这些指南会降低患者获得佳治疗效果的可能性。
作者：郭航远；何益平 刊期： 2014年第07期
单肺通气是胸科手术中必不可少的麻醉技术，为手术操作提供了便利，但也有导致肺损伤的潜在风险[1]。压力控制容量保证通气（pressure controlled volume garan原tee，PCV-VG）是一种智能化的新型通气模式，结合了容量控制和压力控制两种通气模式的优点，近年来逐渐应用于临床。笔者将PCV-VG和容量控制通气（volume controlled ventilation，VCV）应用于胸腔镜下肺叶切除手术，观察两者对氧合、气道压和肺功能的影响，旨在评估PCV-VG在胸腔镜下肺叶切除手术中的应用价值，现报道如下。
作者：胡序凯；沈华春；彭洁；陈骏萍 刊期： 2014年第07期
为推进科学、客观、公正的社会化卫生人才评价体系尽快实施，满足职称制度改革和考生的双重需要，卫生部人才交流中心（《中国卫生人才》杂志社）和中华医学会共同组织医学各学科权威专家，编辑、出版了本套“高级卫生专业技术资格考试”系列指导用书。目前已经出版20余分册，涉及近40个专业。本套书的编写内容紧扣卫生部高级卫生专业技术资格考试大纲，按“掌握”、“熟悉”、“了解”的不同层次要求编写，详略得当，重点突出，并配有多媒体光盘，模拟人机对话考试场景，包含各章节训练试题和综合性模拟试题，是晋升高级和副高级职称考试人员的必备书。本套书编写人员权威，内容实用、先进，也是高年资医务人员难得的案头工具书。为更好的服务全省医务工作者，全国包邮。欢迎订购！
作者： 刊期： 2014年第07期
腹膜透析是肾脏替代治疗的有效方法之一，被列为尿毒症肾脏替代一体化治疗众多措施之首选[1]。随着腹膜透析技术的不断改进，透析患者不断增多，患者的生存时间也逐渐延长，其生活质量及心理健康日益受到重视[2]。现代医学研究表明，腹膜透析患者容易出现焦虑等心理障碍，影响生活质量和临床康复[3]。因腹膜透析是一种居家治疗方式，除需加强患者心理护理，遵医行为也直接影响患者的治疗效果。而基层医院患者的遵医行为依从性较差，因此我院设立腹膜透析门诊，增加腹膜透析专职护士（门诊腹膜透析护士）坐诊，对患者加强护理干预，明显改善了患者遵医行为，在调动患者参与治疗的积极性，降低腹膜透析相关性腹膜炎等方面取得了较好的效果，现报道如下。
作者：陈帼英 刊期： 2014年第07期
目的：探讨血清肿瘤特异性生长因子（TSGF）、糖类抗原125（CA125）水平对子宫内膜异位症（EMs）的诊断价值，及其与临床分期和疾病复发的相关性。方法选取经手术和病理检查确诊的EMs患者110例为研究组，同期体检的健康妇女127例为对照组。采用发光微粒子免疫检测法和生化光电比色法分别检测两组血清CA125、TSGF水平。结果研究组术前血清TSGF、CA125均高于对照组（均P＜0.01）；术后1个月较术前均下降（均P＜0.01），但仍高于对照组（均P＜0.01）；术后3个月继续下降，与对照组已无统计学差异（P＞0.05）。术后1年，5例复发者血清TSGF水平高于对照组（P＜0.05），而血清CA125水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，Ⅲ、Ⅳ期EMs患者血清TSGF水平均高于对照组（均P＜0.01），且Ⅳ期高于Ⅲ期（P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ期患者血清CA125水平高于对照组（均P＜0.01），但Ⅲ、Ⅳ期差异无统计学意义（P＞0.05）。以TSGF≥64U/ml、CA125≥35U/ml为阳性临界值，两者平行试验诊断敏感度为80.9%，特异度为85.0%，诊断符合率为83.1%。结论联合检测血清TSGF和CA125能提高EMs诊断敏感度和特异度；且血清TSGF水平在中重度EMs患者中与r- AFS分期呈正相关；血清TSGF可单独作为一项监测复发的指标。
作者：李海洋；施晓；吕芸；孙运明；赵德珍 刊期： 2014年第07期
目的：研究丘脑、基底核单灶卒中后的空间结构功能损害特点。方法选择具有单一卒中病灶的丘脑、基底核损害患者88例与健康对照者34例进行对比研究，采用简明精神状态量表、画钟试验、Rey- Osterrieth复杂图形测验等神经心理测验评估其空间结构功能。结果皮质下单灶卒中患者的空间结构有明显损害，CFT模仿分析总分、CFT回忆总分和画钟试验（CDT）：4个卒中组患者与健康对照组比较，均有明显下降（P＜0.01）；CFT模仿消耗的时间：左丘脑卒中组明显长于左基底核卒中组和健康对照组（均P＜0.05）。结论丘脑或基底核受损后空间结构功能广泛受损，项目工作耗时延长，以左丘脑受损后空间功能损害更严重。
作者：王江；龚文苹；周新祥 刊期： 2014年第07期
2006年美国胃肠病学会曾制定了“急性胰腺炎（AP）实践指南”，时隔7年，2013年美国胃肠病学会再次发布了“新版急性胰腺炎诊治指南”，现就该指南的结论、证据及新旧版指南的差异进行简要解读。相关指南：美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013版）病因与2006版指南相比，新指南对病因的寻找作了更为详细和具体的阐述，强调所有的AP患者应行腹部超声检查（强烈推荐，低质量证据）。对酒精性胰腺炎的定义是，既往有饮酒史5年以上且每日摄入酒精在50g以上的胰腺炎患者。高甘油三酯血症性胰腺炎的定义：血清甘油三酯＞26mmol/L的胰腺炎患者（有条件的推荐，中等质量证据）。新指南认为，急性特发性胰腺炎患者的内镜检查应限制使用，这是因为目前内镜检查确定病因的风险和获益尚不清楚，特发性胰腺炎患者应转给专业诊疗中心以明确病因。
作者：何文华；吕农华 刊期： 2014年第07期
目的：观察无创双水平正压通气（BiPAP）治疗重度-极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的短期疗效。方法选取50例重度-极重度COPD稳定期患者，其中对照组（25例）给予舒利迭吸入治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用BiPAP无创通气治疗。分别于治疗前（0周）及治疗后1、4、12周检测肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、大通气量（MVV）、大中期呼气流速（MMF）的预计值及残气量/肺总量（RV/TLC）的实测值，并测定6min步行时间（6MWT）及经皮血氧饱和度（SpO2），评价Borg呼吸困难程度（Borg指数），观察12周内两组急性加重的患者数。结果与0周比较，治疗组治疗后1、4、12周6MWT、Borg指数及SpO2均发生显著变化（均P＜0.01）；与对照组同时点比较，治疗组治疗后1、4、12周6MWT、Borg指数及SpO2均发生显著变化。与0周比较，对照组仅治疗后1、4周FEV1明显升高，治疗组治疗后1周FVC、FEV1、MVV均发生明显变化，治疗后4、12周各指标均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；与对照组同时点比较，治疗组治疗后1周MVV显著升高，治疗后4、12周FEV1、MVV、MMF、RV/TLC均发生明显变化，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。治疗期间，治疗组急性加重发生率明显低于对照组（8.0%、36.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论常规治疗基础上辅以BiPAP更能在短期内改善重度-极重度COPD稳定期患者的肺通气功能，增进氧合，提高活动能力，减少急性发作。
作者：盛怡俊；涂军伟；赵建平；朱景倩；盛琳；王赛斌；周亮良 刊期： 2014年第07期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
