张纪卫；刘子彬
低位直肠癌在直肠癌中多见，约占直肠癌的70%~75%。而且低位直肠癌手术是结直肠肿瘤治疗中的难点，由于肿瘤位置低，盆腔空间狭小，手术有一定难度。全直肠系膜切除术（TME）作为低位进展期直肠癌手术的标准规范，降低了局部复发率，减少了远处转移的发生[1]。而且随着全直肠系膜切除技术的推广及双吻合器技术的普及，很多以往需行腹会阴切除术的低位直肠癌患者获得保肛手术机会。但由于吻合口位置越低，术后发生吻合口瘘的风险越大[2]。吻合口瘘是直肠癌术后严重的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦和心理负担，导致住院时间延长、医疗费用增加，还会影响肿瘤的进一步治疗（如放化疗等）[3-4]。目前，术后吻合口瘘的治疗包括经腹腔引流管冲洗引流、营养支持、扩肛等非手术方法和手术粪便改道两种方法，这需要根据发生吻合口瘘后瘘口大小、腹腔引流管引流量、临床表现、患者意愿等多方面因素综合选择。本文旨在探讨经腹腔管冲洗引流、抗感染、营养支持、扩肛等综合方法治疗直肠癌术后吻合瘘的疗效，现报道如下。
作者：张岩松；董雪伟；吴明刚；王荣朝 刊期： 2014年第10期
睾丸原发肿瘤相对少见，占所有男性肿瘤的1%[1]。其影像学多有同病异像或异病同像表现，定性诊断有一定难度。本文回顾性分析30例睾丸原发肿瘤患者的临床资料及MR图像，旨在探讨核MRI在阴囊病变、睾丸肿瘤诊断中的应用价值，以期提高对睾丸肿瘤的影像诊断水平及鉴别能力。
作者：杜华芳；韩树高；陈英 刊期： 2014年第10期
对于临床术前评估原发灶浸润深度在T3期（cT3）以上而无远处转移的大多数中低位直肠癌患者，行新辅助放化疗能够获益具有充分的循证医学证据[1-3]。因此美国国家癌症综合网络（NCCN）近年来公布的指南中把病期cT3及以上无远处转移的直肠癌患者术前行新辅助放化疗列为推荐治疗方案。基于减少腹腔镜直肠癌术后的吻合口漏等相关并发症的初衷，行新辅助放化疗后的中低位直肠癌患者行腹腔镜前切除术时，加行保护性肠造口越来越普遍。笔者回顾性分析本院近年开展的新辅助放化疗后中低位直肠癌腹腔镜前切除术患者的临床资料，旨在探讨直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜前切除术加行保护性肠造口的疗效，现报道如下。
作者：戴志慧；杜金林；王建平；金晰函 刊期： 2014年第10期
急性胰腺炎严重程度的准确分级对于临床实践和研究十分重要。在临床实践中，准确的分型有助于正确地评估疾病的严重程度，监测疾病的发展，制定治疗策略。而临床研究中，准确的分型对于患者的正确入组、实验结果的有效性都有很大影响。一个多世纪以来，急性胰腺炎的严重程度被简单地分为轻型和重型，而且对于轻型和重型的定义尚未统一。近年来，研究发现重型胰腺炎又有不同的亚组，而不同亚组患者的预后有很大差异，轻型和重型二分法的局限性慢慢显现。
作者：李维勤；张璐瑶；黎介寿；E.Patchen Dellinger；Christopher E.Forsmark；Peter Layer；Philippe L'evy；Enrique Maravi-Poma；Maxim S.Petrov；Tooru Shimosegawa；Ajith K.Siriwardena；Generoso Uomo；David C.Whit-comb；John A.Windsor 刊期： 2014年第10期
1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节损伤三联征，称为“肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）”。因其治疗困难，常导致肘关节不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结果[1]。笔者近来遇到了2例特殊类型的肘关节损伤三联征，同时伴有肘关节外侧柱骨折（桡骨小头骨折或肱骨外髁骨折）、肘关节内侧副韧带断裂、肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折，因其症状比常见的肘关节损伤三联征更隐匿，特别是肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折极易漏诊，可造成严重后果，幸好在术中检查仔细并及时发现，处理后获得良好疗效，现将诊治经过报道如下。
作者：陈金洪；喻秋萍；蓝国华；赵剑锋 刊期： 2014年第10期
目的探讨单侧腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。方法单侧腰痛患者62例，记录腰痛时间长短，进行视觉模拟疼痛（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，腰椎MRI进行病变节段多裂肌萎缩评估。结果单侧腰痛病史3~42个月，平均（16.6±8.3）个月；VAS评分5.6±1.2；ODI评分（61.2±9.6）%。疼痛侧多裂肌净横截面积（731.2±192.6）mm2，非疼痛侧多裂肌净横截面积（862.5±228.1）mm2，差异有统计学意义（P＜0.01）。疼痛侧多裂肌T2信号比率2.02±0.21，非疼痛侧多裂肌T2信号比率1.75±0.15，差异有统计学意义（P＜0.01）。以非疼痛侧为标准，疼痛侧多裂肌萎缩（15.3±4.9）%，T2信号比率增高（13.3±6.8）%，均与腰痛病史时间长短、VAS疼痛评分及ODI功能障碍指数呈正相关（P＜0.01）。结论腰痛病史时间长短、疼痛及功能障碍程度是引起腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。
作者：钭大雄；王君瑞；陈绍东；陶涛 刊期： 2014年第10期
目的构建层粘连蛋白α4亚基（LAMA4）的过表达和干扰序列重组慢病毒，观察其对Hep-2喉癌细胞株增值和侵袭的调控机制。方法全基因合成LAMA4序列并筛选有效的LAMA4基因干扰序列，重组入带有绿色荧光蛋白慢病毒载体。采用慢病毒感染喉癌细胞株Hep-2后，通过Western blot检测过表达和干扰效率。MTT法检测LAMA4基因表达变化时Hep-2细胞株增殖能力的变化。Transwel 实验检测喉癌细胞株感染前后侵袭能力的变化。利用Western blot和Real- time PCR检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)与膜型基质金属蛋白酶(MT1- MMP)的基因表达量变化情况。结果（1）携带LAMA4基因片段和小干扰片段的重组慢病毒成功构建，包装慢病毒后浓缩病毒悬液滴度达到5×105 TU/μl。（2）基因沉默组LAMA4蛋白相对表达量明显低于对照组，过表达组相对表达量明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。（3）LAMA4干扰慢病毒感染Hep-2喉癌细胞株后，细胞株增殖无明显变化。（4）Transwel 小室检测发现，基因沉默组及过表达组Transwel 细胞数与对照组的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。（5）与对照组比较，基因沉默组及过表达组MMP-2及MT1- MMP基因与蛋白表达均发生明显变化，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 LAMA4基因可能是通过MMP-2和MT1- MMP基因相关通路调节喉癌细胞的侵袭能力，LAMA4可以作为治疗喉癌转移的潜在靶点。
作者：邬振华；李群；龚朝晖；沈志森 刊期： 2014年第10期
美克尔憩室又名回肠远端憩室，是小肠憩室中为常见的一种，属先天畸形，发病率约2%~4%，发生并发症者达20%以上，以憩室炎常见。其临床较难诊断，因解剖位置的特殊性，极易误诊为急性阑尾炎。既往检查手段主要是放射学检查，但应用率并不高。超声对其诊断的报道尚不多见。笔者现对25例美克尔憩室炎患者的术前超声检查结果进行分析，探讨其声像图特征，旨在评价高频超声对美克尔憩室炎的诊断价值，现报道如下。
作者：唐丽建 刊期： 2014年第10期
目的探讨乳腺癌肌间淋巴结（IPN）转移的高危因素。方法收集行乳腺癌改良根治术的782例患者（均行IPN切除）的资料，选择年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、脉管（血管、淋巴管）侵犯、病理类型、分子分型、Ki-67共8个乳腺癌内乳淋巴结转移可能相关的因素，分析不同情况下IPN转移的高危因素。结果全组患者IPN检出率21.0%，转移率6.9%；单因素分析显示，IPN的转移与肿瘤大小、腋窝淋巴结转移数目、脉管（血管、淋巴管）侵犯、病理类型、Ki-67明显相关（P＜0.05）,而与年龄、肿瘤位置及分子分型无明显关系（P＞0.05）。logistic多因素回归分析显示，仅腋窝淋巴结转移和脉管侵犯是IPN转移的独立高危因素（均P＜0.01），其中腋窝淋巴转移是重要的危险因素。结论肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、脉管（血管、淋巴管）侵犯、病理类型、Ki-67是乳腺癌IPN转移的危险因素，腋窝淋巴结转移及脉管侵犯与否是影响IPN转移的独立高危因素。
作者：谢小红；顾锡冬；赵虹 刊期： 2014年第10期
目的探讨丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）家族成员p38MAPK、细胞外信息调节蛋白激酶（ERK1/2）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及临床意义。方法选取43例NSCLC的肿瘤组织及其癌旁正常组织作为对照。采用蛋白免疫印迹法检测p38MAPK、ERK1/2的表达情况，分析其与临床特征（包括性别、年龄、肿块大小、淋巴结转移情况、分化程度、组织类型以及病理分期）的关系，及其表达程度与预后的关系。结果与配对的正常肺组织比较，phospho- p38MAPK、phospho- ERK1/2在NSCLC组织中活化上调（均P＜0.01），43例患者中37例phospho- p38MAPK的表达平均增长2.95倍，39例phospho- ERK1/2表达平均增长3.07倍，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。ERK1/2的表达与各临床特征均无明显相关（均P＞0.05），而p38MAPK的活化与肿瘤大小以及年龄相关（均P＜0.01）。ERK1/2未活化组、中度活化组与高度活化组的生存曲线依次下移，p38MAPK高度活化组生存曲线明显降低。Cox比例风险回归模型分析显示，phospho- p38MAPK的高表达是预后不良的预测因素（P＜0.05）。结论 p38MAPK与ERK1/2的活化表达可能在NSCLC的发生/发展过程中具有重要意义，其中p38MAPK的活化程度可辅助作为非小细胞肺癌的预后评估因素。
作者：邹俊勇；陆国华；周建英；周建娅 刊期： 2014年第10期
在我国，80%以上的肝细胞癌患者伴有不同程度的肝炎后肝硬化[1-2]。因此，肝硬化是肝细胞癌治疗不可忽视的因素。研究表明，肝切除是目前治疗肝细胞癌有效的方法，而肝硬化是肝细胞癌术后复发及长期生存的重要预后因素[3]。肝硬化是慢性肝病长期损伤肝脏造成的一个渐进发展的病理过程，不同患者伴随的肝硬化严重程度有很大不同。然而，目前对不同严重程度肝硬化对肝细胞癌肝切除疗效的影响尚缺乏深入研究。肝移植可以去除肿瘤，同时去除硬化的肝脏，被认为是肝细胞癌理想的治疗方法[2]。由于供体短缺、等待期肿瘤进展及治疗费用较高，肝移植在我国还不能取代肝切除成为治疗肝细胞癌的首选。因此，深入研究不同严重程度肝硬化对肝切除长期疗效的影响，对于合理选择肝切除还是肝移植、解剖性肝切除还是非解剖性肝切除等外科治疗方法具有重要意义。近年来，肝细胞癌微创消融治疗取得了长足的进展，使肝细胞癌治疗有了更多的选择。目前国内外已发表的关于肝细胞癌外科治疗方法选择的指南尚没有充分考虑肝硬化严重程度这一重要因素。笔者认为，深入研究、充分认识不同程度肝硬化对肝细胞癌外科治疗疗效的影响，才能使肝细胞癌的外科治疗方法选择更为科学、合理。
作者：张二雷；黄志勇 刊期： 2014年第10期
囊性脑膜瘤临床上较少见，仅占颅内脑膜瘤的2%~7%[1-2]。作为脑膜瘤的一种特殊形式，其影像诊断易误诊。本文对12例囊性脑膜瘤影像学表现及分型进行回顾分析，旨在为其诊断提供帮助，现报道如下。
作者：应碧伟；金中高；江朝根；邬亦椒 刊期： 2014年第10期
近年来，随着十二指肠镜下乳头切开（EST）取石技术的发展与成熟，其适应证也渐渐放宽。同时，随着腹腔镜胆囊切除术（LC）技术日趋成熟，其以创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，已被普遍接受并广泛应用。而EST取石术一期联合LC用于治疗胆总管结石合并胆囊结石是一种微创手术，可使患者免于开腹手术，并快速康复。我院近年来已开展此技术，并取得良好效果，现总结报道如下。
作者：盛成胜；孙宁杰；陈水平；吴燕红；骆小燕；杨庆华；罗建生 刊期： 2014年第10期
目的探讨自体颗粒脂肪移植在面部美容中的应用及效果。方法对32例要求面部充填美容的求美者和面部凹陷畸形的患者，使用肿胀吸脂技术采集自体的皮下脂肪颗粒，采用多层次注射的方式移植于头面部需要充填美容的部位或凹陷修复的区域，以达到轮廓修饰和整形的效果。术后随访3～6个月，观察移植部位的外形变化。结果32例患者共计198个脂肪移植部位，术后移植物成活良好，充填作用明确。其中150个部位（75.7%）外形良好，14个部位（7.1%）局部移植过度，34个部位（17.2%）局部移植不足。移植过度或不足的部位进行再次调整后均达到了满意的效果。结论自体颗粒脂肪移植是面部美容充填和治疗头面部凹陷的有效方法。
作者：蒋未台；蒋铮铮；潘印；蒋伯熙 刊期： 2014年第10期
内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissec-tion，ESD）是在内镜黏膜切除术基础上发展起来的治疗消化道病变的一种新技术，我们近年来采用ESD治疗胃黏膜病变42例，取得良好效果，现报道如下。
作者：管廷勇；沈建伟 刊期： 2014年第10期
在整形外科临床工作中，由于色素痣、瘢痕、肿瘤切除或外伤等引起的头面部皮肤缺损较为常见，对于该类缺损的修复，不仅要保证伤口的良好闭合，还需保证创面愈合后良好的外观及对周围组织或供区产生较小的影响。A-T皮瓣是一种双侧推进皮瓣，用于修复类似三角形的皮肤组织缺损，在头面部尤其是睑缘、唇缘、头皮等处的缺损修复中具有较好的效果[1]。近年来，我院共采用A-T皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损25例，术后均获得满意效果，现报道如下。
作者：唐冬生；谭晓燕 刊期： 2014年第10期
隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneu-monia，COP）是指无明显致病-（感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）所出现的机化性肺炎（organiz-ing pneumonia，OP），是特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）的一个亚型，主要侵犯肺泡腔、肺泡管、小气道以及肺间质。COP在临床上属于少见病，缺乏特异性表现，影像学表现又类似肺炎、肿瘤等，故临床误诊率较高。本文对11例COP患者的临床表现、影像学改变、病理特点以及治疗和转归等作一回顾性分析，旨在提高对COP的诊疗水平，现报道如下。
作者：应海平；黄小萍 刊期： 2014年第10期
目前，我国人口老龄化进程加速，而交通事故的多发直接导致老年人骨折的增加。吸入性肺炎是老年人骨折后常见并发症之一，也是老年患者死亡的常见原因之一，占所有老年肺炎死亡的1/3[1]。由于吸入性肺炎起病隐匿，早期诊断困难，影像学改变滞后，易漏诊或误诊，导致治疗延误。本文对68例老年人骨折并发重症吸入性肺炎病例进行回顾性分析，旨在探讨老年人骨折后并发重症吸入性肺炎的临床特点、治疗方法及预防措施。
作者：王晓琪 刊期： 2014年第10期
日间手术是指选择有适应证的患者在1个工作日内安排入院、手术、术后短暂观察和恢复、办理出院[1]。随着麻醉和外科技术的提高和护理观念的更新，日间手术已被广泛接受，有效减少了患者手术等待和住院时间，降低院内感染的发生率，减轻患者经济负担。但日间手术也存在一些医疗风险，如术后延误并发症的处理，可能出现突出的心理应激反应等[2]。延续性护理是住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少术后并发症，降低再入院率，改善患者的健康结果[3]。当前我国社区护理职能不明确、专业人员匮乏，导致日间手术患者出院后的护理缺乏有效性和针对性[4]。近年来，我院泌尿外科2012-05-12对243例日间手术后患者施行延续性护理，效果较好，现报道如下。
作者：刘旻 刊期： 2014年第10期
目的评价不同拔牙模式对安氏Ⅱ类伴下切牙缺失错合畸形的治疗效果。方法选择安氏Ⅱ类伴下颌切牙缺失的错合畸形患者36例，根据拔牙模式分为A组（拔4个双尖牙）、B组（拔3个双尖牙）、C组（拔2个双尖牙）。所有患者治疗前后均采用PAR指数进行评价，比较分析3组患者牙齿排列、后牙咬合关系、覆合、覆盖、中线的PAR指数评分及总分、加权总分。结果3组患者矫治前各项目PAR指数评分的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，与A组比较，B组牙齿排列、颊合关系、中线PAR指数评分及总分、加权总分均明显下降（均P＜0.05），C组颊合关系PAR指数评分及总分均明显下降（均P＜0.05）；与C组比较，B组中线PAR指数评分、总分及加权总分均明显下降（均P＜0.05）。3组患者权重减少分值上均＞22，权重减少百分率均＞70%。B组权重减少分值和权重减少百分率均明显高于A、C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论3种拔牙模式都能改善安氏Ⅱ类错合畸形，其中以拔除3个双尖牙模式效果好。
作者：陆盛 刊期： 2014年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
