黄志辉；朱立颖
在整形外科临床工作中，由于色素痣、瘢痕、肿瘤切除或外伤等引起的头面部皮肤缺损较为常见，对于该类缺损的修复，不仅要保证伤口的良好闭合，还需保证创面愈合后良好的外观及对周围组织或供区产生较小的影响。A-T皮瓣是一种双侧推进皮瓣，用于修复类似三角形的皮肤组织缺损，在头面部尤其是睑缘、唇缘、头皮等处的缺损修复中具有较好的效果[1]。近年来，我院共采用A-T皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损25例，术后均获得满意效果，现报道如下。
作者：唐冬生；谭晓燕 刊期： 2014年第10期
日间手术是指选择有适应证的患者在1个工作日内安排入院、手术、术后短暂观察和恢复、办理出院[1]。随着麻醉和外科技术的提高和护理观念的更新，日间手术已被广泛接受，有效减少了患者手术等待和住院时间，降低院内感染的发生率，减轻患者经济负担。但日间手术也存在一些医疗风险，如术后延误并发症的处理，可能出现突出的心理应激反应等[2]。延续性护理是住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少术后并发症，降低再入院率，改善患者的健康结果[3]。当前我国社区护理职能不明确、专业人员匮乏，导致日间手术患者出院后的护理缺乏有效性和针对性[4]。近年来，我院泌尿外科2012-05-12对243例日间手术后患者施行延续性护理，效果较好，现报道如下。
作者：刘旻 刊期： 2014年第10期
心肌梗死因梗死的位置不同，预后和并发症也不同。下壁心肌梗死的预后较前壁好，但下壁心肌梗死如果合并右心室梗死时，发生低血压、心源性休克、严重房室传导阻滞等并发症均较单纯下壁心肌梗死要高，预后较前壁差[1]。低血压、休克的主要原因是冠状动脉多支血管病变影响左心室顺应性，使左心室搏出量减少，同时并发右心室梗死使右心室至左心室的血容量减少，治疗应扩容补液，增加左心室充盈压，维持足够的心排出量，以达到纠正休克的目的[2]。在24h内，可静脉补液3~6L，直到低血压得到纠正，不宜选用利尿剂和血管扩张剂[3]。对于这类患者，护士须熟练掌握对输液量及输液速度的控制，既要达到扩容目的，又不引起左心衰竭。因此，良好的输液护理在下壁心肌梗死合并右心室梗死的治疗中显得非常重要。2011-01-2013-06本院心内科收治此类患者21例，经过补液扩容、缓解疼痛、抗凝、心理护理及血管再通等治疗后，抢救成功率较高，现将输液护理报告如下。
作者：楼红红 刊期： 2014年第10期
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemor原rhage，HICH）患者术后疼痛、躁动、血压波动大是造成术后颅内压增高的常见原因，常导致患者预后不佳[1]。右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，镇静、镇痛效果较好，且无呼吸抑制作用。近年来，我院将右美托咪啶用于HICH患者术后的镇静和镇痛，取得良好效果，现报道如下。
作者：胡益岚；汤崇辉；方战舰；周江文 刊期： 2014年第10期
产褥期妇女作为家庭的特殊人群，其身体和心理都发生巨大的变化[1-2]。如何帮助产褥期妇女度过分娩这一特殊时期是学者们和临床医师关注的焦点问题之一。为此，笔者选择2010-09-2012-09在我院产科住院的初产妇进行产褥期干预，以期能够为促进产褥期妇女身体康复提供参考依据，现将结果报道如下。
作者：叶美 刊期： 2014年第10期
毛霉菌是一种条件致病菌，广泛存在于自然界中，亦可在正常人口腔和鼻咽部生存。在免疫功能健全的人群中，毛霉菌感染罕见[1]，但在机体抵抗力下降或菌群失调时可以通过吸人孢子、血运途径等致病。近年来，我院收治肺毛霉菌病患者2例，现作一回顾性分析，报道如下。
作者：黄志辉；朱立颖 刊期： 2014年第10期
目的探讨自体颗粒脂肪移植在面部美容中的应用及效果。方法对32例要求面部充填美容的求美者和面部凹陷畸形的患者，使用肿胀吸脂技术采集自体的皮下脂肪颗粒，采用多层次注射的方式移植于头面部需要充填美容的部位或凹陷修复的区域，以达到轮廓修饰和整形的效果。术后随访3～6个月，观察移植部位的外形变化。结果32例患者共计198个脂肪移植部位，术后移植物成活良好，充填作用明确。其中150个部位（75.7%）外形良好，14个部位（7.1%）局部移植过度，34个部位（17.2%）局部移植不足。移植过度或不足的部位进行再次调整后均达到了满意的效果。结论自体颗粒脂肪移植是面部美容充填和治疗头面部凹陷的有效方法。
作者：蒋未台；蒋铮铮；潘印；蒋伯熙 刊期： 2014年第10期
目前，我国人口老龄化进程加速，而交通事故的多发直接导致老年人骨折的增加。吸入性肺炎是老年人骨折后常见并发症之一，也是老年患者死亡的常见原因之一，占所有老年肺炎死亡的1/3[1]。由于吸入性肺炎起病隐匿，早期诊断困难，影像学改变滞后，易漏诊或误诊，导致治疗延误。本文对68例老年人骨折并发重症吸入性肺炎病例进行回顾性分析，旨在探讨老年人骨折后并发重症吸入性肺炎的临床特点、治疗方法及预防措施。
作者：王晓琪 刊期： 2014年第10期
囊性脑膜瘤临床上较少见，仅占颅内脑膜瘤的2%~7%[1-2]。作为脑膜瘤的一种特殊形式，其影像诊断易误诊。本文对12例囊性脑膜瘤影像学表现及分型进行回顾分析，旨在为其诊断提供帮助，现报道如下。
作者：应碧伟；金中高；江朝根；邬亦椒 刊期： 2014年第10期
低位直肠癌在直肠癌中多见，约占直肠癌的70%~75%。而且低位直肠癌手术是结直肠肿瘤治疗中的难点，由于肿瘤位置低，盆腔空间狭小，手术有一定难度。全直肠系膜切除术（TME）作为低位进展期直肠癌手术的标准规范，降低了局部复发率，减少了远处转移的发生[1]。而且随着全直肠系膜切除技术的推广及双吻合器技术的普及，很多以往需行腹会阴切除术的低位直肠癌患者获得保肛手术机会。但由于吻合口位置越低，术后发生吻合口瘘的风险越大[2]。吻合口瘘是直肠癌术后严重的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦和心理负担，导致住院时间延长、医疗费用增加，还会影响肿瘤的进一步治疗（如放化疗等）[3-4]。目前，术后吻合口瘘的治疗包括经腹腔引流管冲洗引流、营养支持、扩肛等非手术方法和手术粪便改道两种方法，这需要根据发生吻合口瘘后瘘口大小、腹腔引流管引流量、临床表现、患者意愿等多方面因素综合选择。本文旨在探讨经腹腔管冲洗引流、抗感染、营养支持、扩肛等综合方法治疗直肠癌术后吻合瘘的疗效，现报道如下。
作者：张岩松；董雪伟；吴明刚；王荣朝 刊期： 2014年第10期
目的观察透明质酸（HA）支架复合小鼠3T3- L1细胞及血管内皮细胞生长因子（VEGF）注射充填后移植细胞的存活情况。方法体外培养细胞并诱导后分组，PCR法检测分组后的脂肪分化相关基因[氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）、转录因子CCAAT增强子结合蛋白α（C- EBPα）]的表达。根据移植物成分分为4组：实验组（3×106诱导后脂肪细胞+0.6mlPBS缓冲液+0.6mlHA+20ng/mlVEGF），HA对照组（3×106诱导后脂肪细胞+0.6mlPBS缓冲液+0.6mlHA），VEGF对照组（3×106诱导后脂肪细胞+1.2mlPBS缓冲液+20ng/mlVEGF），空白对照组（3×106诱导后脂肪细胞+1.2mlPBS缓冲液）。术后2、4、8周处死小鼠后取材，标本行形态学及病理学检查，并测定移植物质量及微血管计数。结果体外培养后各组小鼠PPARγ及C/EBPα条带密度相近。实验组较其他各组存活的细胞多，形态均一，坏死较少。2、4、8周实验组小鼠移植物质量均明显高于其他组，HA对照组均明显高于VEGF对照组及空白对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2、4、8周实验组小鼠微血管计数均明显高于其他组，VEGF对照组均明显高于空白对照组，HA对照组均明显低于VEGF对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 HA支架复合小鼠3T3- L1细胞及VEGF体外培养后移植入小鼠体内可以提高移植细胞的存活水平。
作者：童芸；王晓芬；吴芳；郭梅菊；沈辉 刊期： 2014年第10期
美克尔憩室又名回肠远端憩室，是小肠憩室中为常见的一种，属先天畸形，发病率约2%~4%，发生并发症者达20%以上，以憩室炎常见。其临床较难诊断，因解剖位置的特殊性，极易误诊为急性阑尾炎。既往检查手段主要是放射学检查，但应用率并不高。超声对其诊断的报道尚不多见。笔者现对25例美克尔憩室炎患者的术前超声检查结果进行分析，探讨其声像图特征，旨在评价高频超声对美克尔憩室炎的诊断价值，现报道如下。
作者：唐丽建 刊期： 2014年第10期
血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致心动过缓及内脏和肌肉小血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺血缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，无神经定位体征的一种综合征[1]。VVS占晕厥的一半以上，常反复发作，由于症状呈一过性，且有较强的不可预测性，在特定的环境中发病可造成严重后果。倾斜训练简单易行，无药物所引起的不良反应，是一种有效的防治措施，但多数患者因为不能坚持，从而影响其效果。为此，我们对影响倾斜训练依从性的因素进行调查分析，并提出应对策略，现将结果报道如下。
作者：吴华萍；封艳；吉亚军；吴弘 刊期： 2014年第10期
目的探讨单侧腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。方法单侧腰痛患者62例，记录腰痛时间长短，进行视觉模拟疼痛（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，腰椎MRI进行病变节段多裂肌萎缩评估。结果单侧腰痛病史3~42个月，平均（16.6±8.3）个月；VAS评分5.6±1.2；ODI评分（61.2±9.6）%。疼痛侧多裂肌净横截面积（731.2±192.6）mm2，非疼痛侧多裂肌净横截面积（862.5±228.1）mm2，差异有统计学意义（P＜0.01）。疼痛侧多裂肌T2信号比率2.02±0.21，非疼痛侧多裂肌T2信号比率1.75±0.15，差异有统计学意义（P＜0.01）。以非疼痛侧为标准，疼痛侧多裂肌萎缩（15.3±4.9）%，T2信号比率增高（13.3±6.8）%，均与腰痛病史时间长短、VAS疼痛评分及ODI功能障碍指数呈正相关（P＜0.01）。结论腰痛病史时间长短、疼痛及功能障碍程度是引起腰痛患者多裂肌萎缩的相关因素。
作者：钭大雄；王君瑞；陈绍东；陶涛 刊期： 2014年第10期
目的探讨氢气对大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎的干预作用及可能机制。方法采用豚鼠脊髓匀浆和完全弗氏佐剂（CFA）混合的油包水乳剂诱导SD大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）模型；在EAE模型诱导后的第5～17天腹腔注射饱和氢气生理盐水（6ml/kg），对照组大鼠腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液；观察并记录各组大鼠体重，行为学评分；在模型诱导后的第20天处死动物并作脑、脊髓HE染色，CD3免疫组化染色，光学显微镜下观察炎症情况，并用酶联免疫吸附法检测脊髓IL-17、INF-γ、IL-10表达，在模型诱导后第7、12、17天检测各组动物血清SOD水平。结果（1）H- EAE组大鼠诱导后体重下降度及神经行为缺损评分严重度均较EAE组轻；（2）H- EAE组大鼠中枢炎症细胞浸润较EAE组少；（3）H- EAE大鼠脊髓IL-17、INF-γ表达水平较EAE组低，但IL-10无明显差异；在EAE模型诱导后的第12天H- EAE大鼠血清SOD水平较EAE组高，在第7、17天则无明显差异。结论饱和氢气生理盐水可以减轻SD大鼠EAE的中枢炎症，可能与氢气在EAE炎症暴发过程中的抗氧化作用有关，即与提高SOD水平及抑制IL-17、INF-γ在炎症部位的释放有关。
作者：谢建平；王赵伟；吴承龙 刊期： 2014年第10期
隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneu-monia，COP）是指无明显致病-（感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）所出现的机化性肺炎（organiz-ing pneumonia，OP），是特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）的一个亚型，主要侵犯肺泡腔、肺泡管、小气道以及肺间质。COP在临床上属于少见病，缺乏特异性表现，影像学表现又类似肺炎、肿瘤等，故临床误诊率较高。本文对11例COP患者的临床表现、影像学改变、病理特点以及治疗和转归等作一回顾性分析，旨在提高对COP的诊疗水平，现报道如下。
作者：应海平；黄小萍 刊期： 2014年第10期
目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者康复期腺垂体激素水平变化，探讨其垂体功能不全发生率及发生类型。方法选取aSAH患者47例，出血后12个月行GOSE评分评估预后，同期应用化学发光免疫分析法检测患者生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺素（TSH）、生殖激素[血清泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇及睾酮]。结果 GOSE评分预后良好32例，预后不良15例(死亡2例)。预后良好的32例患者中腺垂体激素水平异常者13例（40.6%），其中单纯GH、ACTH、TSH及生殖激素水平低下分别为4、1、1、4例，GH合并生殖激素低下2例，GH合并ACTH低下1例；预后不良13例患者中腺垂体激素水平异常者6例（46.2%），其中单纯GH、ACTH及生殖激素水平低下分别为2、1、1例，GH合并生殖激素低下1例，GH合并ACTH低下1例。预后良好患者与不良患者腺垂体激素水平异常发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 aSAH患者康复期垂体功能不全发生率较高，以单一激素水平低下为主，表现为疲劳困倦、记忆力下降、抑郁等神经精神症状，但不影响神经功能预后。
作者：陈茂送；王洪财；王波定；孙成丰；沈罡；陈海 刊期： 2014年第10期
在我国，80%以上的肝细胞癌患者伴有不同程度的肝炎后肝硬化[1-2]。因此，肝硬化是肝细胞癌治疗不可忽视的因素。研究表明，肝切除是目前治疗肝细胞癌有效的方法，而肝硬化是肝细胞癌术后复发及长期生存的重要预后因素[3]。肝硬化是慢性肝病长期损伤肝脏造成的一个渐进发展的病理过程，不同患者伴随的肝硬化严重程度有很大不同。然而，目前对不同严重程度肝硬化对肝细胞癌肝切除疗效的影响尚缺乏深入研究。肝移植可以去除肿瘤，同时去除硬化的肝脏，被认为是肝细胞癌理想的治疗方法[2]。由于供体短缺、等待期肿瘤进展及治疗费用较高，肝移植在我国还不能取代肝切除成为治疗肝细胞癌的首选。因此，深入研究不同严重程度肝硬化对肝切除长期疗效的影响，对于合理选择肝切除还是肝移植、解剖性肝切除还是非解剖性肝切除等外科治疗方法具有重要意义。近年来，肝细胞癌微创消融治疗取得了长足的进展，使肝细胞癌治疗有了更多的选择。目前国内外已发表的关于肝细胞癌外科治疗方法选择的指南尚没有充分考虑肝硬化严重程度这一重要因素。笔者认为，深入研究、充分认识不同程度肝硬化对肝细胞癌外科治疗疗效的影响，才能使肝细胞癌的外科治疗方法选择更为科学、合理。
作者：张二雷；黄志勇 刊期： 2014年第10期
1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节损伤三联征，称为“肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）”。因其治疗困难，常导致肘关节不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结果[1]。笔者近来遇到了2例特殊类型的肘关节损伤三联征，同时伴有肘关节外侧柱骨折（桡骨小头骨折或肱骨外髁骨折）、肘关节内侧副韧带断裂、肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折，因其症状比常见的肘关节损伤三联征更隐匿，特别是肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折极易漏诊，可造成严重后果，幸好在术中检查仔细并及时发现，处理后获得良好疗效，现将诊治经过报道如下。
作者：陈金洪；喻秋萍；蓝国华；赵剑锋 刊期： 2014年第10期
近年来，随着十二指肠镜下乳头切开（EST）取石技术的发展与成熟，其适应证也渐渐放宽。同时，随着腹腔镜胆囊切除术（LC）技术日趋成熟，其以创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，已被普遍接受并广泛应用。而EST取石术一期联合LC用于治疗胆总管结石合并胆囊结石是一种微创手术，可使患者免于开腹手术，并快速康复。我院近年来已开展此技术，并取得良好效果，现总结报道如下。
作者：盛成胜；孙宁杰；陈水平；吴燕红；骆小燕；杨庆华；罗建生 刊期： 2014年第10期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
