梁慧；王超国；俞寅；黄斌；王惠红；何少峰；朱章国；沈柏华
心力衰竭（心衰）是目前全球危害人类健康的重要心血管疾病之一，是各种器质性心脏病的终末期表现，其发病率、病死率均较高。现认为神经内分泌系统和交感神经的过度激活在心衰的发生、发展过程中发挥重要的作用，致炎性细胞因子、氧自由基损伤、离子转运异常以及细胞能量利用障碍等因素参与了心衰的病理生理过程，而肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）和交感神经系统（SNS）的持续激活奠定了其治疗心衰的基础[1]，针对此靶点的药物近几年在基础研究和临床研究取得了长足的发展，代表药物主要是ACEI、ARBs和β-受体阻滞剂，现对心衰药物研究新进展做一综述。
作者：蒋承建；郭航远；孟立平 刊期： 2014年第20期
患者男，21岁；电工。因“头部电击伤后双眼视物模糊半个月”至眼科检查。2013年11月13日工作时不慎被4kV高压电击伤头面部、双上肢等处，入口为左侧头部（图1），出口为双上肢。患者当时曾短暂昏迷，被工友拖离事故现场，急诊送我院外科。检查：左颞部头发烧焦，大处约10cm×3cm，面部、右上臂内侧、左前臂大部皮肤炭化，创面红、干燥，右上臂有3处皮肤发白。双眼睑高度肿胀，球结膜充血水肿，角膜水肿，眼底未检查。诊断：（1）高压电击伤；（2）头面颈及双上肢Ⅱ～Ⅲ度烧伤；（3）电击性眼外伤。收入我院外科治疗，予以清创、抗感染及改善循环等治疗。外科治疗过程中，患者各项生理反应均较迟钝，发现双眼视物不清而未予以重视，半个月后创口渐愈。
作者：肖素华 刊期： 2014年第20期
目的：探讨卡介苗素治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者细胞免疫功能的调节作用及其意义。方法将60例COPD患者随机分为实验组和对照组各30例，对照组接受常规治疗，实验组在常规治疗基础上予卡介苗素0.35mg肌肉注射，隔日1次，共3个月。两组患者均随访6个月，观察COPD复发率及控制感染时间，检测两组患者0、3、6个月时血清中IFN-γ及IL-4水平及0、6个月时肺功能。结果0个月时两组患者细胞因子水平及肺功能的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3个月时实验组IFN-γ水平高于对照组，IL-4水平低于对照组，差异均无统计学意义（均P＞0.05），IFN-γ/IL-4比值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月时实验组IFN-γ水平高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），IL-4水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），IFN-γ/IL-4比值及FEV1占预计值高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。随访6个月内实验组COPD复发率及控制感染时间均少于对照组，差异均有统计学意义（均P=0.020）。结论卡介苗素能增强COPD患者细胞免疫功能，改善其预后。
作者：姜国伟；臧敏；何绿苑；蔡岗丽；陈秀华；朱颖；吴冠仪 刊期： 2014年第20期
内眦赘皮是内眦角前方纵向的半月形皱襞，可分为眉型、睑型、睑板型和倒向型赘皮，它使眼距增宽，遮掩内眦角，遮挡部分视野，严重影响美观。内眦赘皮在亚洲人中发病率较高，在单睑和“内双”人群中约占70%左右，如重睑美容手术不同期矫正内眦赘皮，往往形成“半双”形态，影响手术效果，而传统方法矫正由于瘢痕发生率较高，使很多患者不愿意接受该手术治疗，给医师和患者造成了许多困惑。
作者：刘尊敏；吴胜利；夏清；吴丽丽；朱薛锋 刊期： 2014年第20期
气管插管是建立气道的重要方法，在危重患者的抢救中发挥了重要作用。开放及保持气道通畅多的是经口气管插管，随着光学喉镜在急诊科及麻醉科的普及，插管变得越来越容易[1]，但插管后判断插管是否在气管内主要通过插管内有无气流、听诊双肺呼吸音、距门齿距离来判断，受主观影响较大，而床边B超检查不仅能快速判断插管位置，并能评估肺部情况。笔者对行气管插管的50例患者采用床边B超检查判断插管位置，现报道如下。
作者：周咏梅；吕旭东 刊期： 2014年第20期
胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）具有手术复杂、涉及器官多及并发症发生率高等特点。随着手术技术的提升及围手术期处理方法的进步，近年来PD的病死率已降至5%以下，但仍有3%～10%的患者发生PD术后出血（postpancreatomy hemorrhage，PPH），相较于胰漏、腹腔内感染及胃排空障碍等常见并发症， PPH则更为凶险，病死率高达20%～50%，且诊断与治疗流程尚未有定论[1-2]。本文旨在讨论PPH常见原因及其诊断与治疗策略。
作者：苗毅；林士波；高文涛 刊期： 2014年第20期
同时具备以下3项条件者方可署名为作者：（1）参与选题和设计或资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得其同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，于文末列出整理者姓名，并须明确该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再改动，确需改动时必须出示单位证明。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
经皮肾镜钬激光碎石术（percutaneous nephrolitho原tomy，PNCL）是一种安全、高效的上尿路结石治疗方法。由于手术为微创，术后疼痛往往被忽视，一般较少使用术后镇痛装置。但术后疼痛是躯体痛与内脏痛的混合表现，皮肤小切口、皮下与肌肉组织的钝性分离、肾盂穿刺口的扩张等创伤，术后造瘘管的持续引流，以及膀胱阵发性痉挛，均可引起术后疼痛，而且疼痛的程度较重，范围较大，持续时间也较长。合理的镇痛治疗对减轻患者痛苦，减少术后并发症，提高患者对治疗满意度具有重要意义。帕瑞昔布钠是一种非甾体抗炎药物（NSAIDs），可通过抑制环氧化酶（COX），阻断花生四烯酸(AA)转化为前列腺素（PG）、前列环素，从而发挥解热、镇痛、抗炎作用。我院近年来对采用PNCL治疗的肾结石患者术后予帕瑞昔布钠镇痛，取得了较好的疗效，现报道如下。
作者：项龙波；余亮亮；尤升杰；周小庆 刊期： 2014年第20期
孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detach原ment，RRD）是较常见的致残致盲性眼病，巩膜外加压术现已成为治疗RRD（尤其是针对裂孔位于1/2象限内的RRD患者[1]）的重要方法。超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）可利用高频超声在无创下提供高度清晰的不同断面眼前段二维图像，其分辨率极高，可对活体人眼结构进行无干扰的实时、定量测量，可在活体清楚观察角膜、房角等眼前段及睫状体的结构形态[2]，是巩膜外加压术术前评估及术后随访的重要检查手段。本研究应用UBM观察巩膜外加压手术前后RRD患者角膜厚度（central corneal thickness，CCT）、房角开放距离（angle open distance，AOD）及前房中央深度（anterior chamber distance，ACD）的动态变化，以进一步明确该手术对RRD患者眼前节结构早中期的影响，现报道如下。
作者：张旖文；林季建 刊期： 2014年第20期
《浙江医学》是浙江省医学会（中华医学会浙江分会）主办的临床和基础医学学术性期刊，主要报道临床和基础医学各科的科研成果和诊治经验等，以各级医务人员和各类医学院校师生为主要读者对象。本刊设有述评、论著、临床研究、基础研究、诊治分析、病例报告、药物与临床、检测诊断、护理园地、综述、讲座、动态和简讯等栏目，欢迎来稿。
作者：《浙江医学》编辑部 刊期： 2014年第20期
目的：通过MRI检查研究激素性股骨头坏死与股骨头、颈部骨髓脂肪含量的关系。方法对18周岁以上，无任何髋关节疾病及糖皮质激素治疗病史的27例患者（其中类风湿性关节炎12例，强直性脊柱炎10例，肾移植5例），在正规糖皮质激素治疗前后作MRI检查并进行随访，包括糖皮质激素治疗前基础MRI检查及糖皮质激素治疗后（基础MRI检查后）25、50周共2次随访MRI检查。采用GE/AW4.2工作站提供的T1信号值测量软件对基础MRI检查的股骨头、颈部骨髓进行T1信号值测量；MRI显示股骨头坏死者均经活检病理检查证实。结果4例发生股骨头坏死（左右侧各2例）。所有患者左右侧股骨头、颈部大范围平均T1信号值均无明显统计学差异（均P＞0.05）。发生股骨头坏死者的股骨头、颈部大范围平均T1信号值均较无股骨头坏死者明显减小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论激素性股骨头坏死的发生与激素治疗前的股骨头、颈部骨髓高脂肪含量有关。
作者：陈兴灿；邬亚军；潘永青；张永强；刘淼；何东 刊期： 2014年第20期
结直肠癌常见的转移器官是肝脏，卵巢转移相对少见。卵巢转移性恶性肿瘤发病率约为0.7%[1]，而大肠癌卵巢转移的发生率约为1.4%～25.0%，平均7.0%左右[2]。结直肠癌一旦发生卵巢转移就意味着病变已进入晚期，治疗效果不甚理想，预后较差。笔者对31例直肠癌卵巢转移患者的临床资料作一回顾性分析，现报道如下。
作者：陈志良；应晓江；叶平江；李振军 刊期： 2014年第20期
乳腺叶状肿瘤是一种来源于纤维上皮的肿瘤，在临床上较为罕见，约占女性乳腺肿瘤的0.3%～0.5%[1]。该病典型病例表现为实性、孤立、可移动的肿块，大体上与乳腺纤维腺瘤很难区分，在超声声像图上的表现与乳腺纤维腺瘤相似，故超声检查的术前正确诊断率低，仅有21.3%[2]。所有乳腺叶状肿瘤均有复发和去分化的潜能。由于现在对乳腺纤维腺瘤广泛采用非手术治疗，故鉴别乳腺叶状肿瘤和乳腺纤维腺瘤显得尤为重要。笔者对义乌市中心医院近年来收治的乳腺叶状肿瘤患者的超声声像图作了回顾性分析，以评价超声检查在乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤鉴别诊断中的价值，现报道如下。
作者：洪杰；冯贤英 刊期： 2014年第20期
据统计，我国每年超过30万人死于肝细胞肝癌（以下简称肝癌），占全球肝癌死亡人数的一半左右。而肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病有效的手段之一。我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来，肝移植事业发展迅猛，呈专业化和规模化发展态势，在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平。截至2014年4月，我国肝移植注册网站登记肝移植26751例。目前，肝移植在全国范围内已得到广泛开展，亟待相关实践指南来指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展。中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国医师协会器官移植医师分会组织专家制定肝癌肝移植临床实践指南，重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用、术后复发防治五部分内容。本指南采用的循证医学证据分级主要参考2001牛津证据分级（表1），推荐意见强度主要参考证据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统推荐分级等[1-2]。
作者：中华医学会器官移植学分会中华医学会外科学分会移植学组；中国医师协会器官移植医师分会 刊期： 2014年第20期
根据广大读者的建议，本刊自2010年第7期起开辟“病例讨论”栏目，论文结构分为“病例摘要”和“讨论”两部分，以期通过对疑难、复杂或罕见病例的介绍和讨论，交流临床工作经验，帮助广大临床医师掌握科学的临床思维方式，提高各专科和多学科的综合分析判断能力，进而提高医疗水平。现特向广大临床医师征集相关病例，具体要求如下。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
骨质疏松症（osteoporosis）是以骨量减少、骨质微观结构退化为特征的全身性骨骼疾病。根据世界卫生组织的解释，骨质疏松症被定义为采用双能X射线吸收仪（DXA）测量时，骨密度（bone mineral density，BMD）平均低于健康成人2.5个标准差或以上的BMD峰值。“明确的骨质疏松症”的诊断与至少一种脆性骨折相关。全世界大概有超过20亿的人受骨质疏松症的影响，其中每年约200万患者因此发生髋部骨折和其它骨质降低性骨折（如椎体压缩和Colles骨折）。骨质疏松性骨折发病率高、治疗难度大、再次骨折概率大和病死率高，其发生与骨强度下降有关，而骨强度由骨密度和骨质量决定[1]。目前已有许多有关矿物质及微量元素在骨质疏松症发病中作用的研究报道，本文就这一领域中的相关研究进展作一综述。
作者：阮建伟；孔劲松；宫小康；郏舜杰；潘伟波 刊期： 2014年第20期
稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第20期
目的：探讨早期乳腺癌保乳手术中肿块切除的安全瘤缘距离。方法收集两家医院近年行肿块局部扩大切除术的84例早期乳腺癌保乳手术患者的临床资料及5年随诊资料，对切除肿块瘤缘距离为1cm的44例患者（A组）与2cm的40例患者（B组）的资料进行比较，对照分析两组患者的手术情况和预后。结果两组的手术时间、术中出血量及并发症发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05），A组第1次切缘阳性患者的占比、局部复发及远处转移率均较B组为高，但两组的差异也均无统计学意义（均P＞0.05）。结论为增加保乳手术的成功率，术中肿块切除的安全瘤缘距离应以2cm为宜。
作者：陈震宏；许盈；舒敬德；徐乃喜 刊期： 2014年第20期
退行性腰椎病是骨科常见病及多发病，其治疗方法多样，绝大多数患者保守治疗效果确切，对于严格保守治疗无效而又存在明确手术指征的患者，可考虑手术治疗。但因患者惧怕手术、观念及经济因素等多方面的原因，部分患者存在延期手术现象。现就我院2007-08-2012-08因退行性腰椎病早期及延期手术患者的疗效作一比较分析，报道如下。
作者：谭小云；蒲涛；刘伟；刘计鲁 刊期： 2014年第20期
目的：总结产超广谱β-内酰胺酶（Extended- Spectrum β- Lactamase，ESBLs）大肠埃希菌儿童尿路感染（Urinary tract infection，UTI）病例的临床特点及相关预测因素,旨在从临床特点中早期识别产ESBLs细菌感染病例，指导经验性治疗。方法收集195例尿培养阳性病例，对其中112例大肠埃希菌感染病例进行回顾性分析，对比产ESBLs组与非产ESBLs组的临床特点，采用字2检验及多元逐步logistic回归分析产ESBLs大肠埃希菌感染的预测因素。结果195例中，大肠埃希菌为112例(占57.44%)，其中产ESBLs菌株79例（占70.54%）。发病年龄＜2岁、培养前使用抗生素、存在尿路异常者更易致产ESBLs菌株感染，产ESBLs大肠埃希菌感染组年龄更小，培养前使用抗生素及存在尿路异常的比例更高，临床上发热、血CRP值升高的表现更显著，非产ESBLs大肠埃希菌组经验性治疗有效率较高，平均住院日更短（P＜0.05或0.01）。多因素logistic回归分析提示培养前使用抗生素、尿路异常、发热、血CRP升高为产ESBLs菌株感染的预测因素（OR =4.657、2.961、5.721、1.442，P＜0.05）。结论对于年龄＜2岁、发热性尿路感染、存在尿路异常，培养前使用过抗生素，血CRP值较高水平的病例，更有可能提示产ESBLs大肠埃希菌感染，可以选择β-内酰胺酶抑制剂复合物类抗生素或碳青霉烯类抗生素作为经验性治疗药物，而没有这些特点的病例，倾向于非产ESBLs大肠埃希菌感染，头孢三代抗生素可作为选择药物。
作者：余灵芳；陈敏广；杨青；庄捷秋 刊期： 2014年第20期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
