目的:探讨系统分段式健康教育在肝移植术后监护中的应用和效果.方法:将100例肝移植患者随机分为两组,观察组50例,采用系统分段式健康教育;对照组50例,采用传统的健康教育方法.每组均对患者的不依从行为进行统计,并在转出监护室3d左右对患者进行满意度调查,比较两组不依从行为发生情况及满意度情况.结果:两组患者不依从行为发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组发生不依从行为明显低于对照组;两组患者满意度比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组满意度明显优于对照组.结论:系统分段式健康教育能及时满足肝移植患者不同阶段的健康教育需求,降低了肝移植患者术后对治疗和护理的不依从行为的发生率,提高了患者的依从性,也提高了患者对监护室护理工作的满意度,适合在肝移植患者术后监护中推广.
作者：黄珂；王丽红；何重香；兰佳男；叶啟发 刊期： 2017年第06期
目的:观察生血宁片对比格(Beagle)犬有无长期毒性作用.方法:Beagle犬按1 000、500和250mg蚕砂提取物/kg(20、10、5片生血宁片/kg)口服给药,相当于该品临床成人重度患者大用量的100、50和25倍,每天1次,每周休息1d,连续给药180 d,然后停药恢复30 d.观察Beagle犬给药期间和停药期间出现的毒性反应症状,预测生血宁片可能引起的临床不良反应.分别称量动物体重,计算脏器系数,测定血液学和血液生化学指标.结果:生血宁片各剂量组动物的一般状况、体重、主要脏器系数、血液学指标,与正常对照组比较,均未见明显差异;病理检查未见与药物毒性相关的主要脏器组织形态学改变;停药后也未见药物延迟性毒性反应.结论:生血宁片长期用药无明显毒性,推测临床拟用剂量是安全的.
作者：高翔；付雯；刘敏；林思琪 刊期： 2017年第06期
目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗肝移植术后急性肾功能衰竭的佳模式.方法:选取2015年1月-2017年1月在我院进行同种异体肝移植手术48例急性肾功能衰竭患者,随机分为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)两组,治疗剂量、血流量、抗凝方法相同.比较两种治疗方式对肌酐、尿素氮、磷的清除率和降钙素原、C反应蛋白、白蛋白的变化;同时,观察治疗过程中患者体温、呼吸、血压、心率情况.结果:CVVH和CVVHDF治疗后都能很好稳定患者生命体征,改善炎症反应,血白蛋白水平相当;与CVVH相比,CVVHDF对尿素氮及肌酐清除效果更好,两组比较有显著性差异(P＜0.05),对中分子溶质磷的清除率略低.结论:CVVHDF清除小分子效果佳,可安全有效地应用于肝移植术后急性肾功能衰竭的治疗,改善患者肾功能,值得推广应用.
作者：贺学宇；潘丽；汪蓉蓉；叶啟发 刊期： 2017年第06期
目的:探讨肝移植术后急性肾损伤(AKI)的发生情况及其对其他合并症和预后的影响.方法:采用回顾性对照研究方法,分析106例肝移植术后患者早期AKI的发生情况,分为3组:N组,未发生AKI;M组,轻、中度AKI组(包括AKI 1、2期);S组,严重AKI组(AKI 3期);比较3组患者其他严重合并症放发生情况、ICU停留时间及早期死亡率.结果:术后患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值,N组为(652.34±520.90) U/L,显著低于M组(997.12±784.66) U/L及S组(983.71±576.33) U/L(P＜0.05);术后患者天冬氨酸氨基转移酶(AST)峰值,N组为(1 221.03±1 001.01) U/L,M组为(1 253.67±782.47) U/L,均显著低于S组(2 272.14±1 620.81) U/L(P＜0.05).106例患者中,AKI的发生率为66.98％(71/106);术后4周内,N组患者(35例)血肌酐值均恢复正常,M组(AKI 1期、AKI 2期)92.91％的患者血肌酐水平恢复正常,而S组仅有63.63％的患者血肌酐水平恢复正常,显著低于前两组(P＜0.05).术后早期血行感染(BSI)的发生率为43.40％(46例),其中N组BSI的发生率为37.14％(13/35),M组为40.82％(20/49),均显著低于S组59.09％(13/22)(P＜0.05).术后早期肺部感染的发生率为40.57％(43例),其中N组为28.57％(10/35),M组为38.78％(19/49),均显著低于S组63.63％(14/22)(P＜0.05).3组患者的ICU停留时间,N组为(123.33±106.25)h,M组为(142.82±115.71)h,均显著低于S组(296.39±173.05)h(P＜0.05).术后早期N组患者仅有1例死亡,死亡率为2.9％,M组患者死亡3例,死亡率为6.12％,均显著低于S组患者(死亡6例,死亡率27.27％)(P＜0.05).结论:患者在肝移植术后急性肾损伤的发生率高,严重的急性肾损伤会显著增加患者其他脏器严重并发症的发生率及死亡率.
作者：张毅；胡晓燕；张秋艳；叶啟发 刊期： 2017年第06期
胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一,严重影响移植物和移植受者的生存.胆道引流在一定程度上能减少肝移植术后胆道并发症的发生,但是是否进行胆道引流一直是移植界争论不休的话题.本文综述了肝移植术中T管引流的历史与现状,分析了T管引流的“利”与“弊”,并提出一些改进策略如改良型T管引流和经胆囊管胆道引流.
作者：彭贵主；王垒；叶啟发 刊期： 2017年第06期
目的:探讨对于前房角开放的原发性青光眼患者施行Ex-PRESS青光眼引流器植入术的安全性及手术适应证.方法:回顾性观察施行Ex-PRESS青光眼引流器植入术的患者20例(26眼).分别于术前及术后1,3,30 d以前节光学相干断层扫描(OCT)观测前房参数,以及于术后1,3,30 d观测引流器位置参数.结果:术前平均眼压(28.6±4.7) mmHg,术后7d眼压为(8.2±2.7) mmHg,差异显著性具有统计学意义(P＜0.05).术前中央前房平均深度为(3.42±0.75)mm,术后1d为(1.91±0.83) mm;术后7d为(2.15±1.08) mm;术后30 d为(2.90±0.74)mm.术后1d前房深度参数与术前结果比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后7d前房深度参数与术后30 d结果比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后1d引流器尖端距角膜平均距离为(53.6±27.1)μm;术后7d为(65.0±34.1)μm;术后30 d为(102.4±48.8)μm.术后30 d引流器位置参数与术后1d及7d结果比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:Ex-PRESS青光眼引流器植入术能有效控制眼压.但是术后早期可以观察到暂时性的前房结构改变.我国患者在选择该术式时可能需要更加谨慎.
作者：朱研；万珊珊；邢怡桥 刊期： 2017年第06期
目的:分析总结反常性脑疝的发生机制、病因、临床特点、影像学特征及治疗措施.方法:回顾分析我院收治的2例去大骨瓣减压术后腰穿和腰穿置管引流诱发反常性脑疝的病例,并复习相关文献资料.结果:1例去大骨瓣减压的患者在术后3周行腰穿诱发反常性脑疝,腰穿20 h后患者病情恶化,置患者于头低脚高位,停用脱水药物,并予以扩容补液治疗.患者1周后逐渐恢复;1例去大骨瓣减压的患者在术后2周行腰穿置管引流诱发反常性脑疝,引流15 h后患者病情恶化,夹闭腰大池引流管,置患者于头低脚高位,并予以扩容补液治疗,18 h后患者病情明显改善.结论:去大骨瓣减压术后的患者在脑组织肿胀消退后、未行颅骨修补前,行腰穿或腰穿置管引流有诱发反常性脑疝的风险,一旦出现反常性脑疝的表现,应及时进行干预,治疗措施包括杜绝一切导致脑脊液流失的因素、升高颅内压以及颅骨修补.
作者：简志宏；刘佳；刘仁忠；熊晓星；秦兴平 刊期： 2017年第06期
目的:探讨脑死亡时肝脏组织内内质网应激的活化对供肝质量的影响及其机制.方法:健康成年雄性SD大鼠30只,随机分为假手术组(S组)、脑死亡组(BD组)及脑死亡十内质网应激抑制剂4-苯丁酸(4-PBA)组(PBA组),每组10只.S组大鼠麻醉后行股动脉置管、颅骨钻孔置管及气管插管,但不行颅内加压.BD组大鼠行股动脉置管、颅骨钻孔置管及气管插管,采用渐进式颅内加压的方式建立大鼠脑死亡模型.PBA组在脑死亡模型建立后腹腔注射给予内质网应激抑制剂4-PBA.S组大鼠维持麻醉6h,BD、PBA组大鼠脑死亡维持6h后分别取各组大鼠肝脏标本行TUNEL凋亡检测及Western Blot检测内质网应激相关蛋白及蛋白磷酸酯酶2A(PP2A)表达量.结果:TUNEL凋亡检测:与S组相比,BD组及PBA组肝脏细胞凋亡率明显升高,且BD组凋亡率明显高于PBA组.Western Blot检测:与S组相比,BD组及PBA组肝脏标本内质网应激相关蛋白CHOP、ATF6及Grp78表达量均明显升高,且BD组明显高于PBA组.而BD组及PBA组PP2A磷酸化水平明显降低,且PBA组明显低于BD组.结论:脑死亡时供肝细胞凋亡增加,同时内质网应激及PP2A活性均升高,抑制内质网应激的活化程度后PP2A活性也出现下降,提示内质网应激可能是通过PP2A导致肝细胞凋亡.
作者：熊艳；兰佳男；范林；王彦峰；叶啟发 刊期： 2017年第06期
目的:通过建立实验性精索静脉曲张大鼠动物模型,探讨精索静脉高位结扎术对同侧睾丸生精细胞凋亡机制的影响.方法:雄性大鼠60只,随机分为对照组、假手术组、EV组(模型组)、Varicocelectomy组(治疗组),每组15只.术后取左侧睾丸,采用HE染色观察睾丸组织学变化,TUNEL法检测生精细胞凋亡指数,免疫组化和RT-PCR法分别检测Bcl-2、Bax和Caspase-3的表达.结果:模型组大鼠左侧睾丸组织可见生精上皮排列紊乱,生精细胞广泛脱落,细胞凋亡指数明显高于对照组、假手术组(P＜0.05),治疗后凋亡指数明显减少,与模型组比较,差异有显著性(P＜0.05);治疗组中Bax、Caspase-3表达减少,Bcl-2表达增加,与模型组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论:精索静脉高位结扎术可抑制睾丸生精细胞凋亡,且Bcl-2、Bax和Caspase-3通过线粒体信号转导通路参与并调控生精细胞凋亡过程,从而在精索静脉曲张疾病中发挥保护作用.
作者：饶婷；程帆；宁金卓；李浩勇；余伟民；阮远 刊期： 2017年第06期
遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性(ATTR)临床罕见,早期诊断和治疗有利于患者预后.其临床表现有感觉运动性周围神经病和自主神经病、中枢神经系统淀粉样变性和非神经系统病变(心肌病、肾病、玻璃体浑浊).根据患者的临床表现、家族史及组织活检发现淀粉样物质和导致疾病的转甲状腺素蛋白(TTR)基因突变等辅助检查结果可作出诊断.目前肝移植是有效的治疗方式.
作者：程楚红；王彦峰；熊艳；李玲；周敏；范晓礼；叶啟发 刊期： 2017年第06期
目的:探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(sCys C)及β2微球蛋白(β2-MG)用于检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肾损伤的临床意义.方法:随机选取OSAHS患者91例作为OSAHS组,健康成年人39例作为对照组.采用肌氨酸氧化酶法和谷氨酸脱氢酶法分别对血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)进行检测.血清Cys C及β2-MG采用免疫比浊法进行检测.结果:血清BUN、Scr在对照组和OSAHS各组间差异无统计学意义(P＞0.05).血清Cys C、B2-MG在OSAHS组和对照组差异有统计学意义(P＜0.01),血清Cys C、β2MG在OSAHS各水平组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论:OSAHS早期可能引起肾功能隐匿性损伤,血清β2-MG,sCys C的变化早于BUN、SCr水平的变化,提示血清Cys C、β2-MG有望作为较早反映OSAHS早期肾功能损害的灵敏指标.
作者：张帆；袁琨；陈伟；蔡菁 刊期： 2017年第06期
目的:本研究拟通过量化他克莫司浓度个体化变异,以此评估他克莫司术后药物浓度波动度,进一步预测以此相关的移植术后排斥反应、感染等远期预后.方法:收集64名肾移植术后6个月后,患者连续6次药物浓度监测值.分别计算各患者的变异系数(CV),分为高变异组(20名)和低变异组(44名).比较两组人群的男女比例、平均年龄、身高差异,绘制两组人群术后6个月连续6次后他克莫司谷浓度Tac C0和剂量矫正Tac C0曲线.回归分析计算两组的风险指数(OR)和95％置信区间(CI),以此评估两组肾移植患者术后预后.结果:两组患者年龄、男女比例、身高、体重及BMI值均无明显差异.高变异组比低变异组6次Tac C0及剂量矫正Tac C0值波动程度明显要大.回归分析发现,高变异组发生后期急性排斥反应、移植肾小球病或移植物丢失的风险指数为133,95％CI为0.87-2.37,而低变异组为1.84,95％CI为1.04-3.25.高变异组明显高于低变异组.结论:他克莫司浓度个体内变异的标准化定量可以衡量移植术后患者他克莫司药物浓度波动度,可作为衡量移植术后他克莫司药物浓度波动程度及相应风险预后的重要指标.
作者：李玲；徐千；魏婉慧；王彦峰；乐江；叶啟发 刊期： 2017年第06期
第一章 总则第一条 为贯彻落实国务院《人体器官移植条例》和国家卫生计生委《人体捐献器官获取与分配的有关规定》(简称规定)精神,进一步全面推进我国人体器官捐献与移植工作体系建设,2016年3月10日,国家卫生计生委、中国红十字会总会组织召开了中国人体器官捐献与移植委员会(National Organ Donation and Transplantation Committee,下称NODTC)工作会议,决定在中国医院协会(Chinese Hospital Association,下称CHA)成立器官获取与分配管理工作委员会(下称工作委员会),积极推进中国公民逝世后器官捐献(China Donation after Citizen's Death,下称CDCD),实现我国移植事业伦理、科学的健康发展.工作委员会于2016年10月16日在北京正式成立.
作者： 刊期： 2017年第06期
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)与第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1％)及深吸气量(IC)相关性.方法:将COPD稳定期患者60例进行CAT评分和肺功能测试,对两者结果做Spearman相关分析.结果:COPD全球倡议(GOLD)分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别为9、15、24、12例,CAT评分轻微、中度、严重、非常严重患者分别为13、15、19、13例.CAT评分与FEV1％及IC％总体上存在显著的相关性(r=-0.409、-0.689,均P＜0.05),但GOLD分级为Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级的COPD患者的CAT评分与FEV1％无相关性(P＞0.05),而GOLD分级为Ⅰ级的COPD患者的CAT评分与IC％无相关性(P＞0.05).对病情严重程度不同的4组COPD患者进行CAT总评分比较,差异有统计学意义(X2 =47.137,P＜0.01),且任意两组间CAT总评分比较,差异均有统计学意义(X2=13.01-75.09,均P＜0.01).结论:CAT评分与FEV1％及IC％相关性较好,可用于不同程度的COPD患者的临床检测和评估.CAT评分和FEVl、IC互为补充,能更好地反映COPD患者整体状态,对疾病的评估更全面可靠.
作者：张彩霞 刊期： 2017年第06期
目的:分析宫颈癌腹腔镜根治术致相关脏器损伤的原因,探讨减少和治疗相关脏器损伤的方法.方法:回顾性分析2010年1月至2016年1月在我院妇产科住院治疗的288例宫颈癌腹腔镜根治手术患者临床资料,统计肠道损伤、闭孔神经损伤、泌尿系脏器损伤及血管损伤的概率,分析可能原因,总结术中预防和术后治疗措施及经验.结果:在288例行宫颈癌腹腔镜根治术患者中,发生肠道损伤者10例,闭孔神经损伤者2例,泌尿系脏器损伤者22例,血管损伤术中、术后出血者5例,发生率分别为3.5％、0.6％、7.6％和1.7％.肠道损伤患者中,分别经术中及时缝合修补和二期手术治疗后痊愈,闭孔神经损伤术中及时修补术后预后好,泌尿系脏器损伤患者中,分别经手术吻合、留置输尿管支架及膀胱留置导尿治疗后痊愈,血管损伤患者中,分别经术中及时止血和二期手术止血治疗后痊愈.结论:宫颈癌腹腔镜根治术致脏器损伤与患者疾病本身及术者操作经验均有关,充分术前准备、规范的术中操作及术后密切观察,有助于减少脏器损伤及损伤后严重后果的发生,可提高临床疗效,改善患者预后.
作者：刘晓丽；王绍海；毕颖；王维香 刊期： 2017年第06期
目的:观察兔脑死亡后不同时间点肺组织的细胞凋亡情况和相关基因的表达变化,探究脑死亡状态致肺损伤发生的分子机制.方法:40只健康家兔随机数表法分为2组,假手术组(n=20):行气管插管、股动脉插管及钻孔开颅手术,置入Foley 3F气囊导管后不加压;脑死亡组(n=20):成功建立兔脑死亡模型.各组在术后2,6及8h记录动脉血压和心率变化,RT-PCR检测各组Bcl-2相关X蛋白(Bax)的mRNA表达,免疫组织化学法检测肺组织caspase 3的表达,并用TUNEL法检测肺组织的细胞凋亡情况.结果:脑死亡后2,6,8h家兔动脉m压、心率差异无统计学意义(P＞0.05).脑死亡组各时间点caspase 3阳性表达细胞数较假手术组均有升高(P＜0.05).TUNEL染色显示,脑死亡组细胞凋亡指数在6h和8h达到80％,提示肺损伤逐渐加重,这与促凋亡基因BaxmRNA表达的趋势一致.结论:脑死亡状态可导致肺脏损伤,随着脑死亡时间的延长逐渐加重,且该变化与相关凋亡基因的过表达有关.脑死亡状态维持6h以上,肺脏细胞凋亡情况为严重.
作者：徐千；魏婉慧；赵慧佳；陈彬尧；刘晓红；刘璐；李玲；王彦峰；叶啟发 刊期： 2017年第06期
目的:通过建立稳定的兔脑死亡模型,RT-PCR和免疫组化检测各组肺脏的热休克蛋白(HSP) 70 mR-NA及蛋白表达情况及血清中白细胞介素(IL)-1β、IL-6和IL-8的水平变化,评估脑死亡者进行小肠移植手术的可能性.方法:60只家兔随机均分为两组,即假手术组(n=30)和脑死亡组(n=30).两组均在脑死亡后2,6,8h采集小肠标本,免疫组织化学法、RT-PCR检测热休克蛋白(HSP) 70 mRNA表达,并以竞争免疫抑制ELISA法检测血清中IL-1β、IL-6和IL-8的水平.结果:假手术组各时间点小肠受损不明显,脑死亡组小肠损伤随时间点延长而逐步加重.脑死亡组HSP70 mRNA随脑死亡时间而增高(P＜0.05).结论:小肠组织受损情况会随脑死亡时间而变化,HSP70 mRNA表达量增高.
作者：艾紫叶；赵慧佳；时玉颖；魏婉慧；徐千；王彦峰；叶啟发 刊期： 2017年第06期
肝脏移植是治疗终末期肝病唯一有效的根治手段,近年来随着中国公民捐献与移植手术技术及免疫抑制剂等进展,肝移植发展迅速,已成为各种不可逆急性和慢性肝衰竭的标准治疗方案.高质量的供肝是肝移植成功的重要先决条件[1,2].自2015年1月1日起,公民逝世后捐献器官(donation after cardiac death,DCD)已成为我国器官移植唯一合法来源.心脏死亡或脑死亡供体均不可避免经历更长的热缺血损伤,合并有更复杂的病变,对低温损伤更为敏感,这是制约肝移植疗效的重要因素.因此亟待制定相关质量控制标准,以确保供体肝脏获取工作更规范、有效、安全地开展.有鉴于此,我们综合了国内多家移植中心的经验,并借鉴国外的标准[3,4],制定了供体肝脏质量控制标准,重点阐述供体维护、器官获取及器官保存等内容.
作者：中国医院协会器官获取与分配管理工作委员会；中国医师协会移植器官质量控制专业委员会 刊期： 2017年第06期
第一章 背景第一条 在党中央、国务院的关心下,在国家卫生计生委和中国红十字会两部门党组的领导下,我国器官移植领域于2015年完成了公民自愿捐献器官来源的成功转型,形成了既符合国情,又符合医学伦理,并为世界普遍接受的器官捐献与移植的“中国模式”.鉴于我国的器官移植医疗服务尚未纳入政府保障的基本医疗服务范畴,现有必要针对人体器官的捐献、维护、获取、分配和移植过程中投入的人力、物力与财力相关经费核算与管理制定相关试行办法.《国家卫生计生委办公厅关于加强人体捐献器官获取与分配管理工作的通知》(国卫办医发[2013]16号)中规定:各省级卫生行政部门及相关部门应当在各器官获取组织(Organ Procurement Organization,下称OPO)的配合下,依照2007年3月国务院颁布的《人体器官移植条例》的有关规定,积极与当地物价部门沟通,确定捐献器官获取、保存、运送、检验、人体器官分配系统与人体器官移植科学注册信息系统维护等相关服务收费标准.
作者： 刊期： 2017年第06期
热休克转录因子1(HSF1)作为热休克反应的主要的调节因子,在生命体应对各种有害刺激如热休克、缺血、炎症、氧化应激等条件时,可保护并维持细胞的正常生物活动功能.HSF1不仅可保护正常细胞的功能,也可在肿瘤细胞中发挥关键的调节作用,同时HSF1与肿瘤发生发展的相关性已成为目前研究的热点.消化系统肿瘤具有发病率高、恶性程度高、死亡率高等特点,严重影响国民生命质量和健康寿命,如何早期诊断并及时治疗是目前亟待解决的问题.本文通过阐述HSF1的结构功能特点并对HSF1在消化系统肿瘤的研究进展作综述,为消化系统肿瘤的早期诊断提供思路.
作者：梁文进；曾宪鹏；叶啟发 刊期： 2017年第06期
武汉大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：武汉大学
