王立；吴光声；周芳
小儿肺炎是儿科的常见病，也是威胁儿童健康的严重疾病，占儿科住院患儿的24.5%~65.2%[1]。小儿呼吸道较成人短而狭窄，黏膜血管丰富；软骨缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动较差，不能有效清除吸入的微生物[2-3]，是导致小儿易患肺炎的重要原因。由于患儿年龄小，病情变化快，因此易并发心力衰竭、呼吸衰竭、胸腔积液等而危及生命[4]。而中、大量胸腔积液可造成肺压缩、纵隔移位、休克、肺水肿等并发症，因此必须及早予穿刺抽液等处理以减轻压迫症状。笔者总结了我院2011-2012年收治的肺部感染合并胸腔积液患儿的护理体会，现报道如下。
作者：陈红；蒋友红 刊期： 2013年第17期
目的探讨肺硬化型血管瘤（PSH）的CT表现特点，以提高对PSH影像学表现的认识。方法回顾性分析确诊的8例PSH患者CT检查病变的形态、数目、大小及分布情况，并与病理学检查进行对比分析。结果1例患者CT平扫，病灶位于右上肺，呈类圆形团块影，境界清，密度与肌肉相仿，局部见斑点状钙化。7例患者直接增强扫描，其中2例病灶位于右上肺，4例位于右下肺，1例位于左上肺，均呈孤立类圆形团块影或结节状影，境界清，增强扫描5例均匀强化（4例增强早期呈不均匀强化，延时后呈均匀强化），2例呈不均匀强化，强化程度高于或明显高于肌肉组织，均含有较多的血管瘤成分。1例病灶内部可见气体影及斑点状钙化，呈“空气新月征”。1例患者影像检查发现钙化，与病理学所见吻合。结论肺硬化性血管瘤的CT表现有一定特征性，CT检查特别是增强扫描能为诊断提供重要依据，明确诊断仍需病理学检查。
作者：张永平；吴玲秀；刘建平 刊期： 2013年第17期
目的分析青年人肺癌患者的临床及病理特征。方法收集2002-10-2012-10收治的116例经病理确诊的青年人肺癌患者的资料，并与同期收治的760例＞45岁的肺癌患者进行对比。结果116例青年人肺癌患者年龄分布为20～44岁，男女比例为1.5：1。青年组与中老年组早期临床症状均为咳嗽、痰中带血、胸闷，两组比较均无统计学差异(均P＞0.05)。青年组以肺外表现为首发症状和无任何症状的患者均多于中老年组(17.2% vs 10.1%，13.8%vs 5.4%，均P＜0.01）。青年人肺癌中腺癌居首位，其次为小细胞癌，均明显高于中老年组（60.3%vs 28.2%，19.0%vs 10.1%，均P＜0.01）。青年组晚期（Ⅲ～Ⅳ期）患者比例明显高于中老年组（78.4%vs 47.2%，P＜0.01）。青年组患者选择手术、化疗或者联合治疗的多于中老年组（P＜0.01）。结论青年人肺癌病理类型主要以腺癌和小细胞癌为主，晚期病例多，治疗上更积极，但预后较差。重视青年人肺癌患者的早期表现，及时行相应检查，有助于早期诊断和治疗。
作者：陈茜圆；郑扬阳；黄晓军 刊期： 2013年第17期
目的探讨结直肠癌组织中miR-142-3p的表达及其与临床病理特征的关系。方法分别提取42例结直肠癌患者癌组织及癌旁组织标本中的总RNA，以RT- PCR及荧光定量PCR技术测定miR-142-3p的表达量，并分析miR-142-3p的表达与肿瘤的侵袭、转移等临床病理特征及预后的关系。结果结直肠癌组织中miR-142-3p的表达低于对应的癌旁组织[-2.652(-0.469~-4.420) vs -1.046(-0.488~-2.589)]，癌旁组织中miR-142-3p的表达是癌组织中的3.258倍，两者具有统计学差异（P＜0.05），miR-142-3p的低表达与结直肠癌淋巴结转移、临床分期有关(均P＜0.05)；而与患者的年龄、性别、肿瘤大小、远处转移、肿瘤位置、肿瘤浸润深度、分化程度无关（均P＞0.05）。结论 miR-142-3p在结直肠癌的发生、发展中可能起着抑癌基因的作用，有望成为结直肠癌诊断与治疗的另一新指标。
作者：余红敏；陈积贤；任约翰；薛迪新；林道浙；余铭；林肖；渠宁 刊期： 2013年第17期
目的研究2型糖尿病患者血清SDF-1、VEGF水平与糖尿病视网膜病变的相关性，并分析影响血清SDF-1、VEGF水平的因素。方法选取2010-02-04内分泌科及眼科就诊的2型糖尿病患者59例，根据眼底情况分为无糖尿病视网膜病变（NDR）组20例、背景期糖尿病视网膜病变（BDR）组20例、增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）组19例。另选取同时期体检中心健康体检者17例为对照（CON）组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA法）定量测定血清SDF-1、VEGF水平。记录研究对象的病程、身高、体重、血压，测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）及肾功能指标。结果 BDR组、PDR组血清SDF-1水平比NDR组、CON组增高，均有统计学差异（均P＜0.01）；PDR组血清中SDF-1水平高于BDR组（P＜0.01）。NDR组、BDR组、PDR组血清VEGF水平明显高于CON组，均有统计学差异（均P＜0.01）；NDR组、BDR组、PDR组3组两两比较血清VEGF水平无统计学差异（均P＞0.05）。相关分析提示各组血清SDF-1水平与VEGF水平呈正相关（P＜0.01），而血清SDF-1水平与患者病程及收缩压相关（均P＜0.01），血清VEGF水平与患者病程、TC水平相关（均P＜0.05）。结论2型糖尿病患者血清中SDF-1水平与血清VEGF水平呈正相关，两者与糖尿病视网膜病变的发生、发展关系密切，与糖尿病病程、收缩压、TC水平存在相关性。
作者：游逸安；蔡文丽；温积权 刊期： 2013年第17期
目的探讨胃癌组织和癌旁组织中CADM1、上皮型黏附素（E- cad）的表达及意义。方法采用免疫组化SP法检测72例患者胃癌组织和24例患者癌旁组织中CADM1、E- cad蛋白的表达情况。结果 CADM1与E- cad蛋白在胃癌组织中表达阳性率明显低于癌旁组织（均P＜0.05）；CADM1、E- cad蛋白表达与胃癌的临床分期、浸润深度及淋巴结转移均有关（均P＜0.05），而与组织学分级无关（均P＞0.05）；CADM1与E- cad蛋白在胃癌组织中的表达呈正相关（P＜0.05）。结论 CADM1、E- cad在胃癌中的低表达或不表达，与胃癌的发生密切相关。联合检测CADM1、E- cad的表达水平，更有助于胃癌患者预后的评估及恶性程度、转移潜能的综合判断。
作者：章辉；陶芳芳；曹学全 刊期： 2013年第17期
目的探讨温州地区人群中ER-α基因MSPⅠ多态性与子宫内膜癌遗传易感性的关系。方法应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析技术，对48例子宫内膜癌患者和96例健康体检者进行ER-α基因MSPⅠ多态性检测，并分析该基因多态性与子宫内膜癌发病风险的关系。结果 ER-α基因MSPⅠ多态性位点基因型频率及等位基因频率在子宫内膜癌组分别为TT（58.3%）、CC（10.4%）、TC（31.2%）；T（74.0%）、C（26.0%）；对照组分别为TT（31.2%）、CC（24.0%）、TC（44.8%）；T （53.6%）、C（46.4%），两组间比较均有统计学差异（均P＜0.05），且子宫内膜癌组等位基因C频率低于对照组（P＜0.01）。结论ER-α基因MSPⅠ位点多态性的存在可能与子宫内膜癌易感性有关，且ER-α基因野生型（TT）可能是子宫内膜癌的危险因素。
作者：谷杭芝；郑飞云；王金仙 刊期： 2013年第17期
嗅沟位于前颅窝中线筛骨筛板和蝶骨平台结合部，此部位脑膜瘤生长缓慢，发现时往往体积已经很大，并与周围组织广泛粘连、包裹，手术切除难度很大。我科自2002-2012年通过经额入路手术治疗23例嗅沟脑膜瘤患者，取得良好效果，现总结报道如下。
作者：冯路；薛跃华；徐正保；林亦海；严秀友 刊期： 2013年第17期
目的通过构建靶向于肾上腺髓质素（AM）基因的shRNA并转染卵巢癌细胞，观察抑制AM基因表达对卵巢癌细胞活性及化疗敏感性的影响。方法体外合成针对AM基因的shRNA序列，亚克隆至载体pRNA- U6.1/neo中，构建重组质粒pRNA- U6.1/neo- AM shRNA，转染至卵巢癌细胞中；通过RT- PCR检测转染后细胞内AM mRNA转录水平；MTT法检测细胞增殖活性及对顺铂敏感性变化；Western blot检测细胞外调节蛋白激酶（ERK）活性以及金属基质蛋白酶-9（MMP-9）表达。结果 RT- PCR表明，转染后细胞内AM mRNA水平明显下降，与阴性对照组相比，有统计学差异（P＜0.05）；MTT法结果表明，下调AM的表达后细胞增殖受到抑制，用顺铂处理后，AM shRNA组细胞存活率下降为显著，与阴性对照组相比，有统计学差异（P＜0.05）；Western blot结果表明，下调卵巢癌细胞中AM的表达，可以抑制ERK的活性及MMP-9蛋白的表达。结论利用RNAi及基因转染技术下调卵巢癌细胞中AM的表达可以明显抑制卵巢癌细胞的增殖、转移能力并提高其对化疗药物顺铂的敏感性。
作者：张琳；陈盼；胡美旭；庞晓燕 刊期： 2013年第17期
6月13~16日，2013年欧洲血液病学会（EHA）年会在瑞典斯德哥尔摩举行。大会对包括多发性骨髓瘤（MM）在内的多种血液系统疾病进行了深入介绍和讨论。本文就本届年会在初治和复发/难治MM方面的进展加以摘述，以期对临床医师有所启发。
作者：陈文明 刊期： 2013年第17期
脐带帆状附着发病率较低，但脐带帆状附着前置血管及胎膜上血管破裂对胎儿危害极大，是引起围生儿死亡的重要原因之一。对产前诊断为脐带帆状附着的孕妇行择期剖宫产术，可使围生儿死亡率降低。本文总结了2010-2011年在本院行中孕期超声筛查孕妇的临床资料，旨在探讨中孕期超声筛查在脐带帆状附着诊断中的价值；现报道如下。
作者：徐加英；徐栋；王晓莹；张亦青；楼东红；沈健 刊期： 2013年第17期
目的探讨Ⅱ~Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者肿瘤组织中MMP-3和TIMP-3的表达与术后接受含铂药物辅助化疗疗效的相关性。方法应用免疫组化方法检测112例NSCLC患者术后肿瘤组织中MMP-3和TIMP-3的表达，分析与化疗疗效和患者生存资料间的关系。结果患者肿瘤组织中MMP-3阳性率为56.25%，TIMP-3阳性率为47.32%，MMP-3阴性者术后生存优于阳性者；TIMP-3阴性者的术后生存低于阳性者（均P＜0.01)。MMP-3阴性同时TIMP-3阳性的患者术后使用铂类药物辅助化疗，生存时间可能延长。结论 MMP-3和TIMP-3的表达可能作为NSCLC患者术后铂类药物化疗疗效及预后预测的参考指标。
作者：嵇学仙；陈秋强；石麒麟；余欢明；周骁；辅恒钦；嵇国平 刊期： 2013年第17期
目的比较PAD方案与VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效与安全性。方法回顾性分析72例多发性骨髓瘤患者的治疗情况，其中PAD组38例，VAD组34例，对其中化疗4~6个疗程的患者的疗效及安全性进行全面评价。结果 PAD组总有效率74.28%，VAD组总有效率61.76%，两组疗效有统计学差异（P＜0.05），而VAD组不良反应较轻微，耐受性较好。结论 PAD方案疗效明显优于VAD方案，但不良反应发生率明显高于VAD方案（均P＜0.01）。PAD方案可以提高疗效，但要高度重视治疗过程中的不良反应。
作者：罗洪强；林茂芳；傅佳萍；钟永根 刊期： 2013年第17期
目的探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者血清M30和M65抗原浓度变化及其临床价值。方法将103例NAFLD患者分成非酒精性单纯性脂肪肝63例和非酒精性脂肪肝炎（NASH)40例两组，同时设健康对照组26例，用ELISA法测定各组M30和M65抗原含量，描绘ROC曲线并进行曲线下面积（AUC）分析。结果 NAFLD组血清M30抗原含量（164.0±87.5）U/L和血清M65抗原含量（546.0±167.4）U/L均显著高于对照组[（98.4±20.5）U/L和（289.0±98.4 U/L）]，均有统计学差异（均P＜0.01）。NASH组M30抗原含量（189.4±82.5）U/L和M65抗原含量（624.0±183.4）U/L均显著高于非酒精性单纯性脂肪肝组[（132.0±74.4）U/L和（562.0±156.4）U/L，P＜0.01或0.05]。M30抗原诊断NASH的AUC为0.743，M65抗原诊断NASH的AUC为0.669，两项联合诊断NASH的AUC为0.878。以M30抗原161.9 U/L，M65抗原514.8U/L为临界值点，敏感度94.5%、特异度85.5%、准确度88.9%。结论 M30抗原和M65抗原对NASH的诊断均具有较好的诊断价值，两者联合更利于NASH的诊断。
作者：魏建波；刘琴；蔡莹；姜凯 刊期： 2013年第17期
结肠脂肪瘤是较罕见的结肠良性肿瘤，好发于右半结肠，90%以上位于黏膜下层，与结肠恶性肿瘤较难鉴别，常被误诊。其诊治方法至今仍在不断发展，目前的治疗方法包括：随访观察，内镜下切除，传统的开腹手术及腹腔镜手术切除，而微创治疗是近年来发展的趋势。本文就结肠脂肪瘤的诊治进展作一综述。
作者：王庆华；钟志凤；杜金林 刊期： 2013年第17期
目的揭示血浆和肽素水平对脑出血（ICH）长期预后的预测价值。方法选取140例幕上ICH患者为ICH组，并以140例健康体检者作为对照组。采用ELISA法检测血浆和肽素水平。定义改良Rankin量表（mRS）＞2分为预后不良。统计分析血浆和肽素水平与ICH后3个月预后不良和死亡的关系。结果 ICH组血浆和肽素水平[（553.92±163.43）pg/ml]较对照组[（61.71±19.76）pg/ml]显著升高（P＜0.01）。ICH组血浆和肽素水平及血肿量与美国国立卫生院神经功能缺损评分呈显著正相关（r=0.547、0.561，均P＜0.01）。入院时血浆和肽素水平是ICH后3个月预后不良（OR=1.217,95%CI=1.097～3.476，P＜0.01）和死亡（OR=1.305，95%CI=1.113～3.953，P＜0.01）的独立危险因素。血浆和肽素水平可显著预测ICH后3个月预后不良（曲线下面积=0.860，95%CI=0.791～0.912，P＜0.01）和死亡（曲线下面积=0.863，95%CI=0.795～0.916，P＜0.01）。结论 ICH后升高的血浆和肽素水平与ICH后3个月临床预后密切相关。
作者：吴珍霞；俞文华；董晓巧 刊期： 2013年第17期
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第17期
目的探讨头颈部肿瘤图像引导放射治疗（IGRT）不同图像配准方法对摆位误差的影响。方法利用Elekta Syner-gy直线加速器放射治疗49例头颈部肿瘤患者，利用机载锥形束CT(CBCT)XVI系统对患者进行治疗前摆位扫描、在线调整后扫描和治疗结束后扫描。对重建获得的CBCT图像与治疗计划系统CT图像进行骨性和灰度两种模式匹配，分析X、Y、Z轴水平方向的误差及GX、GY、GZ的旋转方向误差，比较两种匹配模式之间的差异。结果49例患者分别进行109次CBCT扫描，其中骨性配准和灰度配准在X轴水平方向的误差分别为（0.127±0.143）、（0.002±0.147）cm；在Y轴水平方向的误差为（-0.086±0.169）、（0.084±0.183） cm；在Z轴水平方向的误差为（-0.057±0.175）、（-0.060±0.158）cm。骨性配准和灰度配准在X轴旋转方向的误差分别为（0.751±1.390）°、（0.534±1.374）°；在Y轴旋转方向的误差为（0.033±1.870）°、（0.064±1.870）°；在Z轴旋转方向的误差为（-0.079±1.486）°、（0.028±1.147）°。两种配准方式除了在X轴旋转方向有统计学差异（P＜0.05）外，其他5个方向的误差数据均无统计学差异（均P＞0.05）。结论头颈部肿瘤进行IGRT时，两种配准方式均可选择，建议首先使用骨性配准，必要时灰度配准辅之。
作者：吴志勤；余建义；阎华伟；杨桂强；林立；黄包记；王志玮；潘涵慧；金献测 刊期： 2013年第17期
作者：本刊编辑部 刊期： 2013年第17期
目的研究急性白血病患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞表达情况的改变，进一步探讨细胞免疫功能在急性白血病发病机制中的作用，为急性白血病疗效观察和预后判断提供一定的依据。方法用流式细胞术检测30例急性白血病患者及30例健康体检者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞表达情况。结果急性白血病患者化疗前CD3+、CD4+、CD8+T细胞、NK细胞数量和比例与化疗缓解后及对照组相比均偏低（均P＜0.01），处于持续缓解状态的患者病程初期T淋巴细胞亚群及NK细胞数量和比例均较非缓解状态的患者高（均P＜0.01），而化疗缓解组与对照组之间无统计学差异（P＞0.05）。结论细胞免疫功能低下是急性白血病发病的一个重要因素，动态观察患者T淋巴细胞亚群及NK细胞表达情况有助于疾病疗效观察和预后判断。
作者：黄菊；王宙政；韩艳霞；胡蓓莉；陈丽花 刊期： 2013年第17期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
