解立新
钙通道阻滞剂(CCB)已经成为广泛使用的降压药物,并可以很好地与其他各类降压药物联合应用.二氢吡啶类CCB与血管紧张素转换酶(ACE)抑制荆或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的联合在多项大型临床研究中显示出优越性.氨氯地平和拉西地平等第三代CCB半衰期更长、副反应更少、抗动脉粥样硬化等心血管保护作用证据更多,特别适合于老年单纯收缩期高血压、伴冠心痛或颈动脉粥样硬化的高血压患者.
作者：吴彦 刊期： 2011年第05期
重症社区获得性肺炎病情进展迅速、病死率高,而非典型病原体(如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等)是社区获得性肺炎的主要致病菌,因此及时诊断、寻找有效的药物及其他相关治疗手段对及时挽救患者的生命至关重要.文章主要就非典型病原体所致重症社区获得性肺炎的诊断和治疗进行阐述.
作者：解立新 刊期： 2011年第05期
心尖球形综合征(TLVABS)由于临床表现、心电图显示与早期ST段抬高型心肌梗死(STEMI)非常相似,但其预后相差甚远.QT离散度(QTd)为同步记录12导联心电图中测量的大QT间期(QTmax)与小QT间期(QTmax)之差,是一个比较好的参数用来评价心脏复极的同步性和自主功能[1].
作者：周林海；梁碧荣；张怀勤；黄伟剑；林捷；胡建琼；范敢峰 刊期： 2011年第05期
随着心脑血管疾病及其并发症发生率的增加以及对其预防和治疗的重视,阿司匹林和氯吡格雷的临床应用越来越广泛,随之而来的胃肠道损伤尤其是消化道出血的发生率明显增加.如何认识阿司匹林和氯吡格雷所致胃肠道损伤,并对其进行预防和治疗,是目前的热点问题.
作者：张澍田 刊期： 2011年第05期
慢性肾病和终末期肾病发病率在世界范围内呈现上升趋势,并且合并冠心病和心肌梗死时易导致病死率增加.终末期肾病患者冠状动脉病变弥漫且多伴有严重钙化,行介入治疗预后较差,出血及血栓事件多见.因此冠状动脉介入治疗时应采用复杂病变简单处理的方法,充分评估出血和血栓风险,并采用肾脏保护措施以防止对比剂肾病的发生.
作者：张瑞岩 刊期： 2011年第05期
目的 探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)与肾小球滤过功能的关系.方法 收集2008年1月至2010年3月在解放军总医院老年心血管二科住院和门诊查体的63例相对健康老年男性,采用多导睡眠呼吸仪进行睡眠监测,同时测定血清生化指标及人体测量学指标,并进行相关和回归分析.结果 符合OSAHS诊断的共33例(52.38%),与其余30例(对照组)比较,两组BMI、血糖、总胆固醇、甘油三酯、LDL差异均无统计学意义(P均>0.05).OSAHS组年龄、肾小球滤过率(GFR)略低于对照组.单因素分析显示GFR水平与睡眠呼吸暂停综合征(r=-0.307,P=0.019)、身高(r=-0.338,P=0.010)呈负相关.多元线性回归结果显示,OSAHS是中国老年男性GFR水平降低的独立危险因素(B=-4.834,P=0.041).结论 OSAHS可能是老年男性肾功能进展的重要合并疾病和潜在危险因子.
作者：邹慧；马强；敖强国；张丽萍 刊期： 2011年第05期
阐述干细胞在糖尿病治疗中的研究进展,并探讨存在问题的解决方法.以干细胞为基础的替代治疗方法为糖尿病的治疗提供了新的希望,但如何提高干细胞治疗的安全问题.如何选择高效分化的祖细胞并将其分化成真正有功能的B细胞仍然有待进一步研究.
作者：石绮屏；蔡继业；冯烈 刊期： 2011年第05期
缺血性心肌病是心内科的常见疾病.尤其是冠心病(CHD)晚期导致慢性心力衰竭(CHF),病死率居高不下.本研究采用Rho激酶抑制剂法舒地尔联合左卡尼汀治疗CHD慢性心力衰竭,旨在探讨法舒地尔联合左卡尼汀治疗冠心病心衰的临床效果,并为其应用提供更多的临床资料.
作者：张晓璐；葛华 刊期： 2011年第05期
慢性肾脏病常并发冠心病,需要积极治疗包括抗栓药物治疗,以减少心血管事件发生率及病死率.但是,肾功能不全患者出血风险增加,如果抗栓药物使用不当,即可诱发严重出血.文章将对肾功能不全时如何使用抗血小板药物、抗凝药物及纤溶药物作一讨论.
作者：王国勤；谌贻璞 刊期： 2011年第05期
目的 探讨中国人直立不耐受(OI)的性别和年龄差异.方法 2004年1月至2009年6月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头晕、胸闷、胸痛或心悸的患者1069例,年龄平均(19.22±14.80)岁(3～72岁),男506例,女563例.其中<18岁(儿童组)728例,≥18岁(成年组)341例.经常规检查排除器质性心脏病及其他疾病后行直立倾斜试验(HUTF)明确诊断.结果 (1)OI阳性率60.99%,女性大于男性;成人组与儿童组比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)OI类型以血管迷走性晕厥(VVS)多见,其次为体位性心动过速综合征(POTS)及直立性低血压(OH).VVS混合型比例女性高于男性(P<0.05);心脏抑制型与OH比例在儿童组和成人组之间差异无统计学意义(P>0.05);血管抑制型和混合型比例成人组大于儿童组(P<0.05),而POTS比例则儿童组大于成人组(P<0.01).(3)女性患者中VVS血管抑制型比例儿童组低于成人组(P<0.05),混合型比例儿童组高于成人组(P<0.01);POTS在儿童组高于成人组(P<0.01).结论 OI阳性率不存在年龄差异,但女性高于男性.OI类型分布存在一定的年龄和性别差异.
作者：张学军；胡春艳；王成；吴礼嘉；李雯；林萍；李芳；谢振武 刊期： 2011年第05期
冠心病和肿瘤并存的情况越来越常见.肿瘤本身及其治疗影响冠状动脉介入术(PCI)的安全性,PCI术后的二联抗血小板治疗也影响肿瘤的手术治疗.因此,肿瘤患者应尽量避免PCI.肿瘤手术前是否进行预防性PCI取决于术前心脏风险评估的结果.PCI只适用于冠状动脉病变严重或不稳定的肿瘤患者,治疗方式应优选单纯球囊扩张或植入金属裸支架.
作者：刘震宇 刊期： 2011年第05期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种常见的弥漫性结缔组织病,肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是其并发症之一,治疗肺栓塞可采取抗凝,溶栓,经皮导管取栓术,手术取栓术等方法,治疗决策的制定应以危险分层为依据[1].
作者：朱丹；陈宝霞；张永珍；高炜 刊期： 2011年第05期
目的 通过Meta分析确定检测脑脊液(CSF)中腺苷脱氨酶(ADA)的含量是否有助于结核性脑膜炎的早期诊断.方法 检索Medline,Embase,BIOSIS和Cochrane等数据库,检索时间为1995年1月至2009年12月,收集关于测定CSF中ADA以诊断结核性脑膜炎的相关英文文献,并用QUADAS标准进行质量评价,采用Metadiscl.4和SPSS13.0软件,用随机效应模型汇总各研究中ADA诊断结核性脑膜炎的敏感度、特异度以及其他指标,绘制汇总受试者工作特征曲线并探讨其诊断特性.结果 终有9项独立研究纳入本次Meta分析,ADA诊断结核性脑膜炎的总体敏感度0.77(95%CI 0.72～0.82);特异度0.91(95%CI 0.90～0.93);阳性似然比7.93(95%CI 5.85～10.76),阴性似然比0.28(95%CI 0.19～0.41),合并受试者工作特征曲线下面积为0.9129,但在结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别诊断中特异度降为0.75(95%CI 0.67～0.82).结论 ADA诊断结核性脑膜炎的敏感度、特异度均较高,检测CSF中的ADA有助于结核性脑膜炎的诊断,但在与化脓性脑膜炎相鉴别时诊断效力下降,需参考其他检测指标.
作者：张峰；孙文逵；李子玲；施毅 刊期： 2011年第05期
目的 了解上海市郊区40岁以上常住居民肺功能状况,并探讨肺功能与胰岛素抵抗的关系.方法 2010年3月至7月对上海郊区社区2183名40岁以上居民进行糖尿病及相关痰病的横断面调查.所有参加者均进行身高、体重、腰围、臀围、血压、肺功能等体检及血脂、肝肾功能及75g萄糖耐量试验检查.结果 (1)按肺功能指数进行四分位分组,显示该人群随着年龄增加肺功能下降;女性肺功能低于男性;肺功能指数随体重指数、腰臀比增高而下降.从低四分位组到高四分位组收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后血糖、HOMA-IR指数有降低趋势,组间差异有统计学意义;而高密度脂蛋白无明显变化.(2)多元回归分析表明肺活量指数、年龄、高密度脂蛋白与HOMA-IR指数呈负相关;腰臀比、舒张压、空腹及餐后2 h血糖为正相关.(3)Logistic回归分析显示:肺活量指数下降、女性、腰臀比增加、舒张压增高、空腹及餐后2h血糖身高是胰岛素抵抗的独立相关因素.结论 上海郊区40岁以上自然人群随着年龄增高肺活量下降,女性低于男性,除性别、腰臀比、舒张压等传统因素之外,肺功能指数下降是影响胰岛素抵抗的主要危险因素.
作者：马志敏；徐敏；刘宇；王天歌；李勉；杨枝；黄飞；徐佰慧；毕宇芳；李小英；徐勤毅；宁光 刊期： 2011年第05期
1病历资料患者女,33岁.于2002年7月感冒后出现颜面及双下肢水肿、肉眼血尿,无发热、寒战、尿频、尿急、尿痛,无潮热、盗汗、咯血、胸痛、呼吸困难,无心悸、心累、端坐呼吸及夜间呼吸困难,无光过敏、脱发、口腔溃疡、关节红肿疼痛、皮肤黏膜瘀斑,无腹痛、腹泻、解黑大便等.
作者：王梓华；黄云剑 刊期： 2011年第05期
抗生素在控制感染性疾病中的作用举足轻重,但随着抗生素的广泛使用,特别是不合理应用,细菌耐药性、菌群失调、二重感染等情况日益严重.呼吸科多数患者需要在较长时间内连续应用抗生素,因而出现抗生素相关性腹泻的情况时有发生.
作者：王维 刊期： 2011年第05期
多发性硬化(MS)的诊断标准是根据病灶在空间上的弥散(DIS)和时间上的弥散(DIT)并除外其他原因.核磁共振检查(MRI)DIS的标准:≥1个无症状T2病灶,而且是在以前MS MRI标准认为具备特征性的4个部位(紧贴皮质,脑室周围,幕下和脊髓)中至少≥2个部位出现;MRI 2个DIL标准:(1)不论何时做的扫描能见到至少1个或多个无症状-钆增强和不增强病灶;(2)与以前的扫描相比出现新T2和(或)钆-增强病灶,不管扫描的时间.
作者：李绍英 刊期： 2011年第05期
目的 探讨骨髓粒细胞、红细胞表面糖基化磷脂酰肌醇(GPI)锚定蛋白CD55、CD59缺失(CD55-、CD59-,也称PNH细胞)在血液系统疾病中的意义.方法 采用流式细胞仪检测中山大学附属第一医院血液科2008年9月至2010年11月诊治的正常人、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血(AA)、骨髓增生异常综合征(MDS)、急性髓细胞白血病(AML)、多发性骨髓瘤(MM)及营养不良性贫血患者外周血及骨髓中红细胞和粒细胞CD55、CD59缺失,并时结果进行分析.结果 正常人骨髓粒细胞CD55-高于外周血(P<0.05);PNH患者骨髓红细胞CD55-、CD59-高于外周血(P<0.05);正常人、AA、MDS、AML、MM及营养不良性贫血各组间骨髓粒细胞CD55-表达无显著差异(P>0.05).结论 单一骨髓粒细胞CD55-表达升高特异性差.
作者：童秀珍；梁树；李娟；苏畅；罗绍凯；彭爱华；周振海；郑冬 刊期： 2011年第05期
目的 探讨冠心痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,血液中肾上腺髓质素(ADM)变化与30d心血管事件相关性.方法 用放免分析法测定血浆ADM,根据108例经皮冠状动脉介入治疗后血浆ADM增加平均值分为高低两组观察30d心血管事件包括死亡、心肌梗死、再入院方面差异.同时与50例冠状动脉造影管径狭窄≤50%作对照.结果 介入治疗组ADM水平明显高于对照组(P<0.01).冠状动脉造影前后ADM浓度无明显变化,介入治疗后ADM浓度显著升高.高ADM增加组30d死亡、心肌梗死、再入院方面明显高于低ADM增加组.多支、双支病变组ADM浓度明显高于单支病变组及对照组(P<0.01).结论 ADM浓度在PCI后明显升高,可能与内皮损伤,心肌缺血代偿有关.ADM浓度与预后相关,开发相应的药物可能有较大意义.
作者：曹乾；刘静一；马淑梅；李晓东 刊期： 2011年第05期
高血压是全球主要的公共健康问题,包括高血压在内的心血管疾病已成为我国首要的死亡原因,高血压和高血压前期是主要的危险因素,它们显著增加了心血管疾病的病死率[1-2].体重指数(body mass index,BMI)的升高增加了高血压、脑中风和心肌梗死等心血管疾病发病的风险,BMI与血压升高所致的心血管疾病发病风险不尽相同[3-4].
作者：陈友鹏；梁旭竞；李健；张洁；蔡玲；黄思敏；桂凤美；李虹；Hocher Berthold 刊期： 2011年第05期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
