心血管疾病介入治疗所致心包填塞3例诊治经验

于波；胡健；贾大林；齐国先；曾定尹

关键词：心血管疾病, 介入治疗, 急性心包填塞, 病人, 介入性诊疗, 心血管病, 病例资料, 死亡, 女性, 救治

摘要：病例资料:我科1994～2004年接受各种心血管病介入性诊疗病人共5 000例中发生急性心包填塞3例,占同期接受介入治疗病人的0.06%.均为女性,1例死亡.3例病人的救治经过如下.

中国实用内科杂志相关文献

奥沙利铂加5-FU持续静滴联合化疗配合腹腔灌注治疗晚期胃癌临床观察

2001-02～2003-06我科采用奥沙利铂(草酸铂)加5-FU静脉泵持续静脉滴入100h联合化疗配合腹腔灌注治疗晚期消化道癌53例,其中晚期胃癌23例,取得良好疗效,总结如下.

作者：王兴国刊期： 2005年第02期
心尖肥厚型心肌病20例临床分析

临床资料:20例均为2001-08～2004-08在我院住院病人,其中男性16例,女性4例,年龄14 ～82岁,平均50岁,其中40～60岁13例.本组心尖肥厚型心肌病以超声心动图和(或)冠脉造影检查证实.(1)临床特点:症状无特异性,有胸闷18例,胸痛11例,胸痛为刺痛或钝痛, 有高血压病史2例.体征:心界轻度增大6例,心尖区有Ⅱ级收缩期杂音10例,心尖区S4 5例.

作者：刘静华；任俊良刊期： 2005年第02期
应用机械通气治疗危重哮喘13例临床分析

目的评价机械通气治疗急性发作危重症哮喘的方法及疗效 .方法对2001-01～2003-06沈阳军区总医院呼吸科收治的228例重度和危重哮喘中13例危重型哮喘患者,在内科综合治疗同时12例经气管插管,1例经面罩行机械通气,前者起始模式为同步间歇指令通气+压力支持,应用静脉肌松剂者为控制/辅助模式,后者为持续正压通气+压力支持.低潮气量(6～8mL/kg)、慢呼吸频率(10～12/min),长呼气时间(吸∶呼>1∶2),吸气压 <25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),吸气时间0.7～1.0 s,气道阻力下降,症状体征改善,尽早撤机. 结果 13例患者均抢救成功,平均1.25 h症状体征开始改善,上机24 h症状评分≤2分,上机平均时间50.1 h,治疗后血气分析指标均恢复正常,高呼气峰流量(PEF)值显著增高(P＜ 0.01). 结论机械通气是治疗急性发作危重症哮喘的有效方法,把握适应证,适当的模式和参数,尽早拔管和停机是成功的关键.

作者：陈萍；高燕；马壮；赵海涛；槐永军刊期： 2005年第02期
低纳性脑病12例误诊分析

现将在临床工作中通过出诊、会诊、转诊收治的低纳性脑病病人12例,分析报道如下.

作者：贺凤义；陈焕春；付华；李伟刊期： 2005年第02期
老年抑郁症52例次误诊分析

抑郁症是老年人常见的精神障碍之一[1].但在综合医院因症就诊的病人所表述症状重于系统检查结果,故极易被误诊为各专科疾病而误治,而临床通常难以收到满意效果.本文通过对我院老年科收治的52例次抑郁症老年病人误诊原因分析表明:老年抑郁症的诊断首先应该把握诊断标准,同时尽可能以详尽的专科检查排除系统性器质病变.一旦确定诊断为老年抑郁症则按照疾病程度选择心理疏导及适当药物治疗,可以收到较为满意的疗效 .

作者：常椿刊期： 2005年第02期
结核病人尿中微量蛋白测定62例临床分析

我们于2001-02～2004-02应用放免法检测结核感染病人尿中多种微量蛋白,旨在了解结核杆菌感染对肾脏的病理损伤机制,以进一步研究肾结核的早期诊断方法.

作者：石莲；崔巍；孙德斌刊期： 2005年第02期
急重症诊治第2讲重症社会获得性肺炎:临床上的难题、新发呼吸道传染病的晴雨表

1 概念与诊断标准上世纪80年代提出以来,重症社会获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,S CAP)概念在不断修正.早期概念是指有急性呼吸衰竭的肺炎.研究表明58%～87%SCAP有急性呼衰、需机械通气[1],因此单从急性呼衰与否来界定SCAP是不全面的.1993年美国胸部学会(ATS)提出SCAP诊断标准,含3方面:(1)呼吸衰竭,如呼吸频率(RR)＞30/min、P aO2/FiO2＜250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和需机械通气;(2)胸部X线改变,如双侧、多叶肺实变或在48 h内肺实变影增加＞50%;(3)循环功能受损,收缩压＜90 mmHg,舒张压＜6 0 mmHg,升压维持血压＞4 h和4 h内总尿量＜80 mL,或需透析的急性肾衰.符合其中一标准即诊断为SCAP,为入住ICU指证,简为需入住ICU的肺炎.该标准成为近10年SCAP诊断标准的基点(表1).

作者：张忠鲁刊期： 2005年第02期
细胞凋亡与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,这种改变与气道炎症密切相关,从而导致气道壁的损害.肺弹性回缩力(elasti c recoil)下降,肺泡扩张,呼出气流受限,过多的气体在肺内潴留.随着工业的发展,大气污染,加上吸烟等因素,COPD的发病率逐年上升.COPD已经成为世界性公共卫生问题,是全球性主要病残和病死的原因.

作者：巨春蓉；夏熙郑刊期： 2005年第02期
急性心肌梗死患者血浆脑钠素水平的临床意义

临床资料:选择2003-02～2004-02 急性心肌梗死(AMI)患者68例,男性47例,女性21例,平均年龄63. 5岁,除外肾功能不全和慢性阻塞性肺病.发病24 h内进行再灌注治疗31例(冠状动脉支架植入术21例,静脉溶栓且临床判定再通10例),多壁心肌梗死30例(根据心电图判断,≥2个壁).设定AMI后第7天、第30天、第90天为观察点,在每个点检测血浆BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVID)、心室晚电位(VLP)、心功能NYHA分级、室性心律失常Lown分级.

作者：季宪锋；吴雅丽；龚海平刊期： 2005年第02期
药物致神经肌肉阻滞3例

例1.男性,39岁.因腹泻、腹痛、发热1 d,于2002-07-25就诊.大便呈水样 ,有泡沫,无脓血.既往无药物过敏史.查体:T 37.6℃,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺无异常,脐周压痛明显,肠鸣音亢进,大便常规示WBC少许,霍乱弧菌试验(-).诊断:急性肠炎.

作者：冯绍津；索小英刊期： 2005年第02期
有机氟类鼠药中毒12例临床分析

临床资料:全部病人均为我院2002-01～2004-05住院病人,其中男性5例,女性7例,年龄15～72(40.2±10)岁.病人有明确的有机氟类鼠药接触史,鼠药剂型多种,如粉末、颗粒、液体等,商品名多样,如灭鼠灵、一步倒等.临床上表现为恶心、呕吐、心律失常、抽搐、昏迷等症状,伴有一个或者多个器官损伤的表现.12例病人中,全部都有神经系统受损,6例心脏受损,3例肝脏受损,3例肾脏受损;其中2个脏器受损者为4例,3个脏器受损者为2例,4个脏器受损者为2例.

作者：姚树志刊期： 2005年第02期
硬质支气管镜临床应用182例分析

目的探讨硬质支气管镜(硬镜)在临床上的应用.方法对2001-01～2004-08广东省人民医院呼吸科182例患者硬镜的临床应用进行分析报道.其中男性115例,女性67例.年龄19～88(57±22)岁.包括气道内放置支架144例,气道内激光治疗29例,大咯血处理6例,气道内巨大异物取出3例.全部患者均根据要求在上述介入操作前应用全身麻醉后置入德国STORZ公司成人通用硬镜.结果 182例患者中177例成功一次置入硬镜,3例多次均未成功置入硬镜,后通过经纤维支气管镜引导成功置入,2例患者因不能成功置入硬镜而放弃.180例置入硬镜的患者,术后副作用包括:咽喉痛及烧灼感(98.90%)、喉头水肿(1.65%)、纵隔气肿及右侧气胸(0.55%)、牙损伤脱落(1.09%)、操作时患者不配合致留置针脱落(0.55%).这些并发症影响轻微,经适当处理后均短期内消失.结论硬质支气管镜是介入性肺病学技术的重要操作工具,可以达到安全、有效、并发症少的目的 .

作者：陈正贤；郭纪全；李静；涂海燕；汪斌超；高平；李惠益刊期： 2005年第02期
呼吸道细菌感染的抗生素治疗

1 呼吸道常见感染菌的耐药和抗生素的选用呼吸道常见的感染菌中社区获得性肺炎(CAP)至今仍以肺炎链球菌为多,约占CAP病原的1/3 ,其次为乙型链球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌等,医院获得性肺炎(HAP)则以革兰阴性(G- )杆菌为常见,包括肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、不动杆菌、军团菌等,其次有金葡菌、肠球菌等.故CAP常选用抗球菌为主的药物而联用抗G-杆菌药物 ,而HAP则以抗G-杆菌为主联用抗G+球菌药物.按此,分述于下.

作者：陶仲为刊期： 2005年第02期
慢性阻塞性肺疾病患者的心理支持

心理支持(亦称心理干预或心理社会支持)是COPD肺康复(PR)的核心要素之一,日益受到重视,但临床上对COPD患者心理问题重视和支持远远滞后.

作者：张忠鲁；刘萍刊期： 2005年第02期
急性脑卒中患者治疗前后血浆中神经肽质量浓度对比分析

近年来,国内外学者对神经肽的研究日趋增多.2001-01～2002-12,我们利用放射免疫分析法测定了134例急性脑卒中患者和82例对照组血浆中降钙素基因相关肽(CGRP),神经肽Y(NPY )和神经降压素(NT)的质量浓度,观察上述3种神经肽治疗前后的变化,以进一步探讨与急性脑卒中发生、发展之间的相互关系以及内在联系.现将结果报道如下.

作者：单益民；张忠平刊期： 2005年第02期
右侧大量胸腔积液颈亢截瘫

1 临床资料患者男性,18岁,右侧大量胸腔积液9个月、颈亢5个月、截瘫1个月于2001-04-09入院.2000 -06患者出现胸闷气促,阵发性咳嗽,咳嗽时右背部疼痛,无发热盗汗,就诊院外,胸部CT 示右侧大量胸腔积液,当时诊断结核性胸膜炎并积液,给予抽胸液,抗痨治疗1个月后出现间断咯新鲜血1个月,每次数口,继续抗痨,病情无缓解,反复住院抽胸水.2000-11患者出现颈部活动受限,颈亢、无头痛呕吐,入住我院,当时曾做头颅、颈椎CT,骨盆X线未见异常;B超示肝脾未见异常,腹膜后淋巴结未见肿大;脑电图正常;胸椎X线示胸椎生理曲度轻度右侧弯曲状;胸部螺旋CT示右侧大量胸腔积液,右肺门及纵隔淋巴结肿大,拟诊右侧结核性胸腔积液、强直性脊柱炎、变态反应性胸膜炎,住院20 d出院,继续抗痨治疗.2001-02 患者逐渐出现双下肢麻木乏力,不能平稳行走,并逐日加重,进行性消瘦,衰竭,间断发热、体温不详、汗多,时有头胀痛,无恶心呕吐、抽搐、意识障碍.

作者：潘莉刊期： 2005年第02期
吡格列酮和二甲双胍治疗早期糖代谢异常临床研究

目的观察吡格列酮和二甲双胍治疗早期糖代谢异常的疗效 .方法于2003-01～2004-02对浙江省台州市中心医院22例年龄在31～58岁的初诊糖代谢异常(6.1 mmol/L

作者：于雪梅；冯萍；金慧英刊期： 2005年第02期
家庭机械通气在阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭治疗中的价值

缓解呼吸困难症状、提高生活质量、减少急性加重的次数以及降低病死率是治疗重度COPD患者的主要目标.除了药物治疗、呼吸康复治疗、营养支持和氧疗等措施以外,目前认为开展家庭机械通气也是一项较为积极和有效的治疗措施.由于受医疗护理、设备、经济等因素的限制,家庭机械通气治疗COPD呼吸衰竭主要指的是应用无创正压通气(non-invasive posit ive pressure ventilation,NIPPV).

作者：周新；吴蓁刊期： 2005年第02期
加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究

近10年来,全球对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认识和治疗水平得到很大提高,受到广泛关注.COPD是一种具有多方面特征的疾病,这主要表现在:(1)COPD是以气流受限这一病理生理改变为特征的慢性疾病,气流受限进行性发展,具有部分可逆性;(2)COPD患者的轻、重程度差别很大,轻者甚至仅在进行肺功能测定时方可发现,临床症状不明显,重者肺功能严重受损,甚至引起全身损害,发生呼吸衰竭;(3)COPD的患病率高,近期我国部分地区C OPD流行病学调查,40岁以上患病率达8%左右;(4)目前尚无特效的治疗方法,多根据疾病严重程度给予适当的治疗.面对这一发生率高,进行性发展,而治疗手段又不很多的慢性疾病,我们的对策是什么呢?

作者：赵鸣武刊期： 2005年第02期
乌头碱中毒致恶性心律失常及心源性休克抢救成功1例

本文报道我院1例重症乌头碱中毒的诊治经过,以供借鉴.1 临床资料患者男,69岁,2003-05-30入院.空腹服用自配抗风湿药酒,约30 min后出现双下肢麻木、胸闷、心悸、大汗、全身无力、头痛、烦躁、呕吐、肢体冰冷,约5 min后出现呼吸困难、四肢瘫软及意识障碍.发病后约1 h入院.查体:血压测不清,呼吸浅,烦躁不安,双侧瞳孔等大,口唇及皮肤发绀,双肺听诊正常,心率180/min,律不齐,双下肢无水肿.

作者：张瑞英；富路；张蕾；孟繁超刊期： 2005年第02期