张忠鲁；刘萍
目的探讨血管内皮源性舒张因子对高血压及非高血压患者血管平滑肌钙激活钾通道(KCa)活性的影响. 方法选择2001～2003年泸州医学院附属医院21例高血压病患者及18例非高血压者,切取肠系膜动脉小分支节段用酶消化法获取血管平滑肌细胞,以膜片钳技术检测KCa通道的活性, 通过Pclamp专用软件实时采样记录其平均开放时间(To)、平均关闭时间(Tc)、平均开放概率 (Po)等.采用硝酸还原法测定血浆一氧化氮(NO)含量,用比色法测定血浆一氧化氮合成酶(N OS)含量. 结果 (1)两组对象KCa通道活性变化:于细胞内面向外膜片下,高血压病组与非高血压组比较,前者KCa通道Po增加,Tc延长、To缩短.在浴液中分别加入Ca2+后,两组KCa通道均被明 显激活 ,与加Ca2+前比较,非高血压组Po的增加显著高于高血压病组(P<0.01),说明 高血压病组KCa通道对Ca2+的敏感性显著低于血压正常组.(2)高血压患者血浆NO、NO S较非高血压组显著降低.(3)非高血压组血浆NO与KCa通道Po、To呈正相关,与Tc呈负相 关.高血压病组NO与KCa通道Po、To、Tc的相关性明显弱于非高血压组. 结论 高血压病患者肠系膜动脉平滑肌KCa通道活性明显增高,血管内皮源性舒张因子对非高血压 及 高血压病患者血管平滑肌KCa通道均有激活作用,但对高血压病患者血管KCa通道激活作用较弱.
作者：罗兴林；何川；杨艳；李秀琴 刊期： 2005年第02期
Mollaret脑膜炎(Mollaret meningitis,MM)又称良性复发性无菌性脑膜炎(benign recurr ent aseptic meningitis),由法国学者Mollaret于1944年首先报道,是一种急性发作性、良性经过的无菌性脑膜炎综合征,是神经系统少见疾病.本病的病因、发病机制不明,给预防、治疗等带来很大困难.近年来很多人致力于此病在病因学、发病机制方面的研究,并获得了一定成果,本文就此作一综述.
作者：孟超；张新卿 刊期： 2005年第02期
心理支持(亦称心理干预或心理社会支持)是COPD肺康复(PR)的核心要素之一,日益受到重视,但临床上对COPD患者心理问题重视和支持远远滞后.
作者：张忠鲁；刘萍 刊期： 2005年第02期
目的探讨硬质支气管镜(硬镜)在临床上的应用.方法对2001-01～2004-08广东省人民医院呼吸科182例患者硬镜的临床应用进行分析报道.其中男性115例,女性67例.年龄19～88(57±22)岁.包括气道内放置支架144例,气道内激光治疗29例,大咯血处理6例,气道内巨大异物取出3例.全部患者均根据要求在上述介入操作前应用全身麻醉后置入德国STORZ公司成人通用硬镜.结果 182例患者中177例成功一次置入硬镜,3例多次均未成功置入硬镜,后通过经纤维支气管镜引导成功置入,2例患者因不能成功置入硬镜而放弃.180例置入硬镜的患者,术后副作用包括:咽喉痛及烧灼感(98.90%)、喉头水肿(1.65%)、纵隔气肿及右侧气胸(0.55%)、牙损伤脱落(1.09%)、操作时患者不配合致留置针脱落(0.55%).这些并发症影响轻微,经适当处理后均短期内消失.结论硬质支气管镜是介入性肺病学技术的重要操作工具,可以达到安全、有效、并发症少的目的 .
作者：陈正贤；郭纪全；李静；涂海燕；汪斌超；高平；李惠益 刊期： 2005年第02期
临床资料:20例均为2001-08～2004-08在我院住院病人,其中男性16例,女性4例,年龄14 ～82岁,平均50岁,其中40～60岁13例.本组心尖肥厚型心肌病以超声心动图和(或)冠脉造影检查证实.(1)临床特点:症状无特异性,有胸闷18例,胸痛11例,胸痛为刺痛或钝痛, 有高血压病史2例.体征:心界轻度增大6例,心尖区有Ⅱ级收缩期杂音10例,心尖区S4 5例.
作者：刘静华；任俊良 刊期： 2005年第02期
目的探讨2型糖尿病患者心率变异(HRV)各指标的变化,了解HRV与2型糖尿病患者下肢动脉病变的关系及其临床意义.方法将2001-02～2003-11浙江大学医学院附属第一医院住院的135例2型糖尿病患者(其中67例无下肢动脉病变、68例合并下肢动脉病变)及20例正常对照者作为研究对象,所有研究对象测定了心率变异中总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、标准差平均值(SDNN指数)、差值均方的平方根(RMSSD)、爱丁堡指数(PNN50)、低频与高频比(LF/HF)各指标.结果 (1)2型糖尿病有或无下肢动脉病变组各HRV指标除LF/HF外均较正常对照组低,差异有显著性 .(2)2型糖尿病合并下肢动脉病变患者心率变异指数较无下肢动脉病变患者有进一步的下降,而且心率变异指数与下肢动脉病变程度呈负相关.结论心率变异是2型糖尿病下肢动脉病变的独立相关因素.
作者：叶丹；李红；赵力 刊期： 2005年第02期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量,其患病率有逐年上升之势,对社会经济和人民健康都造成巨大的负担.近年来随着COPD研究的日益完善,其诊治方案更加成熟,并深入到COPD患者的呼吸康复治疗等方面.营养支持治疗作为呼吸康复治疗的一个重要部分,在COPD的综合治疗中起着重要作用,这一点已经为许多临床工作者所重视.
作者：周敏；徐永健 刊期： 2005年第02期
1 临床资料患者男性,18岁,右侧大量胸腔积液9个月、颈亢5个月、截瘫1个月于2001-04-09入院.2000 -06患者出现胸闷气促,阵发性咳嗽,咳嗽时右背部疼痛,无发热盗汗,就诊院外,胸部CT 示右侧大量胸腔积液,当时诊断结核性胸膜炎并积液,给予抽胸液,抗痨治疗1个月后出现间断咯新鲜血1个月,每次数口,继续抗痨,病情无缓解,反复住院抽胸水.2000-11患者出现颈部活动受限,颈亢、无头痛呕吐,入住我院,当时曾做头颅、颈椎CT,骨盆X线未见异常;B超示肝脾未见异常,腹膜后淋巴结未见肿大;脑电图正常;胸椎X线示胸椎生理曲度轻度右侧弯曲状;胸部螺旋CT示右侧大量胸腔积液,右肺门及纵隔淋巴结肿大,拟诊右侧结核性胸腔积液、强直性脊柱炎、变态反应性胸膜炎,住院20 d出院,继续抗痨治疗.2001-02 患者逐渐出现双下肢麻木乏力,不能平稳行走,并逐日加重,进行性消瘦,衰竭,间断发热、体温不详、汗多,时有头胀痛,无恶心呕吐、抽搐、意识障碍.
作者：潘莉 刊期： 2005年第02期
近10年来,全球对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认识和治疗水平得到很大提高,受到广泛关注.COPD是一种具有多方面特征的疾病,这主要表现在:(1)COPD是以气流受限这一病理生理改变为特征的慢性疾病,气流受限进行性发展,具有部分可逆性;(2)COPD患者的轻、重程度差别很大,轻者甚至仅在进行肺功能测定时方可发现,临床症状不明显,重者肺功能严重受损,甚至引起全身损害,发生呼吸衰竭;(3)COPD的患病率高,近期我国部分地区C OPD流行病学调查,40岁以上患病率达8%左右;(4)目前尚无特效的治疗方法,多根据疾病严重程度给予适当的治疗.面对这一发生率高,进行性发展,而治疗手段又不很多的慢性疾病,我们的对策是什么呢?
作者：赵鸣武 刊期： 2005年第02期
血管内皮细胞(VEC)是介于血液与血管壁之间的屏障,其损伤被认为是动脉粥样硬化(AS)发病的早期关键性环节.Ross指出,AS的发生是由于VEC和平滑肌细胞受各种危险因子如病毒、机械损伤、免疫复合物,特别是氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)的损伤,而使血管局部产生的一种过度的慢性炎性增生反应[1].内皮细胞(EC)形态结构受损和功能改变, 导致血管屏障功能的损害,使血液中的脂质和单核细胞等更易沉积在内皮下间隙,进一步形成泡沫细胞.
作者：张杰；刘赛；苏玉文；杨曙光 刊期： 2005年第02期
1 概念与诊断标准上世纪80年代提出以来,重症社会获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,S CAP)概念在不断修正.早期概念是指有急性呼吸衰竭的肺炎.研究表明58%～87%SCAP有急性呼衰、需机械通气[1],因此单从急性呼衰与否来界定SCAP是不全面的.1993年美国胸部学会(ATS)提出SCAP诊断标准,含3方面:(1)呼吸衰竭,如呼吸频率(RR)＞30/min、P aO2/FiO2＜250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和需机械通气;(2)胸部X线改变,如双侧、多叶肺实变或在48 h内肺实变影增加＞50%;(3)循环功能受损,收缩压＜90 mmHg,舒张压＜6 0 mmHg,升压维持血压＞4 h和4 h内总尿量＜80 mL,或需透析的急性肾衰.符合其中一标准即诊断为SCAP,为入住ICU指证,简为需入住ICU的肺炎.该标准成为近10年SCAP诊断标准的基点(表1).
作者：张忠鲁 刊期： 2005年第02期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,这种改变与气道炎症密切相关,从而导致气道壁的损害.肺弹性回缩力(elasti c recoil)下降,肺泡扩张,呼出气流受限,过多的气体在肺内潴留.随着工业的发展,大气污染,加上吸烟等因素,COPD的发病率逐年上升.COPD已经成为世界性公共卫生问题,是全球性主要病残和病死的原因.
作者：巨春蓉；夏熙郑 刊期： 2005年第02期
1 呼吸道常见感染菌的耐药和抗生素的选用呼吸道常见的感染菌中社区获得性肺炎(CAP)至今仍以肺炎链球菌为多,约占CAP病原的1/3 ,其次为乙型链球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌等,医院获得性肺炎(HAP)则以革兰阴性(G- )杆菌为常见,包括肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、不动杆菌、军团菌等,其次有金葡菌、肠球菌等.故CAP常选用抗球菌为主的药物而联用抗G-杆菌药物 ,而HAP则以抗G-杆菌为主联用抗G+球菌药物.按此,分述于下.
作者：陶仲为 刊期： 2005年第02期
缓解呼吸困难症状、提高生活质量、减少急性加重的次数以及降低病死率是治疗重度COPD患者的主要目标.除了药物治疗、呼吸康复治疗、营养支持和氧疗等措施以外,目前认为开展家庭机械通气也是一项较为积极和有效的治疗措施.由于受医疗护理、设备、经济等因素的限制,家庭机械通气治疗COPD呼吸衰竭主要指的是应用无创正压通气(non-invasive posit ive pressure ventilation,NIPPV).
作者：周新；吴蓁 刊期： 2005年第02期
1 病历摘要患者男性,62岁,因头晕、腹胀伴食欲不振2个多月为主诉于2002-09-07入院.2个多月前无诱因逐渐出现头晕、上腹胀伴反酸、食欲不振、恶心、疲乏,无头痛、意识障碍、腹痛、呕吐、黑便、发热、胸痛、咳嗽、气促.1个月前曾在当地卫生院检查颅脑CT:脑萎缩;X线钡餐透视:慢性胃炎、胃轻度下垂;B超:胆囊壁毛糙.2周前又感到行走不稳、说话不流利. 睡眠差,尿便正常.为进一步诊治收入院.既往无慢性支气管炎、肺结核、冠心病、高血压、糖尿病等病史.体检:体温36.5℃、脉搏76/min、呼吸20/min、血压120/70 mmHg(1 m m Hg=0.133 kPa).
作者：肖一星；郭益丽 刊期： 2005年第02期
急性(化脓性)甲状腺炎与亚急性甲状腺炎早期鉴别困难,而治疗方案差异很大,糖皮质激素对亚急性甲状腺炎(亚甲炎)有特效却可导致急性甲状腺炎扩散,因此及早鉴别具有重要的临床意义.现将近年来遇到的2例急性甲状腺炎报道如下.
作者：周昭远；黄华 刊期： 2005年第02期
2001-02～2003-06我科采用奥沙利铂(草酸铂)加5-FU静脉泵持续静脉滴入100h联合化疗配合腹腔灌注治疗晚期消化道癌53例,其中晚期胃癌23例,取得良好疗效,总结如下.
作者：王兴国 刊期： 2005年第02期
临床资料:选择2003-02～2004-02 急性心肌梗死(AMI)患者68例,男性47例,女性21例,平均年龄63. 5岁,除外肾功能不全和慢性阻塞性肺病.发病24 h内进行再灌注治疗31例(冠状动脉支架植入术21例,静脉溶栓且临床判定再通10例),多壁心肌梗死30例(根据心电图判断,≥2个壁).设定AMI后第7天、第30天、第90天为观察点,在每个点检测血浆BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVID)、心室晚电位(VLP)、心功能NYHA分级、室性心律失常Lown分级.
作者：季宪锋；吴雅丽；龚海平 刊期： 2005年第02期
病例资料:我科1994～2004年接受各种心血管病介入性诊疗病人共5 000例中发生急性心包填塞3例,占同期接受介入治疗病人的0.06%.均为女性,1例死亡.3例病人的救治经过如下.
作者：于波；胡健；贾大林；齐国先；曾定尹 刊期： 2005年第02期
目的探讨内源性一氧化碳(CO)在慢性肺心病(简称肺心病) 发病机制中的作用.方法采用乐宏元的一氧化碳血红蛋白双波长定量测定法测定了河南省平顶山市煤业集团总医院呼吸内科2002-02～2003-01 33例肺心病患者急性加重期和缓解期动、静脉血中一氧化碳血红蛋白(COHB)水平,并分别与动脉血氧分压(PaO2)、右室射血前期时间与肺动脉血流加速时间的比值(RVPEP/AT)进行相关分析.30例性别和年龄相匹配的健康人作为对照组. 结果肺心病组急性加重期和缓解期动脉血COHB(aCOHB)和静脉血COHB(vCOHB)均分别高于正常对照组,急性加重期又高于缓解期(P均<0.01);肺心病组急性加重期和缓解期aCOHB和vCO HB均与PaO2呈负相关,与RVPEP/AT呈正相关(P均<0.05);肺心病组和正常对照组aCO HB均明显高于vCOHB(P均<0.01);肺心病组急性加重期aCOHB和vCOHB的差值高于正常对照组aCOHB和vCOHB的差值(P<0.01),肺心病组缓解期aCOHB和vCOHB的差值与正常对照组aCOHB和vCOHB的差值相比较差异无显著性(P>0.05). 结论肺心病患者动、静脉血中COHB水平升高,内源性CO可能参与了肺动脉高压的病理生理过程并发挥代偿作用.
作者：刘雅；孙培宗；王东昕；付菊 刊期： 2005年第02期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
