慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持治疗及存在的问题

周敏；徐永健

关键词：慢性阻塞性肺疾病, 疾病患者, 营养, 康复治疗, 呼吸系统, 综合治疗, 支持治疗, 诊治方案, 生活质量, 社会经济, 人民健康, 劳动力, 患病率, 工作者, 肺功能, 多发病, 常见病, 临床

摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量,其患病率有逐年上升之势,对社会经济和人民健康都造成巨大的负担.近年来随着COPD研究的日益完善,其诊治方案更加成熟,并深入到COPD患者的呼吸康复治疗等方面.营养支持治疗作为呼吸康复治疗的一个重要部分,在COPD的综合治疗中起着重要作用,这一点已经为许多临床工作者所重视.

中国实用内科杂志相关文献

2型糖尿病患者心率变异与下肢动脉病变关系的研究

目的探讨2型糖尿病患者心率变异(HRV)各指标的变化,了解HRV与2型糖尿病患者下肢动脉病变的关系及其临床意义.方法将2001-02～2003-11浙江大学医学院附属第一医院住院的135例2型糖尿病患者(其中67例无下肢动脉病变、68例合并下肢动脉病变)及20例正常对照者作为研究对象,所有研究对象测定了心率变异中总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、标准差平均值(SDNN指数)、差值均方的平方根(RMSSD)、爱丁堡指数(PNN50)、低频与高频比(LF/HF)各指标.结果 (1)2型糖尿病有或无下肢动脉病变组各HRV指标除LF/HF外均较正常对照组低,差异有显著性 .(2)2型糖尿病合并下肢动脉病变患者心率变异指数较无下肢动脉病变患者有进一步的下降,而且心率变异指数与下肢动脉病变程度呈负相关.结论心率变异是2型糖尿病下肢动脉病变的独立相关因素.

作者：叶丹；李红；赵力刊期： 2005年第02期
国内22年肺隐球菌病回顾性分析

目的回顾国内22年来肺隐球菌病的诊疗进展.方法检索1980～2001年中文生物医学期刊数据库(CMCC)收录的有关肺隐球菌病的文献资料,统计分析并总结67例肺隐球菌病患者的临床资料. 结果肺隐球菌病好发于青中年男性,其临床表现及影像学表现呈多样性和无特异性,易并发隐球菌性脑膜炎(31.34%),临床上极易误诊;确诊主要依靠各种临床标本的涂片、培养和病理学检查;治疗手段主要包括手术切除和抗真菌药物的治疗. 结论临床上提高对该病的认识是提高确诊率的强调抗真菌药物的治疗作用,尤其是术前术后应用,可减少术后隐球菌的播散导致隐球菌性脑膜炎.

作者：赖国祥；张玉华；林庆安；柳德灵刊期： 2005年第02期
家庭机械通气在阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭治疗中的价值

缓解呼吸困难症状、提高生活质量、减少急性加重的次数以及降低病死率是治疗重度COPD患者的主要目标.除了药物治疗、呼吸康复治疗、营养支持和氧疗等措施以外,目前认为开展家庭机械通气也是一项较为积极和有效的治疗措施.由于受医疗护理、设备、经济等因素的限制,家庭机械通气治疗COPD呼吸衰竭主要指的是应用无创正压通气(non-invasive posit ive pressure ventilation,NIPPV).

作者：周新；吴蓁刊期： 2005年第02期
有机氟类鼠药中毒12例临床分析

临床资料:全部病人均为我院2002-01～2004-05住院病人,其中男性5例,女性7例,年龄15～72(40.2±10)岁.病人有明确的有机氟类鼠药接触史,鼠药剂型多种,如粉末、颗粒、液体等,商品名多样,如灭鼠灵、一步倒等.临床上表现为恶心、呕吐、心律失常、抽搐、昏迷等症状,伴有一个或者多个器官损伤的表现.12例病人中,全部都有神经系统受损,6例心脏受损,3例肝脏受损,3例肾脏受损;其中2个脏器受损者为4例,3个脏器受损者为2例,4个脏器受损者为2例.

作者：姚树志刊期： 2005年第02期
吡格列酮和二甲双胍治疗早期糖代谢异常临床研究

目的观察吡格列酮和二甲双胍治疗早期糖代谢异常的疗效 .方法于2003-01～2004-02对浙江省台州市中心医院22例年龄在31～58岁的初诊糖代谢异常(6.1 mmol/L

作者：于雪梅；冯萍；金慧英刊期： 2005年第02期
血管内皮细胞与动脉粥样硬化的关系

血管内皮细胞(VEC)是介于血液与血管壁之间的屏障,其损伤被认为是动脉粥样硬化(AS)发病的早期关键性环节.Ross指出,AS的发生是由于VEC和平滑肌细胞受各种危险因子如病毒、机械损伤、免疫复合物,特别是氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)的损伤,而使血管局部产生的一种过度的慢性炎性增生反应[1].内皮细胞(EC)形态结构受损和功能改变, 导致血管屏障功能的损害,使血液中的脂质和单核细胞等更易沉积在内皮下间隙,进一步形成泡沫细胞.

作者：张杰；刘赛；苏玉文；杨曙光刊期： 2005年第02期
加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究

近10年来,全球对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认识和治疗水平得到很大提高,受到广泛关注.COPD是一种具有多方面特征的疾病,这主要表现在:(1)COPD是以气流受限这一病理生理改变为特征的慢性疾病,气流受限进行性发展,具有部分可逆性;(2)COPD患者的轻、重程度差别很大,轻者甚至仅在进行肺功能测定时方可发现,临床症状不明显,重者肺功能严重受损,甚至引起全身损害,发生呼吸衰竭;(3)COPD的患病率高,近期我国部分地区C OPD流行病学调查,40岁以上患病率达8%左右;(4)目前尚无特效的治疗方法,多根据疾病严重程度给予适当的治疗.面对这一发生率高,进行性发展,而治疗手段又不很多的慢性疾病,我们的对策是什么呢?

作者：赵鸣武刊期： 2005年第02期
细胞凋亡与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,这种改变与气道炎症密切相关,从而导致气道壁的损害.肺弹性回缩力(elasti c recoil)下降,肺泡扩张,呼出气流受限,过多的气体在肺内潴留.随着工业的发展,大气污染,加上吸烟等因素,COPD的发病率逐年上升.COPD已经成为世界性公共卫生问题,是全球性主要病残和病死的原因.

作者：巨春蓉；夏熙郑刊期： 2005年第02期
慢性阻塞性肺疾病患者的心理支持

心理支持(亦称心理干预或心理社会支持)是COPD肺康复(PR)的核心要素之一,日益受到重视,但临床上对COPD患者心理问题重视和支持远远滞后.

作者：张忠鲁；刘萍刊期： 2005年第02期
急性脑卒中患者治疗前后血浆中神经肽质量浓度对比分析

近年来,国内外学者对神经肽的研究日趋增多.2001-01～2002-12,我们利用放射免疫分析法测定了134例急性脑卒中患者和82例对照组血浆中降钙素基因相关肽(CGRP),神经肽Y(NPY )和神经降压素(NT)的质量浓度,观察上述3种神经肽治疗前后的变化,以进一步探讨与急性脑卒中发生、发展之间的相互关系以及内在联系.现将结果报道如下.

作者：单益民；张忠平刊期： 2005年第02期
奥沙利铂加5-FU持续静滴联合化疗配合腹腔灌注治疗晚期胃癌临床观察

2001-02～2003-06我科采用奥沙利铂(草酸铂)加5-FU静脉泵持续静脉滴入100h联合化疗配合腹腔灌注治疗晚期消化道癌53例,其中晚期胃癌23例,取得良好疗效,总结如下.

作者：王兴国刊期： 2005年第02期
血管内皮源性舒张因子对血管平滑肌钙激活钾通道活性影响的对比研究

目的探讨血管内皮源性舒张因子对高血压及非高血压患者血管平滑肌钙激活钾通道(KCa)活性的影响. 方法选择2001～2003年泸州医学院附属医院21例高血压病患者及18例非高血压者,切取肠系膜动脉小分支节段用酶消化法获取血管平滑肌细胞,以膜片钳技术检测KCa通道的活性, 通过Pclamp专用软件实时采样记录其平均开放时间(To)、平均关闭时间(Tc)、平均开放概率 (Po)等.采用硝酸还原法测定血浆一氧化氮(NO)含量,用比色法测定血浆一氧化氮合成酶(N OS)含量. 结果 (1)两组对象KCa通道活性变化:于细胞内面向外膜片下,高血压病组与非高血压组比较,前者KCa通道Po增加,Tc延长、To缩短.在浴液中分别加入Ca2+后,两组KCa通道均被明显激活 ,与加Ca2+前比较,非高血压组Po的增加显著高于高血压病组(P<0.01),说明高血压病组KCa通道对Ca2+的敏感性显著低于血压正常组.(2)高血压患者血浆NO、NO S较非高血压组显著降低.(3)非高血压组血浆NO与KCa通道Po、To呈正相关,与Tc呈负相关.高血压病组NO与KCa通道Po、To、Tc的相关性明显弱于非高血压组. 结论　高血压病患者肠系膜动脉平滑肌KCa通道活性明显增高,血管内皮源性舒张因子对非高血压及高血压病患者血管平滑肌KCa通道均有激活作用,但对高血压病患者血管KCa通道激活作用较弱.

作者：罗兴林；何川；杨艳；李秀琴刊期： 2005年第02期
药物致神经肌肉阻滞3例

例1.男性,39岁.因腹泻、腹痛、发热1 d,于2002-07-25就诊.大便呈水样 ,有泡沫,无脓血.既往无药物过敏史.查体:T 37.6℃,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺无异常,脐周压痛明显,肠鸣音亢进,大便常规示WBC少许,霍乱弧菌试验(-).诊断:急性肠炎.

作者：冯绍津；索小英刊期： 2005年第02期
慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展到后期由于缺氧逐渐加重,二氧化碳潴留,导致肺心病、呼吸衰竭、循环衰竭,严重影响病人的活动能力和生命质量.特别是那些FEV1小于预期值30% 的病人,有1/2将在5年内死亡.而缺氧是导致所有这些表现的基础.对COPD分级Ⅲ级以上的病人长期家庭氧疗(LTOT)被认为是唯一非外科手术延长患者生命的治疗手段,称为COPD缓解期治疗的一场革命.

作者：胡华成；刘丽诗刊期： 2005年第02期
头晕食欲不振发热猝死

1 病历摘要患者男性,62岁,因头晕、腹胀伴食欲不振2个多月为主诉于2002-09-07入院.2个多月前无诱因逐渐出现头晕、上腹胀伴反酸、食欲不振、恶心、疲乏,无头痛、意识障碍、腹痛、呕吐、黑便、发热、胸痛、咳嗽、气促.1个月前曾在当地卫生院检查颅脑CT:脑萎缩;X线钡餐透视:慢性胃炎、胃轻度下垂;B超:胆囊壁毛糙.2周前又感到行走不稳、说话不流利. 睡眠差,尿便正常.为进一步诊治收入院.既往无慢性支气管炎、肺结核、冠心病、高血压、糖尿病等病史.体检:体温36.5℃、脉搏76/min、呼吸20/min、血压120/70 mmHg(1 m m Hg=0.133 kPa).

作者：肖一星；郭益丽刊期： 2005年第02期
老年抑郁症52例次误诊分析

抑郁症是老年人常见的精神障碍之一[1].但在综合医院因症就诊的病人所表述症状重于系统检查结果,故极易被误诊为各专科疾病而误治,而临床通常难以收到满意效果.本文通过对我院老年科收治的52例次抑郁症老年病人误诊原因分析表明:老年抑郁症的诊断首先应该把握诊断标准,同时尽可能以详尽的专科检查排除系统性器质病变.一旦确定诊断为老年抑郁症则按照疾病程度选择心理疏导及适当药物治疗,可以收到较为满意的疗效 .

作者：常椿刊期： 2005年第02期
低纳性脑病12例误诊分析

现将在临床工作中通过出诊、会诊、转诊收治的低纳性脑病病人12例,分析报道如下.

作者：贺凤义；陈焕春；付华；李伟刊期： 2005年第02期
结核病人尿中微量蛋白测定62例临床分析

我们于2001-02～2004-02应用放免法检测结核感染病人尿中多种微量蛋白,旨在了解结核杆菌感染对肾脏的病理损伤机制,以进一步研究肾结核的早期诊断方法.

作者：石莲；崔巍；孙德斌刊期： 2005年第02期
急重症诊治第2讲重症社会获得性肺炎:临床上的难题、新发呼吸道传染病的晴雨表

1 概念与诊断标准上世纪80年代提出以来,重症社会获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,S CAP)概念在不断修正.早期概念是指有急性呼吸衰竭的肺炎.研究表明58%～87%SCAP有急性呼衰、需机械通气[1],因此单从急性呼衰与否来界定SCAP是不全面的.1993年美国胸部学会(ATS)提出SCAP诊断标准,含3方面:(1)呼吸衰竭,如呼吸频率(RR)＞30/min、P aO2/FiO2＜250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和需机械通气;(2)胸部X线改变,如双侧、多叶肺实变或在48 h内肺实变影增加＞50%;(3)循环功能受损,收缩压＜90 mmHg,舒张压＜6 0 mmHg,升压维持血压＞4 h和4 h内总尿量＜80 mL,或需透析的急性肾衰.符合其中一标准即诊断为SCAP,为入住ICU指证,简为需入住ICU的肺炎.该标准成为近10年SCAP诊断标准的基点(表1).

作者：张忠鲁刊期： 2005年第02期
心血管疾病介入治疗所致心包填塞3例诊治经验

病例资料:我科1994～2004年接受各种心血管病介入性诊疗病人共5 000例中发生急性心包填塞3例,占同期接受介入治疗病人的0.06%.均为女性,1例死亡.3例病人的救治经过如下.

作者：于波；胡健；贾大林；齐国先；曾定尹刊期： 2005年第02期