早期消化道肿瘤的内镜治疗

放射性镍钛合金血管内支架的实验研究

目的观察85.1kBq(2.3μCi)放射性NiTi合金支架对兔腹主动脉新生内膜的影响及其生物相容性.方法 1999～2001年哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科将放射性NiTi合金支架(n=8)和非放射性NiTi合金支架(n=8)分别植入兔腹主动脉内,3个月后行血管造影、光镜及透射电镜、肝功能、肾功能、骨穿涂片检查.结果血管造影显示两组管腔均通畅,未见管腔狭窄及支架边缘狭窄;放射性支架组新生内膜厚度明显低于对照组,新生内膜平滑肌细胞(SMCs)明显减少,中膜的厚度和SMCs两组无显著性差异,两组新生血管内膜均完全内皮化;两组肝功能、肾功能无显著性差异;骨髓增生均正常.结论 85.1kBq(2.3μCi)的放射性NiTi合金血管内支架可抑制血管新生内膜增生,具有良好的生物相容性.

作者：毕亚艳；田野；高冠宇；孟繁超 刊期： 2005年第03期

急重症诊治第3讲重症急性胰腺炎治疗要点

生理情况下,胰酶以无活性的酶原释放入肠道,被肠激酶激活,消化食物.当多种病因导致胰管内高压或胰腺微循环障碍时,腺泡细胞内溶酶体与酶原颗粒融合,胰腺的自身消化由此开始.胰腺的化学性炎症启动了机体的天然免疫,天然免疫的非克隆识别机制诱导抗原提呈细胞表达共刺激因子,激活NF-κB,导致炎性细胞趋化和细胞因子的释放,通过级联反应使炎症反应进一步扩大化,继而发生全身炎症反应综合征,直至多器官功能障碍.

作者：唐承薇 刊期： 2005年第03期

医生的职责爱心与奉献

<中国实用内科杂志>约我写一点当医生的心得体会.我行医近50年,深感医疗责任之重大.现对如何当好医生谈谈自己的一孔之见.

作者：潘国宗 刊期： 2005年第03期

无痛苦消化内镜技术临床应用现况

无痛苦消化内镜检查也称清醒镇静内镜检查术(conseious sedation endoscopy)是指应用一种或多种药物抑制患者的中枢神经系统,减轻患者的恐惧及焦虑心理,提高痛阈,保持一定程度神智清醒,轻度意识丧失,有完整吞咽、咳嗽等保护性反射,无任何痛苦的情况下,保证内镜检查和治疗顺利完成.

作者：徐富星；季大年 刊期： 2005年第03期

我国消化内镜诊治现状与展望

20世纪70年代初新式纤维内镜的引进,尤其20世纪90年代电子内镜在全国推广应用,特别是曹世植教授所推动的多次国际学术会议和手把手学习班,显著地提高了我国消化系内镜的诊疗水平.20世纪90年代后期一大批青年内镜专家已成长起来,他们在许多领域接近国际水平有的已达到国际先进水平,但在另一些领域尚需同仁们团结奋进,努力赶超.

作者：周殿元 刊期： 2005年第03期

内镜超声对胆系疾病的诊治进展

胆管和胆囊毗邻结构复杂,尤其是胆管常规影像检查难以清楚显示.加之胆系肿瘤缺乏特异性肿瘤标志物,尽管目前内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和磁共振胆管胰管成像术(MRCP)巳广泛应用于临床,但胆总管下段病灶显示仍较困难.自内镜超声检查术(EUS)和管内超声探头(IDUS)应用于临床以来,对胆管和胆囊疾病的诊断和鉴别诊断提供了一种有价值的新方法.本文就此作一概述.

作者：金震东；刘枫 刊期： 2005年第03期

消化专业试题与题解

1.男,40岁,误服氢氧化钾,出现咽喉及胸骨后烧灼感,上腹剧痛,恶心呕吐,以下哪项处理是错误的:

作者：李岩 刊期： 2005年第03期

非食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜诊治

上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺出血,亦包括胃空肠吻合术后空肠出血.非食管胃底静脉曲张致上消化道出血以下简记非静脉曲张出血(nonvariceal hamorrhage).常见的病因主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变,吻合口溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形、上消化道和胆胰肿瘤等.尚有十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、息肉、黏膜下肿瘤切除术、消化管黏膜切除术(EMR)以及消化管狭窄扩张术等内镜治疗并发出血.

作者：任旭 刊期： 2005年第03期

幽门螺杆菌感染治疗中的困惑与共识

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,下称Hp)感染治疗的研究一直是Hp研究领域中的热点,但目前仍有许多争议性问题而导致治疗中的困惑.尽管热心于Hp研究的专家, 学者在不断地努力寻找对Hp感染治疗的新方法, 但Hp的根除率仍不高, 其原因是Hp对抗生素产生耐药性, 对于治疗的适应证也还是有争议, 仍然有许多问题没有得到解块. 确切而言,Hp感染治疗中的重要问题是:(1)谁该治疗(治疗适应证问题).(2)如何治疗(治疗方案问题).(3)如何避免或克服Hp耐药的问题.随着对Hp研究的不断深入以及不断的临床实践中, 专家及学者从困惑中又达成了新的共识.

作者：胡伏莲 刊期： 2005年第03期

食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治

肝硬化是我国的常见病,无食管胃底曲张静脉的肝硬化患者,每年有5%～15%出现曲张静脉,曲张静脉一旦形成,每年增粗约4%～10%,终所有的肝硬化患者都会出现食管胃底静脉曲张.约1/3的食管胃底曲张静脉患者出现曲张静脉破裂出血,每次出血的病死率达20%～30%,未经治疗的患者一年内因出血致死的几率可达70%.首次出血后6周之内会发生再次出血,48h之内是再次出血的高峰时间.内镜下进行食管静脉曲张的硬化剂注射治疗(EIS)、内镜下食管静脉曲张套扎治疗(EVL)、组织粘合剂注射治疗以及联合治疗方法的出现,使我们有能力救治曲张静脉破裂出血患者.

作者：令狐恩强 刊期： 2005年第03期

胃食管反流与老年哮喘关系的探讨

目的探讨胃食管反流与老年哮喘之间的关系.方法对15例老年哮喘患者进行食管24 h pH值监测,对食管括约肌压力、长度、食管近端收缩进行检测.结果老年哮喘胃酸暴露总时间明显增加,食管括约肌压力降低、长度缩短,食管运动异常、收缩振幅降低.结论胃食管反流与老年哮喘关系密切.抗哮喘的同时应注意抗胃食管反流.

作者：张庆；田伟；何权瀛；曹兆龙；邢志俐 刊期： 2005年第03期

内镜超声诊断技术进展

内镜超声检查(EUS)始于20世纪70年代末、80年代初.由于超声探头离病变部位近,无腹壁衰减和消化道气体的影响,可采用较高频率的超声波,从而获得较清晰的图像.经过20余年的不断改进,EUS在消化系统疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用.超声内镜的频率范围为5～30MHz.由于其频率较高,故其分辨率较普通体外超声为高,而穿透距离则较体外超声小.

作者：年卫东 刊期： 2005年第03期

细胞因子在糖尿病肾病发病中的作用

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)重要和常见的一种并发症.DN的发生率占DM的33.6%,又是导致终末期肾病(ESRD)的重要原因,其发病机制迄今尚未完全阐明.近年来研究发现细胞因子与其发病有关.但细胞因子与2型糖尿病肾病关系报道尚少.本文通过对早期DN患者体内白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及肿瘤生长因素β1(TGF-β1)质量浓度的检测, 探讨细胞因子在DN发病中的作用.

作者：关欣；郑红光 刊期： 2005年第03期

克罗恩病与肠结核鉴别诊断方法的评价

目的对克罗恩病与肠结核的鉴别诊断方法进行评价,寻找更好的鉴别诊断策略.方法采用回顾性方法,将1990～2004年武汉大学人民医院既往确诊的克罗恩病与肠结核病例资料各30例进行复习,分析其临床表现、放射影像学、内镜和组织病理学特征的异同之处,其结果行Pearson相关分析.结果克罗恩病的内镜表现以铺路石样改变、节段性病变及非对称性的纵行溃疡为主,其病理表现主要是裂隙样溃疡、非干酪样肉芽肿、淋巴细胞聚集.肠结核的内镜表现以溃疡和假息肉为主,其病理表现主要是肠壁和淋巴结的干酪样坏死、黏膜肌层的破坏.两组病例的主要临床表现、系统钡餐和(或)钡剂灌肠检查和内窥镜表现呈正相关,γ分别为0.976、0.975和0.961.两组病例的病理学特征无相关性,γ为0.129.两组病例在确诊前容易相互误诊,误诊率分别为36.7%和50.0%.结论内镜和病理检查对于CD和肠结核的鉴别作用较大,临床表现和放射影像学检查可起到协助鉴别作用.

作者：周中银；罗和生；丁一娟 刊期： 2005年第03期

《中国实用内科杂志》2005年第3期国家级继续医学教育试题

作者： 刊期： 2005年第03期

三氧化二砷对肺腺癌细胞凋亡及肺耐药蛋白基因多药耐药蛋白基因表达的影响

目的研究三氧化二砷(As2O3)对人肺腺癌的抑制和诱导凋亡作用及对LRP、MRP基因表达的影响及可能机制.方法哈尔滨医科大学第一临床医院呼吸内科于2002-05～2004-06选用人肺腺癌A549细胞株,运用体外细胞培养法,MTT法,流式细胞术检测As2O3对人肺腺癌的抑制和诱导凋亡作用;用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测LRP、MRP mRNA的表达.结果 As2O3对人肺腺癌A594细胞具有抑制作用,其抑制率呈时间-剂量依赖关系.不同浓度的As2O3均可诱导凋亡.1.0μmol/L、2.0μmol/L的As2O3可下调LRP、MRP mRNA的表达.结论 As2O3具有抗肿瘤作用,主要是通过诱导细胞凋亡实现的,其机制与下调LRP、MRP mRNA 表达有密切关系.

作者：韩冰；石玉枝；霍建民 刊期： 2005年第03期

肝炎后肝硬化患者血清瘦素测定的临床意义

目的检测肝炎肝硬化患者血清瘦素水平,并探讨瘦素与肝硬化患者肝功能、胰岛素抵抗及其营养参数之间的关系. 方法 2002-03～2003-01河北医科大学第二医院32例男性肝炎肝硬化患者及14名男性健康受试者均测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)和瘦素,同时测量肝硬化患者的营养参数,并对肝硬化患者进行Child-pugh分级. 结果肝硬化患者血清瘦素水平显著高于正常对照组(P<0.05);但依据Child-pugh 分级后的3组肝硬化患者间的血清瘦素水平差异无显著性(P>0.05);血清瘦素水平与体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)及FINS均呈显著性正相关(r值分别为0.343、0.340和0.352,P值均<0.05),而与肌酐身高指数(CHI)及胰岛素敏感指数(ISI)均呈负相关(r值分别为-0.360和-0.416,P值均<0.05).结论肝炎肝硬化患者血清瘦素水平的改变可能与肝功能无关,但参与了肝硬化的营养不良和胰岛素抵抗.

作者：焦秀娟；姜慧卿；彭勋；张立慧；陈佳伟 刊期： 2005年第03期

无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病

目的评价鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效.方法将2001-6～2003-12广东省人民医院收治的42例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用呼吸兴奋剂、鼻面罩无创正压通气及常规治疗;对照组采用鼻面罩无创正压通气和常规治疗.通气前、通气3 h及通气结束病情稳定后复查动脉血气分析.结果治疗组16例患者中14例治疗成功,另外2例病情加重需气管插管机械通气治疗;对照组26例患者中14例治疗成功,12例需气管插管机械通气治疗.治疗组气管插管率明显低于对照组(P＝0.025),人机同步性明显高于对照组(P＝0.004).治疗组14例治疗成功患者鼻面罩无创正压通气治疗前为pH 7.27±0.04 、PaCO2为(85±10) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)、 PaO2 为(63±15)mmHg,在平均无创通气治疗10 d后pH 为7.39±0.05 (P<0.01)、PaCO2为(62±8) mmHg(P<0.05)、PaO2为(77±13)mmHg(P>0.05).结论无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者可以改善患者的人机同步性,提高无创正压通气的疗效,减少患者的气管插管率;但对于气道分泌物粘绸不易咳出的患者,则应尽早建立人工气道.

作者：吴岩；叶珩 刊期： 2005年第03期

新发传染病现状与教学思考

新发传染病(EID)在世界各国都是一个非常重要的公共卫生问题.世界卫生组织(WHO)在1999年传染病的分析报告中指出,全世界每小时有1 500人死于传染病,其中大部分发生在发展中国家.目前我国传染病总的形势是少数传染病将被消灭,一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来,危害日重.值得注意的是陆续发现了一些新的传染病,有的危害巨大、传染性极强、病死率很高,给人类生命、财产造成巨大损失.我国面临着新、老传染病的双重威胁,人类与传染病的较量进入了一个新的阶段.

作者：聂青和；白雪帆；冯志华；谢玉梅；康文臻；郝春秋；陈伟红 刊期： 2005年第03期

早期消化道肿瘤的内镜治疗

随着内镜技术的不断发展,早期消化道肿瘤的检出率越来越高,其内镜下的治疗方法也越来越多,现就近年来早期消化道肿瘤的内镜下治疗作一综述.

作者：姜泊 刊期： 2005年第03期