幽门螺杆菌感染治疗中的困惑与共识

病毒性脑炎101例临床分析

病毒性脑炎是中枢神经系统感染性疾病,迅速准确作出诊断与治疗对降低病死率和致残率十分重要.

作者：赵宏宇；臧彬；何凤云 刊期： 2005年第03期

结核病血清学诊断的新进展

目前由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行,结核杆菌耐药菌株的出现以及流动人口的增多,全球范围内结核病疫情急剧恶化.据世界卫生组织(WHO)统计,当前全球约有1/3的人感染了结核杆菌,我国结核杆菌感染率为44.5%,活动性肺结核患者451万,每年死亡人数达13万.

作者：周丽蓉；罗永艾 刊期： 2005年第03期

消化专业试题与题解

1.男,40岁,误服氢氧化钾,出现咽喉及胸骨后烧灼感,上腹剧痛,恶心呕吐,以下哪项处理是错误的:

作者：李岩 刊期： 2005年第03期

新发传染病现状与教学思考

新发传染病(EID)在世界各国都是一个非常重要的公共卫生问题.世界卫生组织(WHO)在1999年传染病的分析报告中指出,全世界每小时有1 500人死于传染病,其中大部分发生在发展中国家.目前我国传染病总的形势是少数传染病将被消灭,一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来,危害日重.值得注意的是陆续发现了一些新的传染病,有的危害巨大、传染性极强、病死率很高,给人类生命、财产造成巨大损失.我国面临着新、老传染病的双重威胁,人类与传染病的较量进入了一个新的阶段.

作者：聂青和；白雪帆；冯志华；谢玉梅；康文臻；郝春秋；陈伟红 刊期： 2005年第03期

雌激素与胃癌的高危险因素

作者： 刊期： 2005年第03期

无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病

目的评价鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效.方法将2001-6～2003-12广东省人民医院收治的42例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用呼吸兴奋剂、鼻面罩无创正压通气及常规治疗;对照组采用鼻面罩无创正压通气和常规治疗.通气前、通气3 h及通气结束病情稳定后复查动脉血气分析.结果治疗组16例患者中14例治疗成功,另外2例病情加重需气管插管机械通气治疗;对照组26例患者中14例治疗成功,12例需气管插管机械通气治疗.治疗组气管插管率明显低于对照组(P＝0.025),人机同步性明显高于对照组(P＝0.004).治疗组14例治疗成功患者鼻面罩无创正压通气治疗前为pH 7.27±0.04 、PaCO2为(85±10) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)、 PaO2 为(63±15)mmHg,在平均无创通气治疗10 d后pH 为7.39±0.05 (P<0.01)、PaCO2为(62±8) mmHg(P<0.05)、PaO2为(77±13)mmHg(P>0.05).结论无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者可以改善患者的人机同步性,提高无创正压通气的疗效,减少患者的气管插管率;但对于气道分泌物粘绸不易咳出的患者,则应尽早建立人工气道.

作者：吴岩；叶珩 刊期： 2005年第03期

消化内镜的清洗消毒

消化内镜自1972年由Olympus首先向中国引入以来,至今已40余年.实际上自20世纪60年代已引入胃照像内镜,随着时间的推移,在20世纪70年代后消化内镜在国内很快普及,20世纪90年代国内二级以上医院几乎全部都备有消化内镜的设备,而且应用到癌高发区的普查.在世界上它的发展已不是一种单纯的辅助检查方法,从20世纪90年代已发展为一门新独立的学科,牵涉到理论基础、内镜下治疗的理论和实际方法学,而且世界上也建立了独立的消化内镜学会,它独立于消化内、外科学会之外,成为一种热门的学科.

作者：于中麟 刊期： 2005年第03期

无痛苦消化内镜技术临床应用现况

无痛苦消化内镜检查也称清醒镇静内镜检查术(conseious sedation endoscopy)是指应用一种或多种药物抑制患者的中枢神经系统,减轻患者的恐惧及焦虑心理,提高痛阈,保持一定程度神智清醒,轻度意识丧失,有完整吞咽、咳嗽等保护性反射,无任何痛苦的情况下,保证内镜检查和治疗顺利完成.

作者：徐富星；季大年 刊期： 2005年第03期

肝炎后肝硬化患者血清瘦素测定的临床意义

目的检测肝炎肝硬化患者血清瘦素水平,并探讨瘦素与肝硬化患者肝功能、胰岛素抵抗及其营养参数之间的关系. 方法 2002-03～2003-01河北医科大学第二医院32例男性肝炎肝硬化患者及14名男性健康受试者均测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)和瘦素,同时测量肝硬化患者的营养参数,并对肝硬化患者进行Child-pugh分级. 结果肝硬化患者血清瘦素水平显著高于正常对照组(P<0.05);但依据Child-pugh 分级后的3组肝硬化患者间的血清瘦素水平差异无显著性(P>0.05);血清瘦素水平与体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)及FINS均呈显著性正相关(r值分别为0.343、0.340和0.352,P值均<0.05),而与肌酐身高指数(CHI)及胰岛素敏感指数(ISI)均呈负相关(r值分别为-0.360和-0.416,P值均<0.05).结论肝炎肝硬化患者血清瘦素水平的改变可能与肝功能无关,但参与了肝硬化的营养不良和胰岛素抵抗.

作者：焦秀娟；姜慧卿；彭勋；张立慧；陈佳伟 刊期： 2005年第03期

小肠疾病的内镜诊断与治疗

小肠是消化道长的器官,其疾病种类也很多,如感染性炎症(细菌、寄生虫等)、克罗恩病、肿瘤、肠管或血管畸形等.对其检查手段虽然很多,如全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B超、CT、MRI、PET等,这些方法解决了临床部分问题,但都有其局限性.随着内镜技术的快速发展,尤其是胶囊内镜和小肠镜的应用,目前已成为小肠疾病诊断与治疗的重要手段,并越来越呈现出其卓越的功能.对小肠疾病的诊疗,常用的内镜技术包括以下几种.

作者：智发朝 刊期： 2005年第03期

内镜超声诊断技术进展

内镜超声检查(EUS)始于20世纪70年代末、80年代初.由于超声探头离病变部位近,无腹壁衰减和消化道气体的影响,可采用较高频率的超声波,从而获得较清晰的图像.经过20余年的不断改进,EUS在消化系统疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用.超声内镜的频率范围为5～30MHz.由于其频率较高,故其分辨率较普通体外超声为高,而穿透距离则较体外超声小.

作者：年卫东 刊期： 2005年第03期

胃食管反流病的内镜治疗

胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管,引起并发症或明显的损害了病人的生活质量.临床表现可分为消化道症状及食管外症状.消化道症状主要为烧灼感、反酸或食物反流,也可出现上腹胀、嗳气、上腹隐痛等不典型症状,可导致食管糜烂、溃疡、出血、狭窄等;食管外症状主要包括咽炎、咳嗽、哮喘、气管炎等.

作者：杨云生 刊期： 2005年第03期

功能性胃肠疾病的药物治疗

近20年对功能性胃肠疾病(FGID)的临床及基础研究,使人们逐渐认识到该病的发生与机体多种生理、病理生理学改变有关,是一类胃肠运动及内脏感觉异常性疾病.FGID临床表现呈现多样化,部分临床症状与胃肠道对生理性及非生理性刺激呈高反应性有关,其临床表现更具有个体化特征,个体差异较大,具有多变性及反复性,导致对诊断与治疗的困难.

作者：刘新光 刊期： 2005年第03期

胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值

以往小肠疾病的检查主要依靠小肠钡剂造影、小肠镜、数字减影血管造影、腹部CT等,且只能对部分病因作出诊断.胶囊内镜问世及在临床上的推广应用,填补了小肠缺乏可视性检查的空白,使小肠疾病的诊断获得了突破性的进展.

作者：张子其；陈孝 刊期： 2005年第03期

胰腺疾病的内镜治疗进展

近年胰腺疾病的发病率不断上升,但随着内镜技术的发展特别是内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的开展应用,胰胆疾病的传统治疗发生了划时代的变革, 治疗性ERCP对胰腺疾病的治疗有了较大的进展,并取得了较好疗效.其在胰腺疾病治疗中的应用日趋成熟,具有安全、简便、并发症低等优点,已成为胰腺疾病治疗的重要手段,使胰腺疾病的微创治疗进入一个划时代阶段,在一定程度上已取代沿用已久的外科手术,成为胰腺疾病治疗中不可缺少的手段.

作者：李兆申 刊期： 2005年第03期

非食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜诊治

上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺出血,亦包括胃空肠吻合术后空肠出血.非食管胃底静脉曲张致上消化道出血以下简记非静脉曲张出血(nonvariceal hamorrhage).常见的病因主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变,吻合口溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形、上消化道和胆胰肿瘤等.尚有十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、息肉、黏膜下肿瘤切除术、消化管黏膜切除术(EMR)以及消化管狭窄扩张术等内镜治疗并发出血.

作者：任旭 刊期： 2005年第03期

三氧化二砷对肺腺癌细胞凋亡及肺耐药蛋白基因多药耐药蛋白基因表达的影响

目的研究三氧化二砷(As2O3)对人肺腺癌的抑制和诱导凋亡作用及对LRP、MRP基因表达的影响及可能机制.方法哈尔滨医科大学第一临床医院呼吸内科于2002-05～2004-06选用人肺腺癌A549细胞株,运用体外细胞培养法,MTT法,流式细胞术检测As2O3对人肺腺癌的抑制和诱导凋亡作用;用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测LRP、MRP mRNA的表达.结果 As2O3对人肺腺癌A594细胞具有抑制作用,其抑制率呈时间-剂量依赖关系.不同浓度的As2O3均可诱导凋亡.1.0μmol/L、2.0μmol/L的As2O3可下调LRP、MRP mRNA的表达.结论 As2O3具有抗肿瘤作用,主要是通过诱导细胞凋亡实现的,其机制与下调LRP、MRP mRNA 表达有密切关系.

作者：韩冰；石玉枝；霍建民 刊期： 2005年第03期

《中国实用内科杂志》2005年第1期国家级继续医学教育试题答案

作者： 刊期： 2005年第03期

分子吸附再循环系统对肝功能衰竭患者血清单核细胞趋化蛋白-1的影响

目的评价分子吸附再循环系统(MARS)治疗对炎性因子单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)血清质量浓度的影响.方法通过ELISA方法,观察2002-12～2003-12在西安交通大学第一医院经MARS治疗的肝衰竭患者(20例次) MCP-1血清质量浓度的变化.结果 (1)MARS治疗后,患者临床症状及体征均有不同程度改善,患者病死率46.67%.(2)MARS治疗后患者MCP-1明显降低(P<0.05),好转组下降较死亡组更为显著.在MARS治疗前亚重肝组MCP-1值较慢重肝组明显升高,经过MARS治疗,两组MCP-1值显著降低,亚重肝组下降更为明显.结论 MARS系统能够清除肝衰竭患者体内MCP-1,MCP-1减少与患者预后有关,患者临床表现的改善与MCP-1降低存在一致性.

作者：刘芳；赵英仁；赵良；路长；龚玲；何英利 刊期： 2005年第03期

幽门螺杆菌感染治疗中的困惑与共识

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,下称Hp)感染治疗的研究一直是Hp研究领域中的热点,但目前仍有许多争议性问题而导致治疗中的困惑.尽管热心于Hp研究的专家, 学者在不断地努力寻找对Hp感染治疗的新方法, 但Hp的根除率仍不高, 其原因是Hp对抗生素产生耐药性, 对于治疗的适应证也还是有争议, 仍然有许多问题没有得到解块. 确切而言,Hp感染治疗中的重要问题是:(1)谁该治疗(治疗适应证问题).(2)如何治疗(治疗方案问题).(3)如何避免或克服Hp耐药的问题.随着对Hp研究的不断深入以及不断的临床实践中, 专家及学者从困惑中又达成了新的共识.

作者：胡伏莲 刊期： 2005年第03期