小肠疾病的内镜诊断与治疗

内镜超声诊断技术进展

内镜超声检查(EUS)始于20世纪70年代末、80年代初.由于超声探头离病变部位近,无腹壁衰减和消化道气体的影响,可采用较高频率的超声波,从而获得较清晰的图像.经过20余年的不断改进,EUS在消化系统疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用.超声内镜的频率范围为5～30MHz.由于其频率较高,故其分辨率较普通体外超声为高,而穿透距离则较体外超声小.

作者：年卫东 刊期： 2005年第03期

细胞因子在糖尿病肾病发病中的作用

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)重要和常见的一种并发症.DN的发生率占DM的33.6%,又是导致终末期肾病(ESRD)的重要原因,其发病机制迄今尚未完全阐明.近年来研究发现细胞因子与其发病有关.但细胞因子与2型糖尿病肾病关系报道尚少.本文通过对早期DN患者体内白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及肿瘤生长因素β1(TGF-β1)质量浓度的检测, 探讨细胞因子在DN发病中的作用.

作者：关欣；郑红光 刊期： 2005年第03期

胃食管反流病的内镜治疗

胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管,引起并发症或明显的损害了病人的生活质量.临床表现可分为消化道症状及食管外症状.消化道症状主要为烧灼感、反酸或食物反流,也可出现上腹胀、嗳气、上腹隐痛等不典型症状,可导致食管糜烂、溃疡、出血、狭窄等;食管外症状主要包括咽炎、咳嗽、哮喘、气管炎等.

作者：杨云生 刊期： 2005年第03期

无痛性溃疡127例临床分析

消化性溃疡是临床常见病,其典型的临床表现是节律性上腹部疼痛,部分患者则无疼痛的症状,称无痛性溃疡.现总结1998-01～2004-08于我院经电子胃镜诊断的1 532例良性溃疡和外科急诊手术的胃及十二指肠溃疡穿孔32例病人中,共检出无痛性溃疡127例,其溃疡特点及临床表现报道如下.

作者：王维国；贾广利；许建东 刊期： 2005年第03期

胃食管反流与老年哮喘关系的探讨

目的探讨胃食管反流与老年哮喘之间的关系.方法对15例老年哮喘患者进行食管24 h pH值监测,对食管括约肌压力、长度、食管近端收缩进行检测.结果老年哮喘胃酸暴露总时间明显增加,食管括约肌压力降低、长度缩短,食管运动异常、收缩振幅降低.结论胃食管反流与老年哮喘关系密切.抗哮喘的同时应注意抗胃食管反流.

作者：张庆；田伟；何权瀛；曹兆龙；邢志俐 刊期： 2005年第03期

急重症诊治第3讲重症急性胰腺炎治疗要点

生理情况下,胰酶以无活性的酶原释放入肠道,被肠激酶激活,消化食物.当多种病因导致胰管内高压或胰腺微循环障碍时,腺泡细胞内溶酶体与酶原颗粒融合,胰腺的自身消化由此开始.胰腺的化学性炎症启动了机体的天然免疫,天然免疫的非克隆识别机制诱导抗原提呈细胞表达共刺激因子,激活NF-κB,导致炎性细胞趋化和细胞因子的释放,通过级联反应使炎症反应进一步扩大化,继而发生全身炎症反应综合征,直至多器官功能障碍.

作者：唐承薇 刊期： 2005年第03期

《中国实用内科杂志》2005年第3期国家级继续医学教育试题

作者： 刊期： 2005年第03期

结核病血清学诊断的新进展

目前由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行,结核杆菌耐药菌株的出现以及流动人口的增多,全球范围内结核病疫情急剧恶化.据世界卫生组织(WHO)统计,当前全球约有1/3的人感染了结核杆菌,我国结核杆菌感染率为44.5%,活动性肺结核患者451万,每年死亡人数达13万.

作者：周丽蓉；罗永艾 刊期： 2005年第03期

放射性镍钛合金血管内支架的实验研究

目的观察85.1kBq(2.3μCi)放射性NiTi合金支架对兔腹主动脉新生内膜的影响及其生物相容性.方法 1999～2001年哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科将放射性NiTi合金支架(n=8)和非放射性NiTi合金支架(n=8)分别植入兔腹主动脉内,3个月后行血管造影、光镜及透射电镜、肝功能、肾功能、骨穿涂片检查.结果血管造影显示两组管腔均通畅,未见管腔狭窄及支架边缘狭窄;放射性支架组新生内膜厚度明显低于对照组,新生内膜平滑肌细胞(SMCs)明显减少,中膜的厚度和SMCs两组无显著性差异,两组新生血管内膜均完全内皮化;两组肝功能、肾功能无显著性差异;骨髓增生均正常.结论 85.1kBq(2.3μCi)的放射性NiTi合金血管内支架可抑制血管新生内膜增生,具有良好的生物相容性.

作者：毕亚艳；田野；高冠宇；孟繁超 刊期： 2005年第03期

功能性胃肠疾病的药物治疗

近20年对功能性胃肠疾病(FGID)的临床及基础研究,使人们逐渐认识到该病的发生与机体多种生理、病理生理学改变有关,是一类胃肠运动及内脏感觉异常性疾病.FGID临床表现呈现多样化,部分临床症状与胃肠道对生理性及非生理性刺激呈高反应性有关,其临床表现更具有个体化特征,个体差异较大,具有多变性及反复性,导致对诊断与治疗的困难.

作者：刘新光 刊期： 2005年第03期

消化内镜的清洗消毒

消化内镜自1972年由Olympus首先向中国引入以来,至今已40余年.实际上自20世纪60年代已引入胃照像内镜,随着时间的推移,在20世纪70年代后消化内镜在国内很快普及,20世纪90年代国内二级以上医院几乎全部都备有消化内镜的设备,而且应用到癌高发区的普查.在世界上它的发展已不是一种单纯的辅助检查方法,从20世纪90年代已发展为一门新独立的学科,牵涉到理论基础、内镜下治疗的理论和实际方法学,而且世界上也建立了独立的消化内镜学会,它独立于消化内、外科学会之外,成为一种热门的学科.

作者：于中麟 刊期： 2005年第03期

小肠疾病的内镜诊断与治疗

小肠是消化道长的器官,其疾病种类也很多,如感染性炎症(细菌、寄生虫等)、克罗恩病、肿瘤、肠管或血管畸形等.对其检查手段虽然很多,如全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B超、CT、MRI、PET等,这些方法解决了临床部分问题,但都有其局限性.随着内镜技术的快速发展,尤其是胶囊内镜和小肠镜的应用,目前已成为小肠疾病诊断与治疗的重要手段,并越来越呈现出其卓越的功能.对小肠疾病的诊疗,常用的内镜技术包括以下几种.

作者：智发朝 刊期： 2005年第03期

应用小剂量咪唑安定行胃镜检查1 600例临床观察

在麻醉师不介入的情况下,给1 600例患者在胃镜检查前静脉应用小剂量咪唑安定(商品名:力月西),以探讨非麻醉科医生应用该药在胃镜检查中降低患者痛苦感觉的效果和安全性.

作者：吕宜光；姚金元；杨在梅；王丽君 刊期： 2005年第03期

肝炎后肝硬化患者血清瘦素测定的临床意义

目的检测肝炎肝硬化患者血清瘦素水平,并探讨瘦素与肝硬化患者肝功能、胰岛素抵抗及其营养参数之间的关系. 方法 2002-03～2003-01河北医科大学第二医院32例男性肝炎肝硬化患者及14名男性健康受试者均测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)和瘦素,同时测量肝硬化患者的营养参数,并对肝硬化患者进行Child-pugh分级. 结果肝硬化患者血清瘦素水平显著高于正常对照组(P<0.05);但依据Child-pugh 分级后的3组肝硬化患者间的血清瘦素水平差异无显著性(P>0.05);血清瘦素水平与体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)及FINS均呈显著性正相关(r值分别为0.343、0.340和0.352,P值均<0.05),而与肌酐身高指数(CHI)及胰岛素敏感指数(ISI)均呈负相关(r值分别为-0.360和-0.416,P值均<0.05).结论肝炎肝硬化患者血清瘦素水平的改变可能与肝功能无关,但参与了肝硬化的营养不良和胰岛素抵抗.

作者：焦秀娟；姜慧卿；彭勋；张立慧；陈佳伟 刊期： 2005年第03期

食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治

肝硬化是我国的常见病,无食管胃底曲张静脉的肝硬化患者,每年有5%～15%出现曲张静脉,曲张静脉一旦形成,每年增粗约4%～10%,终所有的肝硬化患者都会出现食管胃底静脉曲张.约1/3的食管胃底曲张静脉患者出现曲张静脉破裂出血,每次出血的病死率达20%～30%,未经治疗的患者一年内因出血致死的几率可达70%.首次出血后6周之内会发生再次出血,48h之内是再次出血的高峰时间.内镜下进行食管静脉曲张的硬化剂注射治疗(EIS)、内镜下食管静脉曲张套扎治疗(EVL)、组织粘合剂注射治疗以及联合治疗方法的出现,使我们有能力救治曲张静脉破裂出血患者.

作者：令狐恩强 刊期： 2005年第03期

病毒性脑炎101例临床分析

病毒性脑炎是中枢神经系统感染性疾病,迅速准确作出诊断与治疗对降低病死率和致残率十分重要.

作者：赵宏宇；臧彬；何凤云 刊期： 2005年第03期

内镜超声对胆系疾病的诊治进展

胆管和胆囊毗邻结构复杂,尤其是胆管常规影像检查难以清楚显示.加之胆系肿瘤缺乏特异性肿瘤标志物,尽管目前内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和磁共振胆管胰管成像术(MRCP)巳广泛应用于临床,但胆总管下段病灶显示仍较困难.自内镜超声检查术(EUS)和管内超声探头(IDUS)应用于临床以来,对胆管和胆囊疾病的诊断和鉴别诊断提供了一种有价值的新方法.本文就此作一概述.

作者：金震东；刘枫 刊期： 2005年第03期

幽门螺杆菌感染治疗中的困惑与共识

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,下称Hp)感染治疗的研究一直是Hp研究领域中的热点,但目前仍有许多争议性问题而导致治疗中的困惑.尽管热心于Hp研究的专家, 学者在不断地努力寻找对Hp感染治疗的新方法, 但Hp的根除率仍不高, 其原因是Hp对抗生素产生耐药性, 对于治疗的适应证也还是有争议, 仍然有许多问题没有得到解块. 确切而言,Hp感染治疗中的重要问题是:(1)谁该治疗(治疗适应证问题).(2)如何治疗(治疗方案问题).(3)如何避免或克服Hp耐药的问题.随着对Hp研究的不断深入以及不断的临床实践中, 专家及学者从困惑中又达成了新的共识.

作者：胡伏莲 刊期： 2005年第03期

新发传染病现状与教学思考

新发传染病(EID)在世界各国都是一个非常重要的公共卫生问题.世界卫生组织(WHO)在1999年传染病的分析报告中指出,全世界每小时有1 500人死于传染病,其中大部分发生在发展中国家.目前我国传染病总的形势是少数传染病将被消灭,一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来,危害日重.值得注意的是陆续发现了一些新的传染病,有的危害巨大、传染性极强、病死率很高,给人类生命、财产造成巨大损失.我国面临着新、老传染病的双重威胁,人类与传染病的较量进入了一个新的阶段.

作者：聂青和；白雪帆；冯志华；谢玉梅；康文臻；郝春秋；陈伟红 刊期： 2005年第03期

消化道早期肿瘤的内镜诊断

消化道肿瘤是日益危害人类健康的疾病,提高消化道肿瘤治疗疗效的关键在于早期发现、早期诊断,目前内镜检查是诊断消化道早期肿瘤的重要的方法之一.通过内镜检查不仅能观察病变的部位、形态大小、数目等,而且能钳取活组织进行病理诊断.随着内镜诊断技术的提高,早期消化道肿瘤的发现例数逐年增多.本文分别介绍早期食管癌、胃癌、大肠癌的内镜诊断进展情况.

作者：李岩；王孟春 刊期： 2005年第03期