张全；范秋灵；姚丽；王力宁
目的探讨MELD评分及Child-Pugh分级对失代偿期肝硬化患者预后评估的应用价值.方法回顾性分析2000-01～2004-11北京大学人民医院收治的失代偿期肝硬化患者41例死亡病例及71例好转出院病例MELD评分及Child-Pugh分级并进行比较.结果MELD分值死亡者(17.93±8.22),出院者(11.18±6.54)(t=4.781,P=0.000).Child-Pugh分值死亡者(10.07±1.84),出院者(8.04±2.09)(t=5.179,P=0.000).MELD≤9分者占死亡患者的14.63%,占出院患者的42.25%(x2=9.09,P=0.003).20～29分者占死亡患者的26.83%,占出院患者的8.45%(x2=6.819,P=0.009).Child A级占死亡患者的21.95%,占出院患者的56.34%(x2=12.488,P=0.000).Child C级占死亡患者的29.27%,占出院患者的5.63%(x2=11.857,P=0.001).结论死亡与存活患者MELD与Child-Pugh评分显著不同.低MELD评分患者预后好于高MELD评分者.Child A级患者预后优于Child C级者.MELD评分可对失代偿期肝硬化患者病情严重程度及预后作出判断.
作者：马慧；孙焱；王豪；郭芳；房继莲；邵杰；饶慧瑛；王剑；魏来 刊期： 2005年第12期
目的研究动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)伴脑室积血病例的临床特点.方法对25例aSAH首次头颅CT所见以蛛网膜下腔出血伴发明显的脑室积血患者的临床表现、神经影像学、并发症及预后等资料进行分析.结果本组患者表现头痛22例(88%),呕吐24例(96%),一过性意识障碍15例(60%),昏迷4例(16%),抽搐11例(44%).表现局灶神经功能障碍12例(48%).脑膜刺激征阳性14例(56%).所有病例均经全脑血管造影检查(DSA)、和(或)手术、尸检证实颅内动脉瘤.21例于神经外科手术后出院.4例死于脑疝.结论aSAH伴发脑室积血病例一般病情较重,意识障碍及神经系统局灶定位体征的发生率高,内科及神经系统并发症发生率高,特别是易于发生脑脊液循环障碍,造成脑积水.脑室出血本身不具有动脉瘤定位意义.动态影像学观察一旦确诊脑积水,只要病情许可,佳处理是尽快外科治疗.
作者：牛平；张敏；姜振慧；王耀山；徐惠琴；陈欢意 刊期： 2005年第12期
1.消化性溃疡与胃酸和胃蛋白酶有关,为何治疗时却只是抑酸治疗,而不是抑制胃蛋白酶治疗?
作者：王颖 刊期： 2005年第12期
食管源性胸痛(ECP)系指由食管自身疾患引起的胸痛.为了解食管测压及24 h食管pH监测对ECP的诊断价值,将我院消化科胃肠动力室自2003-12～2005-02对排除心源性胸痛及食管器质性病变,以反复发作性胸痛的125例患者进行食管测压及24 h食管pH监测,现将确诊的61例食管源性胸痛患者报道如下.
作者：陈健；李建生 刊期： 2005年第12期
大肠癌(colorectal cancer,CRC)是临床上常见的恶性肿瘤.经济发达国家发生率较高,是西方国家第二位高发恶性肿瘤[1],美国大肠癌的病死率位居所有癌症死因的第3位[2];根据我国纳入肿瘤发生率监控的5个大城市近10年大肠癌的发生率变化,各地区大肠癌的发生率均有不同程度的上升,其中上海和北京上升的快[3].
作者：李世荣 刊期： 2005年第12期
肥胖是代谢综合征的主要临床代谢病组成成分之一,与许多疾病相关,如:2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、冠心病和某些癌症.肥胖在世界各国广泛流行,已成为重要的世界性健康问题之一.美国的肥胖患病率大约在30%左右,我国近年来的超重和肥胖患病率增长速度惊人,1992～1997年全国肥胖患病率增长2～3倍[1].自从发现瘦素以来,人们对食欲和能量调节的外周信号系统研究取得了很大的突破,但是肥胖的确切发病机制仍不清楚.肽YY(peptide YY)是胃肠道合成和分泌的几种重要的肽之一,并且已被发现可以抑制食欲.目前,国内报道甚少,本文就肽YY的分布、分泌、与食欲调节以及可能的作用机制作一综述.
作者：杨利波；高燕燕 刊期： 2005年第12期
目的探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体在类风湿关节炎(RA)诊断治疗中的意义.方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别测定40例RA患者、56例其他风湿病患者的抗CCP抗体、类风湿因子IgM-RF、IgG-RF及类风湿因子(RF),同时比较20例RA患者治疗前后抗CCP抗体的水平变化.结果(1)RA组的抗CCP抗体水平显著高于其他风湿病组(P<0.01),抗CCP抗体对RA的敏感性和特异性分别为80%、85.7%,与RF比较其特异性、阳性预测值之间差异有显著性(P均<0.05).(2)抗CCP抗体与IgM-RF、IgG-RF联合检测中,二项联合检测的特异性为96.4%,三项联合检测的特异性为98.2%,与单独检测抗CCP抗体、RF有更高的特异性.(3)20例RA患者治疗后抗CCP抗体水平显著下降(P<0.05).结论抗CCP抗体对RA诊断具有良好的敏感性和特异性,可用于RA的临床诊断.抗CCP抗体与IgM-RF、IgG-RF联合检测可提高RA的早期诊断率.抗CCP抗体还可作为临床活动指标之一.
作者：强红伟；陈志伟；顾美华；邓迎苏；钱起；王鸣军 刊期： 2005年第12期
目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合治疗在难治性狼疮性肾炎维持性治疗中的作用.方法9例Ⅳ型或V型的难治性狼疮性肾炎(有感染合并症或并发症)在诱导治疗2～4个月后仍大量蛋白尿的患者予以ACEI(洛汀新或蒙诺10～20 mg/d)和ARB(代文80～160 mg/d或科素压50～100mg/d)联合治疗.结果经过诱导治疗,9例患者中无一例完全缓解(CR),4例部分缓解(PR),无效(NR)4例,24h尿蛋白仍>3.5 g(除1例外),但低补体血症纠正,2例ANA转阴、5例Ads-DNA阴性,感染治愈.经过ACEI和ARB联合治疗,6个月时CR者2例、PR者7例,有效率100%.泼尼松的用量从(32.5±4.6)mg/d减量为(15.0±2.5)mg/d,两者比较P<0.05.结论ACEI和ARB联合治疗是狼疮性肾炎维持性阶段治疗较为可行的方案,明显提高缓解率,减少激素用量.
作者：庄永泽；邱晓剑；王丽萍；张明炜 刊期： 2005年第12期
众所周知,无症状人群普查是降低大肠癌患者病死率和发病率的重要方法.而影响大肠癌普查工作能否顺利开展的因素之一是普查技术的有效性和可行性.下面仅就近年在大肠癌普查方法学方面的进展介绍如下.
作者：李世荣 刊期： 2005年第12期
目的探讨乙肝病毒(HBV)感染对慢性乙肝、肝硬化患者胃黏膜病变的影响及其发病机制.方法2003-06～2004-02对河北医科大学第三医院感染科60例慢性乙肝、肝硬化患者同时行肝穿、胃镜、肝功能、血清肝炎病毒标志物检查,采用SP法检测肝及胃黏膜组织中HBsAg、HBcAg.结果(1)肝组织病理损害程度与胃黏膜病变程度成正比(r=0.483,P<0.01).(2)56例中26例胃黏膜组织中可检测到HBsAg和(或)HBcAg,其病变以中重度为主.34例HBVM阴性患者中,病变以轻中度为主(P<0.01).(3)肝组织与胃黏膜组织中HBsAg同时阳性17例;HBcAg同时阳性6例(P>0.05).(4)血清及胃黏膜组织中HBsAg和(或)HBcAg同时阳性26例;HBVDNA同时阳性22例(P>0.05).结论进一步证实了HBV可侵犯胃黏膜组织,并在其中复制,是导致慢性乙肝患者胃黏膜病变的重要因素.胃黏膜病变程度与胃黏膜组织HBV感染、肝组织病变程度密切相关;与血清及肝组织中HBV分布无关.
作者：甄真；何朝霞；金国华；刘金星；李兵顺 刊期： 2005年第12期
许多研究表明脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)浓度明显升高,并发现高Hcy血症是心血管疾病的独立危险因素.本文主要探讨糖尿病合并脑梗死患者血清Hcy浓度的变化及相关因素分析.
作者：张宇律；张爱珍；周炯 刊期： 2005年第12期
目的探讨自发酮症起病的糖尿病的临床特征及分型.方法将2003-01～2004-05南京鼓楼医院收治的自发酮症起病的糖尿病患者(87例)根据自身抗体阳性与否,分为抗体阴性组(67例)及抗体阳性组(1A型糖尿病组)(20例).抗体阴性的患者依据是否依赖胰岛素治疗,进一步分为胰岛素依赖组(27例)及非胰岛素依赖组(40例).不同组别的临床特征、生化指标之间进行比较.结果抗体阴性组男性发生率显著高于女性;具明显的家族遗传倾向;起病时体重指数显著高于1型糖尿病组,甘油三酯水平高于其他两组;空腹及餐后2 h C肽水平介于2型及1型糖尿病组之间.胰岛素依赖组较胰岛素非依赖组具更强的男性易患性;超重和肥胖患者所占比例较低;酮症程度较重;血糖及空腹C肽水平两组之间差异无显著性;3个月后空腹C肽水平,非胰岛素依赖组显著高于胰岛素依赖组.结论酮症起病的糖尿病依据抗体阳性与否,分为抗体阴性和抗体阳性酮症起病的糖尿病,后者即为1A型糖尿病.抗体阴性酮症起病的糖尿病可依据是否依赖胰岛素治疗,分为酮症起病的2型糖尿病和特发性1型糖尿病(1B型糖尿病).
作者：李平；朱大龙；胡云；沈山梅；黄洪 刊期： 2005年第12期
近10余年来,消化道肿瘤的化疗进展显著,在综合治疗中的地位日趋重要.本文拟就胃癌、结肠癌、胰腺癌、胃肠道间质瘤(GIST)的化疗分述如下.
作者：许立功 刊期： 2005年第12期
目的观察霉酚酸酯(MMF)联合甲泼尼龙、拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效及安全性.方法选出1999-01～2004-01中山大学附属第三医院24例乙型肝炎病毒相关性肾炎达到肾病综合征诊断标准的患者,给予霉酚酸酯1.0～1.5g/d联合甲泼尼龙0.4 mg/(kg·d)及拉米夫定0.1g/d治疗6个月,每2周复查尿常规、尿蛋白定量、血常规、血清白蛋白、肝肾功能、HBV-DNA定量.结果治疗后9例完全缓解,11例部分缓解,4例无效.所有患者治疗后未出现明显肝肾功能损害、骨髓抑制等不良反应,未发现病毒复制增加.结论MMF联合甲泼尼龙、拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎有效.
作者：成彩联；娄探奇；郑振达；石成钢；刘迅 刊期： 2005年第12期
目的检测核因子(NF-κB)亚基P 65及抑制因子(ⅠκBα)在糖尿病肾病发病过程中肾组织中的表达,以探讨NF-κB、ⅠκBα在糖尿病肾病发病中的作用.方法2003-09～2004-11在中国医科大学第一医院以链脲菌素(STZ)制备糖尿病大鼠模型2周、4周、12周组;检测血肌酐和尿蛋白和用ABC法检测NF-κBP65、ⅠκBα在肾小球的表达.结果在糖尿病肾病发病过程中ⅠκBα胞浆表达的阳性细胞数逐渐减弱;NF-κBP65核内表达的阳性细胞数逐渐升高.ⅠκBα胞浆表达与糖尿病肾损害呈负相关;NF-κBP65核内表达与肾损害呈正相关;ⅠκBα胞浆表达与NF-κBP65核内表达呈负相关.结论NF-κB与ⅠκBα在糖尿病肾病发病过程中的肾小球的相反表达方式与糖尿病肾病的发生、发展密切相关,ⅠκBα发挥关键作用.
作者：张全；范秋灵；姚丽；王力宁 刊期： 2005年第12期
目的观察糖尿病肾病(DN)血液透析患者内皮细胞功能和凝血、纤溶系统变化.方法选取2003-03～2003-12北京同仁医院血液透析中心的28例DN、34例非DN维持性血液透析(MHD)患者及40名健康对照者,比较两组患者一次血液透析前后的变化.结果(1)DN组和非DN组的血浆血浆凝血酶调节蛋白(TM)、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、抗纤溶酶复合物(PAP)质量浓度均较正常对照组明显增高,P均<0.01;但两组间各项指标差别无显著性.(2)两组患者透析后血浆PAI-1质量浓度均较透析前显著性降低;TAT和PAP质量浓度均较透析前明显升高,P均<0.001;但两组指标间差异无显著性.(3)两组患者透析前血浆TM质量浓度均与透析年限呈正相关,P均<0.05.结论DN及非DN MHD患者均有明显的内皮细胞功能障碍及凝血、纤溶系统损害,血液透析可以加重这种损害.
作者：黄雯；郑洁；翟艳苓 刊期： 2005年第12期
上消化道(UGI)出血是指Treitz韧带以上,包括食管、胃、十二指肠部位的出血,也包括胃空肠吻口后空肠侧病变以及肝脏、胆管和胰管的出血.当在短时间内出血量达到1 000 mL或全身血容量的20%时称大出血.临床上表现为呕血、黑便或便血.可伴有休克症状.
作者：孙鲁梅；姜若兰 刊期： 2005年第12期
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,其发生率在消化道肿瘤中居第5位.由于本病缺乏特异性临床表现,常与良性肝胆疾病相似,早期诊断困难,5年存活率不到5%.本文统计我院及广州军区陆军总院2000-01～2004-04收治的经手术证实的原发性胆囊癌42例,着重分析其临床特点及误诊原因.
作者：朱良如；侯晓华 刊期： 2005年第12期
出血是肾活检术后常见并发症之一,特别严重的出血甚至需要外科手术来解决.运用血管造影明确出血部位及进一步使用超选择性介入栓塞治疗在国内鲜有报道.这类报道多是由肾穿术后肾动静脉瘘所引起,而本文报告我院肾穿术后第三天出现的由于假性动脉瘤致严重出血及使用介入方法成功救治患者一例.
作者：李孜；付平；杨立川；谭淳予；陶冶；刘先蓉；黄颂敏 刊期： 2005年第12期
第Ⅳ代喹诺酮类药物莫西沙星已广泛应用于社区获得性呼吸道感染,得到普遍肯定.在治疗慢性支气管炎急性加重(acute exacerbation of chronic bronchitis,AECB)和社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的对照临床试验中,莫西沙星显示起效快、疗程短、疗效高等优点.本文从医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)病原谱和治疗发展趋势、莫西沙星抗菌作用特点等方面进行分析,探讨莫西沙星治疗HAP的前景和定位.
作者：何礼贤 刊期： 2005年第12期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
