李平；朱大龙；胡云；沈山梅；黄洪
目的探讨自发酮症起病的糖尿病的临床特征及分型.方法将2003-01～2004-05南京鼓楼医院收治的自发酮症起病的糖尿病患者(87例)根据自身抗体阳性与否,分为抗体阴性组(67例)及抗体阳性组(1A型糖尿病组)(20例).抗体阴性的患者依据是否依赖胰岛素治疗,进一步分为胰岛素依赖组(27例)及非胰岛素依赖组(40例).不同组别的临床特征、生化指标之间进行比较.结果抗体阴性组男性发生率显著高于女性;具明显的家族遗传倾向;起病时体重指数显著高于1型糖尿病组,甘油三酯水平高于其他两组;空腹及餐后2 h C肽水平介于2型及1型糖尿病组之间.胰岛素依赖组较胰岛素非依赖组具更强的男性易患性;超重和肥胖患者所占比例较低;酮症程度较重;血糖及空腹C肽水平两组之间差异无显著性;3个月后空腹C肽水平,非胰岛素依赖组显著高于胰岛素依赖组.结论酮症起病的糖尿病依据抗体阳性与否,分为抗体阴性和抗体阳性酮症起病的糖尿病,后者即为1A型糖尿病.抗体阴性酮症起病的糖尿病可依据是否依赖胰岛素治疗,分为酮症起病的2型糖尿病和特发性1型糖尿病(1B型糖尿病).
作者：李平；朱大龙；胡云；沈山梅；黄洪 刊期： 2005年第12期
许多研究表明脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)浓度明显升高,并发现高Hcy血症是心血管疾病的独立危险因素.本文主要探讨糖尿病合并脑梗死患者血清Hcy浓度的变化及相关因素分析.
作者：张宇律；张爱珍；周炯 刊期： 2005年第12期
食管源性胸痛(ECP)系指由食管自身疾患引起的胸痛.为了解食管测压及24 h食管pH监测对ECP的诊断价值,将我院消化科胃肠动力室自2003-12～2005-02对排除心源性胸痛及食管器质性病变,以反复发作性胸痛的125例患者进行食管测压及24 h食管pH监测,现将确诊的61例食管源性胸痛患者报道如下.
作者：陈健；李建生 刊期： 2005年第12期
肥胖是代谢综合征的主要临床代谢病组成成分之一,与许多疾病相关,如:2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、冠心病和某些癌症.肥胖在世界各国广泛流行,已成为重要的世界性健康问题之一.美国的肥胖患病率大约在30%左右,我国近年来的超重和肥胖患病率增长速度惊人,1992～1997年全国肥胖患病率增长2～3倍[1].自从发现瘦素以来,人们对食欲和能量调节的外周信号系统研究取得了很大的突破,但是肥胖的确切发病机制仍不清楚.肽YY(peptide YY)是胃肠道合成和分泌的几种重要的肽之一,并且已被发现可以抑制食欲.目前,国内报道甚少,本文就肽YY的分布、分泌、与食欲调节以及可能的作用机制作一综述.
作者：杨利波；高燕燕 刊期： 2005年第12期
目的探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体在类风湿关节炎(RA)诊断治疗中的意义.方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别测定40例RA患者、56例其他风湿病患者的抗CCP抗体、类风湿因子IgM-RF、IgG-RF及类风湿因子(RF),同时比较20例RA患者治疗前后抗CCP抗体的水平变化.结果(1)RA组的抗CCP抗体水平显著高于其他风湿病组(P<0.01),抗CCP抗体对RA的敏感性和特异性分别为80%、85.7%,与RF比较其特异性、阳性预测值之间差异有显著性(P均<0.05).(2)抗CCP抗体与IgM-RF、IgG-RF联合检测中,二项联合检测的特异性为96.4%,三项联合检测的特异性为98.2%,与单独检测抗CCP抗体、RF有更高的特异性.(3)20例RA患者治疗后抗CCP抗体水平显著下降(P<0.05).结论抗CCP抗体对RA诊断具有良好的敏感性和特异性,可用于RA的临床诊断.抗CCP抗体与IgM-RF、IgG-RF联合检测可提高RA的早期诊断率.抗CCP抗体还可作为临床活动指标之一.
作者：强红伟；陈志伟；顾美华；邓迎苏；钱起；王鸣军 刊期： 2005年第12期
目的观察糖尿病肾病(DN)血液透析患者内皮细胞功能和凝血、纤溶系统变化.方法选取2003-03～2003-12北京同仁医院血液透析中心的28例DN、34例非DN维持性血液透析(MHD)患者及40名健康对照者,比较两组患者一次血液透析前后的变化.结果(1)DN组和非DN组的血浆血浆凝血酶调节蛋白(TM)、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、抗纤溶酶复合物(PAP)质量浓度均较正常对照组明显增高,P均<0.01;但两组间各项指标差别无显著性.(2)两组患者透析后血浆PAI-1质量浓度均较透析前显著性降低;TAT和PAP质量浓度均较透析前明显升高,P均<0.001;但两组指标间差异无显著性.(3)两组患者透析前血浆TM质量浓度均与透析年限呈正相关,P均<0.05.结论DN及非DN MHD患者均有明显的内皮细胞功能障碍及凝血、纤溶系统损害,血液透析可以加重这种损害.
作者：黄雯；郑洁；翟艳苓 刊期： 2005年第12期
上消化道(UGI)出血是指Treitz韧带以上,包括食管、胃、十二指肠部位的出血,也包括胃空肠吻口后空肠侧病变以及肝脏、胆管和胰管的出血.当在短时间内出血量达到1 000 mL或全身血容量的20%时称大出血.临床上表现为呕血、黑便或便血.可伴有休克症状.
作者：孙鲁梅；姜若兰 刊期： 2005年第12期
第Ⅳ代喹诺酮类药物莫西沙星已广泛应用于社区获得性呼吸道感染,得到普遍肯定.在治疗慢性支气管炎急性加重(acute exacerbation of chronic bronchitis,AECB)和社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的对照临床试验中,莫西沙星显示起效快、疗程短、疗效高等优点.本文从医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)病原谱和治疗发展趋势、莫西沙星抗菌作用特点等方面进行分析,探讨莫西沙星治疗HAP的前景和定位.
作者：何礼贤 刊期： 2005年第12期
阿司匹林(ASA)的传统药理作用是抗炎和抗血小板凝集.但是近年来它的肿瘤化学预防功能正逐渐被人门所认识.流行病学研究表明长期服用阿司匹林和其他非甾体类的抗炎药物的人群,其发生结肠癌的危险性低于一般人群[1].动物实验证明阿司匹林对化学致癌剂诱发的肠腺癌、胃癌、膀胱癌的发生、生长有抑制作用[2,3].阿司匹林对肝癌的发生过程的影响报道较少.肝癌的发生是多阶段过程,即癌前结节的形成和癌形成二个阶段.我们已报道了阿司匹林对鼠肝癌前结节形成的抑制作用[4].本实验以二乙基亚硝胺(DEN)作为致癌剂建立肝癌的动物模型,观察阿司匹林在鼠肝癌形成过程中,即癌前结节转化为癌结节过程中的作用.
作者：汤晴；朱天义 刊期： 2005年第12期
目的探索自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉缺血性疾病的可行性.方法于2005-01～2005-04进行家兔自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血实验研究.建立家兔双后肢缺血动物模型,取经动员的自体外周血干细胞制备成干细胞悬液,注射于右后肢缺血部位,分别于第2、4周后行数字减影血管造影术(DSA),取双侧后肢内收肌和腓肠肌标本,病理切片观察血管新生程度,CD31免疫组化检测毛细血管密度.结果DSA动脉造影及病理切片显示自体外周血干细胞移植的家兔缺血右后肢较左侧肢动脉明显增多,CD31免疫组化标记毛细血管密度增加.结论自体外周血干细胞移植是一种方法简便、安全有效的治疗下肢缺血性疾病的方法.
作者：杨晓凤；徐波；王慧；许忆峰；张轶斌；王红梅；吴雁翔；王法 刊期： 2005年第12期
大肠癌(colorectal cancer,CRC)是临床上常见的恶性肿瘤.经济发达国家发生率较高,是西方国家第二位高发恶性肿瘤[1],美国大肠癌的病死率位居所有癌症死因的第3位[2];根据我国纳入肿瘤发生率监控的5个大城市近10年大肠癌的发生率变化,各地区大肠癌的发生率均有不同程度的上升,其中上海和北京上升的快[3].
作者：李世荣 刊期： 2005年第12期
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,其发生率在消化道肿瘤中居第5位.由于本病缺乏特异性临床表现,常与良性肝胆疾病相似,早期诊断困难,5年存活率不到5%.本文统计我院及广州军区陆军总院2000-01～2004-04收治的经手术证实的原发性胆囊癌42例,着重分析其临床特点及误诊原因.
作者：朱良如；侯晓华 刊期： 2005年第12期
目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合治疗在难治性狼疮性肾炎维持性治疗中的作用.方法9例Ⅳ型或V型的难治性狼疮性肾炎(有感染合并症或并发症)在诱导治疗2～4个月后仍大量蛋白尿的患者予以ACEI(洛汀新或蒙诺10～20 mg/d)和ARB(代文80～160 mg/d或科素压50～100mg/d)联合治疗.结果经过诱导治疗,9例患者中无一例完全缓解(CR),4例部分缓解(PR),无效(NR)4例,24h尿蛋白仍>3.5 g(除1例外),但低补体血症纠正,2例ANA转阴、5例Ads-DNA阴性,感染治愈.经过ACEI和ARB联合治疗,6个月时CR者2例、PR者7例,有效率100%.泼尼松的用量从(32.5±4.6)mg/d减量为(15.0±2.5)mg/d,两者比较P<0.05.结论ACEI和ARB联合治疗是狼疮性肾炎维持性阶段治疗较为可行的方案,明显提高缓解率,减少激素用量.
作者：庄永泽；邱晓剑；王丽萍；张明炜 刊期： 2005年第12期
众所周知,无症状人群普查是降低大肠癌患者病死率和发病率的重要方法.而影响大肠癌普查工作能否顺利开展的因素之一是普查技术的有效性和可行性.下面仅就近年在大肠癌普查方法学方面的进展介绍如下.
作者：李世荣 刊期： 2005年第12期
胃癌仍然是常见且治疗困难的消化系统恶性肿瘤.许多患者在确诊时,肿瘤已属晚期或已有转移,对失去手术机会的患者,细胞毒性药物化疗效果有限,其毒副反应使很多患者难以耐受.
作者：唐承薇 刊期： 2005年第12期
目的探讨NPPV(无创正压通气)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗作用.方法将2002-12～2004-04大连医科大学附属第一医院呼吸内科住院的COPD急性加重期合并急性呼吸衰竭的患者42例随机分为标准治疗组21例(常规抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、激素、氧疗、纠正酸碱失衡的治疗)和NPPV治疗组21例(标准治疗的治疗基础上,采用美国伟康公司经鼻(面)罩双水平气道正压BiPAP VERSION型呼吸机进行辅助通气).观察患者PaO2、PaCO2变化,比较插管率、病死率、住院时间、住院费用.结果治疗2 h后,NPPV治疗组和标准治疗组PaO2、PaCO2、呼吸频率均有明显改善,并且NPPV治疗组明显优于标准治疗组(P<0.05).NPPV治疗组插管率、病死率、住院时间、住院费用较标准治疗组均明显降低(P<0.05).结论NPPV可加速改善COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的PaO2、PaCO2,可明显缩短住院时间及降低住院费用,降低插管率、病死率.
作者：吴泰华；杨冬；季颖群；张平 刊期： 2005年第12期
目的观察霉酚酸酯(MMF)联合甲泼尼龙、拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效及安全性.方法选出1999-01～2004-01中山大学附属第三医院24例乙型肝炎病毒相关性肾炎达到肾病综合征诊断标准的患者,给予霉酚酸酯1.0～1.5g/d联合甲泼尼龙0.4 mg/(kg·d)及拉米夫定0.1g/d治疗6个月,每2周复查尿常规、尿蛋白定量、血常规、血清白蛋白、肝肾功能、HBV-DNA定量.结果治疗后9例完全缓解,11例部分缓解,4例无效.所有患者治疗后未出现明显肝肾功能损害、骨髓抑制等不良反应,未发现病毒复制增加.结论MMF联合甲泼尼龙、拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎有效.
作者：成彩联；娄探奇；郑振达；石成钢；刘迅 刊期： 2005年第12期
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性心律失常.尽管房颤本身并不直接危及生命,但房颤时快速、不规则的心室率可引起血流动力学恶化,产生明显症状,尤其使患者有发生脑血管栓塞的危险.目前的房颤治疗策略主要是节律控制、室率控制和预防栓塞性事件.所谓室率控制即允许房颤存在的同时减慢心室率.房颤的佳心室率值尚未明确,静息时60～80/min,运动时90～115/min,可大致认为心室率已得到较好的控制.以下简要综述控制室率的方法.
作者：牛红霞；华伟；张澍 刊期： 2005年第12期
从2005-01～2005-06,我们采用随机双盲的方法对血脂康胶囊治疗28例2型糖尿病患者的临床疗效进行观察,现报告如下.
作者：吴秋英；柯明远；陈弼沧；向成斌；郭灵祥；郭世俊 刊期： 2005年第12期
近10余年来,消化道肿瘤的化疗进展显著,在综合治疗中的地位日趋重要.本文拟就胃癌、结肠癌、胰腺癌、胃肠道间质瘤(GIST)的化疗分述如下.
作者：许立功 刊期： 2005年第12期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
