邵伟；巩传勇
肝活检在肝胆疾病的诊断中具有重要价值,但也有一定的并发症.急性胆囊炎是肝活检术后罕见的并发症,我院收治1例.报告如下:
作者：刘超；林浩铭；王捷 刊期： 2010年第02期
目的 研究术前肠内营养支持对食管癌病人术后营养状况的影响.方法 对2008年1月至2008年12月河北医科大学附属唐山工人医院40例食管癌的临床资料进行分析.将40例食管癌病人随机分为两组,对照组20例,行术后早期肠内营养(EEN);治疗组20例,在EEN基础上术前口服能全素,肠内营养支持.所有病人均于术前1日及术后第8日测量体重,抽取静脉血测定血红蛋白及血清白蛋白含量,并于第8日留24h尿测尿素氮,计算氮平衡. 结果治疗组与对照组比较,术后第8日体重变化差异无统计学意义(P>0.05);血红蛋白、血清白蛋白含量及氮平衡比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前肠内营养支持能明显改善食管癌病人术后的营养状况.
作者：周海英；吴爱萍；陈银苹 刊期： 2010年第02期
目的 探讨生长激素(GH)联合谷氨酰胺(Gln)的强化肠外营养(PN)治疗对外科重症病人机体组成及血清氨基酸谱变化的影响.方法 对2008年2～8月上海交通大学附属第六人民医院强化PN治疗的资料进行分析.选择30例外科重症病人观察PN前后人体组成:非脂群(FFM)、体脂群(FM)、细胞外水/总体水(ECW/TBW)比率以及血清氨基酸谱的变化.所有数据采用均数±标准差表示.利用SPSS11.5统计软件分析.结果强化营养治疗较常规PN的FFM增加,FM减少,且ECW/TBW的比率维持不变;血清中多种氨基酸含量降低,Gln含量升高.结论 单纯PN支持,短期内较难纠正其骨骼肌的大量降解和体内液体的异常分布.强化营养治疗可以增加细胞对血中游离氨基酸的摄取和利用,改善细胞外液与细胞内液间的液体平衡.
作者：佟大年；杨俊；秦环龙 刊期： 2010年第02期
外科病人术前合并凝血机制障碍时,围手术期处理较为复杂.在术前凝血机制筛查指标中,PT和APTT对术前病人凝血机制状态的评估更具有实际意义.外科医生对术前筛查凝血指标异常的处理程序可能并不熟悉.应综合分析可能影响凝血指标的相关因素及系统性疾病,根据不同的异常指标,进行相应的处理.
作者：毛一雷；孙永亮 刊期： 2010年第02期
输血尤其是大量输血可以给病人带来严重并发症,大量输血合并凝血障碍就是其中之一,如果处理不当,往往会导致严重不良后果.围手术期大量输血合并凝血障碍往往是多种因素导致的结果,需要综合评估及时诊断.只有正确判断大量输血合并凝血障碍的主要原因,采取个体化及综合性的处理措施,包括合理利用各类凝血物质和选择恰当的外科治疗措施等,才能取得良好的治疗效果.
作者：区金锐 刊期： 2010年第02期
目的 总结经胸乳径路内镜甲状腺术后并发胸前壁血清肿的防治经验.方法 回顾性分析2001年7月至2008年2月第二军医大学长征医院微创外科中心经胸乳径路内镜甲状腺手术(breast approach endoscopic thyroidectomy,BAET)后并发血清肿的临床资料,评估分析病例组与对照组的危险因素,划分高风险人群.结果BAET后血清肿发生率为2.9%(10/344),10例病人均在术后1个月内出现血清肿(7例血清肿范围局限,3例波及颈前区).9例病人采取及时处理,血清肿迅速治愈,1例处理较迟且不彻底,血清肿部分隆起,明显影响颈前外观.Logistic回归分析提示年龄、体重、体重指数、高血压、胸前壁分离范围、拔管方法 与血清肿形成有关:结论 针对危险因素进行病因预防是减少血清肿形成的关键,早期发现并及时彻底处理血清肿,是取得良好疗效的关键.
作者：单成祥；张伟；江道振；郑向民；刘晟；仇明 刊期： 2010年第02期
凝血机制障碍是手术安全的主要威胁之一.术前病人凝血机制的评估非常重要.术前凝血机制障碍有先天性和获得性二大类;前者主要是A和B型血友病,后者包括维生素K缺乏、使用抗凝药物、肝功能异常、肾功能异常、血小板减少及功能障碍、低体温.无论对哪类凝血机制障碍,对于平诊手术,力求在凝血机制障碍得到纠正后再手术,以确保手术安全;对于急诊手术,需通过积极应急治疗,尽可能改善凝血机制,减少术中出血.
作者：楼文晖 刊期： 2010年第02期
在外科手术的并发症中,发生血栓已很常见,尤其是近年老龄化及复杂的外科疾病病人明显增加,使得大手术后深静脉血栓形成的发生率更显突出.因此,防止大手术后深静脉血栓形成是手术成功的重要保障之一.
作者：蔡建强 刊期： 2010年第02期
止血与抗凝是一对矛盾体,处理不当势必造成手术失败,增加并发症的发生率.随着对止血和血栓研究的深入,传统止血及抗凝药物的合理化应用,新的药物不断涌现.对止血和凝血药物发展及围手术期如何合理使用止血和抗凝药物做一介绍.
作者：李晓 刊期： 2010年第02期
1病历简介病人女性,70岁.因右腋窝包块逐渐增大1年,突然增大2个月于2008年12月就诊.自觉右上肢麻木及疼痛感,无发热,无胸闷气短及呼吸困难.入院查体:右侧腋窝可见一约6.0cm×8.0cm肿块,形态不规则,分叶状,表面呈红色,光滑,肿块质硬固定,不能活动,边界不清(图1).触之无疼痛及其他不适感.彩超检查:肿物内呈低回声.
作者：蒋本春；孙威；王强；朱珂；邵华；郭琳 刊期： 2010年第02期
液体治疗是围手术期处置的重要组成部分,液体治疗对机体凝血机制的影响日益受到关注.重点介绍围手术期液体治疗的目的 、输液量、液体的理化性质对凝血机制的影响.
作者：张学文；杨永生 刊期： 2010年第02期
凝血机制障碍是外科危重病人术中出血无法控制和死亡的重要原因.低体温和机体代谢性酸中毒与创伤致凝血机制障碍密切相关,并与之相互促进,形成致死三联征,导致机体状况迅速恶化.正确认识严重创伤及外科大手术病人的上述病理生理改变,是损伤控制性外科和损伤控制性复苏实施的理论基础.
作者：龚剑峰；朱维铭 刊期： 2010年第02期
远端胃癌的标准术式为D2根治术[1] .我科于2007年6月至2008年6月将开胸器应用于远端胃癌D2根治术中,具有牵拉腹部切口方便、显露手术视野开阔的良好效果.报告如下:
作者：陈大勇；黄源；林进令 刊期： 2010年第02期
血制品作为凝血障碍病人重要的辅助治疗手段已在临床广泛应用,其在凝血机制障碍病人综合治疗中具有重要作用.重点介绍获得性凝血机制障碍病人常用血制品的种类和使用方法 .
作者：秦环龙；杨俊 刊期： 2010年第02期
目的 总结数字减影血管造影(DSA)辅助下治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的体会,探索合理的治疗方法 .方法 回顾总结2004年12月至2006年7月烟台市毓璜顶医院血管外科在血管造影辅助下手术治疗下肢动脉人工血管旁路再闭塞12例临床资料,其中单纯人工血管切开取栓4例,人工血管取栓+吻合口成形术8例.结果12例病人手术均获得成功,无手术死亡.12例术后定期随访2年.术后2年随访时人工血管通畅9例,保肢11例.结论 DSA辅助手术治疗下肢人工血管旁路术后再闭塞,对提高人工血管术后通畅率和保肢率有重要作用.
作者：杨牟；宋富波；张居文；车海杰；孙林；勇俊；李鲁滨 刊期： 2010年第02期
目的 探讨乳腺癌病人血清中可溶性细胞间黏附分子-1(SICAM-1)和可溶性E-选择素(SE-selectin)血清浓度的临床意义.方法 对2007年4-10月蚌埠医学院第一附属医院诊治的45例乳腺癌进行分析.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测30例乳腺癌(治疗组),15例术后复发转移(术后复发组)以及20例健康对照组(对照组)的血清SICAM-1、SE-selectin表达水平.结果治疗组术前SICAM-1、SE-selectin的表达水平显著高于对照组(P<0.01);术后15d有所下降,但仍高于对照组水平(P<0.05);术后30d降至对照组水平(P>0.05).术后复发组SICAM-1、SE-selectin的表达水平明显高于对照组(P<0.01).SICAM-1、SE-selectin表达水平与乳腺癌的TNM分期、淋巴结转移相关(P<0.01),与病人年龄、肿瘤直径大小、肿瘤分级、肿瘤病理类型无关(P>0.05).结论 SICAM-1、SE-selectin对乳腺癌的早期诊断、评价手术疗效和监测术后复发有重要意义.
作者：韩业红；田怀杲 刊期： 2010年第02期
目的 探讨溶脂、抽脂术在传统乳腺癌腋淋巴清扫中的可行性及安全性.方法 对2006年6月至2009年05月深圳市第六人民医院普外科诊治64例乳腺癌的临床资料进行对比分析.64例随机分为溶脂、抽脂组(33例)和传统腋淋巴结清扫组(31例),对比分析两组术中出血、淋巴清扫数目、肋间臂神经保护等情况.结果溶脂、抽脂组手术时间长于传统组(P<0.05),两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),清扫淋巴结总数及阳性淋巴结数的差异无统计学意义(P>0.05).两组随访6个月至2年,均无复发与转移.结论 溶脂、抽脂组可明显提高肋间臂神经保护的成功率(P<0.05),其淋巴结清除率可达到传统手术标准,是一种安全可行的方法 .
作者：林宗伟；赖平妹；谢有志；罗琼 刊期： 2010年第02期
目的 总结胃十二指肠溃疡穿孔合并甲状腺功能亢进(甲亢)的治疗经验.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月天津市南开医院外科收治17例胃十二指肠溃疡穿孔合并甲亢病人的临床资料.结果 15例术前诊断合并甲亢的病人,围手术期进行了预防甲状腺危象的处理,无一例发作甲状腺危象;2例漏诊甲亢诊断的病人术后均发生了甲状腺危象,其中1例死亡.结论 胃十二指肠溃疡穿孔合并甲亢增加了围手术期风险.术前准备充分、术式简单有效、术后预防性治疗可以避免甲状腺危象的发生.
作者：邵伟；巩传勇 刊期： 2010年第02期
目的 探讨腹腔镜切口疝修补术的适应证、可行性及优缺点.方法 回顾性分析2006年11月至2008年11月第二军医大学附属长海医院微创外科施行19例腹腔镜切口疝修补术的临床资料.结果 19例均在腔镜下完成切口疝修补术,手术时间35～80min,平均46min,术后排气时间1～2d,术后平均住院3d.术后发生血清肿3例,经2～4次抽液加腹带加压包扎后消失,无其他并发症.随访2～26个月,无复发病例.结论 腹腔镜切口疝修补术具有创伤小、恢复快、并发症发生率及复发率低等优点.
作者：陈丹磊；胡旭光；柯重伟；印慨；郑成竹 刊期： 2010年第02期
围手术期处理是手术成功的关键环节之一.凝血机制异常重在术前发现,应认真筛查,明确凝血功能异常的病因,进行充分的术前准备.术中遵循损伤控制原则,术后早期重点在于损伤控制性复苏.对于高凝状态和出血倾向应同等重视,反对盲目使用止血剂.
作者：朱维铭 刊期： 2010年第02期
中国实用外科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
