李娟;曹云霞;许孝凤;艾风连
目的 探讨体外受精与胚胎移植助孕治疗的不孕症患者新鲜周期移植失败后冻融周期成功妊娠的相关影响因素.方法 回顾性分析2012年1月至2014年4月在安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心接受长方案超促排卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的1165例不孕症患者的临床资料,包括新鲜周期妊娠组830个周期与新鲜周期未孕而冻融周期妊娠的335个周期,采用独立样本t检验和x2检验对2组间相关临床参数进行比较,将筛选出差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归检验.结果 Logistic回归分析发现,人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日雌二醇(E2)水平在50% ~ <75%之间(OR=1.876,P=0.006,95%CI 1.199~ 2.935)及E2水平≥75%(OR=1.952,P=0.002,95%CI 1.276 ~ 2.985)和HCG注射日子宫内膜厚度(OR=0.882,P<0.001,95%CI 0.824~0.944)是新鲜周期能否妊娠的独立影响因素.结论 HCG注射日血清E2水平上升明显和内膜厚度条件欠佳的患者,可建议放弃新鲜周期移植,采用冻融周期移植.
作者:李娟;曹云霞;许孝凤;艾风连 刊期: 2015年第08期
目前临床常用的卵巢储备功能评估试验有生化筛查试验包括血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INH-B)及氯米芬兴奋试验(CCCT)等,超声检查包括测定卵巢窦卵泡数目(AFC)和卵巢体积(OV).此外,年龄及此前对促排卵药物的反应性也极具参考价值.精准实施卵巢储备功能预测,对临床有重要的指导作用.文章拟就这些预测指标加以讨论.
作者:谭季春;赵姗姗 刊期: 2015年第08期
目的 探讨阴道单切口可调节AjustTM吊带治疗女性压力性尿失禁的有效性、安全性以及1年后随访情况.方法 回顾性分析2012年10月至2014年2月于北京协和医院因压力性尿失禁(SUI)行AjustTM吊带手术并可随访到的患者共31例,其中24例同时进行抗脱垂手术.收集围手术期并发症情况以及术后3个月、12个月门诊随访情况.分别计算术后3个月、12个月及电话随访时的治愈率、改善率及失败率,Wilcoxon符号秩和检验比较IIQ-7、PFDI-20及PISQ-12问卷术前术后评分情况.结果 平均随访22(12~29)个月,随访率88%.术后3个月治愈率83.9%,改善率12.9%,失败率3.2%;术后12个月治愈率87.1%,改善率9.7%;失败率3.2%.3例(9.7%)术后新发急迫症状,其中2例为反复泌尿系感染.IIQ-7及PFDI-20问卷术后3个月、12个月评分与术前评分相比均显著降低(P<0.05).结论 AjustTM吊带术后的中期随访结果显示该术式有较高SUI治愈率及改善率,手术安全性好,无严重并发症出现.
作者:王巍;朱兰;郎景和 刊期: 2015年第08期
女性的生育力随着年龄的增加逐渐下降,尤其在32岁之后下降明显,37岁之后生育力下降更迅速.对于有生育要求的女性,加强教育以及提高其年龄对生育力影响的意识是非常关键的.鉴于随着年龄增加生育力下降、损害女性生育力的疾病发病率增加以及妊娠丢失的风险增高,年龄>35岁的女性应该在超过6个月试孕失败的情况下得到快速的评价并接受治疗.年龄>40岁的女性更应该及时接受评价和治疗.
作者:胡琳莉;孙莹璞 刊期: 2015年第08期
2011年欧洲人类生殖与胚胎协会(European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE)首次推出了卵巢反应不良(poor ovarian response,POR)的共识.自从该诊断标准的提出就引来了许多的讨论和争议.诚然,POR共识为今后该领域的研究规范了一个相对同质性的人群,从而使临床数据更准确和可靠.然而,其标准设定的准确性、诊断价值的高低以及纳入人群的均一性均有待进一步的研究和验证.因此,我们需要使用设计严谨的RCT对该标准细则进行验证,才可充分评估其临床应用价值.
作者:古芳;徐艳文 刊期: 2015年第08期
目的 探讨应用加速康复外科(FTS)理念对行腹腔镜下子宫广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者术后免疫功能的影响.方法 选择2012年10月至2014年10月期间在青岛市市立医院妇科因宫颈癌(Ia2~Ⅱa期)行腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的患者38例,分别采用加速康复外科和传统的围手术期处理原则,比较两组患者术后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)以及T细胞亚群(CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值)变化.结果 术后第1天FTS组CRP(19.69±8.57) mg/L,对照组(25.08± 7.73) mg/L;术后第1天及第3天,FTS组IL-6分别为(5.66± 1.74) ng/L、(4.44± 1.92) ng/L,对照组分别为(7.31 ±2.67) ng/L、(6.16±2.52) ng/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后第1天及第3天,FTS组IgM分别为(1.34±0.59) g/L,(1.44±0.52)g/L,对照组分别为(0.89±0.34)g/L,(1.08±0.37) g/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后第1天,FTS组CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4 +/CD8+分别为(55.87±8.60)%、(25.91±4.11)%、1.04±0.17,对照组分别为(50.29±8.15)%、(23.13±2.87)%、0.91±0.20,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后第3天,FTS组CD4+T细胞、CD4+/CD8+分别为(28.31±4.06)%、1.29±0.19,对照组分别为(25.27±3.75)%、1.01±0.16,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 宫颈癌患者应用FTS理念行腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术,能够减轻术后炎症反应,保护机体的免疫功能,可能对患者的术后康复及预后起到积极作用.
作者:张盛苗;王言奎;陈龙 刊期: 2015年第08期
卵巢是妇女重要的生殖器官,卵巢功能包括生殖功能和内分泌功能,其功能的正常发挥对女性生殖健康以及整体健康均意义重大.各种原因导致的卵巢功能过早衰退将不可避免的导致中青年女性提前步入老年期而引发很多问题.卵巢功能减退或卵巢早衰将导致女性生育力下降或丧失、异常子宫出血.卵巢内分泌激素的长期缺乏将给女性带来神经系统、心脑血管系统、皮肤系统、泌尿生殖系统以及骨骼系统等多个系统失调.因此,应重视卵巢储备功能减退及卵巢早衰,及早发现该类患者并给予促进生育及全身健康的治疗.
作者:周灿权;古芳 刊期: 2015年第08期
子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期妇女特有的疾病,发病率高达3%,常伴有严重的母婴并发症,是导致孕妇死亡的主要原因[1].子痫前期是以妊娠中期出现高血压和蛋白尿为特征,分为早发型(34周之前)和晚发型(34周后)子痫前期[2].子痫前期的发病机制迄今尚未完全阐明,目前认为该病始发于妊娠早期,引起胎盘血管发育障碍,导致胎盘的浅着床、氧化应激及系统性炎症反应.如何进一步探索子痫前期的发病机制,对其进行提前预防、监测,大限度降低其危险性显得及其重要.
作者:胡媛 刊期: 2015年第08期
卵巢早衰是育龄期女性常见的一种妇科内分泌疾病,它不仅导致月经异常、绝经症状、不孕,还会使患者更早出现骨质疏松和心血管疾病,因此早期诊断与治疗至关重要.目前主要治疗方法是激素补充治疗,而且要比正常绝经女性更加积极地动员患者使用激素补充治疗.
作者:王亚平;郁琦 刊期: 2015年第08期
卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是指女性40岁之前闭经,伴促性腺激素升高及雌激素缺乏,发病率1%~2%,累及约200万中国育龄期女性.目前已知病因包括染色体异常、基因突变、自身免疫因素、医源性因素等.相对西方高加索(平均确诊年龄36岁)及塞尔维亚人群(平均确诊年龄34.2岁),中国POF患者发病年龄更年轻化(平均确诊年龄29.8岁)[1],发病早可能与人种、营养、环境等因素相关,同时也提示遗传因素在POF发病中的重要作用.探讨遗传缺陷是特发性POF病因研究的主要方向.
作者:张茜蒻;秦莹莹;陈子江 刊期: 2015年第08期
妇科手术及放化疗可能会导致卵巢功能的损伤,严重时可发生卵巢早衰.选择恰当的术式,提高手术技巧,选择合理的放射剂量和照射范围,尽量选取毒性小的化疗药物,使用药物预防或采用冷冻胚胎、卵巢组织及卵母细胞,有助于提高或保留年轻女性癌症患者的生育能力,预防医源性卵巢早衰.
作者:薛晴;曾诚;周应芳 刊期: 2015年第08期
卵巢储备功能减退(DOR)病因复杂,涉及遗传学、手术、放化疗等医源性因素,环境及心理因素,其处理方法包括激素补充治疗(HRT)和不孕患者采用辅助生殖技术(ART)助孕,近年来应用脱氢表雄酮(DHEA)处理DOR也受到关注.
作者:王超君;吴洁 刊期: 2015年第08期
目的 探讨他莫昔芬(tamoxifen)方案应用于以往自然周期和激素替代治疗反复出现子宫内膜薄的患者行冻融胚胎移植(FET)时子宫内膜准备的临床效果.方法 2011年11月至2014年4月南方医科大学南方医院妇产科生殖医学中心,回顾性分析61例既往因自然周期和激素替代治疗准备冷冻周期子宫内膜,显示子宫内膜薄而取消移植或者移植后未妊娠患者使用他莫昔芬治疗,观察子宫内膜厚度、性激素水平以及FET后的妊娠结局.结果 他莫昔芬周期和既往激素替代治疗周期相比,前者的子宫内膜厚度[(8.8±1.8)mm、(6.5±0.3)mm]和血清雌二醇(E2)水平[(2091.2± 1020.5) pmol/L、(969.6±474.2) pmol/L]明显较高,且差异具有统计学意义(P<0.05);子宫内膜准备天数明显减少[(13.2±2.9)d、(23.1±4.9)d],差异有统计学意义(P<0.05).他莫昔芬周期的临床妊娠率、早期流产率、胚胎种植率、畸形率分别为44.3%(27/61)、7.4% (2/27)、24.2%(32/132)、0(0/17).结论 对于子宫内膜薄的患者,在冻融胚胎移植周期使用他莫昔芬准备子宫内膜方法简单可行,而且子宫内膜准备时间较短、子宫内膜厚度显著提高,并可获得较满意的妊娠结局.
作者:田小龙;陈薪;许丽娟;叶德盛;刘玉东;王楠;郭萍萍;陈士岭 刊期: 2015年第08期
妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期急腹症之一,子宫破裂的发生率随着剖宫产率的升高和子宫肌瘤剔除术增多也有上升趋势,但妊娠合并急性胰腺炎同时并发子宫破裂实为罕见.现结合文献总结报道1例如下.1 病历摘要患者28岁,孕1产0,平素月经规则,停经2个月诊断宫内妊娠活胎,孕20周开始定期产检,未发现明显异常;心电图、肝肾功能均正常.
作者:万波;曾成英;李迎春;舒从爱;郭遂群 刊期: 2015年第08期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的安全性和可行性.方法 2012年7月至2014年6月佛山市妇幼保健院有48例输卵管妊娠患者行经脐单孔腹腔镜输卵管切除术(single-port laparoscopic salpingectomy,SPLS),随机选择同期的55例传统多孔腹腔镜输卵管切除术(multi-port laparoscopic salpingectomy, MPLS)为对照组,收集两组的病历资料进行比较分析.结果 手术时间比较:SPLS组(35.90±9.99)min多于MPLS组(31.60±6.88) min,差异有统计学意义(t=2.567,P=0.012);SPLS组术后第1天疼痛评分高于MPLS组,差异有统计学意义(Z=-3.193,P=0.001).术中盆腔积血量、术后24 h肛门排气、术后止痛剂使用、术后血红蛋白(Hb)变化、术后白细胞(WBC)总数变化、术后血β-HCG转阴时间等比较,差异无统计学意义(P>0.05),持续性异位妊娠发生率均为0.结论 对部分输卵管妊娠患者,SPLS能达到与MPLS相似的治疗效果,安全、可行,且具备隐藏瘢痕、术后伤口更美观的优点,值得临床推广.
作者:黄晓斌;谢庆煌;柳晓春;郑玉华;汪洪 刊期: 2015年第08期
我国随着社会的进步与经济的发展,中成药使用也逐渐增多.因其与汤剂相比简约、方便、快捷,与西药相比毒副反应较小,故倍受患者和西医师,尤其是内科、妇产科、骨科医师的肯定.据调查,目前70%的中成药处方出自西医,但由于目前西医师对中药尚不够了解,对中医辨证论治更是理解不深,只根据一些通俗易懂的药名望文生义地选取药物,并不了解其复杂的组方及所含的化学成分,对药名、规格、用法、用量也不十分清楚,导致开出的中成药不对症、疗效不能保证,甚至引发用药安全问题.所以,我们应对辨证选用中成药给予足够的重视.只有这样,才能药症相符,带来显著的临床疗效.那么,如何让西医师正确开中成药处方呢?我认为应注意如下几个问题.
作者:廖秦平 刊期: 2015年第08期
目的 比较4种不同组合黄体支持方案对激素替代周期冻融胚胎移植(HRT-FET)妊娠结局的影响.方法 回顾性分析安徽省妇幼保健院生殖中心2011年1月至2013年1月259周期HRT-FET治疗资料,根据不同的黄体支持方案分为四组,A组:黄体酮针+阴道黄体酮软胶囊(73周期);B组:口服地屈孕酮+阴道黄体酮软胶囊(61周期);C组:黄体酮针+口服黄体酮胶囊(70周期);D组:口服黄体酮胶囊+阴道黄体酮软胶囊(55周期).分别比较四组资料的临床妊娠率、早期流产率、着床率、活产率、阴道流血率及平均黄体支持时间.结果 4组资料临床妊娠率、早期流产率、着床率、活产率比较差异无统计学意义(P>0.05);阴道流血率(A~D组27.4%、13.1%、27.1%、12.7%)、黄体支持时间[A~D组(35.10±24.43)d、(27.59±16.27)d、(35.83±25.80)d、(27.05±15.75)d],A、C组分别与B、D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).A、C、D组均有不同程度药物副反应,B组无明显不良反应.结论 HRT-FET后黄体支持选择口服地屈孕酮+阴道黄体酮软胶囊更有优势.
作者:何芳;洪名云;唐志霞;张玲;宣恒华;严春 刊期: 2015年第08期
卵巢储备功能减退(DOR)是除年龄因素外又一个预示助孕结局不良的因素,卵巢储备下降预示卵巢对药物的刺激反应下降,加大促性腺激素剂量的超促排卵方案并不能增加活产率,近年来逐渐普及的温和刺激、微刺激或自然周期在对DOR患者的助孕策略中成为重要的方案.辅以硫酸脱氢表雄酮和生长激素的添加可能改善体外受精生育结局.胚胎植入前遗传学筛查可做为胚胎挑选的方法之一,提高助孕的成功率.
作者:吴畏;刘嘉茵 刊期: 2015年第08期
卵巢早衰(POF)引起的低雌激素水平和生育力丧失,严重影响育龄期妇女的身心健康.对患者进行必要的筛查,及早发现和诊断,从心理上、症状上及生育力管理上三个方面综合处理POF患者,减轻患者的精神负担,缓解围绝经期症状,降低远期骨质疏松,心血管疾病的发生风险,为患者及时争取妊娠机会,解决生育需求.文章就该病的诊断和处理作一阐述,为临床医师正确识别诊断POF患者并尽早给予相关处理提供帮助.
作者:陈蓓丽;曹云霞 刊期: 2015年第08期
产前的侵入性操作主要包括绒毛活检(chorionic villus sampling,CVS)、羊膜腔穿刺(amniocentesis)、脐血穿刺和胎儿镜检查.相对无创诊断,侵入性操作方法能够提供胎儿解剖结构、组织细胞、亚细胞水平和分子功能等各个层面的直接证据.但是相关的流产、早产、损伤和感染等风险也是实施该类技术操作时不得不面对的问题.特别是当母体本身合并有经血液传播的病原体感染时,则更需要额外的考虑侵入性操作可能增加的垂直传播风险.
作者:周玮;漆洪波 刊期: 2015年第08期