胎肺成熟机制及促胎肺成熟的治疗

杨慧霞

关键词：促胎肺成熟, 成熟机制, 围生儿死亡, respiratory distress, 早产儿, 肺表面活性物质, 新生儿, 合并症, 糖皮质激素, 产前应用, 胎儿畸形, 呼吸窘迫, 围生期, 发生率, 治疗, 病因

摘要：早产是导致围生期新生儿死亡的主要原因,其发生率约为10%,占围生儿死亡(除外胎儿畸形)的3/4.存活的早产儿中,合并症极多,其中新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是早产儿常见的合并症之一,其病因主要是肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏.自1972年Liggins和Howie首次报道产前应用糖皮质激素能促进胎肺成熟,减少NRDS及围生儿死亡,近年来已被广泛应用早产的治疗中.

中国实用妇科与产科杂志相关文献

早产主要因素及对早产儿的影响(附285例临床分析)

目的探讨早产主要因素及对早产儿的影响.方法回顾性分析285例早产的主要高危因素,将其分为阴式分娩组和剖宫产组,对不同原因所致早产儿的预后作分析比较.结果胎膜早破、多胎妊娠及妊高征是引起早产的主要因素;胎龄小死亡率明显增高,特别是胎龄<32周者;剖宫产组和阴式分娩组中早产儿的存活率及发病率(尤其是颅内出血)有显著性差异(P<0.05).结论早产是新生儿发病和死亡的主要原因,窒息及颅内出血是早产儿死亡的主要原因,早产不是剖宫产的禁忌证.

作者：王伟；金镇；毛健；徐刚刊期： 2003年第02期
早产的定义及诊断

迄今为止,早产仍是困扰产科医生的围生期并发症之一.早产儿由于器官功能不成熟和免疫功能不完善,产生许多并发症而生存率低下.近来报道,在西方发达国家早产儿死亡率为5.0/1000～9.0/1000[1],而发展中国家与之相比则更高,国内报道为12.7%～20.8%.虽然随着现代新生儿抢救及护理技术的提高,早产儿死亡率有了一定程度的下降(1920～1930年其死亡率为60.0/1000,60年代降至40.0/1000,70年代降至25.0/1000,1980年降至13.0/1000),但早产仍严重威胁着新生儿的生命安全.有报道75%～80%的围生儿死亡与早产有关[2],比足月产儿高11～16倍.存活的早产儿常合并严重的疾病,如:呼吸窘迫综合征、坏死性肠炎、颅脑发育异常、视力或听力缺陷等,对妇女及家庭乃至社会的负担都是巨大的.因此,认识早产的特征,对其作出早期诊断并及时防治,将降低围生儿的患病率和死亡率,以提高围生医学的质量.

作者：金镇；王伟刊期： 2003年第02期
盆腔子宫内膜异位症化生的组织学及免疫组织化学研究

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病,发病率高达25%,其组织学发生机制至今尚未完全阐明.传统有三种学说,即种植、化生、转移学说.本文通过对盆腹膜子宫内膜异位灶的光镜组织学和免疫组化研究,探讨盆腔子宫内膜异位症的组织学发生及发病机制.

作者：华克勤；林金芳；JOHN J.S.WANG；周先荣；胡昌东刊期： 2003年第02期
早产的药物治疗及评价

1 抑制早产治疗的禁忌证在以下情况不应进行宫缩抑制治疗:①胎儿已死;②胎儿有影响生存的重大畸形;③宫内感染;④孕妇有严重的妊娠合并症,需要及早分娩时;⑤胎儿可存活.

作者：龚晓明；盖铭英刊期： 2003年第02期
米非司酮对子宫肌瘤超微结构的影响

目的探讨米非司酮对子宫肌瘤超微结构的作用.方法随机选择子宫肌瘤患者24例,连续服用米非司酮25mg或12.5mg,12周后行子宫切除术,取子宫标本,在电镜下观察肌瘤超微结构变化.并随机选择6例未用药的子宫肌瘤患者,同样方法取标本进行比较.结果米非司酮可使肌瘤细胞及血管不同程度的退行性改变.结论米非司酮可用于子宫肌瘤的治疗.

作者：喇端端；吴步初；季晓琼；沈立翡；龙雯靖刊期： 2003年第02期
尿β-HCG结合平均动脉压预测妊高征

目的测定孕中期尿β-HCG水平结合平均动脉压(mABP)预测妊高征的发生,寻求一种简便、易行并具有临床实用价值的预测方法.方法采用放射免疫方法测定尿、血β-HCG值,同时测量平均动脉压进行前瞻性研究.结果发现妊高征孕妇16～20周尿β-HCG值[(433.58±40.78)μg/L]明显高于未发生妊高征者[(218.46±24.58)μg/L],统计学上有显著差异(P＜0.05);尿β-HCG值＞433.58μg/L时,妊高征发生率明显增加;以尿β-HCG值＞433.58μg/L,血β-HCG＞43.81μg/L,mABP≥12kPa为临界值,其阳性预测值和灵敏度分别为42.9%和60.0%.结论孕中期尿β-HCG水平结合平均动脉压可预测妊高征的发生,预测价值高于单项预测指标.

作者：李雪兰；李春芳；苟文丽刊期： 2003年第02期
早产儿常见并发症的诊断与处理

早产是围生儿发病与死亡的重要原因,因早产儿某些解剖、生理的特点,常易出现一些严重并发症,需及时诊断、治疗.

作者：胡娅莉刊期： 2003年第02期
HELLP综合征1例

患者29岁,住院号22289,孕2产1.妊娠33周,1个月前双下肢水肿,1周前自觉头晕,9h前出现上腹部疼痛,继之出现抽搐,共2次,间隔30min,伴有恶心、呕吐.于2002年2月10日入院.

作者：伍宏；宋月鸿刊期： 2003年第02期
妇产科医源性输尿管损伤106例临床分析

妇产科手术是医源性输尿管损伤的常见原因之一,及时发现并妥善处理,则预后良好.否则会引起尿外渗,腹、盆腔感染,肾功能损害,严重者危及生命[1].本文对合肥地区1981年1月至2001年12月因妇产科手术所致输尿管损伤106例的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.

作者：舒启安刊期： 2003年第02期
早产的预测

早产往往是隐藏在后面的病理情况的具体表现,如果只是用传统的方法(临床表现或胎心监护仪记录子宫收缩)来预测是否会发生早产,敏感性和特异性都比较差,不利于临床处理.近几年的研究显示,通过超声检查了解宫颈管的长度,以及测定某些生化指标的变化,都可以从某种程度上预测早产的发生,为临床的及时和正确处理提供比较可靠的证据.虽然这些年的研究取得了一些进展,预测的敏感性和特异性也有所提高,但是结果仍然不太令人满意,主要原因是造成早产的原因比较多,而且机制也各不相同.因此,试图用一种方法来预测所有的早产是一种不切合实际的做法.

作者：段涛刊期： 2003年第02期
胎儿染色体核型异常3例报道

为了降低围生儿死亡率,减少出生缺陷儿的发生,我们自2000年11月1日至2001年7月31日对沈阳市九区的6664例妊娠14～20周的孕妇进行了产前胎儿核型异常的筛查.经外周血监测AFP、FREE-β-HCG疑有胎儿核型异常的高危孕妇共417例,在医生的建议下,有100例夫妇同意羊膜腔穿刺抽取羊水进一步确诊,经羊水细胞培养及荧光原位杂交(FISH)进行胎儿染色体核型分析,诊断胎儿异常有3例.分别为18三体2例,克氏症1例,均已行治疗性流产.现将3例胎儿染色体核型异常报道如下.

作者：崔琴子；闫文静；冯光；曹丽波刊期： 2003年第02期
胎肺成熟机制及促胎肺成熟的治疗

早产是导致围生期新生儿死亡的主要原因,其发生率约为10%,占围生儿死亡(除外胎儿畸形)的3/4.存活的早产儿中,合并症极多,其中新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是早产儿常见的合并症之一,其病因主要是肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏.自1972年Liggins和Howie首次报道产前应用糖皮质激素能促进胎肺成熟,减少NRDS及围生儿死亡,近年来已被广泛应用早产的治疗中.

作者：杨慧霞刊期： 2003年第02期
分娩动因的研究进展

1 内分泌调控学说多年来,分娩发动的内分泌调控学说一直占主要地位.大量研究表明:分娩发动是由于子宫平滑肌由非活跃状态进入活跃状态的过程,受多种内分泌激素的调控.其终结果引起子宫体肌收缩及宫颈扩张,从而发动分娩.

作者：邱红玉刊期： 2003年第02期
早产的原因及高危因素

早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症,根据1961年世界卫生组织倡议凡妊娠满28周(孕196天)至37周(259天)间分娩者定为早产(premature delivery,PTD)[1].早产儿由于身体各器官存在不同程度的未成熟,致使死亡率升高[2],尤其是肺不成熟、肺发育不良,其死亡率可高达25‰～110‰.早期婴儿的死亡率中75%与早产有关,死于新生儿期者15%为早产儿,尚有8%的早产儿虽然存活,但可遗留下智力障碍或神经系统后遗症.尽管围生医学研究不断深入,但早产儿的发生率仍徘徊于5%～15%之间[1,2].

作者：姚天一；张志坤刊期： 2003年第02期
后穹窿子宫内膜异位症引起大出血3例分析

1 临床资料3例患者中,例1因可疑绒癌阴道转移急诊入院,例2外院也经输血等抢救后,由于出血原因诊断不清而转入我院,例3外院经输血400mL等抢救,诊为绒癌阴道转移,并用5-氟脲嘧啶及消瘤芥等化疗4天后转入我院.

作者：卢丹；崔桂芬刊期： 2003年第02期
催产素受体拮抗剂治疗早产的研究进展

目前治疗早产抑制宫缩的药物已不少,如β2肾上腺素能受体激动剂、钙离子通道阻滞剂、硫酸镁、前列腺素抑制剂等,然而在有效性与安全性方面尚未令人满意.近年来,一种抑制宫缩的新药--催产素受体拮抗剂(Atosiban)已完成Ⅲ期临床试验,并被证实是一种有效的、副反应较少的、具有广泛临床应用前景的治疗早产药物.

作者：李小毛；张宇；尹玉竹刊期： 2003年第02期
双胎一胎儿畸形1例

患者24岁,住院号16131.末次月经2000年5月15日,预产期2001年2月22日,无早孕反应,未患流感等疾病,停经4个月自感胎动.停经32周复查B超提示:双胎,一胎死宫内,停经34+5周,来我院就诊,复查B超所见:除一正常活胎外,羊膜囊内见18cm×12cm×7cm的实质性回声,其内见长13cm的串珠样回声,提示:双胎、一头位、活胎,一畸形胎.于1月19日(妊娠35+3周)2时在家阴道流液,4时规律腹阵痛,5时入院.入院查体:宫高35cm,腹围96cm,一儿头下方,胎心率144/min,另一胎未触清,未闻及胎心,宫缩规律.内诊:宫口开大2.5cm,先露儿头S-4.

作者：曲克力；徐秀莲；张允洛刊期： 2003年第02期
妊高征患者凝血纤溶及血流变学改变及意义

目的探讨凝血、纤溶及血流变学在妊高征发病中的作用.方法对69例轻、中、重度妊高征患者,采用美国ACL-200全血自动凝血分析仪检测凝血指标,用发色底物法检测组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)及纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1),用LBY-N5A旋转式血液流变仪测血粘度.结果妊高征患者的部分激活的凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)缩短,FG含量升高,PAI-1活性升高,血粘度升高,与正常非妊娠妇女、妊娠妇女相比,P<0.05;中、重度妊高征患者的上述指标与轻度妊高征患者相比,P<0.05;正常妊娠妇女与正常妇女相比,P>0.05,t-PA在四者之间无显著性差异.结论凝血、纤溶及血流变学改变在妊高征的发生、发展中起一定作用.

作者：董晋；何爱丽；谭宏伟刊期： 2003年第02期
脐静脉穿刺用于产前诊断230例分析

目的探讨B超引导下游离脐带穿刺术成功率和安全性.方法对230例因各种原因行产前诊断的孕妇进行B超引导下游离脐静脉穿刺术.结果 102例18～21周孕妇穿刺成功率为90.5%,72例22～28周孕妇成功率97.8%,56例28周以上的成功率为100.0%,总成功率96.1%;168例穿刺经过胎盘,胎盘渗血29.2%(49/168),脐带穿刺后渗血17.8%(41/230).胎心过缓者占5.2%(12/230).术后未出现早产、宫内感染等并发症.结论 B超引导下脐带穿刺术用于产前诊断是一项成功率高且安全的方法.

作者：梁雄；张德久；朱峰；黄彩贤刊期： 2003年第02期
宫颈分泌物检测胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床价值

目的探讨检测先兆早产孕妇宫颈分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)在预测先兆早产的价值.方法采用ELISA法测定86例先兆早产孕妇宫颈分泌物中的fFN水平,fFN>50μg/L为阳性组,反之为阴性组,比较两组临产时孕周的长短以及早产发生率的差异.结果宫颈分泌物fFN阳性者临产时孕周明显短于阴性组(P<0.01),而且80.6%发生早产,敏感性为88.5%,特异性为48.0%.结论孕妇宫颈分泌物fFN阳性,是预测先兆早产及保胎治疗时间长短的敏感、可靠指标.

作者：王志新刊期： 2003年第02期