秦炯
2010年儿童血液专业在多方面领域有了长足的进步和发展,如在白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血及实体瘤等方面取得了一定的临床研究成果,特别是国家科技支撑课题-多中心合作的儿童急淋向血病诊断、规范化治疗和预后评估的研究工作获得完成,取得了初步成绩,为今后儿科血液多病种的多中心研究合作模式奠定了基础.本文将对2010年以来国内在儿童血液病领域临床和实验研究方面的工作进行简述.
作者：王天有 刊期： 2011年第05期
2010年我国儿童消化系统疾病的临床研究在病毒性腹泻病原学、食物过敏的诊治、遗传代谢及自身免疫性肝病、肠外肠内营养支持、微生态制剂的规范应用等方面有了进展.本文就一年来我国儿童消化系统疾病的临床研究做一简述. 1 小儿腹泻病 小儿腹泻是儿童消化系统中的常见病,随着我国医疗水平的提升,因腹泻死亡的人数有所下降.1996-2006年一项对中国5岁以下儿童腹泻死亡情况的调查显示,10年间全国腹泻病死率下降69.7%,但各类地区间的差距在加大[1],提示对农村尤其是偏远地区腹泻病的及时规范诊治仍需加强.
作者：许春娣；王歆琼 刊期： 2011年第05期
儿童临床免疫专业在我国的发展已有近30年的历史.由于同传统专业在许多方面存在较大交叉,也影响了此专业的定位、发展和专业人员队伍的建设.随着临床需求的扩大、疾病谱的转变和国际上本专业的日趋成型,我国近年来从事临床免疫专业的人员也在逐步增多,专业覆盖逐渐凝聚,针对临床免疫性疾病的研究也逐步由积累阶段进入到有一定深度的研究观察.这些对于临床免疫专业纵深的发展具有重要意义.在2010年里这一领域取得了一定的进步.本文将集中在一些主要的临床免疫问题领域进行简要回顾.
作者：王晓川 刊期： 2011年第05期
(病例见本刊2011年第4期彩页) 患儿初步诊断为:传染性单核细胞增多症. 应做的检查包括:血常规、外周血细胞分析(血涂片)、EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体、肺炎支原体、血沉、肝功能、结核菌素试验(PPD)、抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子、咽拭纸培养、骨髓象、X线胸片、腹部彩超等.患者检查结果 如下:血常规:白细胞10.3×109/L,其中中性粒细胞0.27、淋巴细胞0.64、单核细胞0.08.末梢血涂片:淋巴细胞0.60,异形淋巴细胞0.12.EB病毒抗体IgM 2.0;肺炎支原体、衣原体抗体阴性;巨细胞病毒抗体阴性.血沉6 mm/h,肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH)增高.PPD阴性,ASO<25 U/L,类风湿因子阴性,咽拭纸未培养出致病菌,骨髓象提示正常骨髓象.X线胸片未见明显异常,腹部彩超示:肝脾大、腹腔可见肿大淋巴结.
作者：王朝霞 刊期： 2011年第05期
2010年我国儿科肾脏病专业工作者在临床疾病的诊疗、发病机制及基础研究等各方面进行了大的探索性工作,在国内外专业期刊上发表较多临床以及基础研究的学术论文,下面对其中部分具有代表性的论文进行复习,以求反映我国儿肾医师、专家对该领域相关问题的思考和科学研究工作状况.
作者：丁洁；刘晓宇 刊期： 2011年第05期
目的 分析儿童和成人胰腺假乳头状肿瘤的临床特点,寻找有恶性潜能的临床特征.方法 2010年10月检索中国万方全文数据库,根据建立的纳入和排除标准,对符合标准的386例和我院2006年1月至2010年6月收治的10例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 396例患者中,儿童45例,成人351例.儿童多因扪及腹部包块(46.7%)和腹痛(31.1%)而发现,而成人多是因体检(37.9%)和腹部不适(27.4%)发现.儿童肿块的平均直径较成人大(P<0.05).儿童肿瘤多位于胰腺头颈部(57.8%),而成人多位于体尾部(65.2%).单因素变量分析表明门静脉浸润(P<0.01)和肿瘤远处转移(P<0.01)在儿童和成人SPTP良恶性方面的差异均有统计学意义.结论 成人和儿童的SPTP有不同的临床特征,门静脉浸润和远处转移可能是潜在的恶性表现,手术完整切除肿瘤并长期随访是较好的治疗策略.
作者：马威；王家祥；杨合英；张大 刊期： 2011年第05期
目的 探讨热毒宁注射液佐治儿童甲型H1N1流感合并肺炎的临床疗效.方法 将2009年12月至2010年2月南京医科大学附属南京儿童医院78例甲型H1N1流感合并肺炎患儿随机分为两组,其中治疗组40例,对照组38例.两组均采用常规治疗方法 (口服奥司他韦,细菌感染者加用抗生素,以及对症支持治疗),治疗组加用热毒宁注射液(0.5m/kg,每日1次,疗程7d).结果 治疗组在退热时间、咳喘消失时间、肺部哆音消失时间、X线胸片吸收时间、住院天数方面均优于对照组(P均<0.05).总有效率治疗组为97.5%,对照组为84.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 热毒宁注射液可明显提高常规治疗儿童甲型H1N1流感合并肺炎的疗效.
作者：胡静；于毅；叶宁；李立群；邱卫娟；游贤慧；田野；陈鸿健 刊期： 2011年第05期
目的 观察应用不同潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效差别.方法 选择2009年1月至2010年6月收住吉林大学第一医院儿童重症监护室(PICU)进行机械通气治疗的小儿重症肺炎50例,根据潮气量的不同分为两组:小潮气量组(潮气量6～8 ml/kg)25例,传统潮气量组(潮气量10～12 mL/kg)25例,进行数据整理,观察机械通气后血气分析、呼吸机参数变化,观察其机械通气时间、痛死率,对存活患儿随访呼吸系统症状.结果 机械通气24 h后传统潮气量组PaO2及氧合指数比值(P/F)较小潮气量组高,PaCO2、pH较小潮气量组低;机械通气时间传统潮气量组为(5.4±1.8)d,小潮气量组为(9.5±1.7)d;痛死率传统潮气量组为16.0%,小潮气量组为32.0%.存活患儿反复呼吸道感染发生率传统潮气量为28.6%,小潮气量组为31.3%.结论 传统潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效优于小潮气量机械通气.
作者：钱忞；郭世杰；严超英 刊期： 2011年第05期
目的 探讨不同海拔地区女性青少年血清骨碱性磷酸酶(BAP)、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PICP)和骨钙素(OC)的特点及其差异,为临床运用提供基础数据.方法 2003年6月至2005年10月采用分层整群抽样方法,从西藏拉萨(海拔3500m)、西藏那由(海拔4500m)和辽宁锦州(海拔28m)的大、中、小学随机抽取12～<19岁健康女性青少年共1093名,进行身高及血清BAP、PICP和OC测定.结果 拉萨组和那曲组血清BAP、PICP和OC总体水平均高于锦州组,组间差异有统计学意义(P<0.01);拉萨组3个生化标志物显著高于那曲组(P<0.01或P<0.05).3组血清BAP、PICP和0C均在12～<13岁时出现高峰,且随年龄增长迅速下降,但锦州组3个生化标志物随年龄变化趋势较拉萨组和那曲组平缓.血清BAP、PICP和OC水平均与身高密切相关(r=0.56、0.48、0.43,P<0.01).结论 不同海拔女性青少年血清BAP、PICP和OC随年龄变化特点基本一致,但高原藏族青少年血清BAP、PICP和OC高于平原汉族青少年.应建立针对高原藏族青少年的骨形成标志物的正常参考值.
作者：王平；王志红；王红梅；孙涛；席焕久 刊期： 2011年第05期
目的 调查四川省藏族儿童青少年肥胖指标体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、腰围身高比(WhtR)与血压、血脂,并对其相关性进行分析.方法 采用多阶段、分层、整群随机抽样的方法,选取2007年10月调查的四川省阿坝自治州松潘县藏族儿童青少年818名资料完整者进行数据分析.测量计算BMI、WC、WHR、WhtR,并分别检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及低密度脂蛋白(LDL-C)的血清浓度,并进行相关性分析.结果 女童超重肥胖率(12.78%)高于男童(3.30%),男童和女童超重肥胖组的血压、血脂与同性别BMI正常组相比差异有统计学意义.对血压、血脂与年龄、肥胖指标进行不同性别单因素相关性分析显示,男童和女童的BMI和WC均与SBP、DBP呈正相关.血脂四项与肥胖指标有不同程度的相关性.结论 四川省藏族儿童青少年的BMI、WC、WHR、WhtR和血压、血脂存在不同程度的性别、年龄差异,尤其体现在16～17岁年龄组.监测儿童青少年期的BMI、WC和WhtR对于血压和血脂的控制和维持具有重要意义.
作者：张志巍；徐东江；祖淑玉；韩少梅；徐成丽；朱广瑾 刊期： 2011年第05期
目的 探讨肺泡表面活性物质蛋白A1(SPAI)基因多态性与新生儿支气管肺发育不良(BPD)相关性.方法 应用聚合酶链反应-限制酶切技术(PCR-RFLP)分析2008年7月至2010年10月同济医院接诊的38例武汉汉族BPD患儿与55例对照组的SPA1基因分布.结果 BPD组和对照组之间AA50基因型分布(P=0.038)和等位基因频率(P=0.012)差异有统计学意义.AA219、AA62、AA19三个位点基因型分布和等住基因频率差异无统计学意义(P>0.05).AA50病例组CC基因型明显低于对照组(7 vs 23),差异有统计学意义(P<0.05).结论 SPA1上AA50位点基因多态性可能与新生儿支气管肺发育不良有关,CC基因型可能对BPD患病有保护作用.
作者：张佳；常立文；李文斌；刘伟；周玉容；曾凌空；单瑞艳；潘睿 刊期： 2011年第05期
1 脓毒症 中华医学会儿科学分会急救学组对全国14家三级甲等儿童医院或综合医院儿科重症监护室(PICU)进行了脓毒症的流行病学调查,共纳入危重患儿7123例,其中脓毒症1452例,严重脓毒症454例,脓毒性休克209例,危重患儿的脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患病率分别为20.4%、6.4%和2.9%,病死率分别为6.5%,29.9%和45.5%,其中3岁以下的婴幼儿病例占75%.肺炎为主要的原发病(63.9%),其次为神经系统感染(15.4%)和泌尿系感染(7.4%).病原以细菌感染多,其次为病毒和支原体感染[1].说明脓毒症、严重脓毒症是PICU常见病,且病死率高,是今后一段时间内儿科危重症的难点、热点问题.
作者：刘春峰 刊期： 2011年第05期
低血糖是新生儿疾病中常见的代谢性疾病.国外资料显示,正常足月儿低血糖发生率为1%～5%,早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率为15%～25%[1].国内研究显示,低血糖发生率在早产儿中为17.49%,低出生体重儿中为27.08%,小于胎龄儿中为22.22%[2].大部分健康新生儿早期出现暂时性低血糖一般不会引起严重后果,而持续或反复发生低血精却有可能导致神经细胞死亡,遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症.目前准确的低血糖定义及临床开始干预的血糖值尚有争议,新生儿低血糖出现腑损伤的血糖阈值和损伤机制仍不清楚,所以新生儿低血糖脑损伤还缺乏统一的临床诊断标准,有时很容易和其他原因引起的脑损伤混淆.现将国内外有关新生儿低血糖以及低血糖脑损伤的新研究进展综述如下.
作者：赵钰玮；傅燕娜 刊期： 2011年第05期
小儿神经临床和应用基础研究进展迅速,在全国性学术会议及主要期刊发表的论文逐年增多,近年来随着我国经济和科技发展水平的提高、对外交流意识的强化,加之相关政策的影响,我国学者在国际期刊发表论文,尤其是高水平的临床研究论文日益增多.主要涉及癫痫、遗传病与变性病、感染、精神心理发育障碍等方面.以下简介2010年我国小儿神经病学主要领域的有关进展.
作者：秦炯 刊期： 2011年第05期
随着人民生活水平的提高和医学模式的转变,对保健服务的需求和利用日益扩大.儿童保健医疗服务的内容也得以不断拓展,新知识、新技术、新的服务理念不断引入.2010年儿童保健学组组织专家在全国5个城市(北京、上海、广州、武汉、成都)进行3项<建议>(生长发育评估建议、正常儿喂养建议、多种维生素补充建议)的解读与推广[1-2],会议覆盖面达8个省94个城市的约1000名儿童保健专业医生.
作者：毛萌；杨慧明 刊期： 2011年第05期
目的 探讨热毒宁注射液对儿童呼吸道合胞病毒肺炎(RSVP)痰热闭肺证的中西医症状积分、症状体征缓解时间及安全性的影响.方法 112例RSVP痰热闲肺证住院患儿均来自2008-2010年洛阳市机车医院及洛阳市第一中医院儿科住院部.随机分为两组,均给予利巴韦林注射液静滴,治疗组(58例)同时给予热毒宁注射液静滴,时照组(54例)给予盐酸氨溴索葡萄糖注射液静滴.观察两组治疗前后中西医症状积分变化,主要症状及体征的缓解时间、住院时间及不良反应.结果 治疗后两组中西医症状积分及总积分均明显下降,治疗组下降更为显著(P<0.05或P<0.01).治疗组西医症状改善率为82.31%,对照组为65.52%(P<0.05);治疗组中医症状改善率为77.80%,对照组为48.24%(P<0.01).治疗组总有效率为93.10%,对照组为81.48%(P<0.05).治疗组主要症状、体征完全缓解时间及出院时间均较对照组明显缩短(P<0.05或P<0.01).结论 热毒宁注射液佐治儿童RSVP痰热闭肺证起效快且疗效肯定、持续.
作者：朱黎明；王翔宇 刊期： 2011年第05期
目的 通过观察Turner综合征(TS)患儿使用重组人生长激素(rhGH)后糖、脂质代谢的变化,为其安全性治疗提供临床数据.方法 对2007年7月至2010年6月在卫生部中日友好医院明确诊断为TS的28例患儿进行体脂、血脂检测,葡萄糖耐量试验(OGTT),采用rhGH替代治疗6个月后复查上述指标,比较治疗前后糖、脂代谢指标的变化.结果 在28例患儿中发现单体型、嵌合体型、X染色体长臂等臂型、X染色体长臂缺失型4类异常的染色体核型;体脂测量中,体脂含量(FAT%)治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),脂肪重量(FM)治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);血脂检测中,血清高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDH-C)治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);血清甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)治疗前后差异无统计学意义,治疗前TG异常5例;CHO异常6例,治疗后均变为2例异常.在OGTT试验中,5例患儿存在糖耐量减低(IGT),治疗后IGT例数无改变,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)治疗前后(1.63±0.45对1.58±0.44)差异无统计学意义.结论 TS患儿存在糖、脂质代谢紊乱的高风险,通过rhGH治疗后,脂代谢紊乱得到改善,糖代谢紊乱无加重,临床上有必要对TS的患儿监测糖脂代谢的指标.
作者：刘应科；张知新；赵秋玲；苏慧敏；张琼 刊期： 2011年第05期
回顾2010年,我国儿童呼吸系统疾病的研究在临床和基础方面都取得了新的进展.现主要将2010年我国儿童呼吸系统疾病的临床研究进展报告如下. 1 呼吸道病毒感染 2010年我国流行性感冒(流感)活动水平明显低于2009年甲型H1N1流感大流行时期,与近几年同期活动水平基本持平,未出现新一波的疫情爆发.在这一起突发公共卫生事件中,儿科工作者在临床监测、预防和控制疫情方面做了大量工作.<中国实用儿科杂志>2010年第2期对儿童甲型H1N1流感临床特点、病理及免疫学认识、肺炎患儿胸部影像学特征、神经系统并发症、重症病例的早期识别等方面做了专题报道,帮助儿科工作者更好地认识、控制和治疗甲型H1N1流感.
作者：李昌崇；林立 刊期： 2011年第05期
目的 研究特发性矮小(ISS)中矮小同源盒基因(SHOX基因)缺失和突变及该基因增强调控序列(CNE)9的缺失与表型特征的关系.方法 采用微卫星分析、外显子及增强调控序列CNE9测序对2008年7月至2010年07月从重庆医科大学附属儿童医院门诊收集的患者354例ISS患者进行SHOX基因分析,对SHOX基因异常患者的表型指标进行相关统计学分析.结果 354例ISS患者中发现SHOX基因异常37例(10.5%),其中外显子突变3例(8.1%),缺失32例(86.5%),另CNE9缺失2例(5.4%).SHOX基因异常患者表型改变有体质指数(BMI)、坐高/身高、前臂长/上臂长增加;前臂长/身高、四肢躯干比减小、四肢躯干比小于校正身高等.结论 SHOX基因异常与表型特征指标有某些相关关系.
作者：解芳；朱岷；曹艳丽；熊丰 刊期： 2011年第05期
目的 探讨视频脑电图监测脑性瘫痪(CP)合并癫痫与非癫痫发作性疾病的鉴别诊断价值.方法 2009年7月至2010年2月在山西省儿童医院临床诊断为CP的患儿100例,行常规脑电图及视频脑电图监测,比较痫样放电发生率及同步节律放电发生率差异.结果 结合临床表现及脑电图,诊断为CP合并癫痫63例,CP合并非癫痫发作性疾病36例,单纯CP1例.视频脑电图监测结果 显示,出现痫样放电62例(62%),明显高于常规脑电图36例(36%),差异有统计学意义(P<0.05).视频脑电图监测同步节律放电51例(82.2%),明显高于常规脑电图11例(30.5%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 视频脑电图监测可提高CP患儿痫样放电检出率.将其结果 与患儿发作时临床表现相结合,可作为鉴别诊断CP合并癫痫及合并非癫痫发作性疾病的重要依据.
作者：陈婷婷；郝青英；游石琼 刊期： 2011年第05期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
