沙莉；刘传合；赵京；陈育智
患儿男,5个月余,因发现青紫5个月余于2005年3月入院.患儿出生后即发生青紫,有反复呼吸道感染史.查体:P160/min,R62/min,Bp 10.1/6.4kPa,SaO2 0.63,颜面、唇周发绀明显,中央性青紫,颈软,未见颈静脉怒张及颈静脉异常搏动,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹软,肝于右肋下1.5cm可触及,质软,缘锐,心前区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音,传导不广泛,双足背动脉搏动正常,甲床紫绀.
作者：张华；田杰；何健峰；李禄全 刊期： 2006年第04期
目的了解临床医生对儿童哮喘防治的情况.方法首都儿科研究所哮喘中心于2002～2003年,对参加全国儿童哮喘学术会议和山西、广东、福建等地哮喘学术报告会的临床儿科医生,于哮喘会议前或者学术报告会前统一发放哮喘防治推广情况问卷调查表,当时填写完即刻收卷,共收回有效问卷290份(人).结果253人(87.2%)听说过全球哮喘防治创议(GINA),178人(61.4%)已经执行该方案;272人(93.8%)能够正确认识到哮喘的主要病理基础;峰流速仪的使用率为63.1%(183/290);208人(71.7%)认为中度以上持续哮喘重要的治疗是联合吸入激素,医生选择联合吸入激素治疗的比例为93.4%(271/290);174人(60%)选择应用局部激素治疗变应性鼻炎.结论各级临床医师对哮喘基础知识、临床用药、GINA方案的应用、峰流速仪及气雾剂的掌握情况均较6年前有明显改善.今后哮喘防治工作应该继续推广GINA,将该方案从大、中城市扩大到小城市、乡村卫生机构等医疗单位.
作者：沙莉；刘传合；赵京；陈育智 刊期： 2006年第04期
毛细支气管炎(简称毛支)一般为首次喘息,而其后常出现反复喘息或哮喘.究竟哪些因素影响毛支向哮喘的发展,哪些指标能预测将来会发生哮喘,这都是临床医师十分关注的问题,现探讨如下.
作者：李昌崇；郑吉善 刊期： 2006年第04期
目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危因素和防治方法.方法回顾分析2000～2005年江门市妇幼保健院NICU呼吸机治疗的98例危重新生儿的临床资料.结果VAP发生率为46.94%;VAP与胎龄、出生体重呈负相关,与机械通气(MV)时间、插管次数、MV次数呈正相关(P＜0.01);病原菌主要是耐药性条件致病菌,以革兰阴性杆菌为主(80.39%),革兰阳性球菌次之(13.73%);多次上机者还培养出2株真菌;继发VAP与否明显影响治愈率(P＜0.05).结论VAP与胎龄、出生体重、MV时间、插管次数、MV次数密切相关;致病菌主要是耐药性条件致病菌;综合防治至关重要.
作者：邓筹芬；吴玉宇；钟红磊；潘健儿；陈艳娟；江洪清；李定华 刊期： 2006年第04期
目的探讨血友病患儿确诊时间、症状及其关节畸形等情况.方法天津血液学研究所血液病医院于1986年7月至2004年8月,对就诊的429例血友病患儿临床症状出现时间、诊断时间及关节畸形出现的时间进行分析.结果429例血友病患儿,均为男性,血友病A共390例,占90.9%,其中亚临床型5例(1.3%),轻型43例(11.0%),中型181例(46.4%),重型161例(41.3%);血友病B共39例,占9.1%,其中亚临床型2例(5.1%),轻型6例(15.4%),中型26例(66.7%),重型5例(12.8%).患儿初次出现出血症状的中位年龄为1.6岁(0～12岁);但初次诊断年龄0.3～12.0岁,中位年龄为5.2岁(0.3～12.0岁),两者之间差异具有显著性意义(P＜0.01).结论目前血友病患儿的诊断存在延迟,替代治疗疗程和因子剂量的不足是关节畸形高发生率的原因.
作者：郭晔；张磊；竺晓凡；杨仁池 刊期： 2006年第04期
支气管哮喘(简称哮喘)的诊断目前尚缺乏特异的辅助检查(特别是对婴幼儿),主要依赖病史及体征.2004年中华儿科学会呼吸学组对儿童哮喘的定义、诊断标准及治疗等做了新的修订(见文献[1]),该方案较前两次(1993年,1998年)更为完善,是我国目前儿童哮喘的诊治规范.
作者：尚云晓 刊期： 2006年第04期
喘息是气流通过狭窄气道受阻形成涡流,引起气道壁震动而产生.由于小气道中主要流速的线形速度太慢,以至于不能产生在听觉范围内感知气道壁震动的能量,因此认为喘息来源于中心气道的狭窄.
作者：赵顺英 刊期： 2006年第04期
2004年1月至2005年12月于我院就诊的特应性皮炎(AD)患儿76例,符合康氏修订的AD诊断标准(1986)[1].男42例,女34例;年龄2.5～14岁.
作者：关小红；张立曼 刊期： 2006年第04期
药代动力学(pharmacokinetics,PK)和药效学(pharmacodynamics,PD)以及两者相结合(PK/PD)参数,近年在评价抗菌药物的疗效、指导临床合理使用抗菌药物等方面已成为循证医学的重要依据.本文就PK/PD的概念、与疗效的关系以及如何应用PK/PD原则选择抗菌药物、制定给药方案等作一概述.
作者：陆权 刊期： 2006年第04期
遗传代谢性脑病是一大组疾病,包括多种疾病,常无特异性症状,诊断十分困难.随着生化学及影像学的发展,对其认识进一步加深,使其分类逐渐完善.
作者：范国光 刊期： 2006年第04期
目的探讨学龄前儿童用力肺活量测定的质量控制标准.方法2004年4～9月,对深圳地区3～7岁正常儿童343例(男184例,女159例),采用意大利COSMED公司生产的COSMED流量传感仪,参考美国胸科协会可接受曲线标准,通过测定用力肺活量(FVC)、0.5s用力呼气容积(FEV0.5)、0.75s用力呼气容积(FEV0.75)、1s用力呼气容积(FEV1)以及0.5s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV0.5/FVC)、0.75s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV0.75/FVC)、1s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、外推容量(VBE)、外推容量占用力肺活量比值(VBE/FVC)、呼气时间(FET100%)及佳2次的FVC、FEV0.75、FEV0.5、FEV1变异等指标,分析学龄前儿童用力肺活量测定的质量控制标准.结果279名(81.3%)儿童能够成功完成测试.平均VBE为(42.71±13.61)mL,95百分位数为64mL,大为72mL;VBE/FVC为(3.93±1.34)%,95百分位数为6.36%,大为9.26%;52例(18.6%)VBE/FVC＞5%;年龄越小的儿童其VBE/FVC越高;VBE/FVC与身高呈负相关(P＜0.05).儿童平均呼气时间为(1.61±0.52)s,5百分位数为0.9s,18例(6.5%)呼气时间＜1s.儿童佳2次的FVC、FEV1、FEV0.75、FEV0.5变异均＜0.2L;约63.1%儿童佳2次的FEV0.75的变异＜5%;约66.2%佳2次的FEV1变异＜5%,各变异＜0.1L的百分比为90%～93%.结论建议对于中国学龄前儿童用力肺活量的质控标准为:曲线起始以VBE为标准,VBE/FVC＜6.5%或VBE＜65mL,取大值;曲线终止以呼气时间≥0.9s,且呼气相时间容积曲线显示呼气容量出现平台,持续时间≥1s为标准;FEV0.5及FEV0.75需在报告中报告;曲线的重复性标准为佳2次FVC及FEV0.75的变异＜10%或＜0.1L(取大值).
作者：张清玲；郑劲平；袁本通；何桦；王健；安嘉颖；张敏；罗定芬；陈桂莲 刊期： 2006年第04期
喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状之一.有关婴幼儿喘息的诊断、鉴别诊断及治疗也是儿科常遇到的难题.本文着重讨论婴幼儿病毒相关性喘息的治疗.
作者：曹玲 刊期： 2006年第04期
目的探讨小儿骨髓增生异常综合征(MDS)的临床特点.方法回顾性分析同济医学院附属同济医院1991～2005年间收治的94例小儿MDS的幼稚前体细胞异常定位(ALIP)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、血红蛋白F(HbF)、血清铁蛋白(SF)以及细胞遗传学与预后的关系.结果94例中难治性贫血(RA)48例(51.1%),难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)26例(27.7%),转化中的难治性贫血伴原始细胞转化增多(RAEB-t)20例(21.3%).44.0%的病例(11/25)检出ALIP,随访中5例转为白血病.9.6%病例(9/94)伴有嗜酸性粒细胞增多,随访中的7例全部死亡,平均存活时间10.5个月.高危组的SF和LDH明显高于低危组,LDH＜300U/L组平均存活时间明显长于LDH≥300U/L组.42.9%(9/21)病例伴有细胞遗传学改变,55.6%(5/9)转为白血病.结论小儿MDS伴有SF和LDH的明显升高以及伴有嗜酸性粒细胞增多者预后不良,染色体核型分析对小儿MDS的诊断、预后评估有重要价值.
作者：刘爱国；胡群；张柳清；刘双又；陶红芳；胡迎 刊期： 2006年第04期
目的探讨螺旋CT虚拟内诊镜(CTVE)在小儿气管、支气管异物诊断上的应用价值.方法回顾性分析东南大学医学院附属徐州医院1998年1月至2004年12月收治的121例术前经CTVE诊断为气管支气管异物,并行支气管镜探查术患儿的诊疗情况,并分析CTVE诊断在临床应用上的意义及诊断的阳性符合率.结果121例经CTVE诊断并行支气管镜探查证实并取除异物者¨5例,诊断符合率95.04%.结论CTVE检查是目前无创非侵入性诊断小儿气管支气管异物的较理想方法.
作者：洪兴和；宁博；李玉；孔磊 刊期： 2006年第04期
目的观察儿童1型糖尿病(1型DM)不同病期的胰岛素用量及其与代谢和胰岛β-细胞功能之间的相关关系.方法山东省立医院儿科于1998年10月至2004年12月,连续观察就诊的35例1型DM患儿急性代谢紊乱期(急性期)、暂时缓解期(蜜月期)及强化期空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽/FBG(C肽/FBG)及胰岛素(INS)用量,并计算各期胰岛素敏感指数(ISF).比较上述指标在三期间的差异并与33例健康儿童(对照组)对比前4项指标的差异;观察急性期患儿进入蜜月期的百分率.观察胰岛素用量与C肽/FBG之间的直线相关关系.结果(1)FBG、2hPBG、HbA1c在不同病期之间差异均有显著性意义,从高到低依次为急性期、强化期、蜜月期;蜜月期FBG、2hPBG与对照组比较差异无显著性意义;C肽/FBG在急性期与强化期比较及蜜月期与对照组比较时差异均无显著性意义,其余各组之间比较差异均有显著性意义;INS用量在不同病期之间比较差异均有显著性意义,从高到低依次为急性期、强化期及蜜月期;ISF在急性期与强化期比较差异无显著性意义,二者与蜜月期比较差异均有显著性意义.急性期患儿65.7%进入蜜月期.(2)INS用量与C肽/FBG之间呈现显著性直线负相关(r=-0.91,P＜0.001),回归方程:每天INS用量=1.06-1.77×(C 肽/FBG).结论对1型DM儿童可依据糖代谢指标的变化调整胰岛素的用量,其中,C 肽/FBG作为INS用量调整的参考依据准确,可根据二者之间的回归方程由C肽/FBG粗略计算胰岛素用量,并根据餐前血糖及胰岛素敏感指数对胰岛素用量进行调整.
作者：霍美玲；李桂梅；汪翼；马沛然 刊期： 2006年第04期
患儿女,12岁.因懒动、食欲差3年就诊.3年前家长发现患儿活动后易疲劳,颈部偏粗.此后患儿逐渐出现食欲差、懒动、面色发黄、大便干结等,曾到多家医院就诊,查肝功、尿常规无异常,血常规示白细胞、血小板正常,轻度贫血,给予纠正贫血治疗.
作者：朱慧娟 刊期： 2006年第04期
自从发现细胞凋亡(apoptosis)是一种明显不同于病理性坏死(necorsis)的细胞死亡方式后,人类对其在疾病中,尤其是免疫性疾病中的作用进行了大量的科学研究.
作者：郭春艳；韩波 刊期： 2006年第04期
目的探讨鼾症儿童多导睡眠图(PSG)检测的特点及临床价值.方法应用PSG对2001～2004年广东省佛山市第一人民医院收治的66例以打鼾为主诉的患儿,进行夜间连续睡眠呼吸监测7h,以PSG的监测结果作为诊断依据,将患儿分成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)组及非OSAS组即原发性打鼾(PS)组.监测指标:鼾声指数、呼吸紊乱指数(AHI)、低氧饱和度(LSaO2)、血氧下降≥0.03的次数、SaO2＜0.90的时间等,对各指标进行分析.结果66例鼾症儿童中确诊为OSAS为43例(65.2%),PS者23例(34.8%).两组患儿的年龄、性别比、体重指数差异无显著性,而两组患儿的AHI、鼾声指数、LSaO2、血氧下降≥0.03的次数、SaO2＜0.90的时间差异均有显著性(P＜0.05).结论PSG是鉴别诊断OSAS与PS的重要方法.打鼾患儿应及早行PSG检查,以便早期诊断及治疗OSAS,避免OSAS的并发症产生.
作者：钟韩荣；曾勇；余晓娟；余声华；苏健；岑浓秀 刊期： 2006年第04期
目的探讨合并癫癎的脑性瘫痪患儿的临床特点及癫癎治疗效果.方法总结1999年10月至2004年5月在西安交通大学第二医院住院的合并癫癎的脑性瘫痪患儿的癫癎发生率、临床类型、头颅计算机体层成像(CT)和(或)磁共振成像(MRI)、脑电图等方面的特点以及抗癫癎治疗效果.结果139例脑性瘫痪患儿中有32例合并癫癎,占23.0%(32/139);常见的癫癎类型为强直-阵挛发作12例(37.5%)和部分性发作6例(18.8%);25例(78.1%)癫癎首发于1岁前;合并癫癎脑性瘫痪儿童的头颅影像异常及脑电图异常分别占30例(93.8%)和27例(84.4%);常见的头颅影像异常为脑发育不良11例(36.7%)、脑积水6例(20.0%),余为脑萎缩、缺氧缺血性脑病样改变等13例(43.3%);脑电图异常中局灶性和弥漫性所占比例分别为48.2%(13/27)和51.8%(14/27);癫癎多发生于痉挛性脑性瘫痪中(68.8%);81.3%(26/32)的癫癎需要2种及2种以上的抗癫癎药物治疗.结论脑性瘫痪患儿中癫癎的发生率较高,其头颅影像学和脑电图分别以脑发育不良和弥漫性背景活动异常伴癎样波发放为主;脑性瘫痪儿童的癫癎大多为难治性,需要联合用药治疗.
作者：周戬平；黄绍平；徐尔迪；刘慧；邓艾林 刊期： 2006年第04期
患儿女,8岁.因发热2d来我院就诊.体温38.5℃,呼吸26/min,脉搏102/min,神志清楚,精神反应佳,咽部充血,双侧扁桃体均Ⅱ度肿大,表面均未见脓性分泌物.
作者：刘晓莉 刊期： 2006年第04期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
