黄明灿；屠叔丹；邵利琴
目的 观察改良的后巩膜切除术对恶性青光眼治疗的临床效果.方法 对2006年5月至2010年6月在邢台眼科医院收治的恶性青光眼并行改良后巩膜切除术患者34例38只眼.观察手术前后视力、眼压、前房深度及并发症情况,并进行统计学处理.术后随访6～24个月.结果 手术前后0.02以上视力比较,差异有统计学意义(P＜0.05),手术后0.02以上视力者增加13例.治疗前眼压(34.15±8.5) mm Hg降低为治疗后平均眼压(17.8±4.7) mm Hg,经统计学处理术前、术后眼压差异具有统计学意义(t=P＜0.01)前房深度由术前(0.956±0.37) mm加深为(1.83±0.41) mm,经统计学处理术前、术后前房深度差异具有统计学意义,(t =P ＜0.05).结论 改良的后巩膜切除术能够有效地加深前房,破坏玻璃体腔水囊,并有外引流作用,可以有效的降低眼压,提高患者的视功能,并具有手术安全性高、并发症少、易普及等优点,是治疗恶性青光眼患者的一种安全有效的手术方法.
作者：田爱军；韩冬；吕建华 刊期： 2012年第05期
2011年4月22日我院收治两例Stargardt病患者,并对该家系23名成员进行筛查,报道如下.例1患者女,24岁.因双眼视物模糊伴眼前黑影6年至我院就医.眼科检查:视力右0.06,左0.08,均矫正不应.双眼眼压均为15 mm Hg.双眼前节无异常.眼底检查,双眼黄斑区色素紊乱呈颗粒状,中心凹反光消失,黄斑部椭圆形金箔样反光.Multifocal-ERG:双眼mERG六环密度幅值显著下降,提示双眼后极部视网膜机能严重减退.Flash-VEP:右眼P2隐含期较左眼略延长,双眼N2-P2幅度无明显差异.视野检查双跟旁中心暗点.OCT双眼黄斑区中心凹薄变,IS/OS层部分缺失,RPE层排列不均,部分小隆起,脉络膜可见萎缩样低反射区.眼底荧光血管造影早期黄斑区呈低荧光,晚期荧光染色,周边视网膜未见异常(图1).
作者：王涛；黄红深；张伟；唐连志；罗牧人；戴沈佳；张瑞雪；高辉 刊期： 2012年第05期
目的 通过对正常人与弱视患者视网膜电图明视负波(PhNR)对比分析,探讨PhNR在弱视患者中的临床应用价值.方法 正常人30名60只眼(年龄5～35岁),弱视48例60只眼(5～35岁),选择蓝色背景光(亮度为25 cd/m2),刺激光为红色光(亮度2 cds/m2)下进行明视负波检查,再根据视觉发育敏感期分为＜12岁和≥12岁两个年龄组,记录各种检查结果并分析.结果 (1)弱视组PhNR反应振幅均值均较正常组降低,其差异有统计学意义.(2)弱视组PhNR潜伏期和正常组相 似,其差异不具有统计学意义.(3)正常人≥12岁年龄组PhNR反应振幅均值较＜12岁年龄组降低,潜伏期延迟,其差异具有统计学意义.结论 (1)弱视患者PhNR反应振幅降低,与正常组差异显著有统计学意义,提示PhNR可以作为弱视患者的一个视功能评价指标,弱视患者视网膜神经节细胞功能存在一定程度的抑制.(2)≥12岁PhNR的反应振幅较＜12岁降低,潜伏期延迟,提示PhNR反应与年龄有关联.
作者：周继容；顾宝文；贾惠莉 刊期： 2012年第05期
患者女,45岁.因双眼视力下降逐渐加重于2010年3月5日来就诊.患者于3个月前感自觉双眼前黑影遮挡,视物变形,曾到多家医院就诊,诊断为中浆给予治疗,自觉症状无缓解并继续加重,来我科就诊.眼科检查:右眼视力0.4,左眼视力0.5;眼前节检查正常;眼底可见双眼视乳头边界清,黄斑区呈金箔样反光;眼底FFA提示后极部椭圆形强荧光,同时黄斑部呈弱荧光,造影后期无荧光素渗漏(图1).OCT提示黄斑区水肿,神经纤维层变薄(图2).追问病史,该患者自1987年10月诊断为系统性红斑狼疮环形红斑,在多家医院行治疗,一直间断使用氯喹0.25 g每日两次治疗,因为近十年病症反复发作,每年有6个月左右服用氯喹.该患者随诊一年,停药后眼部检查没有明显改善.
作者：胡淑琼；朱炎华 刊期： 2012年第05期
目的 观察成人高度屈光参差经框架眼镜矫正后两眼立体视重建的效果.方法 以2010年1月至2011年3月就诊视光中心进行验光配镜的高度屈光参差,并戴镜后可完全耐受的69例患者为对象,年龄20～45岁.经眼部检查,无斜视及眼部其它疾病,矫正后双眼视力均为1.0.屈光参差范围球镜:4.00～5.50 DS之间,柱镜范围:0.50～1.00 DC,综合验光仪检查虽然有感觉融像但没有立体视觉.戴镜后1个月、3个月、6个月复查.结果 戴镜1个月时,立体视重建患者33例占47.8％,3个月时,立体视重建患者48例占69.6％,6个月时立体视重建患者57例占82.6％,经统计学分析,x2值分别为67.97、70.57、93.73,均P＜0.05,差异有统计学意义.结论 对于2.50 D以上的屈光参差在患者耐受的情况下应积极进行完全矫正,矫正后因各眼所见图像的空间频率相同时可有佳视力,使双眼视得以重建.框架眼镜矫正屈光参差对立体视的重建有着重要的临床意义.
作者：孙凤珍；杨积文；郭如汾 刊期： 2012年第05期
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)对不同戴镜情况的近视患者立体视功能的影响.从双眼视功能的角度评价LASIK手术的疗效,为术后视觉质量的预测提供临床依据.方法 入选对象为2008年3月到2008年8月间行LASIK治疗双眼近视及近视散光的患者84例,选取屈光正视者30例作为对照组,年龄18～33岁,平均26.7岁,按等效球镜度分为低度近视组、中度近视组和高度近视组.根据术前戴镜状况分为持续戴镜组、间断戴镜组和未戴镜组.术后随诊3个月,比较不同屈光度的不同戴镜组术前裸眼、术前戴镜、术后10 d及术后三月的远近立体视功能.结果 术前戴镜检查,间断戴镜组、未戴镜组与对照组相比,近、远立体视功能受损(P＜0.05).高度近视持续戴镜组与对照组相比,近、远立体视功能受损(P＜0.05).术后,不同屈光度三组的近、远立体视功能得到改善,但中、高度近视患者,间断戴镜组和未戴镜组未完全恢复正常.结论 近视患者不坚持配戴合适的眼镜会出现立体视功能受损.LASIK术后立体视功能渐趋正常,特别是对于间断戴镜组、未戴镜组的近视患者,有利于恢复立体感知.
作者：周清；李飏；陈剑 刊期： 2012年第05期
目的 探讨两性霉素B滴眼液治疗真菌性角膜溃疡的临床效果.方法 用0.15％两性霉素B滴眼液治疗真菌性角膜溃疡21例21只眼.结果 21只眼中治愈18只眼,3只眼经药物治疗无效行手术治疗,其中2只眼行羊膜移植术,1只眼行眼内容剜出术,药物治疗的总治愈率为85.7％.结论 两性霉素B滴眼液治疗真菌性角膜溃疡具有较好的疗效.
作者：郑丹；胡劼；张美君 刊期： 2012年第05期
目的 回顾性分析、研究小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术在白内障复明工程中的应用的可行性.方法 对2007年9月至2010年5月在福建省浦城县残联共组织642例(642只眼)贫困人群白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术,观察术后1天、1周、1个月的视力恢复情况和术中、术后出现的并发症.结果 (1)术后视力:第1天,≥0.3者528只眼(82.3％),≥0.05～＜0.3者87只眼(13.5％),＜0.05者27只眼(4.2％)；术后1周复诊504例,视力情况:≧0.3者466只眼(92.4％),≥0.05～＜0.3者22只眼(4.5％),＜0.05者16只眼(3.1％)；术后1个月复诊488例,视力情况:≧0.3者473只眼(96.5％),≥0.05-＜0.3者9只眼(1.9％),＜0.05者6只眼(1.6％),6眼中4只眼为高度近视,2只眼为老年黄斑变性.(2)术前及术后1d、1周、1月测得角膜平均散光度分别为:(0.53±0.21)D、(0.56±0.36)D、(0.46±0.33)D、(0.43±0.31)D.术后散光随时间的推移逐渐减小,术后各时间段角膜散光之间差异无统计学意义(P＞0.05),与术前散光比较也无统计学意义(P＞0.05).(3)术中并发症:后囊破裂16只眼(2.49％),虹膜脱出8只眼(1.24％),穿透巩膜2只眼(0.311％),眼睑皮下淤血20只眼(3.11％).(4)术后并发症:短暂性眼压升高23只眼(3.58％)；不同程度角膜水肿48只眼(7.47％),一周内恢复透明；人工晶状体偏位4只眼(0.62％)；瞳孔变形12只眼(1.86％)；晶状体皮质残留并附着于人工晶状体表丽影响视力2只眼(0.311％),第二天进行前房抽吸后清除.1个月时脱盲率98.0％ (480/488).结论 小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体状植入术是一种安全、有效的手术方式,尤其适用于白内障复明工程.
作者：吴连井；周武英；罗浩；徐道芬；何朝阳 刊期： 2012年第05期
目的 探讨Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的中长期临床效果.方法 采用巩膜长隧道Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼30例,观察手术前后视力和眼压的变化及术后并发症的情况,术后平均随访(38.7±2.3)个月.结果 术后第1、2、3年平均跟压分别为(16.83±7.63) mm Hg,(17.18±8.35) mm Hg,(18.36±8.24) mm Hg,较术前平均眼压(34.51±6.41) mm Hg明显降低(P＜0.01).手术成功率第1、2、3年分别为86.67％、83.33％、76.67％.结论 采用巩膜长隧道Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼,操作简便、术后恢复快、并发症少、中长期眼压控制较理想,保存患者残存视力,是治疗难治性青光眼的有效方法.
作者：黄明灿；屠叔丹；邵利琴 刊期： 2012年第05期
目的 观察针灸治疗干眼病的临床疗效.方法 对2009年4月1日至2009年12月1日门诊患者中诊断为干眼症使用人工泪液自我感觉效果欠佳的13例患者加用针灸治疗.治疗21 d后复查.采用SAS6.12统计软件比较患者的针灸治疗前后的主观疗效、S1T、BUT、FL染色评分.结果 13例患者单纯使用人工泪液21 d,53.85％自觉症状好转；针灸结合人工泪液治疗21 d,76.92％自觉症状好转.加用针灸治疗后21 d,S1T、BUT均延长,差异有统计学意义.结论 针灸结合人工泪液治疗干眼症的效应优于单纯人工泪液治疗.
作者：黄洁；赵婕；徐红；陆豪；刘焰 刊期： 2012年第05期
目的 观察内直肌悬吊法联合外直肌折叠术治疗高度近视合并内斜视的效果.方法 6例高度近视合并内斜视行手术治疗.6只眼均先行主斜眼内直肌悬吊于肌止点,再行该眼外直肌折叠术.术中根据内斜度数决定内直肌悬吊及外直肌折叠的手术量.结果 术前内斜度在+35°～+50°,术后随访3～36个月,基本正位5只眼,欠矫1只眼.结论 内直肌悬吊法联合外直肌折叠术,对治疗高度近视所致内斜视效果是可行的.
作者：姚静艳；李龙标 刊期： 2012年第05期
目的 应用飞秒激光和微型角膜板层刀对中高度近视散光患者行LASIK手术,对比研究术后高阶像差的特征性变化.方法 前瞻性研究.中高度近视散光患者103例,其中54例行飞秒激光制瓣准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)手术,49例行前弹力层下准分子激光角膜原位磨镶术(SBK)手术作为对照组.分别于手术前和术后1个月、3个月测量全眼波阵面像差.应用配对t检验和独立样本t检验分析FS-LASIK组术后高阶像差的变化及与SBK组术后的比较.结果 两组术后1个月和3个月时总高阶及其它高阶像差均较手术前明显增加,尤其以球样像差(C40、C60)和彗样像差(C3-1、C31)变化明显,且FS-LASIK组较对照组增加量较少.其中FS-LASIK组变化量分别为(3.4、3.7倍),(16、15倍),(0.4、1倍),(10.8、14.8倍)；SBK组分别为(2.5、2.7倍),(25.5、26.5倍),(1.8、1倍),(8.4、14.7倍)(P均＜0.05).但随着时间的变化,两组间的差异没有统计学意义(P均＞0.05).结论 飞秒激光制瓣LASIK能有效矫正近视及散光,同时也诱导术后高阶像差的增加,但与传统机械刀制瓣LASIK相比增加量较少,对患者术后视觉质量的影响较小.随着时间的变化,这种差异变得不明显.
作者：鲍锡柳；王雁；杨晓艳 刊期： 2012年第05期
目的 观察城区中小学生眼屈光状态中的高度近视在不同年龄构成比的变化.方法 采用横断面调查设计,对城区中小学生308人615只眼动态眼屈光状态等指标进行采集,等效球镜＞ -6D为高度近视入选标准,输入编辑的专项应用程序,用SPSS10.0软件行统计分析.结果 (1)中小学生(年龄7～18岁)5757人11514只眼中,近视9376只眼,近视构成比为81.4％,其中高度近视615只眼(占总眼数的5.3％),右眼300只限(2.6％),左眼315只眼(2.7％)；男生275只眼(2.4％),女生340只眼(3.0％).高度近视构成比小学1年级为0.9％、6年级1.6％,初中3年级8.0％、高中3年级12.5％；6年分段,小学阶段6年平均为1.1％,中学阶段6年平均7.7％；3年分段,小学1～3年级为0.8％,小学4～6年级1.6％,初中1～3年级4.9％,高中1～3年级12.3％.(2)中小学高度近视平均屈光度(-7.43±1.29)D,95％可信区间(-7.54,-7.33)D；小学1年级(-7.26±0.62)D,小学6年级(-6.95±0.58)D,初中3年级(-7.41±1.37)D,高中3年级(-7.30±1.13)D.各年级间差异有统计学意义(P =0.009).(3)以6年划分阶段,小学阶段总平均(-6.97±0.6)D,95％可信区间-7.16,-6.78 D；中学阶段总平均(-7.47±1.33)D,95％可信区间(-7.58,-7.36)D；各阶段之间差异显著有统计学意义(P=0.011).(4)以3年划分阶段,小学的1～3年级总平均(-6.88±0.60)D,95％可信区间-7.19,-6.57 D,小学4-6年级总平均(-7.02±0.68)D,95％可信区间-7.27,-6.77 D,初中1～3年级总平均(-7.45±1.41)D,95％可信区间(-7.63,-7.26)D,高中1～3年级总平均(-7.49±1.28),95％可信区间-7.62,-7.35 D；各阶段之间差异无统计学意义(P =0.080).(5)高度近视各年级女生、男生以及右眼、左眼间差异无统计学意义(P＞0.05).(6)高度近视在小学高度数-8 D,初中2年级、高中3年级-13 D.结论 中小学12年间高度近视构成持续上升,并在小学高年级～初中阶段、初中～高中阶段呈现跳跃式上升.小学阶段、特别是低年级阶段高度近视的分布在低端的-6 D,在初中阶段高度近视的分布进入偏高端的-8.0 D,而在初二～高中阶段进入具有病理性意义的-10.0 D的重度高度近视范围.提示青春发育期的14～18岁阶段是形成病理性近视的关键.
作者：石一宁；杜晓琨；刘耀梅；陈研明 刊期： 2012年第05期
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是发生于早产儿和(或)低体重儿的一种视网膜毛细血管发育异常的双侧性眼病.急进性后极部ROP(aggressive posterior ROP,AP-ROP)是一种少见的发展迅速的恶性ROP.随着辅助生殖技术领域不断取得突破性的进展,特别是近年来体外受精-胚胎移植技术的开展,越来越多的试管婴儿诞生,多胎及双胎的发生率逐渐增高,早产试管婴儿并发症的问题也日益引起关注.目前国内外对早产试管婴儿AP-ROP尚未见报道.2011年4月我们医治了双胎试管婴儿AP-ROP,现报告如下.
作者：李松鹤；宋鄂；董宇 刊期： 2012年第05期
目的 旨在了解目前我国与神经眼科体征相关的疾病现状,初步探索和分析神经系统疾病中与神经眼科相关的就诊疾病谱状况,为今后开展神经眼科的相关研究和防治策略提供科学依据.方法采用回顾性调查方法,对浙江大学医学院附属第一医院2010年6月至2011年5月神经内(外) 科住院病历进行调查与分析.结果 共调查神经内(外)科住院患者3660例.535例(14.6％)有神经眼科相关体征,其中男性329例(61.5％),女性206例(38.5％).神经眼科体征以瞳孔改变(38.5％)和视力下降(27.7％)为常见,其次为眼球运动障碍(16.1％)、上睑下垂(14.4％).与神经眼科发病相关的首要病因主要是脑梗(27.5％),肿瘤(15.3％)、外伤(13.8％),颅内出血(10.5％)、颅内缺血性病变(5.6％),其中视神经病变(4.1％)也占有一定比例.结论 神经眼科体征对神经科疾病的定位诊断具有重要意义；神经眼科涉及范围广泛,应针对性探讨制定神经眼科相关疾病的诊疗规范和可能干预策略.
作者：朱宁；王剑勇；童绎 刊期： 2012年第05期
目的 研究分析不同测量方法对矫正视力≥1.0且眼位正常的人的调节反应的影响.方法 63位志愿者参加研究,分别使用开放视野式红外线自动验光仪和综合验光仪交叉柱镜法测量受试者眼在双眼视和单眼视状态下注视40cm处视标的调节反应值.测量时区分主导眼和非主导眼.结果 四种不同测量方法下正常人主导眼和非主导眼的调节反应值之间进行比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).采用主导眼在不同方法下测得的调节反应值进行方差分析,发现不同方法之间差异有统计学意义(F =80.926;P=0.000).结论 正常人主导眼和非主导眼的调节反应之间无明显差异.不论是在双眼视还是单眼视状态下,主观的交叉柱镜法测得的调节反应均大于客观的开放视野式红外线自动验光仪方法所得；主观的交叉柱镜法较难真实反应调节活跃的青年人的调节状态.
作者：王婷；李丽华；王蕊；程文博；赵堪兴 刊期： 2012年第05期
近年来Orbscan系统被逐步应用于临床,关于其对角膜屈光力、散光度、角膜厚度及前房深度等方面也有较多研究.文中重点分析并比较Orbscan系统在研究白内障超声乳化手术前后测量角膜屈光力、散光度、角膜厚度及前房深度等指标中的应用,及其与其他传统测量方式的分析比较.
作者：李利；姜雅琴；黄旭东；王继兵 刊期： 2012年第05期
泪道阻塞性疾病(lacrimal duct obstruction diseases,LDOD)是眼科常见病和多发病.传统治疗多采用泪囊鼻腔吻合术及泪道探通术.近年来,随着新的影像学检查方法逐步应用,新材料新技术的发展,随着激光技术、鼻内窥镜技术、泪道内窥镜技术的发展及其他医疗器械的不断发展和完善,其诊断治疗手段有了长足的进步.文中就近年来对泪道阻塞性疾病的影像学检查、诊断、治疗发展现状及未来的研究方向进行扼要的综述和展望,以飨读者.
作者：黄胜 刊期： 2012年第05期
目的 分析视网膜母细胞瘤(RB)在B型超声检查的表现及鉴别诊断价值.方法 29例经B型超声、CT及Retcam眼底检查证实为RB患者的36只眼纳入研究.对其超声检查、计算机断层扫描(CT)检查、Retcam眼底检查及其临床资料进行回顾性分析,分析RB的超声特征.结果 RB的超声表现大多以眼球后段实质性肿块为特征,呈球形、半球形、不规则形中强回声团块,部分伴有液化坏死腔.25例病人32只眼肿块内有钙化,占病例数的88.9％;3例4只眼肿块中无钙化,占病例数的11.1％,其中1例1只眼初查无钙化,随访过程中出现钙化,占2.8％.CT检查发现24例30只眼内有斑片状、块状及细点状钙化,占病例数的83.3％.经Retcam眼底镜检查可以直接观察到肿瘤的位置及形态,为诊断提供进一步的证据.结论 经B型超声检查,可以显示RB的形状、大小、内部特征,对于眼内钙化的发现优于CT扫描及Retcam眼底检查,初查B超无钙化的RB患者,尤其是化疗后有可能出现钙化.B超在RB诊断中有重要应用价值.
作者：白大勇；马晓莉；赵军阳；吴倩；金眉；崔燕辉；曹文红；樊云葳；张诚玥；王媛；张燕；于刚 刊期： 2012年第05期
目的 应用超声生物显微镜(UBM)观察原发性闭角型青光眼合并白内障患者超声乳化联合人工品状体植入术前、后的眼前节结构变化及临床效果.方法 前瞻性系列病例研究.对合并有白内障的20例(24只眼)原发性闭角型青光眼患者行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术.术后随访6～23个月.记录术前及术后不同时间点佳矫正视力(BCVA)、眼压、角膜内皮计数、抗青光眼药物数目及并发症情况.并分别于术前及术后6个月行UBM检查,测量前房深度(ACD)、房角开放距离500(AOD500)、小梁虹膜夹角(TIA)、房角隐窝面积(ARA)及小梁睫状体距离(TCPD).采用重复测量资料的方差分析、Wilcoxon秩和检验以及配对设计的t检验对数据进行统计分析.结果 24只眼术后1周、1个月、3个月及6个月的BCVA (0.83±0.25、0.85±0.19、0.84±0.20、0.81±0.21)分别与术前(0.42±0.21)相比,差异均有统计学意义(F=113.85,P=0.000);术后1周、1个月、3个月、6个月及末次随访平均眼压[(13.88±3.64)mm Hg、(13.35±2.93)mm Hg、(13.32±3.02) mm Hg、(13.61±3.61) mm Hg和(13.53±3.58) mm Hg]均低于术前(16.03±4.27) mm Hg,其差异均有统计学意义(F =6.67,P=0.000).24只眼中,术后6个月时平均ACD、AOD500、TIA及ARA分别[ (3.32±0.75) mm、(0.23±0.13) mm、(24.93± 11.76)及(0.17±0.22) mm2]与术前[(1.90±0.84) mm、(0.11±0.13) mm、(11.61±11.42)及(0.07±0.08) mm2]相比,差异均有统计学意义(Z=-3.980,t =-3.43,t=-3.33,Z=-3.123,P=0.000,0.003,0.004,0.001)；平均TCPD (0.79±0.15) mm与术前(0.77±0.22) mm相比,差异无统计学意义(t=-0.29,P=0.776).术后6个月平均角膜内皮计数(2189.75±518.21)个/mm2与术前(2405.46±624.42)个/mm2相比,差异无统计学意义(Z =1.907,P=0.057),平均抗青光眼药物由术前的(2.21±0.61)种降至术后的(0.25±0.61种),差异有统计学意义(Z =5.790,P=0.000).术后早期10只眼发生轻、中度角膜水肿,1只眼瞳孔区纤维渗出膜形成.结论 合并白内障的原发性闭角型青光眼患者行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术,术后前房深度明显增加,房角解剖结构得到改善,房水流出通畅,能够起到有效降低眼压的作用.
作者：李世玮；吴强；陆斌；王文清；方健 刊期： 2012年第05期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
