侯光辉；徐锦堂；孙秉基；张杰超；卢争鸣
例1 男 56岁右眼内侧翼状胬肉切除术中应用0.2%丝裂霉素C棉片于巩膜表面3分钟,然后用生理盐水50ml局部冲洗.术后两周,右眼出现异物感、畏光、疼痛,于1999年8月5日就诊.右眼视力0.3,左眼1.2,右眼结膜无明显充血,内侧翼状胬肉切除处角膜创面未愈合,基质轻度水肿,巩膜裸露6×6mm,表面苍白无血管,可见少许色素膜暴露,并有轻度组织溶解,病变处球结膜创缘苍白.房水清亮,眼压正常,眼底未见异常,左眼正常.诊断,右眼非炎症性坏死性巩膜炎.
作者：陈惠英 刊期： 2001年第01期
目的:比较胬肉切除术、羊膜移植术(Amniotic membrane transplantation, AMT) 、联合自体角膜缘移植术(Limbal autografttransplantation, LAT)治疗复发性翼状胬肉或并睑球粘连疾病的治疗效果.方法:切除组:完成常规胬肉切除术.AMT组:完成AMT的术式.联合改良的LAT组:除用AMT组的方法外,将自体角膜缘的取材方法及部位选择作了改进;羊膜移植组术前随机所选7例供血患者,其中术后6例,分别在术前1天,术后1、2、3、8周抽血1ml,用流式细胞仪检测外周血T细胞CD69分子表达.结果:切除组21例(24眼),平均随访9.88±2.65月,胬肉复发率45%;AMT组70例(71眼)平均随访10.49±2.93月,复发率23.94%;联合LAT组23例(26眼)平均随访10.48±2.97月,复发率3.85%.三组两两比较有显著性差异.AMT组53例(53眼)手术前后视力均数分别为0.849±0.260、0.940±0.185,有显著性差异.AMT组中17例复发胬肉其中6例是并有睑球粘连的患者,而10例并睑球粘连病例中8例睑球粘连获得解除、眼球运动障碍消失;LAT组3例中3例获得解除;切除组3例中均未获得解除.均未见外周血T细胞表面分子CD69活化.结论:①AMT联合改良的LAT治疗复发胬肉效果良好.②AMT治疗复发胬肉或并睑球粘连胬肉切除术效果较好;用保存羊膜移植未发生排斥反应.
作者：侯光辉；徐锦堂；孙秉基；张杰超；卢争鸣 刊期： 2001年第01期
鼻泪管阻塞是眼科的常见病,有先天性和后天性两大类,易发展为急、慢性泪囊炎,以手术治疗为主,目的是重建或恢复泪液的引流通路,近年来,随着激光、内窥镜技术、高分子材料及其他医疗器械的不断发展和完善,其治疗手段有了长足的进步.一、外路泪囊鼻腔吻合术( externaldacryocystorhinostomy, EXT-DCR)EXT- DCR是治疗慢性泪囊炎的经典手术,1904年由Toti首创,之后,Kuhnt (1914)、 Ohm (1920)等许多学者相继对其进行了研究、改进,目前,EXT-DCR的手术成功率已达85%以上[1、2],若同时联合硅胶插管成功率可达到98%.
作者：王智崇；陈家祺 刊期： 2001年第01期
目的:对60例玻璃体切割观察显微镜直视下巩膜外冷凝在玻璃体切割术中的应用.方法:60眼均行玻璃体切割,并在手术显微镜直视下冷凝所有的赤道部和赤道前的裂孔.结果:术后随访3-12个月,裂孔封闭率达95.3%,56眼(93.3%)视网膜复位良好.结论:应用手术显微镜直视下巩膜外冷凝简单而疗效可靠,有重要的临床应用价值.
作者：李玉军；郭希让 刊期： 2001年第01期
目的:评价超声乳化的设备及操作技术在儿童白内障手术中的应用.方法:对66例(82眼)3～12岁的儿童白内障行白内障摘除及人工晶体植入术,术中应用了巩膜隧道切口及连续环形撕囊技术,并使用了超声乳化仪器的灌注抽吸系统清除软性晶体核及皮质,囊袋内植入人工晶体.结果:术后矫正视力≥0.5的21眼(25.6%),视力在0.1～0.4的35眼(42.7%),视力＜0.1的14眼(17%),欠合作的12眼(14.6%),伴有斜视12眼,眼颤的5眼.术中前房发生不同程度纤维素性渗出有2眼(2.4%).术后前房有纤维素性渗出有6眼(7.3%).其中2眼有明显的膜性物形成,主要为外伤性白内障患者.术后随访发现瞳孔明显变形的有4眼(4.9%),其中轻度上移的2眼(2.4%).后囊膜混浊的18眼(22.0%),其中2眼需行YAG激光后囊膜切开术,1眼伴人工晶体夹持需行晶体复位术.结论:超声乳化设备及技术的应用,使儿童型白内障手术的手术合并症较传统的手术方法明显减少,为开展儿童白内障手术带来新的希望.
作者：郑丹莹；张振平；李绍珍；张宏 刊期： 2001年第01期
目的:研究HIV感染人群中眼带状疱疹所致的眼部并发症.方法:取1997年4月～1999年4月于赞比亚大学附属医院就诊的HIV抗体阳性的眼部带状疱疹患者192例,统计其眼部并发症及T辅助细胞的细胞受体4(CD4)计数.结果:CD4计数为5～480/mm3,平均49/mm3;192例眼带状疱疹患者中50例(26%)无或轻的眼部并发症;61例(32%)并发角膜基质炎;5例并发神经营养性角膜炎;50例(26%)并发角膜穿孔,10例患者行眼内容摘除术;120例(62%)并发虹膜睫状体炎;23例(13%)并发急性坏死性视网膜炎(ARN);60例(31%)出现带状疱疹后神经疼.追踪观察中,101例(53%)视力恢复到0.5以上,而91例(47%)视力低于0.5.结论:眼部带状疱疹在HIV抗体阳性患者中可致严重的眼部并发症,并对视力造成很大的影响.
作者：王保君；李淑敏；杨华 刊期： 2001年第01期
目的:应用彩色多普勒显像(color Doppler flow imaging, CDFI)检测糖尿病患者,以探讨其血液动力学变化,提供有参考价值的数据.方法:应用CDFI检测了30例糖尿病患者和50例正常对照组的眼动脉(ophthalmic artery, OA)视网膜中央动脉(central retinal artery, CRA)的收缩期血流峰速(peak systolic velocity, Vs),舒张末期流速(end diastolic velocity, Vd),平均流速(mean envelopet velocity, Vm),血管阻力指数(resitance index, RI)和搏动指数(pulse index, PI).结果:与对照组比较有或无糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)糖尿病组OA和CRA的Vs、Vd降低(p＜0.05)RI增加(p＜0.05).结论:糖尿病患者的OA和CRA血流速度降低,视网膜循环阻力升高,视网膜血液供应不良.
作者：姜士军；白景山；王瑛 刊期： 2001年第01期
在眼科临床上医生可以观察到患者房水中有大量棕色颗粒飘浮,无KP出现的高眼压,或合并高眼压的前房积血,或因眼球穿透伤或伤口修补术后前房积血等.不能观察房角和房水的改变,且往往缺乏典型的临床表现.易误诊和漏诊,故需抽取房水检查有无血影细胞以确定是否为继发性血影细胞性青光眼. 检查方法一、甲基紫法:①手术医生于患眼前房或玻璃体用注射器吸取小量液体,即送病理检查.②将注射器以针头向下垂直静置约5～10分钟.③滴一滴送检液于载玻片上,加入约此液滴的1/5量的1%甲基紫溶液于此液滴上,轻轻摇动玻片.使之相互混合,即盖玻片轻轻盖上.④用40X倍显微镜下观察.⑤结果血影细胞呈蓝色空圆球形状,比红血球稍大,胞膜增厚不均匀、完整.胞内及胞膜上附着有蓝染大小不一的颗粒.细胞之间也可见散在蓝色颗粒.在镜下可见此种球形细胞滚动.
作者：郑湖铃；林健贤；张平；易玉珍 刊期： 2001年第01期
传统的板层角膜移植术后视力恢复不良主要是因为植片、植床剖面粗糙,界面间瘢痕形成影响视力.近年来兴起的准分子激光可精确地切削组织,切面光滑,用准分子激光制作植床、植片将会大大提高界面光滑度,减少瘢痕形成,改善术后视力.本文就这方面的有关问题作一综述. 一、板层角膜移植的主要问题角膜病是常见的致盲性眼病之一,角膜移植是目前公认的治疗这类疾病有效的方法,包括部分穿透性角膜移植术和板层角膜移植术.板层角膜移植术是用相应厚度的健康板层角膜取代病变板层角膜的手术,可治疗中浅层角膜白斑、各种实质浅层的角膜营养不良与角膜变性.在1950年以前,是治疗角膜病的主要手术.但此手术对角膜组织损伤较大,植片、植床凹凸不平,界面粗糙,术后板层排列紊乱,瘢痕较多,视力较差,手术耗费时间及精力也多.
作者：李健；袁南荣 刊期： 2001年第01期
leber病是一种多在青少年时期急性发病的双侧视神经炎症,引起视神经萎缩而致视力严重障碍的独立的家族遗传性疾病,现报告2家系12例. 家系1 患者女 17岁因双眼视力剧降5个月,于1999年12月4日初诊.检查:全身情况正常.视力:右眼0.1,左眼0.1,不能矫正.双眼外眼未见异常,眼底:双眼视乳头充血、鼻侧呈阶梯状隆起、乳头边界清、黄斑部中心凹反射不清.视野检查:中心暗点、VEP检查:双眼NPN波分化欠佳,波幅低平,P100潜时右眼为131ms,左眼为144ms.追问其家族史,家族中有相同患者7人,但其弟弟的视力现有所提高.诊断为leber病.
作者：冯丽香；毕见华；韩广荣 刊期： 2001年第01期
患者司×男 62岁病案号8456 1年前发现左眼球突出,向外偏斜,偶有头痛,无复视及视物不清.以后左眼球突出逐渐加重.半年前,在河南省人民医院行双眼眶CT检查,副鼻窦拍片检查,诊为左侧筛窦良性占位性病变.患者拒绝手术治疗.半年后,左眼球突出逐渐加重,眼球外斜明显,左侧鼻孔于3天前完全阻塞.于1998年9月5日入院治疗.全身检查未见异常,左眼视力5.1,眼球向前、外下方突出,向内运动受限,在内侧眶缘处可触及有韧性组织.屈光间质清,眼底无异常.左侧鼻根部轻度隆起,左鼻腔内可见一呈粉红色肿物,表面光滑.筛窦CT检查显示,左侧筛窦内有一类椭圆形高密影,大小约4×3cm,CT值为20～45H,边界清,密度均匀,向外突破骨壁达左侧眶内,左眼内直肌和视神经受压.诊断:左侧筛窦内良性占位病变(粘液囊肿)、神经鞘瘤、双侧上颌窦慢性炎症.经鼻腔穿刺抽出淡黄色液体.于98年9月9日在局麻下行筛窦肿瘤鼻外切开摘除术.术中可见肿物突破眶内侧壁进入眶内.摘除肿物后,见眼球恢复正位.术后抗炎、对症治疗.10天后痊愈出院.出院时左眼视力5.0,眼球正位,运动正常.病检证实为筛窦粘液囊肿.
作者：王淑芳；张西辰；郭保珂 刊期： 2001年第01期
近来,我们对2例行晶体异物取出同时行超声乳化白内障吸除术及人工晶体植入术,并进行了术后观察. 病例1 李××男 19岁因右眼铁屑溅入1周,视力下降而来诊.查体所见:视力:右FC/眼前,左1.0,右角膜瞳孔缘3点见闭合伤口,前房正常深,Tyndall征(一),晶体混浊,眼底窥视不清,眼压Tn.右眶正侧位片未见显影异物.于局麻下行右眼白内障超声乳化术,当手术进行到晶体后皮质区时,见一金属异物嵌于此处,遂镊取出异物,并行人工晶体囊袋内植入.术后翌日,右视力0.6,角膜内皮轻度水肿,Tyndall(+),IOL位正,术后1周,视力1.0,角膜透明无水肿,Tyndall征(一),IOL位正,无玻璃体液化及视网膜病变.
作者：刘丹；徐军 刊期： 2001年第01期
目的:评估硅油填充术后前房硅油及其对眼压的影响.方法:对110例112眼行硅油填充术的患者的临床资料进行回顾性分析.结果:术后1～21月随访发现19眼(17%)前房硅油,其中16眼(84%)为无晶体眼:12眼下方6点虹膜周切闭锁,4眼周切大于2mm.前房硅油中继发青光眼的发生率为53%(10/19),角膜混浊21%(4/19).结论:虹膜周切闭锁为无晶体眼中硅油入前房的首要原因.前房硅油继发性青光眼发生率高,应予及早取出.
作者：李苏雁；王文吉；陈钦元 刊期： 2001年第01期
目的:研究高糖环境下兔角膜内皮细胞形态学的变化.方法:用细胞培养的方法模拟体内高糖环境,原代培养兔角膜内皮细胞,用倒置相差显微镜和扫描电镜对高糖组及对照组进行形态学观察及分析比较.结果:高糖组角膜内皮细胞出现肿胀、六边形细胞比例减少、细胞间隙增大、细胞表面出现裂纹、微绒毛消失、细胞核皱缩等一系列的形态学改变,且这种改变程度与葡萄糖浓度基本呈正相关.结论:高糖对角膜内皮细胞存在影响,提示糖尿病病人角膜内皮细胞的修复和代偿能力下降,故当糖尿病病人进行眼部手术或存在眼部病变、损伤时,注意保护角膜内皮细胞非常重要.
作者：王惕；韩丽荣；崔贞福；夏风华；彭亚军；仲明 刊期： 2001年第01期
研究生物降解性阿霉素聚乳酸微球的体外释放及其对视网膜的毒性.方法:采用溶媒挥发法制备生物降解性阿霉素聚乳酸微球.用扫描电镜观察其形态,荧光分光光度法观测其体外释放情况;28只兔用于间接检眼镜、ERG、光镜和透射电镜检查以评价药物的视网膜毒性.结果:制得的微球平均粒径为37.9μm,其中阿霉素载药量为2.85%;体外释放速率缓慢,第42天时阿霉素的释放率仅达66.44%;观察表明,游离阿霉素剂量超过5μg或阿霉素聚乳酸微球超过15μg时,视网膜出现毒性反应.结论:阿霉素聚乳酸微球较游离阿霉素毒性小,具有缓释长效的特点,提示该制剂有可能成为一种有效的治疗增生性玻璃体视网膜病变的眼内释药系统.
作者：刘瑜玲；陈改清；荆文涛；张强；何蕾；徐亮；张士元 刊期： 2001年第01期
目的:利用现代影像检查手段,对眼眶皮样囊肿的定位及定性诊断进行分析比较.方法:对25例眼眶皮样囊肿的X线、B超、彩色超声多普勒、CT、MRI检查结果进行观察分析.结果:X线检查能粗略反映眼眶骨骼改变;超声多普勒反映肿瘤的血流情况;B超、CT、MRI均可确定病变位置并提示病变的性质;但B超能较好显示病变内结构和动态,CT确定空间位置较精确.MRI上信号高低与脂质、H+含量有关,T1WI像上有高信号.结论:上述影像检查均对眼眶皮样囊肿诊断有帮助,CT检查有价值.超声或MRI与CT检查相结合,能得出佳定性、定位诊断.
作者：侯世科；肖利华；吴海洋；钟白丽；侯宝杰 刊期： 2001年第01期
目的:评价几种视觉电生理检查在原发性开角型青光眼早期诊断中的价值,为临床青光眼早期诊断提供客观敏感的指标.方法:选择36例(70眼)原发性开角型青光眼患者、8例(12眼)可疑性青光眼患者和30例(60眼)正常对照者分别进行闪光视网膜电图(FERG)、视网膜振荡电位(OPs)、闪烁光视网膜电图(FLERG)、图形视网膜电图(PERG)、图形视诱发电位(PVEP)检查,并与视野指数、眼压、视力等进行多元相关分析.结果:原发性开角型青光眼PERG、PVEP、OPs表现异常,与正常对照组相比差异有显著性意义(p＜0.05).FLERG振幅降低,但和FERG同样与正常对照组相比差异无显著性意义(p＞0.05).在原发性开角型青光眼早期(特别是视野改变出现前),PERG的异常率较高.原发性开角型青光眼患者OPs与C/D负相关,与视野指数、眼压、视力不相关.PERG振幅与视野指数和眼压负相关,与C/D和视力不相关.PVEP潜伏期与视野指数和C/D正相关,而与眼压不相关.结论:统计学结果表明,对原发性开角型青光眼不同的表现形式,可选用不同的检查指标.在早期眼底改变出现前(C/D不大),如眼压升高,PERG应为比较敏感的指标;而一旦眼底发生改变,尽管眼压不高,可选用OPs或PVEP作为观察指标.对早期和中晚期青光眼,PERG诊断和监测价值较好.联合多种视功能检查对原发性开角型青光眼的早期诊断具有较好的意义.
作者：蓝育青；刘嫣芬；葛坚；李莉 刊期： 2001年第01期
目的:设计一种实用的矫正远视的新型手术.材料和方法:分别以30只和24只新西兰白兔为正常对照组和实验组.用气动显微角膜切割刀分别在实验组动物角膜上制作带蒂角膜瓣,在新鲜猪角膜基质上制作不同直径、厚度的角膜镜片,将镜片植入受体角膜的瓣、床之间.术后不同时间用角膜地形图和角膜曲率计检测屈光状况,分光光度计测定角膜透光率和吸光度,电镜和光镜进行形态学观察.结果:在不产生明显散光和影响角膜透明度的前提下,可增加+19D屈光量,屈光增加量与植入角膜镜片的直径和厚度有正变关系,24只实验动物角膜缝合处均有不同程度的不规则散光,但是,低于+19D术眼角膜中央4mm光学区无明显散光.手术对术眼角膜透明度和吸光度无影响(P＞0.5).光学显微镜下界面瘢痕不明显,透射电子显微镜观察仅见2～3个角膜胶原板层厚度的界面瘢痕.未见炎性细胞浸润.结论:屈光性异种显微板层角膜层间植入术是一种前途广阔的远视矫正术,有进行深化研究的价值.
作者：王智崇；徐锦堂；陈家祺 刊期： 2001年第01期
患者女 51岁右大腿及左侧眼眶发现肿物1个月,于1999年10月7日入院.3年前因双大腿发生肿物在当地医院行肿瘤摘除术.术后病理诊断,双大腿粘液脂肪肉瘤(低度恶性).1个月前,右大腿原手术切口处又出现一肿物,初为鸽蛋大小,后逐渐增大,局部无明显红肿热痛及功能障碍.同时,左侧眼眶也出现一肿物,左眼球突出伴视力逐渐下降,但无明显疼痛及视物变形等表现.体查:一般情况较差,恶病质,头颅、心肺肝脾等检查无明显异常.右眼视力0.5,左眼1.0.
作者：朱益华；唐宝丰；徐国兴；马少青；李良文；郑学栋 刊期： 2001年第01期
患者女 48岁 2年前无意中发现右眼视力差,于外院就诊,双眼矫正视力:右眼0.4,左眼0.8.双眼前节无异常改变.双眼视盘边界清,C/D=0.5,视网膜平伏,黄斑区无异常.双眼眼压均为11mmHg.Humphrey中心视野显示右眼颞侧视野缺损,左眼正常.随访数次眼压均在12～13mmHg,诊断为双眼正常眼压性青光眼,予贝他根每日点眼一次.2年来患者不规则使用贝他根眼液,眼压未曾高于15mmHg,也无眼痛、眼红、复视等不适.但患者自觉视力逐渐下降,以右眼更为明显.
作者：邹俊；陈国辉 刊期： 2001年第01期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
