周瑞琴；李小巧；杨艳琴
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并贫血的影响因素与发病机制.方法 选取青海省人民医院呼吸内科收治的COPD合并贫血患者和COPD不伴贫血患者各37例.比较两组血常规、血气分析、肺功能等结果,完成6 min步行试验(6MWT)和行走前后呼吸困难Borg指数评分.ELISA法检测两组患者外周血中白介素IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α和促红细胞生成素(EPO)的水平.结果 与COPD不伴贫血组患者相比,COPD合并贫血组血红蛋白(Hb)浓度明显降低[(106.9±11.5)vs(145.6±14.1)g/L,P<0.05)];6MWT步行距离减少[(347.8±51.7)vs(403.2±60.4)m,P<0.05)],而行走后Borg指数评分显著升高[(3.63±1.02)vs(2.79±0.94),P<0.05)].COPD合并贫血组血清IL-6、TNF-α与EPO水平均显著高于非贫血组(P<0.05),且与Hb浓度呈负相关(r=-0.574、-0.513、-0.629,P<0.05).结论 贫血可影响COPD患者的肺功能和运动耐量,加重呼吸困难程度,其机制可能与COPD患者血清中IL-6、TNF-α等炎性因子水平异常升高以及EPO抵抗相关.
作者：赵俊；陈毅斐 刊期： 2017年第04期
目的 探讨小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者围手术期的护理及效果评价.方法 回顾性分析36例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者的护理方案及其效果.结果 36例患者中症状改善33例,有效率91.6%;所有患者小脑扁桃体下疝均得到纠正;脊髓空洞消失11例、缩小24例,无明显改善1例,脊髓空洞改善有效率97.2%.结论 加强小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞的围手术期护理能改善症状、预防和减少并发症的发生,是提高手术成功率的重要保证.
作者：张晴 刊期： 2017年第04期
目的 探讨心电图诊断高钾血症的临床价值.方法 对我院2015年10月至2016年10月收治的38例高钾血症患者行心电图检查,并结合患者血清钾离子浓度对比分析.结果 心电图与实验室诊断的符合率达到89%,所有患者的心电图表现为高耸的T波段,且其振幅高低程度与患者血清钾离子浓度并不呈平行关系;随着血清钾离子浓度的增高,T波改变的导联数也逐渐增多.结论 心电图具备操作简单、无创且便捷等优势,在判断高血钾方面比血清钾检测更具临床价值,可以帮助患者尽早诊断并接受治疗.
作者：王江峰 刊期： 2017年第04期
目的 比较增强CT与彩色超声对急性胰腺炎的诊断价值.方法 我院2011年10月~2013年9月154例急性胰腺炎患者分为超声组(采用彩色超声进行诊断)和CT组(采用增强CT进行诊断),诊断结束后比较两组的差异性.结果 超声组胆总管结石、实质不均匀、胰管扩张等检出率均高于CT组,而CT组胰外脓肿、局限性扩大、脂肪层模糊不清等检出率均高于超声组(均P<0.05).结论 采用彩色超声与增强CT诊断急性胰腺炎各有利弊,联合使用两种诊断工具,可互相弥补不足.
作者：李琳琳 刊期： 2017年第04期
目的 探究肺癌患者化疗前后血清甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)水平变化.方法 以2013年6月~2015年9月我院门诊收治的126例肺癌患者为观察组,同时随机选取80例入院进行健康检查,结果正常者为对照组.观察组入院时、化疗疗程结束后空腹清晨抽取静脉血,对照组入院次日取血,提取血清并对TG、TC水平进行检测.以对照组结果为标准,观察肺癌患者TG、TC水平化疗前后变化情况,同时比较不同病理分型肺癌患者TG、TC水平.结果 观察组患者TC水平明显低于对照组(P<0.05),两组TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);患者化疗后TC水平上升(P<0.05),TG水平无明显改变(P>0.05);鳞癌患者TC水平较其他分型患者低(P<0.05),甘油三酯水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肺癌患者血清TC水平较正常者低,化疗后TC水平明显上升.患者血清TC水平检测可作为疾病发展、预后评估的一项指标.
作者：张国华 刊期： 2017年第04期
目的 比较椎间盘镜与椎间孔镜微创髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的近、远期疗效.方法 从2014年1月~2016年5月,选择期内镜下治疗LDH 104例,采用随机数字法分为对照组、观察组各52例,分别采用椎间盘镜下与椎间孔镜下髓核摘除治疗.结果 观察组手术时间、术后3个月JOA高于对照组,而术后卧床时间与末次随访VAS和JOA低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组均未见严重并发症,但观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种手术各有优劣,椎间孔镜手术微创优势较明显,但在改善腰部功能方面疗效不如椎间盘镜.
作者：尹二成 刊期： 2017年第04期
目的 观察强的松联用常规保肝药物在干燥综合征合并自免肝疗效.方法 将我院2014年5月~2016年5月收治的60例干燥综合征合并自免肝患者随机分为对照组(常规保肝药物治疗)及观察组(强的松联合常规保肝药物治疗)各30例,比较两组临床疗效.结果 观察组血生化指标数值优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 强的松联用常规保肝药物治疗干燥综合征合并自免肝疗效确切.
作者：赵飞 刊期： 2017年第04期
目的 研究拉米夫定(LAM)联用阿德福韦酯(ADV)与恩替卡韦(ETV)单药抗病毒方案治疗乙型肝炎肝硬化的疗效与安全性.方法 纳入乙肝肝硬化患者300例:单用ETV组(对照组)和LAM联合ADV组(观察组),随访96周,收集两组疗效和安全性指标.结果 治疗96周后:两组肝功能和Child-Pugh评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间肝功能和Child-Pugh评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组与观察组比较:HBV-DNA转阴率、HBeAg血清转换率、病毒学突破率、肝硬化失代偿发生率、耐药变异发生率、不良反应发生率、肝细胞癌(HCC)发生率、病死率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 LAM联用ADV与ETV单药治疗乙肝肝硬化患者的疗效和安全性相似,均能有效抗HBV.
作者：袁宇慧；程辉 刊期： 2017年第04期
功能性胃肠病(functional gastrointestinaldisorders,FGIDs)是临床常见病,严重影响患者的生存质量.其中功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)和肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是常见的FGIDs,目前均采用罗马Ⅲ标准进行诊断.但临床实践中,部分IBS患者同时表现出符合FD诊断的上消化道症状,临床通行的做法是将这类患者诊断为症状重叠.但目前有观点认为多数症状重叠患者可能是IBS症状的全胃肠道表现,应诊断为IBS,本文拟对此进行解读.
作者：李加欢；刘劲松 刊期： 2017年第04期
质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)即H+-K+-ATP酶抑制剂,通过作用于胃酸分泌的终末环节胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶达到抑制胃酸分泌的作用.因其抑酸作用强、特异性高、稳定性好,被广泛应用在酸相关性疾病中.随着PPIs的广泛和长期应用,其副作用逐渐被人们关注.越来越多的研究表明,长期应用(通常大于1年)PPIs存在多方面的副作用,如影响营养物质的吸收、增加骨折风险、增加感染风险及消化道肿瘤发生风险、造成血液系统损害等.本文就长期应用PPIs所致的副作用进行综述,以期为临床合理用药提供参考.
作者：陈爱方；田霞 刊期： 2017年第04期
目的 探讨腹腔镜技术在盆腔脓肿治疗中的应用价值.方法 2015年4月至2016年6月在我院妇科住院的90例盆腔脓肿患者,按随机数字表法分为观察组(腹腔镜手术)和对照组(开腹手术),每组45例;观察两组手术时间、术中出血量,术后体温恢复时间、肠功能恢复时间、抗生素使用时间、住院时间和并发症发生情况.结果 观察组术中出血量(61.4±41.2)ml,少于对照组(88.4±41.1)ml,二者差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后体温恢复时间、肠功能恢复时间、住院时间均少于对照组[(30.4±13.4)VS.(47.2±29.4)h;(30.2±10.1)VS.(46.5±16.4)h;(8.4±3.1)VS.(11.1±2.4)d](P<0.05);两组手术时间和术后抗生素使用时间差异无统计学意义[(71.3±25.2)VS.(66.3±12.3)min;(4.4±1.6)VS.(4.5±1.5)d](P>0.05);观察组并发症发生率(6.67%)低于对照组(26.67%)(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗盆腔脓肿创伤小,术后恢复快,并发症少.
作者：谢小娟 刊期： 2017年第04期
目的 研究依达拉奉联合尼莫地平对高血压脑出血患者神经功能的影响.方法 将2015年1月~2016年3月我院收治的100例高血压脑出血患者纳入研究,随机分为两组,每组50例.对照组予以常规治疗,观察组予以依达拉奉联合尼莫地平治疗.比较两组的临床疗效、神经功能缺损程度及血肿、水肿体积变化.结果 观察组患者的治疗总有效率、神经功能评分及血肿、水肿体积均优于对照组(P<0.05).结论 依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血疗效确切,可降低对患者神经功能的影响程度,减少血肿及水肿体积.
作者：韩永强；付军 刊期： 2017年第04期
Barrett食管(Barrett's esophagus,BE)是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象[1].大量研究表明,BE与食管腺癌的发生密切相关,是一种主要的食管腺癌癌前病变.数据显示,BE患者食管腺癌发生的危险性是正常人30~40倍,而在食管腺癌中,超过50%来自BE[2].在西方国家,近30年来,食管腺癌的发生率上升了8倍,上升率超过任何一种实体肿瘤;而在亚洲国家,由于饮食结构和生活方式的西方化,BE及相关腺癌发生率也有明显增加的趋势.
作者：汪腊梅；张亚飞；房殿春 刊期： 2017年第04期
目的 探讨内窥镜在腰椎间盘突出症治疗中的效果.方法 选取我院骨外科2014年9月至2016年1月收治的52例腰椎间盘突出患者,使用内窥镜下椎间盘切除,记录患者手术情况、手术结果、定期随访并统计分析.结果 患者术后1d、3个月和6个月的腰痛和腿痛VAS评分与术前相比均有显著差异(P<0.01).患者症状效果评定总有效率98.08%.手术时间50~130(71.23±3.05)min;患者出血量5~25(16.18±0.85)ml.结论 内窥镜用于腰椎间盘突出症治疗能够有效改善患者症状,减轻患者疼痛,手术过程顺利,出血量少.
作者：余卫鹏 刊期： 2017年第04期
目的 对子宫内膜癌(EC)晚期患者术前行CT、MRI及CT联合MRI检查,分析对EC分期的准确性.方法 将我院2015年1月~2017年1月收治,经手术取病理检查后确诊为晚期EC的82例患者作为研究对象.所有患者术前均行CT、MRI检查.以病理学诊断作为终诊断,判断并分析CT、MRI及CT联合MRI诊断的准确性.结果 所有患者经CT诊断准确的有46例(56.10%),经MRI诊断准确的有57例(69.51%),MRI诊断准确率高于CT,但差异无统计学意义(P>0.05).联合诊断有73例诊断准确,诊断准确率为89.02%.CT联合MRI诊断准确率高于CT、MRI诊断,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 联合应用MRI及CT检查对于EC晚期患者的分期准确性更高,可为晚期EC患者提供准确诊断,为临床提供可信的依据.
作者：张梦雅 刊期： 2017年第04期
炎症性肠病(Inflammatory bowel diseases,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),是一种慢性复发性的消化道疾病.成人IBD患者常伴有消瘦及特定营养缺乏.儿童IBD患者,尤其是CD患儿常伴有生长发育迟缓甚至停滞.此外,营养不良还可能导致患者对药物治疗反应降低,脓毒血症发生风险及病死率增加.该类疾病病因复杂,目前尚缺乏治愈性措施.相关研究及临床实践表明,结合药物及营养治疗可诱导和维持疾病缓解.营养支持治疗包括肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN).营养在IBD患者的管理中有重要作用,其与IBD的关系较复杂,主要包括:为营养不良患者提供营养支持;活动性疾病的诱导及维持缓解;参与IBD的发病过程[1].营养支持治疗对于IBD患者非常重要,包括预防及治疗营养不良、微量营养素缺乏,预防骨质疏松,对于儿童患者则可以促进佳的生长发育.肠内营养被认为是儿童及部分成人活动性CD患者的治疗首选.本文旨在强调肠内外营养与IBD的关系,阐述肠内外营养在诱导及维持疾病缓解中的作用.
作者：赵美华；李林静；马娜；冯百岁 刊期： 2017年第04期
脓毒症(sepsis)是指机体对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍的一种状态[1].随着人口老龄化,每年全球新增数百万脓毒症患者,其中超过1/4的患者死亡,成为当今世界危重患者死亡的主要原因之一.脓毒性休克是在脓毒症的基础上,发生循环衰竭及细胞代谢方面的异常,大幅度升高了脓毒症的病死率[1].脓毒性休克时,交感肾上腺髓质系统过度兴奋[2],血中儿茶酚胺类激素水平明显升高,出现儿茶酚胺介导的心肌损伤、代谢紊乱、胰岛素抵抗等不利影响.而β受体阻滞剂通能够与β肾上腺素能受体选择性结合,减少其过度激活对器官的多重副作用.近期研究发现,脓毒性休克患者使用β受体阻滞剂,与传统治疗相比,不但不增加不良事件,反而能够改善心血管系统的损伤、代谢紊乱、调节炎症反应、改善预后,对脓毒性休克患者可能具有良好的应用前景.
作者：王旭亮 刊期： 2017年第04期
目的 研究医务人员血源性病原体职业暴露的危险因素.方法 回顾调查医务人员血源性病原体职业暴露情况及相关因素.结果 128例发生血源性病原体职业暴露的医务人员中,实习生43.75%,护士33.59%;危险因素以针刺伤为主,占64.07%;病原体以乙型肝炎病毒为主,占42.19%.结论 实习生和护士是医务人员血源性职业暴露的高危人群,针刺伤和暴露于乙型肝炎病毒是高危因素.医务人员应注射乙型肝炎疫苗,做好标准预防,严格遵守操作规程,降低血源性职业暴露的发生.
作者：金学兰；李源；谈宜斌；张克俭 刊期： 2017年第04期
目的 采用计算机三维重建靶向定位穿刺,提高椎体后凸畸形成型术经皮穿刺的成功率,减少术中X线暴露.方法 回顾分析18例病人20个椎体,40个椎弓根穿刺的临床资料,术前采用计算机三维重建,利用mimics软件,确定皮肤穿刺点,了解椎弓根骨质解剖特点,通过软件测量皮肤到椎弓根后点、皮肤到椎体后缘、前缘的距离,椎弓根进针的外展角及头倾度,为手术中的靶向定位穿刺做好准备,术中利用CT的术前定位经皮穿刺、透视验证,行椎体后凸畸形成型术.结果 所有椎体做到了精准定位,准确穿刺,术中无骨水泥渗漏,术后止疼效果好,减少了透视次数,缩短了手术时间.结论 该方法简单实用,准确率高.
作者：钟清华；万承兴；谢华君；刘英妮；黄敏；郝国红 刊期： 2017年第04期
呼吸衰竭是一种肺通气和(或)换气功能障碍,会导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理代谢紊乱.慢性呼吸衰竭病程较长,常为支气管-肺疾患所致,如慢性阻塞性肺病,重症肺结核,肺间质性纤维,尘肺等[1,2].处理慢性呼吸衰竭病人时,应在保持呼吸道通畅的情况下,改善缺氧、纠正二氧化碳潴留和代谢功能紊乱.其中改善组织缺氧有效的途径就是氧疗.作者总结了我科2014年6月~2016年4月接受氧疗的39例慢性呼吸衰竭患者的护理方法和程序,现报道如下.
作者：胡赟艳 刊期： 2017年第04期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
